大腸癌卵巢轉移課件

結直腸癌卵巢轉移的診療進展

1整理課件流行病學結直腸癌卵巢轉移的發(fā)生率：1.2-14％資料來源卵巢轉移發(fā)生率（％）備注手術病理3-8同時性卵巢轉移隨訪2-6.8異時性卵巢轉移尸檢4-14流行病學卵巢位居女性結直腸癌轉移部位第4位

轉移性卵巢腫瘤占同期卵巢腫瘤總數(shù)的9.5-28％轉移性卵巢癌28.6-32.3％來源于大腸癌轉移性卵巢癌以雙側多見（70％）3整理課件轉移途徑種植轉移淋巴轉移血行轉移4整理課件發(fā)病因素年齡：低齡，平均42歲月經(jīng)狀態(tài)：絕經(jīng)前（60-70%）原發(fā)癌部位：無關？高位直腸、乙結腸、盲腸癌多見腹膜返折以下直腸癌少見原發(fā)癌分化程度：無關？低分化、黏液腺癌多發(fā)？原發(fā)癌病理分期：3、4期多發(fā)5整理課件臨床病理特征發(fā)病時間：同時性異時性：先發(fā)現(xiàn)原發(fā)癌，后發(fā)現(xiàn)卵巢轉移：平均相距1.5年先發(fā)現(xiàn)卵巢轉移，后發(fā)現(xiàn)原發(fā)癌癥狀：腹痛、腹脹、腹水、腹塊、陰道流血體征：下腹部腫塊、腹水征6整理課件臨床病理特征實驗室檢查：CA125：可以升高（33％）CEA輔助檢查：超聲：CT：MRI：PET/CT：7整理課件臨床病理特征大體病理檢查：保持卵巢原形：腎形或橢圓形表面光滑囊實性伴出血、壞死組織病理學和原發(fā)癌組織形態(tài)相似免疫組化檢查：CK20＋、CK7－（原發(fā)性卵巢癌為CK20－、CK7＋）8整理課件診斷和鑒別診斷鑒別診斷原發(fā)性卵巢癌：子宮內膜樣癌、粘液腺癌等卵巢良性病變正常卵巢9整理課件診斷和鑒別診斷提高診斷率的途徑術前：婦科檢查、盆腔超聲或CT術中：探查卵巢，必要時活檢冰凍病理術后：婦科檢查、盆腔超聲或CT10整理課件治療治療原則：對于確診或臨床高度懷疑的卵巢轉移，主張手術治療，結合術后化療、放療如為原發(fā)性腫瘤，將使患者獲得根治性切除的機會原發(fā)癌和轉移癌的根治性切除，可能得到治愈結果切除轉移性腫瘤可以解除腫塊壓迫，減少腹水形成手術創(chuàng)傷小，對于絕經(jīng)后女性生活質量影響小爭議卵巢轉移常為全身轉移的一部分11整理課件治療手術治療手術方式：全子宮＋雙側附件切除雙側附件切除：一般情況差、合并廣泛轉移手術特點：卵巢轉移灶表面光滑、無粘連、相對易于切除術中活檢冰凍病理檢查：臨床懷疑卵巢轉移不能鑒別是原發(fā)性還是轉移性年輕、絕經(jīng)前女性12整理課件治療化療全身化療腹腔化療介入化療：髂內動脈插管化療放療13整理課件預后大腸癌來源的轉移性卵巢癌相對預后最好根治性切除術后：五年生存率23-38％中位生存時間46.2月未切除者：五年生存率0％中位生存時間8.1月14整理課件預后影響預后因素：其他全身轉移灶卵巢轉移灶切除的徹底性：殘留癌直徑＞2cm：五年生存率6％殘留癌直徑＜2cm：五年生存率21％15整理課件預防性卵巢切除支持意見無法完全排除隱匿性卵巢轉移可能（7％）避免術后發(fā)生卵巢轉移可能（2-6.8％）（一旦發(fā)生卵巢轉移，預后很差）避免術后發(fā)生原發(fā)性卵巢癌可能絕經(jīng)后切除卵巢對生活質量影響小16整理課件預防性卵巢切除反對意見絕經(jīng)前患者提早絕經(jīng)（自主神經(jīng)功能紊亂），可能需長期依賴雌激素替代治療未生育患者喪失生育能力缺乏嚴格的前瞻性隨機對照研究證實預防性雙側卵巢切除能夠提高生存率17整理課件預防性卵巢切除兩項重要的臨床研究研究一作者單位發(fā)表時間研究對象分組五年OSP值BallantyneetalMayoClinic1985年1972～1978年：571例接受根治性切除的女性大腸癌患者預防性雙側卵巢切除(75例)78％>0.05未作雙側卵巢切除（496例）72％BallantyneGH,etal.AnnSurg,1985,202:209-214.

預防性卵巢切除兩項重要的臨床研究研究二作者單位發(fā)表時間研究對象分組五年DFSP值Young-FadoketalMayoClinic1998年1986～1996年：146例接受根治性切除的女性大腸癌患者預防性雙側卵巢切除(74例)80％0.16未作雙側卵巢切除（72例）65％Young-FadokTM,etal.DisColonRectum,1998,41:277-285

預防性卵巢切除Paradox卵巢轉移率：絕經(jīng)后女性低，有報道70歲以上患者卵巢轉移率為0生活質量：指征絕經(jīng)后女性患者可以考慮預防性雙側卵巢切除絕經(jīng)前女性患者具有高危因素者可以考慮預防性雙側卵巢切除侵犯至漿膜外、淋巴結轉移伴有腹腔種植轉移遺傳性腫瘤、腫瘤家族史既往有乳腺癌、婦科惡性腫瘤史患者知情同意20整理課件進展PET/CT檢查絕經(jīng)前女性的生理性濃聚（月經(jīng)周期的中后期）免疫組化：CDX-2：轉移性卵巢癌CDX-2（＋），原發(fā)性卵巢癌