創(chuàng)傷病人的液體復(fù)蘇

創(chuàng)傷病人的液體復(fù)蘇引言

創(chuàng)傷(trauma)已成為威脅人群生命安全的第四大死亡原因,是1-45歲人群的首位死亡原因.出血性休克是創(chuàng)傷病人早期死亡的主要原因,用液體復(fù)蘇抗休克是創(chuàng)傷病人救治的關(guān)鍵措施或重要環(huán)節(jié),由此達成了一些“共識”、引發(fā)了一些“爭議”、產(chǎn)生一些所謂的“新原則”。面對創(chuàng)傷病人究竟該如何處理呢？這是參與急救的醫(yī)師必須要回答的問題?，F(xiàn)代創(chuàng)傷病人的特點青壯年多；傷情復(fù)雜（多發(fā)、合并、復(fù)合）、危重、休克發(fā)生率高；致殘率高、死亡率高；感染、器官功能紊亂等繼發(fā)性損傷率高、救治難度大。1.創(chuàng)傷病人液體復(fù)蘇的“共識”

創(chuàng)傷病人由于失血、創(chuàng)面滲出、體液轉(zhuǎn)移或重分布，絕大多數(shù)病人都存在血容量的絕對或相對不足。

“用液體復(fù)蘇的方式盡快恢復(fù)創(chuàng)傷病人的有效循環(huán)血容量、恢復(fù)組織器官的灌注和氧供給、恢復(fù)或保存血液的凝血機制”成為一種共識。因為不輸液意味著“死亡”(Drymeansdeath)。2.創(chuàng)傷病人液體復(fù)蘇的“爭議”

創(chuàng)傷病人液體復(fù)蘇的“爭議”主要有三個方面：

1）早期復(fù)蘇：時機量和速度液體的選擇

2）液體復(fù)蘇溫度的要求或控制

3）復(fù)蘇終點的判定2.1早期復(fù)蘇復(fù)蘇的時機

是即刻復(fù)蘇(immediateresuscitation,IR)或是延遲復(fù)蘇(delayedresuscitation)?

創(chuàng)傷失血性休克的常規(guī)治療方法是迅速恢復(fù)血容量,即止血與擴容同時進行。但近年來的動物研究和部分臨床資料顯示,這樣搶救可能會增加出血,使預(yù)后更差。

不少人認(rèn)為出血性創(chuàng)傷病人的住院前靜脈置管及大量輸液可延誤病人的轉(zhuǎn)運及手術(shù);

立即液體復(fù)蘇因破壞已部分形成的血栓、增加血壓、稀釋凝血因子而繼發(fā)性出血、使HCT進一步下降，加重組織缺氧、酸中毒和水腫。Matlox等提出了延遲復(fù)蘇的概念,即對創(chuàng)傷失血性休克,特別是有活動性出血的休克患者,不主張快速給予大量的液體進行即刻復(fù)蘇,而主張在到達手術(shù)室徹底止血前,應(yīng)給予少量的平衡鹽液維持機體基本需要,在手術(shù)徹底處理后再進行大量復(fù)蘇。過早地使用血管活性藥物、抗休克褲、平衡鹽液或高滲鹽液提升血壓,并不能提高患者的存活率,事實上有增加病死率和并發(fā)癥的危險。Bickell等研究了598例創(chuàng)傷休克患者即刻復(fù)蘇(309例)和延遲復(fù)蘇(289例)的情況。即刻復(fù)蘇組在到達手術(shù)室前平均輸注液體2478ml,延遲復(fù)蘇組平均輸注液體375ml,但兩組在到達手術(shù)室時的血壓卻基本相同,且延遲復(fù)蘇組的各項實驗室檢查指標(biāo)、術(shù)后并發(fā)癥及患者病死率情況較即刻復(fù)蘇組為優(yōu)。Le釀pp艦an肥li餅em明i等用塔大鼠刑非控掉制出盜血休滋克模功型研擊究了欠即刻霧和延貞遲液怒體復(fù)量蘇對校休克缸動物逼血液策丟失魚和死容亡率情的影墳響,結(jié)果以表明承早期襖快速霜液體董復(fù)蘇急可增遙加休兇克動晴物血閃液丟差失和寸死亡貓率。延遲贏的時牌間是強多少嬌？有各人認(rèn)葬為休鬧克病輝人的囑有效走代償摸期是1h撫(所謂旋的黃佩金1h）？芳！量和廢速度是積冬極/正壓罵復(fù)蘇(a楊gg晌re惹ss池iv噴e/獵no劍rm鍵ot視en尿si蹦ve皺r桶es沒us酸ci袋ta屑ti臂on孩)或是惰限制/低壓頑復(fù)蘇(l鉤im匆it確ed軋/h放yp缺ot特en墾si盆ve氣r膛es往us抗ci攜ta紛ti漢on德)?創(chuàng)傷鍋病人每液體掀復(fù)蘇已的目谷標(biāo)是是為維巡壽持血時壓和鞏恢復(fù)幟血容量,提供親理想購的心濫排血丑量,給受膠損害濃器官剃以適難當(dāng)?shù)脑捊M織艦灌注。過去槍搶救再創(chuàng)傷歪性失廚血休濫克的東標(biāo)準(zhǔn)逝方法褲就是趣能盡狀快、盡早鑄大量袖靜脈招補充停液體,這種屆治療甚的目莖的是娘迅速蘭恢復(fù)荷有效循環(huán)梁血量,使生憐命指纖征接租近正翅常,并維宋持重籌要器粗官的告血液灌注郵。所謂壁“大價量”爛并沒本有一聞個定蜜量，錄有的叢學(xué)者打是90飾ml售/k久g,有的杯學(xué)者驚是80厘ml類/k恥g,甚至記是28悅3m倦l/掠kg完;其后Sm雄ai鋤l又提峽出中靈等量李“30銹ml煎/k曾g”；不少呼學(xué)者驚認(rèn)為馳應(yīng)以禿“休郵克指父數(shù)”浴來指焦導(dǎo)液臨體復(fù)膏蘇：S=榴0.蝕5血容歇量正引?；蛱呀咏鼔卣?S渡=1時丟豎失液鈔量為帥總血塑容量贊的1/莊4~羽1/盲3(共10怨00謠~1乘50集0m擴l)胸,S聰=2丟失街液量浩為總偷血容清量的1/蒜3~祥1/霉2(鄰15犬00斬~2填50奇0m膜l)勵,S最大腸為3(勾BP柱=0斗);0.售5<找S<亡1時,可暫冬不輸意液;1滲≤S紹≤2時,可延吸遲輸盛液;S茶>2應(yīng)立寺即輸單液.復(fù)蘇攤量=(湊S-妖0.令5)牌15輕00昆ml淋(即S<遵2時量撒小,S技>2時量這大).最近味實驗冬和臨勸床研槳究提雷出在寇未控搶制出艱血前,按目氧前大掙量補液折的方牛法可財能是飄有害餃的,其可那能機吐制:1虹)在未臺控制來出血扔的情況諸下,提升航血壓涂可加熊重出逐血,從而粱增加蓄死亡烈率;2廣)大量齊補液可以珍因稀欺釋凝梢血因刃子而隱使出尊血加戚重,有研悶究證避實,用等貓滲晶體液美復(fù)蘇芹時凝釘血酶暑原和批部分描凝血繼激酶歌時間傳明顯康延長;3做)體復(fù)蘇灣使脈肆壓增伯加,也可專機械澡破壞復(fù)已形鐵成的唇血凝嗓塊。失血言性創(chuàng)播傷病宋人在欺急診忠或IC俗U初期,應(yīng)以際外科煩止血為主,關(guān)于令液體偶復(fù)蘇蹈可先優(yōu)適當(dāng)度控制捐補液哈量,并允飄許低萍血壓迫存在,特別窗對于協(xié)疑有記內(nèi)臟鼠出血謝的病車人。限制旦性液靜體復(fù)腹蘇亦逝稱低唯血壓馬性液標(biāo)體復(fù)穴蘇或茶延遲嚷液體癥復(fù)蘇,是指數(shù)機體決處于綠有活抗動性扮出血武的創(chuàng)夸傷失及血性心休克害時,通過革控制莊液體拖輸注摩的速貍度使頌機體歸血壓疲維持溪一個魚較低枯水平誰的范禾圍內(nèi),直到鼠徹底坑止血毛。其膛目的紙是尋擦求一色個復(fù)同蘇平李衡點,在此嫩既可執(zhí)通過門液體割復(fù)蘇球適當(dāng)殼地恢侄復(fù)組哪織器士官的虎血流膝灌注,又不掃至于鉤過多歡的擾遼亂機廳體的嗓代償融機制今和內(nèi)銹環(huán)境篩。限制等性液希體復(fù)逃蘇可依減少填出血境量,減輕貞酸中擁毒,提高抵早期屠成活伶率；創(chuàng)傷器后慢娘速液威體復(fù)早蘇,可使娃細胞皆介導(dǎo)靠的免紅疫抑雷制快苦速恢被復(fù),而快鮮速液棒體復(fù)到蘇將遮產(chǎn)生對持續(xù)樓的免營疫抑透制;限制艦性液壓體復(fù)若蘇對鐵組織猶器官禾的影糖響與毫快速蕉輸液務(wù)組無察明顯販差別岔。但限鞠制性斷液體霞復(fù)蘇泉階段悠最適肉當(dāng)?shù)那骞嗔鞫虊?臨界棋血壓)和該靈灌流腿壓可屆維持曉的時收間、避最適榆當(dāng)?shù)囊鰪?fù)蘇奪液體糕種類割、心績臟停綱博的側(cè)預(yù)防告等問扣題尚窗需進對一步土探討妖。限制火性液跌體復(fù)港蘇強聞?wù){(diào)在鄭休克寸早期壘盡快叛明確涌是否嶼有活撲動性賞出血,并盡苦快處洞理,而在仍止血仙前僅探輸注稼少量糞液體養(yǎng)維持患生命鋼。限捉制性備液體況復(fù)蘇摧只適卵用于容有活蹤蝶動性切出血證的失綁血性烤休克賣的年褲輕人龜或健況康成檔年人纏病人,不適局合鈍砍性損傅傷病稀人、柔老年蹲病人鑰和需磨要經(jīng)銳過長罵途運叢輸?shù)聂[野外鑼傷病支員。合并嗎顱腦鈔損傷柴的多坡發(fā)傷你病人脾可否陸采用搜限制摟性液兆體復(fù)宋蘇仍由存在辱爭議厘，顱恭腦損召傷后影顱內(nèi)急壓明唯顯增霸高,此時矮若機秤體血秤壓降堅低,則會遲因腦糞血流笛灌注湯不足廊而繼騾發(fā)腦滋組織糖缺血定性損休害,進一進步加們重顱演腦損俘傷,以往隱多認(rèn)默為,宜采研用早集期快鞋速大伶量輸志液以諸維持廚血壓,必要殊時合錄用血魂管收住縮劑,而不拾宜延駱遲輸壤液或石限制嬸輸液鏟。Yo衫rk等總睡結(jié)了34例合漂并顱尖腦損焰?zhèn)膼鄱喟l(fā)膛傷病雅人(G案CS手≤8旱,或IS陷S≥哥16鑒)的救暢治經(jīng)茅過,所有弄病人筐都接剝受快供速大灣量輸宴液,以保理證血押流動希力學(xué)獸和腦他灌注董壓的家穩(wěn)定,術(shù)后逢隨訪18個月,結(jié)果努顯示:本批民病人脂死亡紫率僅潮為6%葵,且74優(yōu)%的病惜人功暫能恢繳復(fù)良慢好。但也故有研到究者肯認(rèn)為,手術(shù)仿前限是制性伴液體遇復(fù)蘇橫與快弓速大纖量輸夾液相摩比,可減留少繼唱發(fā)性妄的腦夫組織雕損害鄙。液體那的選腐擇以往上對嚴(yán)余重創(chuàng)頸傷失察血休屆克強花調(diào)早忙期充歡分?jǐn)U典容,并強慨調(diào)早稼期給略予膠體溶斑液和男全血碼。后來宅大家曠認(rèn)為狐，復(fù)腔蘇的羅基本底液體愚應(yīng)是罪復(fù)方葡氯化南鈉(乳酸憂或醋泊酸)溶液,因它汁接近行于細撐胞外著液的寶成分廣，能貞同時婆增加族血管仇內(nèi)和敢組織雹間隙確容量隙。但維宣持穩(wěn)啞定的腸血流估動力被學(xué)需德要３配～４希倍體永積的宜晶體魄液,而且委維持嶼時間（45難mi剖n)莖,血管匪內(nèi)僅縣留下20摘%左右劫，大堂量輸考入可猾加重乖組織許細胞孤水腫洗和引起緒代謝驢性酸教中毒,而使制治療慣復(fù)雜鈔化。膠體負液較肌晶體憲液更陜益于趴擴充芒循環(huán)巴容量,但無證據(jù)喇表明氣補充濾膠體淡液能袍改善格創(chuàng)傷鍋的存狠活率渣。而夠且一些歪研究誓表明庭創(chuàng)傷愁失血罵時用圾膠體未的效銀果差粉，理囑由是創(chuàng)傳傷引零發(fā)炎四癥反閉應(yīng),從而鬼損傷糞血管禽內(nèi)皮械完整溜性,改變貓微循部環(huán)通斜透性,促使言液體須及白慰蛋白萍等大稀分子物質(zhì)作外滲貼而進塑入組鐘織間伍隙造憲成組鴿織間齒膠體賴滲透粒壓增加,以至網(wǎng)加重丘間質(zhì)恢水腫筆。此競外,白蛋村白可電由血類管活性故肽引妙起低說血壓,右旋足糖苷持等血木漿代框用品丙具有抗凝傅血、晝腎損挪害和漂引起崖類過致敏反倒應(yīng)的典危險艷。膠體路液高滲推液體彎可快沿速擴波容、揭改善晃血流棋動力屬學(xué)、柱減輕飯組織水腫坑、降襪低顱脆內(nèi)壓躬、減控少腦偵組織涂水分省。輸魔入另高滲況液體樂可引起陪細胞殲內(nèi)外鉛水分節(jié)滲透盛性易煤位。一些譜研究別證明運它的岸優(yōu)點墻是用鉤有限匙的輸錘液量欣增加避血容量,使創(chuàng)潑傷失掀血性裙休克銜患者誦的生巷存率會提高原。理襪論上節(jié)高滲寬液體雖溉有上躬述優(yōu)顛點,但最仁近在智未控愚制的蔑失血爭性休跨克動爭物實熊驗表明,高滲近鹽水如可能汗與出菊血的黎血流薦動力友學(xué)惡西化及蠢死亡迎率增加有某關(guān)。高滲肌液體由于扛高滲拘液體繡在細政胞內(nèi)例半衰歲期與枯等滲體鹽水眉相似,故可貪與膠車體液患如羥魔乙基虛淀粉節(jié)合用矩以延販長擴移容效脊果,尤在歡腦外辜傷患友者,可改的善神卷經(jīng)功銹能和綠灌注舊壓。浙國內(nèi)也同有人喘報道熔，顱港腦損禮傷合粱并出隙血性狀休克盆應(yīng)適狀當(dāng)延遲趨和限痰制液逗體復(fù)土蘇,輸液段的液晚體以遼全血末優(yōu)于埋晶體液,高滲罰性電浪解質(zhì)錯溶液翼優(yōu)于可等滲慕性電帽解質(zhì)父溶液瞇。目前恒尚難丘制定誕使用搏復(fù)蘇繩液體呢的標(biāo)急準(zhǔn)方牲法,即使賴有標(biāo)扎準(zhǔn)臨趙床實召際搶繩救中仰也很穿難遵康循。原則嬌上以灶維持黃有效廣循環(huán)糟血容知量為籮準(zhǔn)則,維持潤生命霧體征獸的穩(wěn)痰定。但無盤論用偶晶體蒼溶液暴或膠兄體溶德液,也無扣論用徒量的日多少,必須球維持HC址T在25喚%以上,血小京板記工數(shù)在80齊×1密09/L以上,如果餅低于汁這兩全個標(biāo)眾準(zhǔn),就要娃使用躺成分課輸血她。但臨歡床實封際應(yīng)股用中慣更強域調(diào)“中量”鄭，而獅不是嫩首先羊考慮屆“質(zhì)叨”。關(guān)于災(zāi)人類吧貧血撥的下怖限尚小未確特定,但一羨般認(rèn)紐奉為血源紅蛋雜白在70什g/倍L時仍瓶能維爐持適倚當(dāng)?shù)乃檠踺敓┧?。潮這對茄于心京輸出伴量和嘆血氧諒飽和搏度正建常的70梳kg體重剖病人,相當(dāng)雞于有45筍0~厲50擠0m帖l/虹mi裕n的氧矮輸送揮。在戲既往詳健康槽而血湊容量株正常工者,H薪CT裙18犬~2役5%便能激維持憶組織掛氧合,2津5~蟻30曠%時氧恩輸送爭最佳喬。影響惱輸血島決定另的因析素包派括:失血皂量及秘速度確、心訂肺儲陵備能借力、素心、翻腦、澡腎動利脈粥視樣硬搏化情愈況及臉氧耗眾量等丙。嚴(yán)重金創(chuàng)傷趙病人顯在傷閉后12志h內(nèi)有惠時輸去血量桐可達6~浮20單位獵（１叔單位顧＝20竟0m薯l）以傭上,大量李輸血誕不僅園使創(chuàng)露傷病投人的停感染射率增自加,而且斃更易費使患漲者在飽創(chuàng)傷戰(zhàn)后早須期發(fā)殊生多稱器官敘功能娃不全稀綜合環(huán)征,有研亞究表石明除盆了年件齡和閉創(chuàng)傷犧嚴(yán)重師程度額的因才素外,傷后12帶h內(nèi)輸盲血量>6單位刑是導(dǎo)腫致早嗓期MO抓DS的重載要因腿素之紫一。托而且,輸血趕量越火大,并發(fā)飛癥越替多,M深OD害S發(fā)生俗率和衰死亡澤率也幸越高泥。紅細卸胞輸注飼大量模輸血拋后可效發(fā)生廉微血拴管出容血及菜凝血暢功能速紊亂,與纖頸維蛋化白原鈴減少居、凝痕血酶村原時患間延完長及敘血小泡板<1喜00在×1閉09/L有關(guān)磨。輸入旦新鮮嗚冰凍僵血漿市（FF脊P）可熱糾正評微血飼管出輩血。形凝血穴因子棕達30春%即可恩滿足搜臨床峰要求凝。只狹有在逗數(shù)小垂時內(nèi)簡輸血耕量超椒過一塘個血旬容量解或活陜動性純出血溝并發(fā)獄凝血捆障礙(P蹲T-椅IN染R>弓2,吩A遠PT芬T>朽50領(lǐng)s)時,才有劣輸注FF燦P的指恐征.創(chuàng)傷宋病人程也可川出現(xiàn)層稀釋胞性血晉小板頁減少剝癥,在輸丈入20單位悶紅細爆胞懸腹液后像血小吉板可煙減少炎到50墻××發(fā)109/L以下,創(chuàng)傷裂失血撿病人克補充包血小帶板的侍適應(yīng)尸癥是毒大量詢輸血逼時血足小板領(lǐng)減低仰至40鍵×添×1躁09/L申,成人捉輸入爺１單冰位血蹄小板(5后0m秘l)可增貝加血問小板流計數(shù)(5蛛0~孤10羨0)示×腫×1避09/L。凝血椒因子系和血蘆小板2.對2液體古復(fù)蘇扔溫度驚的要均求或課控制是正唱常溫星度復(fù)汪蘇(n眨or鵝mo軍th丘er進mi華c弓re屆su睡sc奶it菠at音io電n)或是津低溫公復(fù)蘇(h衛(wèi)yp醋ot紀(jì)he宣rm沉ic憤r尚es琴us圣ci醉ta蛙ti盛on塌)?嚴(yán)重肝創(chuàng)傷蓮休克般患者跪低溫刺復(fù)蘇薄與常緒溫復(fù)瀉蘇的挪優(yōu)劣禾尚存籌爭議,低溫觀可引叛起氧離旦曲線柱左移,減少涌外周也組織壇氧供,低溫叼可增華加出謹(jǐn)血,增加狡感染健危險郵等,低溫容可引糖起周溪圍血駝管收猜縮、醬代謝尋性酸騾中毒套及免匆疫功走能損航害均劈燕是低搖溫引起筐的不善良反偷應(yīng)。駱低溫帆還易太導(dǎo)致慈心律念失常寬、心頑功能串抑制索、中汁樞神搭經(jīng)系統(tǒng)趨抑制酷和肝傭腎功霜能降點低。但多緞數(shù)實手驗報虜?shù)赖臀洔貜?fù)折蘇優(yōu)妻于常鬧溫復(fù)掠蘇,低溫矮可降怨低組舅織細炎胞代小謝率,延長變休克鞏的黃抱金搶仗救時寧間,同時舍低溫強可防右止毛削細血蝕管通射透性句升高續(xù)。2.妄3復(fù)蘇笛終點暈的判靜定大量蠅臨床璃和實糖驗研輕究表俘明,對休寫克復(fù)歡蘇不翁充分,雖然鹿不致達當(dāng)時沸死亡,但可賊能引閑起Ｍ總ＯＤ得Ｓ,甚至代發(fā)展鬼為Ｍ庫ＯＦ妨。因材此，襖嚴(yán)重鎮(zhèn)創(chuàng)傷器患者纖休克滿的徹懼底復(fù)作蘇是撲外科血大夫庭最關(guān)由心的撒問題絡(luò)之一傳統(tǒng)繩的液似體復(fù)霧蘇標(biāo)判準(zhǔn)是年恢復(fù)默血壓放、心宋率和漸尿量游，既拳收縮充壓16便kP伶a和尿鄰量為65直ml追/h時,意味壺著復(fù)證蘇成摟功。遲近來敞人們遞發(fā)現(xiàn)詠未控巖制出沒血的訂休克嶄病人店復(fù)蘇晶到正沾常血喇壓是陪有害妻的,但這外些終悲點標(biāo)毯準(zhǔn)最趙終常蔽導(dǎo)致哭許多蝴患者答死亡,因為母這些吐指標(biāo)壯不能攪反映搶組織刮灌流僅和氧狹合狀鬼況,特別監(jiān)是當(dāng)腹患者線處于擴代償委期時污。一骨些新筒的復(fù)資蘇標(biāo)晶準(zhǔn)相厘繼誕胳生,包括撇氧供(D講O2)、氧祝耗(V幫O2)超常尤值標(biāo)某準(zhǔn)和傾乳酸疾、堿塊缺失替和胃舊黏膜pH值等示。復(fù)身蘇的殖目標(biāo)梅應(yīng)是控在24滿h內(nèi)恢糞復(fù)這和些反隨映組測織灌妥流的被指標(biāo)這到正威常值屆水平股。研究杠表明,嚴(yán)重院創(chuàng)傷書休克針、膿蠟毒休談克患表者組株織細寬胞缺議血、溉缺氧工并非鳳單純嬸血供懇不足仇所致,而是雕與組碼織的DO2和VO2有密屬切關(guān)有系。19嘗87年Sh遺oe忌ma疫ke托r等提般出嚴(yán)州重創(chuàng)墨傷休尖克、劫膿毒須休克DO2、VO2超常顛值復(fù)匙蘇標(biāo)室準(zhǔn),即CI蠅>4紫.5翅L/池mi獸n/澆m2,D拖O2>6氏00墻ml槽/m齡in夾/扒m2,V冒O2>1療70鄰ml禿/識mi綠n/父m2。他疏將此芳標(biāo)準(zhǔn)器用于疑創(chuàng)傷上休克彈患者魂的復(fù)以蘇,實驗螞結(jié)果牛表明,獲得DO2、VO2超常楊值復(fù)殲蘇創(chuàng)林傷休箭克患塑者存顛活率攏為96私%,而未視獲得DO2、VO2超常粘值復(fù)估蘇的怒創(chuàng)傷堅休克粥患者磁存活燈率為67茄%。Tu告ch亦sc偶hm擊id輔t等用效此標(biāo)義準(zhǔn)復(fù)霧蘇膿拉毒休結(jié)克患引者,結(jié)果狐顯示,用DO2、VO2超常妹值復(fù)槍蘇方每法復(fù)捷蘇的祥患者絮存活奪率為60列%,而常沾規(guī)治硬療組秩患者殼的存棕活率虜則為26銜%。但He威yl監(jiān)an品d、Ga息tt件in德on似i和Du伴rh室am等在編分析夾了64篇文黎章、56個IC緞U的10徐72兼6例危因重患局者后糠認(rèn)為,桃DO2、VO2超常扎標(biāo)準(zhǔn)拍作為繁結(jié)果邁預(yù)測眼是有士用的,但不丑能降華低危靜重患誤者的議病死黃率，畜也不嬸適宜核作為爭復(fù)蘇目終點扶的標(biāo)賀準(zhǔn)。DO裝2、VO味2超常遷值復(fù)禮蘇:丙酮阿酸為百糖代郊謝中匙間產(chǎn)齊物,在有虹氧代無謝下崖進入跨三羧遵酸循枯環(huán),最終1m程ol可產(chǎn)侍生38仰mo德l的AT潔P;而在競乏氧搜條件房誠下,丙酮悶酸在逆乳酸稱脫氫護酶作職用下軋生成象乳酸,產(chǎn)生2m天ol的AT駱P，所肉以血行乳酸咸水平堆高低永可以雁反映護機體但組織全灌流樣和乳多酸酸催中毒阿情況屯。許多路研究誘表明隆血乳造酸水衫平與淚嚴(yán)重霞休克真患者啟的預(yù)返后及義病死遠率密傘切相賊關(guān),是一委較好趙的復(fù)燥蘇終瀉點標(biāo)屬準(zhǔn),其正漆常值朋≤2m頭mo地l/燥L(fēng)。Ab煌ra俱ms康on等發(fā)鑄現(xiàn):復(fù)蘇24蔑h內(nèi)乳舍酸水渠平達究正常頂者全再部存嘴活;2衛(wèi)4～48再h達正責(zé)常者78憤%存活;超過48福h者僅14凳%存活雀。血乳挖酸水顧平:堿缺吳失可桑較好的反映句組織勒灌流喊和全尼身組努織酸瞇中毒需情況,與患科者病外情輕勝重及形預(yù)后尚密切楚相關(guān)慕。堿缺服失可呈分輕灶度堿勾缺失(2～5m洗mo盼l/妖L)、中扣度堿膝缺失(6～14好mm既ol板/L棒)以及制重度橡堿缺繩失(1剪5m滑mo淹l/汁L以上)。Ru肝th飼er洞-f漢or辮d等發(fā)肯現(xiàn),年齡餡小于55歲、潛無頭早顱傷炎者,當(dāng)堿按缺失費為15偉mm悶ol唐/L時預(yù)江示死限亡危柏險。拋年齡鄭大于55歲、溫?zé)o頭后顱傷熊者,堿缺令失為8m僚mo姨l/尚L;或當(dāng)次年齡夫小于55歲、滴有頭禮顱傷,堿缺瞧失為8m泊mo惱l/礙L時也動預(yù)示窩死亡羞危險精。提扣示堿錢缺失良是一腳個方刷便而梨敏感芳的判輕定組晝織低賭灌流戲程度兔和時暢間的向指標(biāo)奧。堿缺雄失(b在as即e吊de召fi季ci活t)徒:乳酸設(shè)水平諷和堿岡缺失血反映房誠的是側(cè)機體目全身往的組孕織灌薪流情夾況,不能暖完全佛反映織每個隔器官忌血管蜘床的漫血流堵情況遙。胃容黏膜庫為休奴克缺丈氧最般早累盜及的掌器官,也是扯復(fù)蘇稱后最老后恢酬復(fù)的址器官,監(jiān)測租其pH值(反映美組織術(shù)灌流犯、氧丸供)有重該要意覽義。有人泰認(rèn)為pH棚i<貸7.唐32在最湯初24候h內(nèi)糾扶正者,病死甩率為0,未糾雖正者哪病死杰率50刃%。pH爛i未糾催正的藝患者續(xù)平均2.挖6個器站官發(fā)灑生功見能障室礙,p居Hi糾正球的患輸者平陡均僅0.習(xí)62個器君官發(fā)托生功宰能障江礙。宋表明,p免Hi糾正閥與否膊與患夕者的盲預(yù)后寄密切峽相關(guān),是一蝦個很拳好的北休克湖及危哈重病個復(fù)蘇秀終點概指標(biāo)現(xiàn)。pH杠i:3.創(chuàng)傷揀病人編液體慘復(fù)蘇津的新宣原則所謂味新原將則就序是Lu阿ca菊s等根擔(dān)據(jù)嚴(yán)說重創(chuàng)津傷后休無克發(fā)傭生的勉病理動生理擊特點漢和病禮程經(jīng)耕過,對液體收復(fù)蘇炕提出念的新蹄看法,他們頃將嚴(yán)夏重創(chuàng)父傷性休克僑病程固分為崖三個雁階段撈根據(jù)崗各階受段的舒病理生理迅特點護采取浙不同穗的復(fù)鞏蘇原卡則和顛方法.具體的內(nèi)淹容是:3.括1第一抱階段膏的病俗理生竭理特夜點和努復(fù)蘇第一思階段坊為活若動性剩出血及期.時間做從受扇傷到略手術(shù)優(yōu)止血溉約8h鏟.病理山生理對特點:急性步失血/失液兩導(dǎo)致稅血容港量不柄足;交感觀神經(jīng)魔系統(tǒng)網(wǎng)強烈世興奮,兒茶鮮酚胺慰和胰仔高血潔糖素絮釋放輕增加,使血中糖水膛平增加高。復(fù)蘇懇措施:主張屈用平臨衡鹽近液和絹濃縮腸紅細艦胞,比例拒為2.蝴5∶起1,用平脾衡鹽租液和序濃縮籮紅細筋胞是釘為了帥恢復(fù)秤血漿陰容量暢和組焰織間鞠隙容畫量,根據(jù)澤生命由體征平變化蹤蝶和血漏球壓采積恢濁復(fù)紅威細胞衫的不里足。俱不主傭張用獻高滲羨鹽液既、全膨血及梯過多燦的膠偶體溶燦液復(fù)賠蘇。饒不主拋張用燭高滲法鹽液側(cè)是因賭為高磁滲溶惕液增題加有營效血東容量溪、升孝高血藝壓是林以組咸織間尿液、忍細胞忌內(nèi)液個降低輪為代肯價,這對疾組織舅細胞榨代謝土是不克利的;不主詢張早桃期用據(jù)全血蒸及過子多的晉膠體撇液是域為了漁防止哈一些酒小分步子蛋械白質(zhì)路在第集二期凍進入湖組織立間,引起駝過多薯的血扶管外要液體應(yīng)扣押,同時濟對后停期恢煌復(fù)不琴利。業(yè)此期聯(lián)可不圣給葡漏萄糖勻液。3.侄2第二禿階段崖的病布理生墊理特貪點和侵復(fù)蘇第二濁階段:強制侍性血租管外但液體稠扣押六期。說此期挨從出昏血控浮制開果始到橡最大學(xué)體重,大約齊持續(xù)(2旅4～36支h)飼.病理瞇生理檔特點:全身鑄毛細渴血管爆通