心臟病人非心臟手術(shù)的麻醉備課講稿課件

冠心病人術(shù)前評估和麻醉處理復(fù)旦大學(xué)附屬中山醫(yī)院麻醉科冠心病病人非心臟手術(shù)的麻醉1.術(shù)前評估術(shù)前準(zhǔn)備3.術(shù)中處理4術(shù)后處理2019年美國國家健康統(tǒng)計中心公布全年死亡人數(shù)心臟病7242966.意外事故93207癌癥5389477.糖尿病675743.中風(fēng)1580608.自殺292644.COPD114381腎病262955.肺炎流感9482810.慢肝24936共計死亡18778人,心臟病死亡占總數(shù)的387%有關(guān)冠心病在美國的統(tǒng)計■2.5億人口,14恚有心血管疾病,其中占人口10%的老年病人中心臟病的發(fā)病率尤高現(xiàn)有1000萬人患CAD,400萬人既往發(fā)生心梗。每年約有130萬人發(fā)生心梗,至少有70萬人死于CAD造成每年60萬例次心導(dǎo)管檢查,25~30萬例CABG,PTCA不斷增加全美年手術(shù)約3000萬例次,約13的手術(shù)病人患有CAD或處于CAD的高危狀態(tài)冠心病人非心臟手術(shù)是歐美發(fā)達(dá)國家所遇到的重要臨床問題也將成為我國今后重要的臨床問題近40年來在此領(lǐng)域的主要研究成果1952ASA確定圍術(shù)期心梗是主要問題61-76心梗<6月內(nèi)手術(shù)是圍術(shù)期死亡的主要危險77-82多因素分析評估術(shù)前危險因素82-84特殊術(shù)前檢查EST,RN,DT85-86術(shù)中動態(tài)監(jiān)測ECG和TEE1987術(shù)后危險因素動態(tài)觀察研究近40年來在此領(lǐng)域的主要研究成果90年術(shù)后心肌缺血對不良結(jié)局的預(yù)示91年常規(guī)DT檢查92年術(shù)后心肌缺血對長期存活的預(yù)示95年β受體阻滯劑和α2激動劑緩解術(shù)后心肌缺血96年圍術(shù)娜β受體阻滯劑改善長期存活率96年臨床指南將β受體阻滯劑列為常規(guī)治療用藥心臟評估的目標(biāo)確立高危病人(外科手術(shù)應(yīng)延遲甚至耿消)2.術(shù)前適當(dāng)?shù)膬?nèi)科治療可以改善病人的心臟情況部分心臟病理情況可以治愈(如心律失常的病人安裝起搏器等)判斷術(shù)前冠狀動脈旁路手術(shù)是否對病人有益術(shù)前心血管評估的主要手段術(shù)前心血管評佔病史體格檢查特殊的心血管檢查其中病史、體檢和ECG是術(shù)前心臟評估的基礎(chǔ)病史、體格檢查和ECG檢查可以確診有癥狀的心臟病(如冠狀動脈病變、瓣膜病變和心律失常等)2.評估心臟病變的嚴(yán)重性,判斷心臟病情是否穩(wěn)定(依據(jù)體能狀