醫(yī)學(xué)課冷傷課件-002

醫(yī)學(xué)課冷傷課件6、露凝無游氛，天高風(fēng)景澈。7、翩翩新來燕，雙雙入我廬，先巢故尚在，相將還舊居。8、吁嗟身后名，于我若浮煙。9、陶淵明（約365年—427年），字元亮，（又一說名潛，字淵明）號(hào)五柳先生，私謚“靖節(jié)”，東晉末期南朝宋初期詩人、文學(xué)家、辭賦家、散文家。漢族，東晉潯陽柴桑人（今江西九江）。曾做過幾年小官，后辭官回家，從此隱居，田園生活是陶淵明詩的主要題材，相關(guān)作品有《飲酒》、《歸園田居》、《桃花源記》、《五柳先生傳》、《歸去來兮辭》等。10、倚南窗以寄傲，審容膝之易安。醫(yī)學(xué)課冷傷課件醫(yī)學(xué)課冷傷課件6、露凝無游氛，天高風(fēng)景澈。7、翩翩新來燕，雙雙入我廬，先巢故尚在，相將還舊居。8、吁嗟身后名，于我若浮煙。9、陶淵明（約365年—427年），字元亮，（又一說名潛，字淵明）號(hào)五柳先生，私謚“靖節(jié)”，東晉末期南朝宋初期詩人、文學(xué)家、辭賦家、散文家。漢族，東晉潯陽柴桑人（今江西九江）。曾做過幾年小官，后辭官回家，從此隱居，田園生活是陶淵明詩的主要題材，相關(guān)作品有《飲酒》、《歸園田居》、《桃花源記》、《五柳先生傳》、《歸去來兮辭》等。10、倚南窗以寄傲，審容膝之易安。冷傷是機(jī)體遭受低溫侵襲所引起的局部或全身性損傷，分為非凍結(jié)性冷傷和凍結(jié)性冷傷一；非凍結(jié)性冷傷非凍結(jié)性冷傷是人體接觸10oＣ以下、冰點(diǎn)以上的低溫，加上潮濕環(huán)境所造成的損傷。包括凍瘡、戰(zhàn)壕足、水浸足（手）等。一；非凍結(jié)性冷傷凍瘡3；治療注意防寒保暖搽防凍瘡膏已破潰的局部可用抗生素軟膏。一；非凍結(jié)性冷傷2；戰(zhàn)壕足、水浸足（手）是手、足的非凍結(jié)性損傷。戰(zhàn)壕足；過去多發(fā)生于戰(zhàn)時(shí)，士兵長世間站立在1—100C的壕溝所引起。水浸足（手）；是手足長時(shí)間暴露于濕冷環(huán)境所致，如海員、漁民、水間勞作以及施工人員。一；非凍結(jié)性冷傷戰(zhàn)壕足、水浸足2；臨床表現(xiàn)受影響的部位最初感覺喪失復(fù)溫后，感覺異常和燒灼樣痛局部出現(xiàn)水腫、起泡、潰瘍形成，常伴發(fā)蜂窩織炎、淋巴結(jié)炎、甚至組織壞死治愈后組織對(duì)寒冷特別敏感，受寒冷刺激肢端常發(fā)紫。一；非凍結(jié)性冷傷戰(zhàn)壕足、水浸足3；治療和預(yù)防注意防寒。戰(zhàn)壕足的治療應(yīng)該在反應(yīng)性充血或之前就開始，盡早脫離濕冷環(huán)境，置于溫暖干燥的環(huán)境中。抬高患肢、減輕水腫、改善局部以及全身循環(huán)?？垢腥?。二；凍結(jié)性冷傷凍結(jié)性損傷是由冰點(diǎn)以下的低溫所造成，包括局部凍傷和全身冷傷。局部凍傷在細(xì)胞水平上有冰晶形成、且有細(xì)胞脫水及微血管閉塞等全身冷傷少見，常發(fā)生在嚴(yán)寒季節(jié)、高海拔地區(qū)，或在雪崩、暴風(fēng)雪等災(zāi)害情況下（戰(zhàn)時(shí)）二；凍結(jié)性冷傷一）；病理生理全身受低溫侵襲，首先發(fā)生外周血管收縮和寒戰(zhàn)反應(yīng)，繼而體溫由表及里逐漸降低，當(dāng)核心體溫降致320C以下，則心、腦、腎、血管等臟器功能均受損；降致280C以下危險(xiǎn)大，不及時(shí)搶救，可直接死亡。二；凍結(jié)性冷傷一）；病理生理局部接觸冰點(diǎn)以下的低溫時(shí)形成凍結(jié)傷，凍結(jié)傷分為兩個(gè)時(shí)相，最初是凍傷，繼之是復(fù)溫后再灌注損傷。組織溫度降至-20C時(shí)，細(xì)胞外冰晶形成。隨著冰晶加大，間質(zhì)液滲透壓增高，導(dǎo)致細(xì)胞內(nèi)脫水，蛋白質(zhì)變性、酶活性下降、細(xì)胞功能障礙。二；凍結(jié)性冷傷如果快速冷凍則細(xì)胞內(nèi)出現(xiàn)冰晶、導(dǎo)致細(xì)胞死亡。毛細(xì)血管內(nèi)皮破壞、紅細(xì)胞淤積，導(dǎo)致循環(huán)停頓。復(fù)溫凍融后局部血管擴(kuò)張，微循環(huán)中血栓形成，，釋放氧自由基、血栓素等介質(zhì)，可以進(jìn)一步加劇毛細(xì)血管與組織損傷。二；凍結(jié)性冷傷二）；臨床表現(xiàn)全身凍傷時(shí)先有寒戰(zhàn)、皮膚蒼白或發(fā)紺，有疲乏、無力等表現(xiàn)，繼而肢體僵硬，意識(shí)障礙，呼吸抑制，心跳減弱、心律失常，最后呼吸、心跳停止。如果能及時(shí)搶救，病人復(fù)溫復(fù)蘇后常出現(xiàn)心室纖顫，低血壓、休克，可發(fā)生肺水腫、腎衰竭等嚴(yán)重并發(fā)癥。二；凍結(jié)性冷傷二）；臨床表現(xiàn)復(fù)溫凍融后按損傷的不同程度分為四級(jí)。I0凍傷（紅斑性凍傷）；傷及表皮層。局部紅腫、充血；有熱、癢、刺痛的感覺。癥狀數(shù)日后消失，表皮脫落、水腫消退，不留疤痕。II0凍傷（水皰性凍傷）；傷及真皮。局部充血明顯，水腫，12—24小時(shí)內(nèi)形成水泡，泡液呈血清樣。水皰在2—3周內(nèi)干燥結(jié)痂，以后脫落愈合。痂下皮膚嫩容易損傷，可有輕度疤痕形成二；凍結(jié)性冷傷III0凍傷（腐蝕性凍傷）；傷及皮膚全層或皮下組織。創(chuàng)面由蒼白變?yōu)楹诤稚?，感覺消失、創(chuàng)面周圍紅、腫、痛并有水泡形成。若無感染，壞死組織干燥成痂，4—6周壞死組織脫落，形成肉芽創(chuàng)面，愈合很慢，有疤痕形成。IV0凍傷（血栓形成與血管閉塞）：損傷深達(dá)肌肉、骨骼，甚至肢體壞死，表面呈灰色、無水泡；壞死組織與健康組織的分界在20日左右明顯，通常呈干性壞死，也可以并發(fā)感染，形成濕性壞疽。局部表現(xiàn)類似III0凍傷，治愈后多留有功能障礙或致殘。二；凍結(jié)性冷傷三）；治療1；急救目的：快速復(fù)溫，使傷員盡快脫離寒冷環(huán)境。①立即施行局部或全身快速復(fù)溫。置傷員于15—300溫室中，或40—420溫水中，保持水溫恒定。使局部在20分鐘內(nèi)，全身在30分鐘內(nèi)復(fù)溫。勿用火爐烘烤二；凍結(jié)性冷傷治療急救復(fù)溫以肢體紅潤、循環(huán)恢復(fù)良好、皮溫達(dá)到360左右為妥。體溫恢復(fù)10分鐘后神志可轉(zhuǎn)為清醒，如果病人疼痛，可使用止痛劑。若無溫室，可將病人置于救護(hù)者懷中復(fù)溫。二；凍結(jié)性冷傷治療急救②有心跳、呼吸驟停者行心肺復(fù)蘇.③若出現(xiàn)肌筋膜室綜合癥，行肌筋膜切開減張。④輸液（加溫）二；凍結(jié)性冷傷2，局部凍傷的治療保持皮膚清潔、干燥，抬高患肢I(xiàn)自愈II包扎III或IV切除壞死組織，植皮。其他如血管活性藥物的應(yīng)用，封閉，注射TAT，抗生素，營養(yǎng)支持。二；凍結(jié)性冷傷3，全身凍傷的治療呼吸通暢。監(jiān)護(hù)心臟情況（容易出現(xiàn)室顫）胃管內(nèi)溫?zé)嵋后w灌注。擴(kuò)充血容量，防治休克防治腎功能不全。51、天下之事常成于困約，而敗于奢靡。