產(chǎn)后出血手術(shù)課件

產(chǎn)后出血手術(shù)56、死去何所道，托體同山阿。57、春秋多佳日，登高賦新詩。58、種豆南山下，草盛豆苗稀。晨興理荒穢，帶月荷鋤歸。道狹草木長(zhǎng)，夕露沾我衣。衣沾不足惜，但使愿無違。59、相見無雜言，但道桑麻長(zhǎng)。60、迢迢新秋夕，亭亭月將圓。產(chǎn)后出血手術(shù)產(chǎn)后出血手術(shù)56、死去何所道，托體同山阿。57、春秋多佳日，登高賦新詩。58、種豆南山下，草盛豆苗稀。晨興理荒穢，帶月荷鋤歸。道狹草木長(zhǎng)，夕露沾我衣。衣沾不足惜，但使愿無違。59、相見無雜言，但道桑麻長(zhǎng)。60、迢迢新秋夕，亭亭月將圓。贛南醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院婦產(chǎn)科鄧輝產(chǎn)后出血的手術(shù)產(chǎn)后出血定義

產(chǎn)后的24小時(shí)內(nèi)出血500ml（強(qiáng)調(diào)“后”：胎兒娩出后）引言：在現(xiàn)階段新課程改革穩(wěn)步推進(jìn)的大時(shí)代背景之下，“科教興國(guó)”的發(fā)展戰(zhàn)略成為基礎(chǔ)教育的指導(dǎo)方向，初中語文課堂教學(xué)取得了喜人的成果，但改革并不是短時(shí)間能完成地，在其發(fā)展過程中仍存在制約發(fā)展地因素。因此，本文就初中語文課堂的教學(xué)現(xiàn)狀，如何在初中語文課堂教學(xué)中構(gòu)建高效課堂的策略進(jìn)行簡(jiǎn)要分析，希望對(duì)實(shí)現(xiàn)初中語文課堂教學(xué)成果的最大化做出些許貢獻(xiàn)。一、初中語文課堂的教學(xué)現(xiàn)狀首先，語文課堂教學(xué)內(nèi)容不夠充實(shí)。在初中語文教學(xué)的實(shí)踐中，還存在部分教師因?yàn)閼?yīng)試教育的影響，仍采用填鴨式、灌輸式教學(xué)方法，教學(xué)內(nèi)容充實(shí)度不夠，實(shí)踐性也不強(qiáng)。學(xué)生在初中語文知識(shí)學(xué)習(xí)中處于被動(dòng)的接受狀態(tài)，常常導(dǎo)致初中語文課堂的教學(xué)質(zhì)量和效率偏低。另外，由于語文課堂教學(xué)不能與實(shí)踐應(yīng)用相結(jié)合，學(xué)生在知識(shí)的理解和記憶中只是被動(dòng)接受，缺乏學(xué)習(xí)的主動(dòng)性，無法將新課程改革的根本目標(biāo)應(yīng)用到實(shí)踐教學(xué)中去。其次，傳統(tǒng)教學(xué)模式限制學(xué)生自身的發(fā)展。因?yàn)?，傳統(tǒng)教育模式是應(yīng)試教育的產(chǎn)物，在教師的教學(xué)過程中，以升學(xué)率作為衡量教學(xué)質(zhì)量好壞和效率高低的重要指標(biāo)，而且有些學(xué)校還把升學(xué)率作為自我評(píng)估的主要內(nèi)容，所以，在過去很長(zhǎng)一段時(shí)間內(nèi)，語文知識(shí)結(jié)構(gòu)嚴(yán)重不合理，極大影響了對(duì)學(xué)生創(chuàng)新思維的培養(yǎng)，阻礙了學(xué)生綜合能力的提高，學(xué)生長(zhǎng)時(shí)間處于課文的機(jī)械性背誦學(xué)習(xí)中，課堂氣氛呆板缺少活力，甚至部分學(xué)生因?yàn)檎Z文學(xué)習(xí)缺少趣味性而產(chǎn)生了一定的厭學(xué)情緒，進(jìn)一步影響了語文課堂教學(xué)的良性發(fā)展。最后，初中學(xué)生對(duì)語文學(xué)習(xí)的熱情不高。形式單一的教學(xué)方式和陳舊缺乏創(chuàng)新性的教學(xué)內(nèi)容，讓語文教學(xué)的人文化特征難易體。如此的教學(xué)環(huán)境的中，初中語文教學(xué)的內(nèi)容無法充分調(diào)動(dòng)學(xué)生的學(xué)習(xí)熱情，他們的學(xué)習(xí)興趣偏低，不能主動(dòng)去學(xué)習(xí)。有一部分的學(xué)生在回答問題或者討論問題的過程中，敷衍了事，態(tài)度?O其不認(rèn)真。這使得語文教學(xué)常常流于形式，浮于表面，實(shí)效性很低。二、初中語文課堂教學(xué)中構(gòu)建高效課堂的策略首先，教師要樹立生態(tài)化教學(xué)理念。初中語文教師要在實(shí)際的課堂教學(xué)中樹立生態(tài)化教學(xué)理念，這是初中語文高效課堂有效構(gòu)建的重要指導(dǎo)思想。在實(shí)踐的教學(xué)過程中，教師應(yīng)貫徹人本思想，并把它與新課程理念相結(jié)合，還需要與學(xué)生建立良好的師生關(guān)系，將平等、民主的師生理念貫穿于課堂教學(xué)的始終，為師生間的雙向互動(dòng)留下了充足的空間，從而達(dá)到整個(gè)初中語文教學(xué)課堂系統(tǒng)的良性運(yùn)作。比如，講解人教版七年級(jí)《塞翁失馬》這篇課文時(shí)，提高學(xué)生的文言實(shí)詞能力是教學(xué)的知識(shí)目標(biāo)，教師在實(shí)際教學(xué)過程中要先明確這一目標(biāo)。然后引導(dǎo)學(xué)生對(duì)課文進(jìn)行深入閱讀和了解，感受故事的層層遞進(jìn)，將本課的能力目標(biāo)確定為提高學(xué)生探究能力、鑒賞力和想象力。把啟發(fā)學(xué)生去辯證看待問題、培養(yǎng)處變不驚的遇事態(tài)度作為理想目標(biāo)，此外，如果遇到一些主觀問題的解答時(shí)，教師要充分尊重學(xué)生的回答，并適時(shí)給予鼓勵(lì)，營(yíng)造出良好的課堂教學(xué)環(huán)境。其次，對(duì)初中語文課堂教學(xué)內(nèi)容進(jìn)行高效整合。為了給初中語文高效課堂的有效構(gòu)建提供充足的教學(xué)內(nèi)容，教師應(yīng)該對(duì)語文教學(xué)內(nèi)容進(jìn)行高效整合，擴(kuò)展學(xué)生語文知識(shí)的廣度和深度，培養(yǎng)學(xué)生多維度的思維空間，把提高學(xué)生自身的語文素養(yǎng)作為根本教育目標(biāo)。在教學(xué)過程中，教師要在學(xué)生為本的教學(xué)理念指導(dǎo)下，利用生動(dòng)有趣的語言與學(xué)生交流課文內(nèi)容，引導(dǎo)學(xué)生發(fā)現(xiàn)教學(xué)內(nèi)容中與實(shí)際生活的聯(lián)系，優(yōu)化教學(xué)結(jié)構(gòu)和教學(xué)資源的配置，注重學(xué)生的情感體驗(yàn)，激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，尋找到學(xué)生的學(xué)習(xí)動(dòng)機(jī)，使初中語文的課堂教學(xué)達(dá)到良好的教學(xué)效果。例如，在人教版七年級(jí)下冊(cè)《社戲》這一課文的講解中，教師可以利用多媒體設(shè)備播放江南水鄉(xiāng)圖片和視頻，激起學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣和學(xué)習(xí)欲望，讓學(xué)生就播放的圖片和視頻內(nèi)容進(jìn)行發(fā)言，教師再進(jìn)行與課文相關(guān)內(nèi)容的有益補(bǔ)充，可以組織學(xué)生將課文中的夏夜行船、趙莊看戲等內(nèi)容用情景閱讀的方式表演出來，再進(jìn)行講解，加深學(xué)生對(duì)課文的記憶和理解。三、教師要努力創(chuàng)新教學(xué)方式教師努力創(chuàng)新教學(xué)方式，是新課標(biāo)下初中語文高效課堂構(gòu)建的重要途徑，是構(gòu)建多元化初中語文課堂教學(xué)模式主要內(nèi)容。新課標(biāo)教學(xué)理念要求現(xiàn)代語文教育要秉持創(chuàng)新思維，要求教師在教學(xué)過程中改變?cè)袀鹘y(tǒng)的教學(xué)方式，充分提高課堂教學(xué)效率，在有限的課堂時(shí)間內(nèi)盡可能多的向?qū)W生傳遞語文知識(shí)，逐漸擴(kuò)展學(xué)生思維的廣度和深度，實(shí)現(xiàn)初中語文課堂教學(xué)效果的最大化。比如，人教版八年級(jí)下冊(cè)《小石潭記》這篇課文的教學(xué)中，教師提前布置學(xué)生利用課余時(shí)間預(yù)習(xí)文章內(nèi)容，理解文章含義。在教師講解前可以請(qǐng)幾位同學(xué)先講解自己的預(yù)習(xí)結(jié)果，之后教師可以進(jìn)行點(diǎn)評(píng)與知識(shí)點(diǎn)補(bǔ)充，可以學(xué)生來分析一下小石潭靜態(tài)和動(dòng)態(tài)的特點(diǎn)，與學(xué)生共同探討作者是怎么進(jìn)行《小石潭記》的細(xì)節(jié)描寫的，從作者寫作視角看待文章，分析作者的情感表達(dá)。教師可以通過音頻播放的形式來展現(xiàn)動(dòng)態(tài)化的教學(xué)內(nèi)容，進(jìn)一步加深學(xué)生對(duì)課文內(nèi)容的理解，這對(duì)學(xué)生理解作者柳宗元的情感很有幫助。結(jié)語：語文學(xué)科是綜合性的學(xué)科，它具有知識(shí)性、藝術(shù)性、人文性的特點(diǎn)。語文在學(xué)生的學(xué)習(xí)過程中扮演重要角色，對(duì)培養(yǎng)學(xué)生的創(chuàng)新能力、語言表達(dá)能力起著重要的推動(dòng)作用。在語文教學(xué)過程中，教師應(yīng)從教學(xué)理念、教學(xué)內(nèi)容和教學(xué)方式三方面著手改變，為提升初中語文教學(xué)的實(shí)效性不斷努力?！菊??要】：寫作是人類運(yùn)用語言文字表達(dá)自我，傾訴情感的一種內(nèi)在需要，應(yīng)成為每個(gè)學(xué)生的一種自發(fā)自覺的行為。作文教學(xué)是語文教學(xué)的主要環(huán)節(jié)，如何提高學(xué)生的寫作水平是每個(gè)語文老師最關(guān)注的話題。當(dāng)前中學(xué)語文作文教學(xué)面臨著效果差，效率低的困境。如何讓學(xué)生把寫作當(dāng)成是一件快樂的事情，從而在快樂的情感體驗(yàn)中，完成培養(yǎng)學(xué)生表情達(dá)意能力的目標(biāo)。作文是語文教學(xué)中一個(gè)重要組成部分，它能全面反映學(xué)生的語文綜合能力，那么作為一名中學(xué)語文教師，提高作文教學(xué)，提高學(xué)生作文水平，成為當(dāng)務(wù)之急。那么，怎么才能培養(yǎng)學(xué)生對(duì)作文的興趣？中學(xué)階段，學(xué)生的好奇心和好勝心是很強(qiáng)的，形象思維強(qiáng)于抽象思維。根據(jù)學(xué)生這一特點(diǎn)，要培養(yǎng)學(xué)生寫作文的興趣，老師應(yīng)在“新”字上下功夫。這就需要教師在作文教學(xué)中要轉(zhuǎn)變觀念，改變教學(xué)方式，讓學(xué)生在作文課中“活”起來。一、營(yíng)造寫作氛圍，激發(fā)寫作興趣“興趣是最好的老師”，“知之者不如好之者，好之者不如樂之者”，激發(fā)學(xué)生寫作的興趣，在全班營(yíng)造一種寫作的氛圍，作文教學(xué)自然就事半功倍了。那么如何營(yíng)造寫作氛圍呢？1、以身示范，潛移默化。作為語文教師，需要廣博的知識(shí)和較高的語言表達(dá)能力。倘若在課堂教學(xué)中，教師能旁征博引，妙語連珠，使得學(xué)生如沐春風(fēng)。那么，學(xué)生自然會(huì)對(duì)語言文字產(chǎn)生濃厚興趣，開始萌發(fā)出表達(dá)的欲望。同時(shí)在學(xué)生作文過程中，教師親自動(dòng)手寫作，將現(xiàn)實(shí)的生活變成文字，可以是班內(nèi)、校內(nèi)的真人真事，可以是自己對(duì)生活的感悟，將作品拿到班內(nèi)與學(xué)生分享，可能自己的水平不是很高，但在學(xué)生的心目中，你會(huì)變的很偉大，學(xué)生會(huì)覺得自己的語文老師很神奇，他們會(huì)自然而然地喜歡甚至是崇拜你，“親其師，信其道”，學(xué)生也許會(huì)因喜歡上他的語文老師而喜歡上了作文。一方面是自我陶醉，一方面確實(shí)對(duì)學(xué)生產(chǎn)生深遠(yuǎn)的影響?！?、開展活動(dòng)，構(gòu)筑平臺(tái)。初中生都有自我表現(xiàn)和被肯定的需要，創(chuàng)辦本班或者本校特有的班級(jí)報(bào)刊，讓學(xué)生擁有展示自我的舞臺(tái)，無疑對(duì)學(xué)生的寫作興趣有促進(jìn)作用。為他們喜歡寫作打下了堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。除此之外，我還利用手抄報(bào)的形式，將學(xué)生作品成集成冊(cè)。二、激發(fā)快樂寫作興趣單純從作文教學(xué)上看，便是語文教學(xué)中“望文輕嘆”的區(qū)域：學(xué)生搜腸刮肚卻未湊得只言片語，教師費(fèi)盡唇舌始終打不開學(xué)生的靈感之門。教學(xué)效果確實(shí)如呂淑湘先生說的“少、慢、差、費(fèi)”。究其原因，大概在于：學(xué)生的社會(huì)實(shí)踐少，信息渠道不暢，校園生活枯燥乏味，造成了思維的限制性；作文題目的陳舊俗套，內(nèi)容單調(diào)重復(fù)，造成了思維的呆滯性；老師過多的公式化、概念化的作文指導(dǎo)，造成思維的單一性。這三性互為因果、互相影響、惡性循環(huán)，形成一個(gè)“思維怪圈”，造成學(xué)生腦細(xì)胞“萎縮”的現(xiàn)象，從而對(duì)寫作倍感膩煩?；谝陨蠁栴}和現(xiàn)象的現(xiàn)實(shí)存在，對(duì)語文作文教學(xué)的改革，是迫在眉睫的問題。而改革，首先要改掉學(xué)生的“苦”和“煩”，還學(xué)生一個(gè)“樂學(xué)”和“樂寫”?？鬃佑芯涿浴爸卟蝗绾弥?，好之者不如樂之者”，那么，如何讓學(xué)生“樂”起來呢？“快樂作文”是我近年在語文作文教學(xué)中探索最優(yōu)化途徑的一次嘗試。三、生活素材，讓學(xué)生的心“活”起來學(xué)生要寫作，首先要有素材，而素材來源于生活。生活是寫作的源泉，作文言之無物，沒有時(shí)代感，沒有生活氣息，根本原因就在于離開了寫作的活水源頭——生活。曾有人說：“語文一旦與生活相聯(lián)系，馬上就生動(dòng)活潑起來?！币龑?dǎo)學(xué)生積極投入生活作生活的主人。新課標(biāo)指出語文作文一定要寫出自己的真情實(shí)感。長(zhǎng)期讓學(xué)生坐在教室里寫作限制了學(xué)生的視野，使學(xué)生無話可說，時(shí)間長(zhǎng)了，寫作給學(xué)生的心加上了沉重的枷鎖，周圍的生活在他們眼前覺得很平常，沒有新意，學(xué)生寫出來的文章很空洞，更多的學(xué)生則為了完成任務(wù)，東搬西湊，寫出來的文章沒有真實(shí)性。例如：我讓學(xué)生寫自己的童年生活，有部分學(xué)生寫到了在大海邊玩耍的情景，還寫了跟著姥爺在沙灘上見貝殼的現(xiàn)象。其實(shí)，在我們農(nóng)村生活的孩子，根本沒有見過大海的真實(shí)面目，更不要說自己在沙灘上撿貝殼。為了改變這種現(xiàn)狀，我認(rèn)為：在寫作前讓學(xué)生實(shí)地去觀察一下生活中活的事物，讓他們?nèi)チ私馐挛?，感受生活，使他們的心也隨著新鮮的事物“活”起來。只要學(xué)生有一種想寫的欲望，就能從生活中找到活的素材，寫出來的內(nèi)容也是活的。例如：在中學(xué)一次作文教學(xué)中，我讓學(xué)生寫某一處的景色。明明是在春季，但很多同學(xué)卻寫了《我喜歡秋天》、《冬天的雪花》等文章。還有部分同學(xué)寫春天時(shí)還寫了到河中游泳，去樹林采野果的片段。我當(dāng)時(shí)我很生氣，但事后靜心一想，這不是學(xué)生的錯(cuò)，是我們給學(xué)生到野外去觀察的機(jī)會(huì)太少了。于是我專門抽出兩節(jié)課的時(shí)間帶學(xué)生到校外去觀察春天的景色。回來后我再讓他們繼續(xù)寫這次的作文，結(jié)果同學(xué)們都寫出了自己觀察到的真實(shí)的景象和感受。雖然語句不太通順，但內(nèi)容是真實(shí)的，是活的。以后，每次作文課，同學(xué)們都要求我?guī)麄內(nèi)ヒ巴?，我也根?jù)寫作的實(shí)際需要，盡力的滿足他們的意愿。并在野外的活動(dòng)中引導(dǎo)他們找寫作的素材，感受生活的美好，使他們有“心”去寫作。過了一段時(shí)間，我發(fā)現(xiàn)學(xué)生對(duì)作文不但不那么害怕了，而表現(xiàn)出了一種想寫作的欲望，我認(rèn)為這就是寫作的一個(gè)很好的開始。只有學(xué)生的心活起來，寫出的文章才會(huì)活。參考書目：《語文新課程標(biāo)準(zhǔn)》《閱讀與作文》《人民教育出版社》產(chǎn)后止血的機(jī)制1、子宮收縮

子宮肌從妊期0.5～1cm，厚到4～5cm，子宮肌層不同排列方向（縱、橫、環(huán)），使宮縮時(shí)肌纖維相互交叉，每一肌細(xì)胞有兩個(gè)彎曲度，使相應(yīng)一對(duì)肌細(xì)胞收縮時(shí)呈“8”字形，壓迫肌纖維之間的子宮血管，使其迅速閉合，達(dá)到止血目的（生物學(xué)結(jié)扎）。輸尿管卵巢動(dòng)靜脈子宮動(dòng)靜脈產(chǎn)后止血的機(jī)制2、子宮胎盤剝離面的變化：胎盤剝離時(shí)可從此處長(zhǎng)出新的子宮內(nèi)膜。胎盤剝離時(shí)創(chuàng)面同胎盤大小，子宮收縮后使創(chuàng)面縮小到7～8cm直徑，創(chuàng)面的血管、靜脈竇因肌纖維收縮壓迫止血。產(chǎn)后止血的機(jī)制3、凝血物質(zhì)的作用：妊娠期各種凝血物質(zhì)增加，使創(chuàng)面很快形成許多凝血塊覆蓋。4、子宮血液量變化：妊娠期子宮血流量可達(dá)1000ml，胎盤排出子宮胎盤循環(huán)停止，血流量大大減少，原來的大血管閉合。按摩子宮宮縮劑處理宮縮乏力：填塞(特制紗條或水囊壓迫)三腔二囊管（森-布管）、二腔的Foley管、避孕套導(dǎo)管（注入NS250~500ml）髂內(nèi)A結(jié)扎血管造影栓塞必要時(shí)子宮切除正面觀背面觀正面觀(二)、胎盤因素處理胎盤異常；在配血、輸液情況下胎盤粘連：注入NS+縮宮素，手取胎盤（演示手法）嵌頓：宮頸松弛取出滯留：導(dǎo)尿后取出植入必要時(shí)切子宮檢查胎盤的完整性，產(chǎn)后刮宮處理創(chuàng)傷認(rèn)真檢查軟產(chǎn)道，縫合撕裂，止血，血腫的識(shí)別及處理腹腔內(nèi)出血-子宮破裂，無感染縫合陰道裂傷縫合的注意點(diǎn):良好照明、有效的暴露、嫻熟的縫合技巧急癥子宮切除術(shù)手術(shù)時(shí)機(jī)選擇：未抓住最佳子宮切除手術(shù)時(shí)機(jī)未能挽救產(chǎn)婦生命，屢有報(bào)道。錯(cuò)過手術(shù)最佳時(shí)機(jī)再去進(jìn)行子宮切除，很可能遇到諸如切面滲血、組織水腫、解剖不清，加重DIC。時(shí)機(jī)不成熟，施行防御性醫(yī)療，導(dǎo)致患者損傷。時(shí)機(jī)選擇：在預(yù)見性判斷出“難以控制并危及產(chǎn)婦生命的產(chǎn)后出血”發(fā)生前進(jìn)行。麻醉：麻醉人員密切保持與術(shù)者配合，很好管理生命體征。充分估計(jì)術(shù)中可能出現(xiàn)的風(fēng)險(xiǎn)。手術(shù)人員安排：體現(xiàn)大圍產(chǎn)協(xié)作的優(yōu)勢(shì)。包括危重患者搶救的各個(gè)科室：婦產(chǎn)、麻醉、手術(shù)護(hù)士、ICU、內(nèi)科、超聲、檢驗(yàn)、血庫、藥房等。手術(shù)要點(diǎn)（難點(diǎn)）：高難度子宮切除子宮遠(yuǎn)大于一般肌瘤子宮，需要把子宮提出腹腔進(jìn)行。巨大的子宮伴右旋