農(nóng)藥中毒護(hù)理查房課件

有機(jī)磷農(nóng)藥中毒病例介紹內(nèi)容簡介護(hù)理診斷

護(hù)理措施

健康教育病史介紹

5床，李芳香，女，于3月9日早上自服農(nóng)藥“丁硫磷（量不詳）伴意識不清2小時(shí)被家人送入我院，在急診行血常規(guī)，膽堿酯酶檢查，給予電動(dòng)洗胃，阿托品，長托寧等應(yīng)用后擬診“急性農(nóng)藥中毒”收住ICU.病程中有意識障礙有惡心嘔吐，有二便失禁，患者有精神病史。入室后立即予氣管插管接呼吸機(jī)應(yīng)用，并與解毒，補(bǔ)液，抗感染，保護(hù)胃黏膜，維持內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定等對癥治療。

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3護(hù)理查體

入院后查：患者淺昏迷，全身濕冷，全身皮膚及鞏膜黃染，呼氣有蒜味，自助呼吸淺慢，雙側(cè)瞳孔針尖樣，直徑約1.5mm，光反射遲鈍，T:36.0P:100次/分R：10次/分BP：150/90mmhg口唇輕度紫紺，雙肺呼吸音粗，兩下肺可聞及濕性啰音。Page

4實(shí)驗(yàn)室檢查項(xiàng)目日期膽堿酯酶4000-10000U/L白細(xì)胞3.5-9.5）*10^9/L中性粒細(xì)胞百分比（40-75*10^9/L）鈉（135-150mmol/L）鉀3.5-5.5mmol/L氯(96-110mmol/L)白蛋白(35-55g/L)谷草轉(zhuǎn)氨酶13-35u/L3.9126↓26.52x10^9↑85.2↑133↓2.5↓3.10114↓21.44x10^9↑88.81↑134↓3.4↓121↑33.9↓68↑3.11134↓有機(jī)磷中毒介紹

按其毒性程度分類：劇毒：對硫磷（1605）內(nèi)吸磷（1059）、甲拌磷，氧化樂果高毒：敵敵畏中毒：樂果、敵百蟲低毒：馬拉硫磷Page

6中毒機(jī)制

有機(jī)磷農(nóng)藥毒性作用是與體內(nèi)的膽堿酯酶迅速結(jié)合，形成磷酸化膽堿酯酶而失去酶的活性，喪失分解乙酰膽堿的能力，使乙酰膽堿堆積，引起膽堿能神經(jīng)先興奮后抑制，從而產(chǎn)生一系列中毒癥狀。

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7中毒途徑1.口服毒物后多在10分鐘至2小時(shí)內(nèi)發(fā)病.2.經(jīng)皮膚吸收發(fā)生的中毒，一般在接觸后數(shù)小時(shí)至6天內(nèi)發(fā)病.Page

8臨床表現(xiàn)毒蕈堿（M)樣癥狀：腺體分泌增加，平滑肌收縮，括約肌松弛

表現(xiàn)：1.多汗，流涎，流淚，流涕，多痰，肺部濕羅音2.胸悶，呼吸困難3.瞳孔縮小，視力模糊4.大小便失禁

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9臨床表現(xiàn)煙堿（N）樣癥狀：交感神經(jīng)興奮，腎上腺髓質(zhì)分泌

表現(xiàn)：皮膚蒼白，心率加快，血壓高；骨骼肌神經(jīng)-肌肉接頭阻斷，表現(xiàn)為肌顫，肌無力，肌麻痹，呼吸肌麻痹，導(dǎo)致呼吸衰竭。Page

10臨床表現(xiàn)中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀：

輕者頭暈，頭痛，情緒不穩(wěn)；重者抽搐昏迷，嚴(yán)重者呼吸中樞衰竭或腦水腫抑制而死亡。Page

11中毒后反跳：某些有機(jī)磷農(nóng)藥如：樂果和馬拉硫磷口服，

中毒經(jīng)急救后臨床癥狀好轉(zhuǎn)，可在數(shù)日至一周后突然急劇惡化，重新出現(xiàn)有機(jī)磷急性中毒的癥狀，甚至發(fā)生腦水腫和突然死亡。與殘留在皮膚，毛發(fā)和胃腸道有機(jī)磷農(nóng)藥重吸收或解毒藥停止過早有關(guān)。

其他表現(xiàn)Page

12其他表現(xiàn)遲發(fā)性多發(fā)性神經(jīng)病：有機(jī)磷遲發(fā)性多發(fā)性神經(jīng)病常在急性中毒恢復(fù)后1-2w開始發(fā)病首先累及感覺神經(jīng)，逐漸發(fā)展成運(yùn)動(dòng)N趾端發(fā)麻，疼痛腳不能著地，手不能觸物

延緩性麻痹足/腕下垂

2w后其他表現(xiàn)中間綜合征：發(fā)生于中毒后的24-96小時(shí)或2到7天，在膽堿能危象和遲發(fā)性神經(jīng)病之間，故稱中間綜合征。

主要表現(xiàn)以肌無力為突出涉及頸肌，肢體近端肌，重則累及呼吸肌表現(xiàn)為：抬頭困難，眼瞼下垂，睜眼困難，顏面肌咀嚼肌無力，聲音嘶啞，吞咽困難，呼吸肌麻痹，進(jìn)行性缺氧意識障礙，昏迷以致死亡。診斷依據(jù)

1.有機(jī)磷農(nóng)藥接觸史或口服史2.典型的臨床表現(xiàn)3.陽性的實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果（1）全血膽堿酯酶活性測定（2）毒物檢測（3）尿中有機(jī)磷代謝產(chǎn)物測定。Page

15救治原則

首先處理危及生命的情況，維持呼吸，保證呼吸道通暢；給予解毒，復(fù)能，抑制胃酸分泌，保肝，抗炎，補(bǔ)液等治療。Page

16常用洗胃液2)洗胃液高錳酸鉀：對硫磷（1605）禁用2%SB：敵百蟲禁用清水Page

17中毒救治1.清洗：

1)經(jīng)口中毒者應(yīng)反復(fù)徹底洗胃，洗至洗出液澄清，無味為止，洗胃液總量10L左右，洗胃后，可予持續(xù)胃腸減壓，通過負(fù)壓吸引胃內(nèi)容物，減少毒物吸收。

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182.解毒治療

常用藥為阿托品：其用量根據(jù)病情輕重及用藥后的效應(yīng)而定。

同時(shí)配伍膽堿酯酶復(fù)能劑，重復(fù)給藥，直至毒蕈堿癥狀消失，達(dá)到阿托品化（須維持阿托品化1—3天）。中毒救治Page

19護(hù)理過程中要特別注意嚴(yán)密觀察病情和生命體征：意識、瞳孔、呼吸、血壓、尿量、皮膚、流涎、肌顫等，嚴(yán)格區(qū)分阿“托品化”和“阿托品中毒”的標(biāo)準(zhǔn)區(qū)分項(xiàng)目阿托品化阿托品中毒神經(jīng)系統(tǒng)意識清楚或模糊譫妄，狂躁不安，抽搐、幻覺、昏迷皮膚顏面潮紅，干燥

紫紅，干燥瞳孔較前擴(kuò)大極度散大體溫37.3-37.5℃

高熱>40心率≤120次/分脈搏快而有力心動(dòng)過速聽診肺部濕羅音減少或消失尿潴留其他：

1.血液凈化，尤其是血液灌流

2.輸血漿

3.防治并發(fā)癥：腦水腫，感染，水電紊亂等綜合對癥治療：

-中間型綜合征的治療：以機(jī)械通氣為主。

-遲發(fā)性多發(fā)性神經(jīng)病的治療：以營養(yǎng)神經(jīng)為主中毒救治Page

21護(hù)理診斷

P1：有誤吸的危險(xiǎn)：與意識障礙、洗胃等操作有關(guān)

I1：a.頭偏一側(cè)、搖高床頭防止嘔吐物誤吸.

b.立即予氣管插管，吸痰prn，保持呼吸道通暢.c.保留胃管并接引流袋引流中。

O1：呼吸道通暢，患者未發(fā)生誤吸；護(hù)理診斷P2：體液不足：脫水，電解質(zhì)紊亂，與有機(jī)磷農(nóng)藥致嚴(yán)重吐瀉有關(guān)I2：a.迅速補(bǔ)充血容量，維持體液平衡，建立靜脈通路，大量快速補(bǔ)液。b.嚴(yán)密觀察患者病情變化，準(zhǔn)確記錄患者出入量。O2：水電解質(zhì)保持平衡Page

23護(hù)理診斷P3：清理呼吸道低效O3:1.遵醫(yī)囑予氣管插管術(shù)，適時(shí)吸痰，保持呼吸道通暢2.q2h翻身拍背，予霧化吸入。I3:患者呼吸道通暢，予鼻塞供氧3L/min吸入中。Page

24護(hù)理診斷

P4：感染I4護(hù)理診斷P4潛在并發(fā)癥:肺水腫，腦水腫I4嚴(yán)密觀察生命體征觀察生命體征變化，監(jiān)測血電解質(zhì)1.若病人出現(xiàn)胸悶，嚴(yán)重呼吸困難，咳粉紅色泡沫痰，兩肺濕啰音，意識模糊或煩躁，提示發(fā)生急性肺水腫.2若患者呼吸節(jié)律出現(xiàn)不規(guī)則頻率與深度也發(fā)生改變，應(yīng)警惕呼吸衰竭。3.若病人意識障礙伴有頭痛，劇烈嘔吐抽搐時(shí)，應(yīng)考慮是否發(fā)生腦水腫。O4:患者住院期間未發(fā)生肺水腫，腦水腫。Page

26護(hù)理診斷P5.知識缺乏：缺乏有機(jī)磷農(nóng)藥毒性知識I5:1.向病人/家屬介紹疾病知識（安全、用藥、飲食、康復(fù)等知識）.2.對病人/家屬提出的問題及解答.O5:患者及家屬對疾病知識有所了解.Page

27護(hù)理診斷P6.恐懼、焦慮：與擔(dān)心預(yù)后有關(guān)I6:1與患者溝通了解其心理需求盡量滿足其要求.2.減少不良環(huán)境刺激.3.有針對性進(jìn)行疏導(dǎo)或提供支持、知識、保證等。4.限制患者與其他具有焦慮情緒的患者及親友接觸.5.對患者提出的問題要給予明確、有效和積極的答復(fù).O6:患者住院期間情緒平穩(wěn)。Page

28健康教育休息2～3周，按時(shí)服藥，以防發(fā)生遲發(fā)性神經(jīng)癥；4周內(nèi)禁食高蛋白高脂肪高糖類飲食，以防引起反跳，；患者應(yīng)學(xué)會(huì)如何應(yīng)對應(yīng)激原的方法，樹立生活的信心，并應(yīng)爭取獲得社會(huì)多方面的情感支持；Page

29

謝謝Page

30PPT的使用技巧大全

保護(hù)你的PowerPoint演示文稿重復(fù)上一動(dòng)作（F4鍵）更改

Undo

的次數(shù)幻燈片自動(dòng)更新日期與時(shí)間讓文字閃爍不停計(jì)算字?jǐn)?shù)、段落放映時(shí)指定跳到某張幻燈片放映時(shí)進(jìn)到下一張幻燈片放映時(shí)退到上一張幻燈片終止幻燈片放映

放映時(shí)鼠標(biāo)指針的隱藏與顯現(xiàn)在播放的PPT中使用畫筆標(biāo)記控制放映時(shí)白屏或黑屏窗口播放模式在“幻燈片瀏覽視圖”中檢查切換方式人工設(shè)置幻燈片放映時(shí)間間距幻燈片上做標(biāo)記利用PowerPoint上網(wǎng)播放多種音視頻文件插入Flash影片將Word文件快速轉(zhuǎn)換為Powerpoint文稿讓PowerPoint文檔中的數(shù)據(jù)圖表動(dòng)起來

1.保護(hù)你的PowerPoint演示文稿

在“工具”菜單上，單擊“選項(xiàng)”，再單擊“安全性”選項(xiàng)卡，根據(jù)你保護(hù)文檔不被查看或是不被更改的要求，把密碼鍵入“打開權(quán)限密碼”或“修改權(quán)限密碼"框中，單擊"確定"。

例如，將一些文字設(shè)置為粗體，然后再選擇另外一些文字，按一下F4鍵，這些字也變成了粗體。

2.重復(fù)上一動(dòng)作（F4鍵）3.更改

Undo

的次數(shù)

一般

PowerPoint

可以撤消的操作數(shù)的默認(rèn)值是

20

次。

點(diǎn)擊菜單“工具”/“選項(xiàng)”/“編輯”/“最多可取消操作數(shù)”，即可更改。

注：最高限制次數(shù)為150次。此數(shù)值越大占用系統(tǒng)資源越多,這是很簡單的道理。

4.幻燈片自動(dòng)更新日期與時(shí)間

如果想實(shí)現(xiàn)自動(dòng)更新日期與時(shí)間，可以進(jìn)行下述操作:單擊“視圖→頁眉與頁腳”命令，在打開的對話框中選擇"幻燈片"，選中"日期與時(shí)間"，選擇“自動(dòng)更新“，則每次打開文件，系統(tǒng)會(huì)自動(dòng)更新日期與時(shí)間。

假如想在幻燈片的任何位置上添加日期、時(shí)間，可按下列步驟進(jìn)行：在幻燈片上，定位占位符或文本框內(nèi)的插入點(diǎn)。點(diǎn)擊“插入→日期和時(shí)間”，系統(tǒng)彈出“日期和時(shí)間”對話框，用戶可以選擇自己喜歡的時(shí)間格式。選完以后單擊“確定”就可以了。5.讓文字閃爍不停

在PowerPoint中可以利用“自定義動(dòng)畫”來制作閃爍文字，但無論選擇“慢速”、“中速”還是“快速”，文字都是一閃而過，無法讓文字連續(xù)閃爍。

其實(shí)在這種情況下，我們只需要按照下例步驟做，就可以實(shí)現(xiàn)連續(xù)閃爍:

選中要閃爍的文字，單擊鼠標(biāo)右鍵選擇“自定義動(dòng)畫（M）…”命令，在出現(xiàn)的“自定義動(dòng)畫”中單擊“添加效果”命令，如下圖所示：依次單擊“強(qiáng)調(diào)”－－“閃爍”命令；在“修改：閃爍”選項(xiàng)中單擊屬性下拉式菜單（即在“開始”、“屬性”、“速度”下方），選擇“計(jì)時(shí)（T）…”命令,如下圖所示：系統(tǒng)自動(dòng)彈出“閃爍”對話框，單擊“計(jì)時(shí)”命令，在“重復(fù)（R）…”的下拉式菜單中單擊要重復(fù)的次數(shù)或控制要求（比如選中“2、5、10、直到下次單擊”等），然后單擊“確定”，文字即可按設(shè)定的次數(shù)或控制要求進(jìn)行連續(xù)閃爍。Powerpoint課件制作6.計(jì)算字?jǐn)?shù)、段落

Powerpoint

能否像

Word

那樣計(jì)算字?jǐn)?shù)呢?可以，不過形式略有不同。執(zhí)行“文件”/“屬性”/“統(tǒng)計(jì)信息”，即會(huì)列出所有文件的字?jǐn)?shù)、段落等信息。在“摘要信息”標(biāo)簽下還有標(biāo)題、主題等信息。

7.放映時(shí)指定跳到某張幻燈片

如果在放映過程中需要臨時(shí)跳到某一張，如果你記得那是第幾張，例如是第6張，那么很簡單，鍵入“6”然后回車，就會(huì)跳到第6張幻燈片?；蛘甙词髽?biāo)右鍵，選擇“定位”。8.放映時(shí)進(jìn)到下一張幻燈片

進(jìn)到下一張幻燈片:N、Enter、PageDown、右箭頭、下箭頭、空格鍵（或單擊鼠標(biāo)）

9.放映時(shí)退到上一張幻燈片

退到上一張幻燈片:P、PageUp、左箭頭、上箭頭10.終止幻燈片放映：Esc或“-”鍵11.放映時(shí)鼠標(biāo)指針的隱藏與顯現(xiàn)隱藏鼠標(biāo)指針：Ctrl+H顯示鼠標(biāo)指針：Ctrl+A12.在播放的PPT中使用畫筆標(biāo)記：CTRL+P；

擦除所畫的內(nèi)容：E鍵

13.控制放映時(shí)白屏或黑屏

上課時(shí)，如果想讓學(xué)生的注意力集中到講課上而屏蔽掉幻燈片畫面對講課的干擾，可設(shè)置為白屏或黑屏。按一下“B”鍵會(huì)顯示黑屏，再按一次則返回剛才放映的那張幻燈片。按一下“W”鍵會(huì)顯示一張空白畫面，再按一次則返回剛才放映的那張幻燈片。14.窗口播放模式

在實(shí)際使用PowerPoint的演示文稿過程中，往往需要與其它程序窗口的數(shù)據(jù)配合使用以增強(qiáng)演示的效果，可是用鼠標(biāo)點(diǎn)擊PowerPoint幻燈片放映菜單中的“觀看幻燈片”選項(xiàng)，將啟動(dòng)默認(rèn)的全屏放映模式，而在這種模式下則必須使用“Alt＋Tab”或“Alt＋Esc”組合鍵與其它窗口切換。

播放幻燈片時(shí)，先按住Alt鍵不放，再依次按下

D、V鍵激活幻燈片播放，這時(shí)我們所啟動(dòng)的幻燈片放映模式就是一個(gè)帶標(biāo)題欄和菜單欄的形式了。這樣一來，就可以在幻燈片播放時(shí)也能對播放窗口進(jìn)行操作了，如最小化和自定義大小等。15.在“幻燈片瀏覽視圖”中

檢查切換方式1.切換到“幻燈片瀏覽”視圖，幻燈片左下方會(huì)出現(xiàn)一個(gè)查看切換方式的小圖標(biāo)。2.單擊想查看的幻燈片下方的圖標(biāo)，PPT就會(huì)對該張幻燈片演示一遍切換效果?；脽羝瑸g覽視圖16.人工設(shè)置幻燈片放映時(shí)間間距1、選擇要設(shè)置時(shí)間的幻燈片。2、選擇“幻燈片放映/幻燈片切換”命令，打開對話框。3、選擇“換頁方式”欄下的“每隔”選項(xiàng)，在下方框中輸入希望幻燈片在屏幕上出現(xiàn)的秒數(shù)。4、如果要將此時(shí)間應(yīng)用到當(dāng)前幻燈片上，則點(diǎn)“應(yīng)用”按鈕，如果應(yīng)用到所有幻燈片上，就單擊“全部應(yīng)用”按鈕。5、對要設(shè)置時(shí)間的每張幻燈片重復(fù)上述步驟。說明：如果希望在單擊鼠標(biāo)和經(jīng)過預(yù)定時(shí)間后都能換頁，請同時(shí)選中“單擊鼠標(biāo)換頁”和“每隔”復(fù)選框。至于哪個(gè)起作用，則以較早發(fā)生者為準(zhǔn)。17.幻燈片上做標(biāo)記1、在放映時(shí)，單擊鼠標(biāo)右鍵，在打開的快捷菜單中選擇“指針選項(xiàng)”命令，在打開的子菜單“圓珠筆”/“氈尖筆”/“熒光筆”。2、如果你對繪圖筆顏色不滿意，還可在右擊幻燈片時(shí)彈出的快捷菜單中選擇“指針選項(xiàng)”命令，再選擇“墨跡顏色”，你就可以挑一種喜歡的顏色啦。3、做這些標(biāo)記不會(huì)修改幻燈片本身的內(nèi)容，在右鍵彈出的菜單中選擇“指針選項(xiàng)”中的“擦除幻燈片上的所有墨跡”命令，幻燈片就復(fù)原了。4、如果不需要進(jìn)行繪圖筆操作時(shí)，可以再次在屏幕上單擊鼠標(biāo)右鍵，在“指針選項(xiàng)”中選取“自動(dòng)”，就把鼠標(biāo)指針恢復(fù)為箭頭狀了。18.利用PowerPoint上網(wǎng)

運(yùn)行PowerPoint時(shí)也可輕松上網(wǎng)，而不用打開IE瀏覽器。方法是:在"幻燈片"視圖下，單擊"視圖→工具欄→Web"可發(fā)現(xiàn)在工具欄上有地址欄，在此地址欄中輸入地址即可上網(wǎng)，另外，它還將IE中瀏覽過的地址也記錄于其下，做到了完全與IE的兼容。19.播放多種音視頻文件

在PowerPoint中往往通過“插入→影片和聲音→文件中的影片（或文件中的聲音）”來播放音頻視頻文件，這種方法不方便對音視頻進(jìn)行控制。

現(xiàn)在介紹一種利用MediaPlayer控件控制音視頻播放的方法。步驟如下:

1.在PowerPoint中插入MediaPlayer控件，具體方法：①打開視圖→工具欄→控件工具箱

②選擇控件“WindowsMediaPlayer”

③然后用“+”字形在PowerPoint頁面上畫出一個(gè)矩形，即嵌入一個(gè)MediaPlayer播放器。④雙擊該播放器，或在拖畫的區(qū)域內(nèi)按鼠標(biāo)右鍵→在彈出的快捷菜單中選“屬性”，出現(xiàn)控件屬性窗口。2.控件屬性窗口中，在URL里面