急診科運(yùn)用PDCA循環(huán)互聯(lián)網(wǎng)+提高急診120轉(zhuǎn)診患者的接診效率品管圈成果匯報(bào)

互聯(lián)網(wǎng)+提高急診120轉(zhuǎn)診患者的接診效率

醫(yī)院急診科

圈組成員【圈人數(shù)】10人【團(tuán)隊(duì)】醫(yī)生2人，護(hù)士5人，WEB技術(shù)2人，工人1人，【學(xué)歷】碩士3人,本科3人，大專4人醫(yī)生賴唐護(hù)理高代劉劉信息文公事王工人田圈名和圈徽【E圈】：急診與品管圈團(tuán)隊(duì)與力量【E】：Emergency急診

Everything每件事Efficiency效率【Q】：橄欖枝圍成的Qcc華西E圈活動(dòng)流程圖計(jì)劃Plan處置Action確認(rèn)Check實(shí)施Do1、主題選定2、擬定活動(dòng)計(jì)劃書3、現(xiàn)狀把握4、目標(biāo)設(shè)定5、解析6、對策擬定7、對策實(shí)施與檢討8、效果確認(rèn)9、標(biāo)準(zhǔn)化10、檢討與改進(jìn)選題過程評價(jià)項(xiàng)目權(quán)重-共識標(biāo)準(zhǔn)校正

一二三四五六七八九十權(quán)重醫(yī)院重視度0.200.350.300.150.250.250.200.200.300.250.245重要性0.300.350.250.350.250.350.400.250.200.350.305圈能力0.300.150.250.200.350.200.200.250.150.150.220可行性0.200.150.200.300.150.200.200.300.350.250.230合計(jì)11111111111主題評價(jià)題目醫(yī)院重視程度（0.245）重要性（0.305）圈能力（0.220）可行性（0.230）總分順序縮短腦梗塞患者DTN時(shí)間8.8212.207.927.8236.762降低危重癥患者床旁交接班的漏項(xiàng)率10.2910.988.366.4436.073縮短特殊檢查的安排時(shí)間8.337.325.285.9826.915降低非探視時(shí)間家屬逗留率8.8212.26.607.3634.984提高急診120轉(zhuǎn)診患者的接診效率9.2710.158.8010.2038.421評價(jià)說明分?jǐn)?shù)醫(yī)院重視度重要性可行性1次重視次重要次可能3重視重要可能5極重視極重要極可能注：以5-3-1法進(jìn)行主題評價(jià)，共10人（包括醫(yī)師、護(hù)士及工人）參與選題過程，通過主題評價(jià)法，第一順位為本次活動(dòng)主題。名詞解釋及衡量指標(biāo)衡量指標(biāo)急診120轉(zhuǎn)診基層首診；雙向轉(zhuǎn)診；急慢分治；上下聯(lián)動(dòng)互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療是互聯(lián)網(wǎng)在醫(yī)療行業(yè)的新應(yīng)用，降低醫(yī)療資源服務(wù)供給差異和分配不均，緩解“掛號難、看病難”問題，分級診療效率=120轉(zhuǎn)診患者交接時(shí)間/每例等待接診工人時(shí)間；等待換床時(shí)間；預(yù)檢分診時(shí)間；填寫交接單時(shí)間；病情交接時(shí)間；急診第一個(gè)醫(yī)囑時(shí)間；填寫掛號單時(shí)間；完成掛號時(shí)間；選題背景DoHyoungKim,etal,EarlyReferraltoaNephrologistImprovedPatientSurvival:ProspectiveCohortStudyforEnd-StageRenalDiseaseinKorea,PLOSONE,2013,8(1),e55323選題背景選題理由A患者層面B科室層面C醫(yī)院層面降低患者病死率住院時(shí)間并發(fā)癥發(fā)生率為其他危重病種的流程建設(shè)、質(zhì)控管理打下基礎(chǔ)縮短平均住院日降低低次均費(fèi)用增加床位周轉(zhuǎn)節(jié)省醫(yī)療資源提高患者就醫(yī)滿意度活動(dòng)流程圖計(jì)劃Plan處置Action確認(rèn)Check實(shí)施Do1、主題選定2、擬定活動(dòng)計(jì)劃書3、現(xiàn)狀把握4、目標(biāo)設(shè)定5、解析6、對策擬定7、對策實(shí)施與檢討8、效果確認(rèn)9、標(biāo)準(zhǔn)化10、檢討與改進(jìn)科室：華西急診科圈名：E圈主題活動(dòng)名稱：互聯(lián)網(wǎng)+提高急診120轉(zhuǎn)診患者的接診效率

月份

周

步驟2017.62017.72017.82017.092017.102017.112017.12負(fù)責(zé)人地點(diǎn)手法2周3周4周1周2周3周4周5周1周2周3周4周1周2周3周4周1周2周3周4周1周2周3周4周1周2周主題選定---

急診科示教室頭腦風(fēng)暴計(jì)劃擬定

--

急診科示教室甘特圖現(xiàn)狀把握

------

急診科示教室查檢表柏拉圖流程圖目標(biāo)設(shè)定

--

急診科示教室條形圖解析

--

--

急診科示教室魚骨圖對策擬定

--

急診科示教室層別圖對策實(shí)施與檢討

-------------------

效果確認(rèn)

---------

--

標(biāo)準(zhǔn)化

---檢討改進(jìn)

--------

注：---表計(jì)劃線，——表實(shí)施線P30.8%D10.5%計(jì)劃擬定計(jì)劃Plan處置Action確認(rèn)Check實(shí)施Do1、主題選定2、擬定活動(dòng)計(jì)劃書3、現(xiàn)狀把握4、目標(biāo)設(shè)定5、解析6、對策擬定7、對策實(shí)施與檢討8、效果確認(rèn)9、標(biāo)準(zhǔn)化10、檢討與改進(jìn)活動(dòng)流程圖急診科120轉(zhuǎn)診患者完成交接時(shí)間統(tǒng)計(jì)表序號ID號姓名急診交接班時(shí)間10015182538吳**60.520015181479秦**40.430015184612蔣**66.640015189066王**67.550015189309富**90.160015189313徐**49.670015189346昝**50.580015189779張**64.390010087646李**38.4….….….….查檢時(shí)間（When）2015-7~2016-10查檢方法（How）現(xiàn)場統(tǒng)計(jì)、查閱病歷查檢對象（Who）120轉(zhuǎn)診的2級患者查檢地點(diǎn)（Where）預(yù)檢分診臺、搶救區(qū)查檢人員（Who）賴世超，劉敏查檢結(jié)果查檢人數(shù)：185人，急診科120轉(zhuǎn)診患者完成交接時(shí)間平均57.3min現(xiàn)狀把握改進(jìn)前120轉(zhuǎn)診患者流程圖同意轉(zhuǎn)院序貫治療病情交接等待工人等待換床填交病情接單填寫掛號單護(hù)理交接查檢重點(diǎn)治療措施與家屬溝通掛號藥物會診到達(dá)急診預(yù)檢分診時(shí)間節(jié)點(diǎn)查檢表時(shí)間節(jié)點(diǎn)耗時(shí)（min）百分比（%）累計(jì)百分比（%）工人接診—換床時(shí)間4.47.67.6換床—護(hù)理交接時(shí)間3.45.913.5護(hù)理交接—預(yù)檢分診時(shí)間9.616.930.4預(yù)檢分診—完成掛號時(shí)間5.49.539.9預(yù)檢分診—病情交接時(shí)間27.948.988.8病情交接—第一次醫(yī)囑時(shí)間6.311.2100合計(jì)57.3100查檢時(shí)間（When）2015-7~2016-10查檢方法（How）現(xiàn)場統(tǒng)計(jì)、查閱病歷查檢對象（Who）急診科120轉(zhuǎn)診的2級患者查檢地點(diǎn)（Where）預(yù)檢分診臺、搶救區(qū)查檢人員（Who）賴世超，劉敏改進(jìn)前帕累托圖結(jié)果顯示前四項(xiàng)占79.02%，據(jù)80/20原則,將前四項(xiàng)作為本次活動(dòng)的改善重點(diǎn)活動(dòng)流程圖計(jì)劃Plan處置Action確認(rèn)Check實(shí)施Do1、主題選定2、擬定活動(dòng)計(jì)劃書3、現(xiàn)狀把握4、目標(biāo)設(shè)定5、解析6、對策擬定7、對策實(shí)施與檢討8、效果確認(rèn)9、標(biāo)準(zhǔn)化10、檢討與改進(jìn)目標(biāo)值設(shè)定目標(biāo)值=現(xiàn)狀值-（現(xiàn)狀值×改善重點(diǎn)×圈能力）=57.3-（57.3×77.1％×72.0％）=25.5min改善幅度=（改善前-目標(biāo)值）/改善前=（57.3-25.5）/57.3×100%=56.9%目標(biāo)設(shè)定柱狀圖活動(dòng)流程圖計(jì)劃Plan處置Action確認(rèn)Check實(shí)施Do1、主題選定2、擬定活動(dòng)計(jì)劃書3、現(xiàn)狀把握4、目標(biāo)設(shè)定5、解析6、對策擬定7、對策實(shí)施與檢討8、效果確認(rèn)9、標(biāo)準(zhǔn)化10、檢討與改進(jìn)魚骨圖解析（一）預(yù)檢分診到病情交接時(shí)間標(biāo)識不清擁擠通道空間小無關(guān)人員停留文化教育程度低患方病情重、復(fù)雜年資不足不了解病情轉(zhuǎn)診醫(yī)師急診醫(yī)生人員缺乏物資設(shè)備設(shè)備外借設(shè)備維修吸引器物資不足制度方法開放式搶救室管理方式輪轉(zhuǎn)計(jì)劃繁瑣缺乏靈活性資料不全設(shè)備損壞排班制度心電監(jiān)護(hù)環(huán)境人員非主管醫(yī)師輪轉(zhuǎn)醫(yī)師多年資低繁瑣封閉式轉(zhuǎn)交接制度患者多氧源無單獨(dú)掛號窗口嘈雜提前告知魚骨圖解析（二）護(hù)理交接—預(yù)檢分診時(shí)間標(biāo)識無標(biāo)示不清楚空間小嘈雜未帶資料患方非直系年資低不了解病情填寫不全醫(yī)生物資設(shè)備電腦故障舊人為因素儀器其他遠(yuǎn)程系統(tǒng)多少流程不熟悉高峰時(shí)間繁瑣故障數(shù)量環(huán)境人員閑雜人等人多特時(shí)間段人員少交接單登記本護(hù)理年資低人員不足工作量超標(biāo)魚骨圖解析（三）病情交接—第一次醫(yī)囑下達(dá)標(biāo)識無標(biāo)示不清楚空間小嘈雜未帶資料患方文化程度低年資低不了解病情輪轉(zhuǎn)快醫(yī)生物資設(shè)備電腦故障舊人為因素網(wǎng)絡(luò)其他重、復(fù)雜少流程不熟悉培訓(xùn)體制缺意識故障數(shù)量環(huán)境人員閑雜人等人多團(tuán)隊(duì)協(xié)作原因圈員評分情況總分選定一二三四五六七八九十人員患者患者多533333551334

病情重、疑難、復(fù)雜333353153130

文化教育程度低533333551536輪轉(zhuǎn)醫(yī)師人員不足113331311118

交代不清楚345533355541√不熟悉流程351511311324

非主管醫(yī)師轉(zhuǎn)診311133331120急診醫(yī)師人員缺乏553311555538

年資低311133331120

不熟悉流程553333551336

家屬資料未帶344533453540√不清楚流程213452131123環(huán)境空間小331135113324

無關(guān)人員停留331113331120

通道擁擠553333551336標(biāo)識不清楚533333551536物資設(shè)備儀器不足心電監(jiān)護(hù)、氧源等553333551336儀器外借心電監(jiān)護(hù)，微泵553555533338制度方法搶救室管理開放式or封閉式311133331120輪轉(zhuǎn)計(jì)劃不靈活553252535237排班制度不合理331113331120轉(zhuǎn)診交接班不提前告知435354445340√說明：通過5-3-1評價(jià)法進(jìn)行要因圈選，圈員共10人，總分50分，根據(jù)80/20原則，40分以上為要因。要因評分表-預(yù)檢分診到病情交接時(shí)間原因圈員評分情況總分選定一二三四五六七八九十人員患者未帶資料533333551334

病情重、疑難、復(fù)雜333353153130

非直系533333551536輪轉(zhuǎn)醫(yī)師年資低113331311118

交代不清楚444544454544√不熟悉流程351511311324

文書填寫不全345533355541√分診護(hù)士人員缺乏553311555538

年資低311133331120

專業(yè)知識欠缺553333551336

家屬過度咨詢344533453339人多213452131123環(huán)境嘈雜大廳開發(fā)331135113324

無關(guān)人員停留331113331120

通道擁擠553333551336標(biāo)識不清楚533333551536物資設(shè)備儀器不足血壓計(jì)、SPO2等553333551336儀器外借心電監(jiān)護(hù)，血壓計(jì)553555533338其他高峰時(shí)間段病人多311133331120轉(zhuǎn)診計(jì)劃無計(jì)劃性553353535340√說明：通過5-3-1評價(jià)法進(jìn)行要因圈選，圈員共10人，總分50分，根據(jù)80/20原則，40分以上為要因。要因評分表-護(hù)理交接到預(yù)檢分診時(shí)間原因圈員評分情況總分選定一二三四五六七八九十人員患者患者多533333551334

病情重、疑難、復(fù)雜333353153130

未帶資料534334553540√輪轉(zhuǎn)醫(yī)師人員少113331311118

不熟悉流程351511311324

上級醫(yī)師來不及過問311133331120交接班不足543343553540√急診醫(yī)師人員缺乏553311555538

年資低311133331120

不熟悉流程553333551336

環(huán)境空間小331135113324

無關(guān)人員停留331113331120

通道擁擠553333551336標(biāo)識不清楚533333551536物資設(shè)備儀器不足電腦等553333551336HIS系統(tǒng)BUG，慢553555533338制度方法搶救室管理開放式or封閉式311133331120輪轉(zhuǎn)計(jì)劃不科學(xué)553252535237輪轉(zhuǎn)培訓(xùn)不合理331113331120說明：通過5-3-1評價(jià)法進(jìn)行要因圈選，圈員共10人，總分50分，根據(jù)80/20原則，40分以上為要因。要因評分表-病情交接到第一個(gè)醫(yī)囑時(shí)間真因驗(yàn)證查檢時(shí)間（When）2017-7-1~2017-7-14查檢方法（How）現(xiàn)場統(tǒng)計(jì)、查閱病歷查檢對象（Who）急診科120轉(zhuǎn)診的2級患者查檢地點(diǎn)（Where）預(yù)檢分診臺、搶救區(qū)查檢人員（Who）賴世超，劉敏查檢原因

問卷調(diào)查真因判定預(yù)檢分診—病情交接時(shí)間93.33%的醫(yī)生認(rèn)為院外診療資料對于序貫治療有很大幫助√護(hù)理交接—預(yù)檢分診時(shí)間96%的護(hù)理人員認(rèn)為如果能早期獲得患者信息有利于準(zhǔn)確分診，便于協(xié)調(diào)資源√病情交接—第一次醫(yī)囑時(shí)間88.89%醫(yī)護(hù)人員認(rèn)為診療資料對于及時(shí)完成病歷書寫有很大幫助√預(yù)檢分診—完成掛號時(shí)間77.27%醫(yī)護(hù)認(rèn)為排隊(duì)掛號會診消耗時(shí)間較長×工人接診—換床時(shí)間76.5%的轉(zhuǎn)院醫(yī)生認(rèn)為，及時(shí)配置轉(zhuǎn)入接診120便于交接×換床—護(hù)理交接時(shí)間65.45%醫(yī)護(hù)人員及工人認(rèn)為預(yù)留床位，可以縮短一定的交接時(shí)間×活動(dòng)流程圖計(jì)劃Plan處置Action確認(rèn)Check實(shí)施Do1、主題選定2、擬定活動(dòng)計(jì)劃書3、現(xiàn)狀把握4、目標(biāo)設(shè)定5、解析6、對策擬定7、對策實(shí)施與檢討8、效果確認(rèn)9、標(biāo)準(zhǔn)化10、檢討與改進(jìn)whatwhyhowwho決策判定whenwhere主題真因?qū)Σ吲卸ㄘ?fù)責(zé)人可行性經(jīng)濟(jì)性效益性總分

時(shí)間地點(diǎn)互聯(lián)網(wǎng)+提高120轉(zhuǎn)診患者交接班效率1.預(yù)檢分診—病情交接時(shí)間1-1構(gòu)建遠(yuǎn)程轉(zhuǎn)診平臺提前填寫資料504848146√2017.8.2急診科示教室1-2建議主管醫(yī)生負(fù)責(zé)轉(zhuǎn)診464644136√2017.8.3急診科示教室1-3準(zhǔn)備充足物資403830108×2017.8.4急診科