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住院病案首頁(yè)填報(bào)規(guī)范2019年主要診斷填報(bào)指南問題案例分析3)診斷手術(shù)操作填報(bào)要求衛(wèi)計(jì)委住院病案首頁(yè)數(shù)據(jù)填寫質(zhì)量規(guī)范(暫行第三章填報(bào)人員要求第二十五條臨床醫(yī)師、編碼員及各類信息采集錄入人員,在填寫病案首頁(yè)時(shí)應(yīng)當(dāng)按照規(guī)定的格式和內(nèi)容及時(shí)、完整和準(zhǔn)確填報(bào)。第二十六條臨床醫(yī)師應(yīng)當(dāng)按照本規(guī)范要求填寫診療信息,并對(duì)填寫內(nèi)容負(fù)責(zé)。第二十七條編碼員應(yīng)當(dāng)按照本規(guī)范要求準(zhǔn)確編寫疾病分類與手術(shù)操作代碼。臨床醫(yī)師已做出明確診斷,但書寫格式不符合疾病手術(shù)分類規(guī)則的,編碼員可按分類規(guī)則實(shí)施編碼?！糇≡翰“甘醉?yè)的參與者◆臨床各級(jí)醫(yī)師(主責(zé)人員)◆護(hù)士◆病案室疾病編碼員(翻譯)◆病案室首頁(yè)錄入人員◆物價(jià)管理人員◆信息系統(tǒng)工程師項(xiàng)目信息分類項(xiàng)目信息與的關(guān)系·A級(jí)的12項(xiàng)指標(biāo)主要診斷填報(bào)指南●主要診斷:是指經(jīng)綜合考慮確定的導(dǎo)致患者本次住院就醫(yī)的主要原因。該原因可以是疾病、損傷、中毒、體征、癥狀、異常發(fā)現(xiàn),也可以是其它影響健康狀態(tài)的因素。●患者一次住院只能有一個(gè)主要診斷(一)主要診斷一般是患者住院的理由,原則上應(yīng)選擇本次住院對(duì)患者健康危害最大、消耗醫(yī)療資源最多、住院時(shí)間最長(zhǎng)的疾病診斷。關(guān)鍵點(diǎn)、難點(diǎn),核心原則(二)病因診斷能包括疾病的臨床表現(xiàn),則選擇病因診斷作為主要診斷。三)以手術(shù)治療為住院目的的,則選擇與手術(shù)治療相致的疾病作為主要診斷。四)以疑似診斷入院,出院時(shí)仍未

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