圍手術(shù)期疼痛護(hù)理課件

圍手術(shù)期疼痛護(hù)理圍手術(shù)期疼痛護(hù)理圍手術(shù)期疼痛護(hù)理圍手術(shù)期疼痛護(hù)理人類(lèi)對(duì)疼痛的認(rèn)識(shí)與治療的探索遠(yuǎn)古時(shí)期的人類(lèi)對(duì)疼痛的認(rèn)識(shí)是愚昧的二千年前中醫(yī)推出了《內(nèi)經(jīng)●舉痛論》,三國(guó)時(shí)期的華佗發(fā)明了“麻沸散”19世紀(jì)初開(kāi)始使用可卡因和普魯卡因1936年美國(guó)在紐約創(chuàng)辦了專(zhuān)門(mén)治療痛癥的診療機(jī)構(gòu)1975年成立了國(guó)際疼痛學(xué)會(huì),并在意大利弗羅倫薩召開(kāi)了第一次國(guó)際疼痛會(huì)議我國(guó)從80年代才開(kāi)設(shè)了疼痛門(mén)診和病房新課程理念要求我們更新觀念，增長(zhǎng)知識(shí)，轉(zhuǎn)變角色，改變課程過(guò)于注重知識(shí)傳授的傾向，讓學(xué)生學(xué)會(huì)學(xué)習(xí)，學(xué)會(huì)合作，倡導(dǎo)學(xué)生主動(dòng)參與，在教學(xué)中尊重學(xué)生，凸顯學(xué)生的主體地位。許多教師在這方面做了積極的探索，我談?wù)勛约涸诮虒W(xué)實(shí)踐中的一些具體做法，與同仁探討。一、轉(zhuǎn)變思想，樹(shù)立“以學(xué)生發(fā)展為本”的意識(shí)學(xué)生主體思想已被大多數(shù)教師所接受，但在具體的思想政治課教學(xué)過(guò)程中，學(xué)生主體作用的發(fā)揮往往很不理想，主要原因在于教師習(xí)慣于讓學(xué)生跟著自己的思維轉(zhuǎn)，使學(xué)生成了學(xué)習(xí)的機(jī)器，缺乏主觀能動(dòng)性，沒(méi)有自覺(jué)性和創(chuàng)造性，只是被動(dòng)接受，很難發(fā)揮學(xué)生的主體性，提高學(xué)生素質(zhì)的要求。這就需要廣大政治教師在教學(xué)實(shí)踐中真正樹(shù)立學(xué)生主體的思想，并落實(shí)到具體的教學(xué)過(guò)程中，尊重、相信學(xué)生，讓學(xué)生積極參與課堂教學(xué)。二、開(kāi)展和諧的課堂活動(dòng)，在師生交流中發(fā)揮學(xué)生的主體性在課堂教學(xué)中充分發(fā)揮學(xué)生的主體作用，離不開(kāi)平等和諧的課堂教學(xué)。因此，教師首先要轉(zhuǎn)變角色，確認(rèn)自己新的教學(xué)身份。美國(guó)課程學(xué)家多爾認(rèn)為，在現(xiàn)代課程中，教師是“平等中的首席”。作為“平等中的首席”，教師更應(yīng)該承擔(dān)起組織者、引導(dǎo)者、參與者的責(zé)任，建立平等和諧的師生關(guān)系，充分調(diào)動(dòng)教與學(xué)兩方面的積極性。1.在形式多樣的活動(dòng)中，體現(xiàn)學(xué)生的主體作用。學(xué)生主體性的發(fā)揮，要在民主、平等的氛圍中出現(xiàn)，更要在科學(xué)、和諧的教學(xué)活動(dòng)中進(jìn)行。目前的政治課教學(xué)中，教師仍然在唱主角，在盡情灌輸，即使讓學(xué)生講，也不能有與自己意見(jiàn)相左的東西，一派教師主體性的體現(xiàn)。這種教學(xué)方式的課堂里往往充滿著嚴(yán)肅的氛圍，要打破這種沉寂的氣氛，就要在適當(dāng)?shù)臅r(shí)機(jī)引入活動(dòng)，從而既為學(xué)生創(chuàng)造了合作交流的空間，又放手讓學(xué)生發(fā)表自己的獨(dú)立見(jiàn)解。例如：在初三政治課中，依法治國(guó)和思想道德建設(shè)是兩個(gè)重要的內(nèi)容，在課堂上我采用辯論的方式，辯題為“依法治國(guó)和以德治國(guó)哪個(gè)更重要”。把學(xué)生分為兩組，正方觀點(diǎn)是依法治國(guó)更重要，反方則認(rèn)為現(xiàn)代社會(huì)更需要以德治國(guó)。班里的每個(gè)同學(xué)為了辯論比賽，都要搜集材料，由于事先準(zhǔn)備充分，許多同學(xué)能拿出讓人耳目一新的觀點(diǎn)，還有些同學(xué)能很好地聯(lián)系初二學(xué)習(xí)的法律與道德的關(guān)系。通過(guò)交流與討論，同學(xué)們不僅獲得了知識(shí)，而且真正體驗(yàn)到了主人翁的樂(lè)趣。2.通過(guò)小組協(xié)作，激發(fā)學(xué)生的主體作用。“獨(dú)學(xué)而無(wú)友，則孤陋而寡聞”。新課程要求學(xué)生學(xué)會(huì)學(xué)習(xí)，學(xué)會(huì)合作，所以在課堂教學(xué)中我盡量為學(xué)生提供合作研究的機(jī)會(huì)，培養(yǎng)學(xué)生的團(tuán)隊(duì)精神和自主學(xué)習(xí)的能力。例如：講到《可持續(xù)發(fā)展戰(zhàn)略》時(shí)，先組織學(xué)生學(xué)習(xí)我國(guó)水資源分布特點(diǎn)及受污染狀況的相關(guān)資料，然后將學(xué)生分成4個(gè)小組，確立一名負(fù)責(zé)人，引導(dǎo)學(xué)生調(diào)查并分析本地的水污染情況。通過(guò)調(diào)查，各組同學(xué)從不同角度搜集資料，確定主題，如：“河流的變遷”、“飲用水狀況調(diào)查”等，并進(jìn)行討論、交流，每個(gè)小組都要完成一份調(diào)查報(bào)告，全體同學(xué)共享研究成果。對(duì)于討論過(guò)程中出現(xiàn)的問(wèn)題，教師可以及時(shí)地幫助學(xué)生解決。三、培養(yǎng)學(xué)生提取有效信息的能力，在自主學(xué)習(xí)中構(gòu)建學(xué)生的主體地位教育家陶行知說(shuō)：“先生的責(zé)任不在教，而在教學(xué)生學(xué)。教的法子必須根據(jù)學(xué)的法子?！苯處熞郧霸谥v課時(shí)對(duì)學(xué)生的能力往往是信任不夠，總怕學(xué)生聽(tīng)不懂。在講到某些重、難點(diǎn)時(shí)，因?yàn)閷?duì)學(xué)生潛力估計(jì)不足，所以教師講道理多，而學(xué)生說(shuō)得不多，更不要說(shuō)自學(xué)了。有些學(xué)生在長(zhǎng)期的“填鴨”式教學(xué)方式下，自身的自學(xué)能力已經(jīng)被埋沒(méi)。對(duì)此，我的體會(huì)是：授人以魚(yú)不如授人以漁。教會(huì)學(xué)生學(xué)習(xí)的方法，才是讓學(xué)生成為課堂主宰者的真正解決之道，要讓學(xué)生由“要我學(xué)”、“我要學(xué)”變?yōu)椤拔視?huì)學(xué)”、“輕松學(xué)”。1.教會(huì)學(xué)生“看”書(shū)?；谡螌W(xué)科的特點(diǎn)和近年來(lái)中考發(fā)展的趨勢(shì)，我認(rèn)為學(xué)生首先應(yīng)該學(xué)會(huì)“看”書(shū)。千萬(wàn)不可忽視閱讀課本的重要性，只有真正地看懂看透教材，學(xué)生才能加深對(duì)知識(shí)的理解和掌握，把聽(tīng)起來(lái)空洞乏味的內(nèi)容變成自己的閱讀體驗(yàn)。學(xué)生在閱讀時(shí)，首先從宏觀上把握當(dāng)天的所學(xué)內(nèi)容，在心中構(gòu)建出基本框架。要讓學(xué)生知道今天要學(xué)習(xí)哪些內(nèi)容，以及這些內(nèi)容之間有何內(nèi)在聯(lián)系。2.教會(huì)學(xué)生提問(wèn)。教師作為教學(xué)活動(dòng)的引導(dǎo)者，理應(yīng)在適當(dāng)?shù)臅r(shí)候啟發(fā)學(xué)生，引導(dǎo)學(xué)生，將學(xué)生一步步地領(lǐng)向真理。這個(gè)過(guò)程需要學(xué)生不斷地提出問(wèn)題，思考問(wèn)題。很多學(xué)生在考試時(shí)，面對(duì)題目和材料往往無(wú)從下手，這說(shuō)明他們平時(shí)缺乏這方面的鍛煉。學(xué)生在政治學(xué)習(xí)的過(guò)程中，同樣需要“凡事問(wèn)個(gè)為什么”，學(xué)會(huì)提問(wèn)。無(wú)論是書(shū)本上的材料，報(bào)紙上的時(shí)事，都可以作為學(xué)生提問(wèn)的素材。而按照“提出問(wèn)題——分析問(wèn)題——解決問(wèn)題”的思路可以很好地培養(yǎng)學(xué)生提問(wèn)和自主學(xué)習(xí)的能力。3.教會(huì)學(xué)生答題。政治學(xué)科的中考命題，題型多樣，既有選擇題，又有辨析題、分析題，有的以文字形式出現(xiàn)，有的以漫畫(huà)、圖表的形式出現(xiàn)?？v觀近幾年政治學(xué)科的中考情況，學(xué)生在答題時(shí)普遍存在的問(wèn)題是不會(huì)提取有效信息，以至于失分過(guò)多?？傊虒W(xué)實(shí)踐告訴我們，以學(xué)生為主體是教學(xué)的基本出發(fā)點(diǎn)，是進(jìn)行素質(zhì)教育、提高教學(xué)質(zhì)量的必要條件。發(fā)揮學(xué)生的主體性，是教學(xué)改革的必然趨勢(shì)。只有充分調(diào)動(dòng)“教”與“學(xué)”雙方的積極性，并著力體現(xiàn)學(xué)生的主體地位，才能真正把課堂還給學(xué)生，使學(xué)生成為學(xué)習(xí)的主人。1.影響農(nóng)村初中英語(yǔ)口語(yǔ)教學(xué)的內(nèi)容1.1舊思想觀念的影響。改革開(kāi)放的春風(fēng)早巳吹遍農(nóng)村，然而有些國(guó)民的思想意識(shí)仍沒(méi)有得到徹底解放，部分人仍認(rèn)為，中國(guó)人沒(méi)有必要學(xué)英語(yǔ)。特另lj是農(nóng)民子弟，理由是：第一，學(xué)外語(yǔ)就是崇洋媚外的表現(xiàn)；第二，學(xué)來(lái)無(wú)用武之地。正是由于這種思想觀念的影響，致使學(xué)生對(duì)學(xué)習(xí)英語(yǔ)不感興趣，想學(xué)的人又因受環(huán)境影響，不敢開(kāi)口說(shuō)英語(yǔ)，在課堂上愿意用英語(yǔ)回答老師問(wèn)題的也只有少數(shù)學(xué)生，更談不上用英語(yǔ)進(jìn)行交流了。放到頭來(lái)就像啞巴學(xué)英語(yǔ)，會(huì)做題不會(huì)表達(dá)。1.2起步較晚，接受能力較差。在農(nóng)村，由于條件有限，小學(xué)不開(kāi)設(shè)英語(yǔ)課，所有學(xué)生都是初一才開(kāi)始真正學(xué)習(xí)英浯，這時(shí)候巳不是學(xué)習(xí)語(yǔ)育的最佳年齡。還有，現(xiàn)行的教材對(duì)于初學(xué)者來(lái)說(shuō)難度栩當(dāng)大，加上有些學(xué)生不能完全聽(tīng)懂普通話，導(dǎo)致接受能力差。課堂上難以消化所學(xué)內(nèi)容并進(jìn)行口頭練習(xí)，而課后又受到環(huán)境的影響，沒(méi)有人愿意用英語(yǔ)進(jìn)行交流。因此，學(xué)生開(kāi)口說(shuō)英語(yǔ)的機(jī)會(huì)很少。1.3受方言及漢語(yǔ)影響。首先，方言是學(xué)生的第一語(yǔ)言，在學(xué)生的記憶中根深蒂固。鄉(xiāng)音難改，在學(xué)習(xí)過(guò)程中或多或少都會(huì)受到影響，特別是講壯語(yǔ)的學(xué)生，總是難以準(zhǔn)確發(fā)部分音標(biāo)。其次，初學(xué)英語(yǔ)的學(xué)生容易把英語(yǔ)音素和漢語(yǔ)拼音混淆起來(lái)，這是圓為有的英語(yǔ)音標(biāo)書(shū)寫(xiě)與漢語(yǔ)拼音一樣，但讀音不一樣，而有些讀音相同，書(shū)寫(xiě)卻不同。再次，有些學(xué)生學(xué)習(xí)英語(yǔ)時(shí)總是想著漢語(yǔ)，千方百計(jì)地尋找漢語(yǔ)注音，借助漢語(yǔ)來(lái)加深記憶和理解。然而英語(yǔ)的讀音與漢語(yǔ)讀音幾乎不同，以致記住的音極為不明確。2.怎樣進(jìn)行口語(yǔ)教學(xué)2.1轉(zhuǎn)變思想，更新觀念。在教學(xué)過(guò)程中，思想工作是否做到位，直接影響到教學(xué)效果，因此，轉(zhuǎn)變學(xué)生的思想觀念，是培養(yǎng)學(xué)生學(xué)習(xí)英語(yǔ)興趣的關(guān)鍵一步。農(nóng)村學(xué)生由于經(jīng)濟(jì)條件有限，有些人對(duì)外面世界的了解幾乎為零，思想上比較落后，他們不知道也不關(guān)心中國(guó)的發(fā)展以及社會(huì)進(jìn)步對(duì)人們的要求，他們覺(jué)得學(xué)英語(yǔ)與否對(duì)他們沒(méi)有任何影響。針對(duì)這種狀況.作為老師，我們應(yīng)該盡可能多地為學(xué)生提供相關(guān)信息，使他們對(duì)現(xiàn)時(shí)社會(huì)有更多的了解，從而明白學(xué)習(xí)英語(yǔ)的重要性。2.2培養(yǎng)學(xué)生的自信心。敢于開(kāi)口對(duì)干農(nóng)村初中生學(xué)習(xí)英語(yǔ)來(lái)說(shuō)是一個(gè)決定性的前提。部分農(nóng)村初中生由于思想比較保守，性格內(nèi)向。加上現(xiàn)行的教材對(duì)初學(xué)者來(lái)說(shuō)難度相當(dāng)大，致使學(xué)生接受能力差，他們不敢開(kāi)口說(shuō)英語(yǔ)，總怕羞、怕錯(cuò)。俗話說(shuō)："萬(wàn)事開(kāi)頭難"，教師要經(jīng)常鼓勵(lì)學(xué)生，幫助他們消除自卑心理，從簡(jiǎn)單句型開(kāi)始練習(xí)，讓學(xué)生在輕松愉快的環(huán)境中自由發(fā)揮，不要隨便說(shuō)"No"，要讓他們有成就感，這樣才有信心學(xué)習(xí)。2.3激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣。愛(ài)因斯坦把興趣稱(chēng)作"最好的老師"。興趣是學(xué)生渴求獲得知識(shí)、探討某種事物或參與某種活動(dòng)的積極傾向。教師要想真正提高學(xué)生英語(yǔ)水平，就要在激活興趣上下功夫，抓起始。促參與。俗話說(shuō)："好的開(kāi)端是成功的一半。"剛接觸英語(yǔ)的初中生，年齡小，好奇心強(qiáng)，模仿力強(qiáng).好表現(xiàn)自己，這是他們的有利條件。興趣來(lái)自好奇心，好奇心由環(huán)境的刺激而引起。因此，在課堂內(nèi)、外盡可能為學(xué)生創(chuàng)設(shè)一個(gè)學(xué)英語(yǔ)的好環(huán)境和氛圍，培養(yǎng)學(xué)生開(kāi)口說(shuō)英語(yǔ)的興趣。2.4要幫助學(xué)生過(guò)好三關(guān)2.4.1是發(fā)音關(guān)。發(fā)音的正確清晰，是口語(yǔ)的第一關(guān)。生活在中文環(huán)境里的人，要準(zhǔn)確掌握一門(mén)外語(yǔ)的發(fā)音，需要經(jīng)過(guò)一個(gè)刻意追求的過(guò)程。學(xué)發(fā)音要有一個(gè)階段狠勁地注意口形和部位。不妨"勉強(qiáng)"一些。"夸大"一些，像京劇道白那樣"過(guò)分"地咬準(zhǔn)。正確的發(fā)音習(xí)慣之后，會(huì)逐漸變得自然。我們聽(tīng)外國(guó)人說(shuō)中國(guó)話，只會(huì)對(duì)他們的發(fā)音準(zhǔn)確而驚嘆，而不會(huì)對(duì)他們不像中國(guó)人那樣省力而認(rèn)為不好。沒(méi)有經(jīng)過(guò)刻意準(zhǔn)確的階段就追求"自然"，這樣發(fā)出的音只是一種不三不四，大體上有點(diǎn)像，卻談不上正確的聲音。有的音發(fā)得不準(zhǔn)確，主要是口形和部位不到位。過(guò)發(fā)音關(guān)必須嚴(yán)格要求，一絲不茍地去練，只想順順當(dāng)當(dāng)聽(tīng)其自然，常常最后學(xué)到的只是模棱兩可的聲音，談不上正確。2.4.2是句型關(guān)。句型是在自己腦海中建立外語(yǔ)語(yǔ)境的重要一環(huán)。掌握句型的要求是不但在大腦中"貯存"足夠的句型，而且要在使用時(shí)靈活"調(diào)取"。英語(yǔ)中有許多與特定場(chǎng)景、氣氛等相應(yīng)的特定句型。用這些句型可以表達(dá)建議、請(qǐng)求、命令、安慰、指責(zé)、興奮、憤怒等不同要求和情感。這類(lèi)句型一般都很短，大都是簡(jiǎn)單句，卻能表達(dá)出各種情形下的各種說(shuō)法。要做到口語(yǔ)流利，就必須熟悉并掌握各種特定條件下的特定句型，形成對(duì)特定場(chǎng)景作出快速的語(yǔ)言反應(yīng)能力。掌握句型的方法是背誦和即席發(fā)言。學(xué)習(xí)外語(yǔ)的人一定要背誦好文章、好句子，一條好句子可以創(chuàng)造出許多好句子。不是要求學(xué)生細(xì)微地捉摸、詳盡地分析每一課每一句，而是要求背誦到滾瓜爛熱的程度。其實(shí)并不是完全背誦，常常背到了一定的時(shí)候就在腦海中形成了外語(yǔ)的語(yǔ)境，建立了語(yǔ)感。熟讀是說(shuō)的前提，只要讀得通暢，才會(huì)說(shuō)得流利。古話說(shuō)，"熟讀唐詩(shī)三百首，不會(huì)作詩(shī)也會(huì)吟"，就是這個(gè)道理。熟練句型的第二個(gè)方法是即席講話。講話的題目應(yīng)稍微廣一點(diǎn)，不要老是"MyfalIlily"，"Myschool"。實(shí)際上，有許多話題可以談?wù)?。有的學(xué)生自尊心較強(qiáng)，害怕出錯(cuò)，不敢張嘴，即席講話就是要求學(xué)生克服自卑與羞怯，大膽張口，在輕松愉快的氣氛中用英語(yǔ)進(jìn)行交談，將所學(xué)句型用于談話當(dāng)中，將話題引人自己所熟悉的話題和表達(dá)法中。2.4.3是詞匯關(guān)。提高口語(yǔ)能力的第三關(guān)是"詞匯"。詞匯量是解決表達(dá)"好不好"的關(guān)鍵。在掌握句型的基礎(chǔ)上擴(kuò)大詞匯才有意義。在擴(kuò)大詞匯方面，需要記一些常用詞、急用詞?？傊?，在培養(yǎng)和提高英語(yǔ)口語(yǔ)能力的過(guò)程中，教師們應(yīng)該認(rèn)識(shí)到它的成功是一個(gè)循序漸進(jìn)的復(fù)雜過(guò)程。教師的主要任務(wù)是使學(xué)生通過(guò)大量的情景對(duì)話和口語(yǔ)訓(xùn)練，培養(yǎng)學(xué)生的英語(yǔ)口語(yǔ)交際興趣與能力。圍手術(shù)期疼痛護(hù)理人類(lèi)對(duì)疼痛的認(rèn)識(shí)與治療的探索遠(yuǎn)古時(shí)期的人類(lèi)對(duì)疼痛的認(rèn)識(shí)是愚昧的二千年前中醫(yī)推出了《內(nèi)經(jīng)●舉痛論》,三國(guó)時(shí)期的華佗發(fā)明了“麻沸散”19世紀(jì)初開(kāi)始使用可卡因和普魯卡因1936年美國(guó)在紐約創(chuàng)辦了專(zhuān)門(mén)治療痛癥的診療機(jī)構(gòu)1975年成立了國(guó)際疼痛學(xué)會(huì),并在意大利弗羅倫薩召開(kāi)了第一次國(guó)際疼痛會(huì)議我國(guó)從80年代才開(kāi)設(shè)了疼痛門(mén)診和病房前言1978北美護(hù)理診斷協(xié)會(huì)NANDA)個(gè)體經(jīng)受或敘述有嚴(yán)重的不適或不舒適的感覺(jué)。1986年國(guó)際疼痛研究協(xié)會(huì)(IASP):與存在或潛在的組織損傷有關(guān)所產(chǎn)生的一種不愉快感覺(jué)和情緒體驗(yàn)2000年世界衛(wèi)生組織(0)“慢性疼痛是一類(lèi)疾病2002年第十屆國(guó)際疼痛大會(huì)將疼痛列為第五生命體征世界鎮(zhèn)痛日國(guó)際疼痛學(xué)會(huì)決定從2004年開(kāi)始,將每年的10月11日定為“世界鎮(zhèn)痛日”作為每個(gè)人一生中體驗(yàn)最早、最多的主觀內(nèi)在感覺(jué)——“疼痛”,是人類(lèi)經(jīng)常遇見(jiàn)的問(wèn)題。但由于長(zhǎng)期以來(lái)人們對(duì)疼痛的認(rèn)識(shí)比較片面,認(rèn)為疼痛只是疾病的癥狀,只要疾病治好,疼痛就會(huì)消失,所以至今還有眾多患者正在忍受著疼痛的折磨0+001疼痛的概念錄02疼痛的機(jī)制03疼痛的原因04疼痛評(píng)估05疼痛的護(hù)理01疼痛的概念疼痛的概念疼痛(pain)是伴隨著A現(xiàn)存的或潛在的組織損傷而產(chǎn)生的一種令人不快的感覺(jué)和情緒上的感受,是機(jī)體對(duì)有害刺激的一種保護(hù)性防御反應(yīng)。疼痛的特征疼痛提示個(gè)體的防御疼痛是個(gè)體身心受到疼痛是一種身心功能或人的整體性受侵害的危險(xiǎn)警告,常不舒適的感覺(jué)到侵害伴有生理、行為和情緒的反應(yīng)疼痛時(shí)病人可有以下表現(xiàn)面部表情極度痛苦、皺血壓升高,呼吸和心率眉咧嘴或咬牙、呻吟或