心臟起搏器適應(yīng)證與應(yīng)用

關(guān)于心臟起搏器適應(yīng)證與應(yīng)用第1頁，講稿共73頁，2023年5月2日，星期三人工心臟起搏的發(fā)展史50年代：心外膜、食道、心內(nèi)膜，體外、體內(nèi)60年代：鋅-汞電池70年代：核能、鋰電池80年代：鋰-碘電池90年代：心室非同步起搏VAT、VVI、DVIDDD頻率適應(yīng)型、ICD自動(dòng)閾值奪獲(Auto)第2頁，講稿共73頁，2023年5月2日，星期三心臟起搏方式VVI--單腔心室起搏第3頁，講稿共73頁，2023年5月2日，星期三心臟起搏方式

適應(yīng)癥：伴有間歇性房室傳導(dǎo)阻滯的慢性房顫優(yōu)點(diǎn)：系統(tǒng)簡單，單腔單極起搏，為大多數(shù)醫(yī)務(wù)人員所熟悉缺點(diǎn)：起搏器綜合征、房顫、充血性心力衰竭發(fā)生率高，死亡率高，無頻率應(yīng)答功能VVI--單腔心室起搏第4頁，講稿共73頁，2023年5月2日，星期三心臟起搏方式AAI--單腔心房起搏第5頁，講稿共73頁，2023年5月2日，星期三心臟起搏方式

適應(yīng)癥：竇房結(jié)功能障礙但不伴有房室和室內(nèi)傳導(dǎo)阻滯，變頻功能正常優(yōu)點(diǎn)：系統(tǒng)簡單，單腔單極起搏，保持房室同步和房室活動(dòng)的正常順序缺點(diǎn)：無頻率適應(yīng)功能，如病人在將來發(fā)生房室傳導(dǎo)阻滯，不能提供必要的保護(hù)AAI--單腔心房起搏第6頁，講稿共73頁，2023年5月2日，星期三心臟起搏方式VVIR--頻率適應(yīng)型單腔心室起搏第7頁，講稿共73頁，2023年5月2日，星期三心臟起搏方式

適應(yīng)癥：伴有高度房室傳導(dǎo)阻滯的房顫，可引起變頻功能不全優(yōu)點(diǎn)：系統(tǒng)簡單，單腔單極起搏，運(yùn)動(dòng)時(shí)有頻率適應(yīng)功能缺點(diǎn)：起搏器綜合征、房顫、充血性心力衰竭發(fā)生率高，死亡率高VVIR--頻率適應(yīng)型單腔心室起搏第8頁，講稿共73頁，2023年5月2日，星期三心臟起搏方式AAIR--頻率適應(yīng)型單腔心房起搏第9頁，講稿共73頁，2023年5月2日，星期三心臟起搏方式

適應(yīng)癥：竇房結(jié)功能障礙，不伴有房室和室內(nèi)傳導(dǎo)阻滯，但變頻功能不全。優(yōu)點(diǎn)：系統(tǒng)簡單，單腔單極起搏，保持房室同步和房室活動(dòng)的正常順序，矯正變頻功能不全。缺點(diǎn)：靜息時(shí)無房室傳導(dǎo)阻滯，如傳感器參數(shù)與自身狀態(tài)不協(xié)調(diào)，則頻率增加可能導(dǎo)致房室阻滯。AAIR--頻率適應(yīng)型單腔心房起搏第10頁，講稿共73頁，2023年5月2日，星期三心臟起搏方式DDI--雙腔起搏、感知無心房跟蹤功能第11頁，講稿共73頁，2023年5月2日，星期三心臟起搏方式

適應(yīng)癥：竇房結(jié)功能障礙，具有潛在的房室傳導(dǎo)阻滯，心動(dòng)過緩-過速綜合征。優(yōu)點(diǎn)：保持房室同步，間歇性房室傳導(dǎo)阻滯時(shí)為病人提供保護(hù)，不跟蹤病理性室上速，不與心房自身活動(dòng)產(chǎn)生競爭。缺點(diǎn)：無頻率適應(yīng)功能，房室傳導(dǎo)阻滯時(shí)不能跟蹤竇房活動(dòng)。DDI--雙腔起搏、感知無心房跟蹤功能第12頁，講稿共73頁，2023年5月2日，星期三心臟起搏方式DDD--雙腔起搏、感知由心房跟蹤實(shí)現(xiàn)頻率適應(yīng)第13頁，講稿共73頁，2023年5月2日，星期三心臟起搏方式

適應(yīng)癥：竇房結(jié)功能良好的高度房室傳導(dǎo)阻滯。優(yōu)點(diǎn)：保持房室同步由心房跟蹤實(shí)現(xiàn)頻率適應(yīng)。缺點(diǎn)：出現(xiàn)變頻功能不全時(shí)，無頻率適應(yīng)功能，復(fù)雜的心電圖及隨訪，由起搏器介導(dǎo)的心動(dòng)過速（PMT）。DDD--雙腔起搏、感知，由心房跟蹤實(shí)現(xiàn)頻率適應(yīng)第14頁，講稿共73頁，2023年5月2日，星期三心臟起搏方式VDD--心室起搏、感知，由心房跟蹤實(shí)現(xiàn)頻率適應(yīng)第15頁，講稿共73頁，2023年5月2日，星期三心臟起搏方式安裝技術(shù)簡單（心房電極盡可能靠在心房中外側(cè)壁上，保證其能感知到足夠大的心房電活動(dòng)）

保持正常房室激動(dòng)順序和頻率適應(yīng)功能單電極VDD起搏系統(tǒng)第16頁，講稿共73頁，2023年5月2日，星期三心臟起搏方式

適應(yīng)癥：竇房結(jié)功能良好的高度房室傳導(dǎo)阻滯優(yōu)點(diǎn)：保持房室同步，由心房跟蹤實(shí)現(xiàn)頻率適應(yīng)，單極VDD系統(tǒng)易于植入。缺點(diǎn)：心房感知功能的喪失或變頻功能不全會(huì)導(dǎo)致VVI起搏。在基本頻率起搏時(shí)，無心房起搏，不能達(dá)到房室同步。VDD--心室起搏、感知，由心房跟蹤實(shí)現(xiàn)頻率適應(yīng)第17頁，講稿共73頁，2023年5月2日，星期三心臟起搏方式DDIR--雙腔起搏、感知，無心房跟蹤功能，有頻率適應(yīng)功能第18頁，講稿共73頁，2023年5月2日，星期三心臟起搏方式

適應(yīng)癥：竇房結(jié)功能障礙，緩-速綜合征，具有潛在的房室傳導(dǎo)阻滯，變頻功能不全。優(yōu)點(diǎn)：保持房室同步的同時(shí)可增加頻率，間歇性房室傳導(dǎo)阻滯時(shí)為病人提供保護(hù)，不跟蹤病理性室上速，不與心房自身活動(dòng)產(chǎn)生競爭。缺點(diǎn)：房室傳導(dǎo)阻滯時(shí)不能跟蹤竇房活動(dòng)。DDIR--雙腔起搏、感知，無心房跟蹤功能，有頻率適應(yīng)功能第19頁，講稿共73頁，2023年5月2日，星期三心臟起搏方式DDDR--有心房跟蹤和頻率適應(yīng)功能的雙腔起搏第20頁，講稿共73頁，2023年5月2日，星期三房室順序起搏方式第21頁，講稿共73頁，2023年5月2日，星期三起搏器適應(yīng)癥分類第I類

--有證據(jù)和/或一致認(rèn)為需要植入永久性起搏器第II類

--經(jīng)常使用永久性起搏器但對(duì)是否有必要植入尚有意見分歧第IIa類：證據(jù)/意見的偏向有用/有效第IIb類：還不能由證據(jù)/意見明確說明有用/有效第III類

--一致認(rèn)為不需要起搏器JACCVol.31,no.5April1998,1175-1209第22頁，講稿共73頁，2023年5月2日，星期三起搏器適應(yīng)癥分類支持當(dāng)前的建議的證據(jù)可分為A、B、C三級(jí)：級(jí)別A:

從含有大數(shù)量個(gè)體的多次隨機(jī)臨床試驗(yàn)得出的數(shù)據(jù)級(jí)別B:

從含有較少量病人的有限次試驗(yàn)得出的數(shù)據(jù)或從設(shè)計(jì)較好的非隨機(jī)的研究中分析得出的數(shù)據(jù)或登記的觀察數(shù)據(jù)級(jí)別C:

專家的意見一致是建議的主要來源JACCVol.31,no.5April1998,1175-1209第23頁，講稿共73頁，2023年5月2日，星期三竇房結(jié)功能障礙--起搏器植入適應(yīng)癥JACCVol.31,no.5April1998,1175-1209第I類適應(yīng)癥竇房結(jié)功能障礙，具有有癥狀竇性心動(dòng)過緩的證據(jù)有癥狀變時(shí)性功能不全第II類適應(yīng)癥第IIa類：有癥狀病人，有竇房結(jié)功能障礙，癥狀和心動(dòng)過緩之間的關(guān)聯(lián)不明顯第IIb類：心率經(jīng)常<30bpm，病人于清醒時(shí)有輕微癥狀第III類適應(yīng)癥無癥狀的竇房結(jié)功能障礙第24頁，講稿共73頁，2023年5月2日，星期三第I類適應(yīng)癥IIIo房室傳導(dǎo)阻滯，并伴有：有癥狀的心動(dòng)過緩（包括那些由心律不齊和其他臨床情況引起的）有證明的心搏停止>3秒清醒時(shí)逸搏頻率<40bpm，無癥狀的病人房室交界處射頻消融阻斷后手術(shù)后房室傳導(dǎo)阻滯不能恢復(fù)IIo房室傳導(dǎo)阻滯，不論阻滯的類型和位置，伴有癥狀性心動(dòng)過緩房室傳導(dǎo)阻滯--適應(yīng)癥JACCVol.31,no.5April1998,1175-1209第25頁，講稿共73頁，2023年5月2日，星期三房室傳導(dǎo)阻滯--適應(yīng)癥JACCVol.31,no.5April1998,1175-1209第II類適應(yīng)癥第IIa類：無癥狀的完全性房室傳導(dǎo)阻滯，心室頻率>40bpm無癥狀的IIoII型房室傳導(dǎo)阻滯無癥狀的IIoI型房室傳導(dǎo)阻滯，電生理研究時(shí)發(fā)現(xiàn)其阻滯部位在希氏-浦肯野系統(tǒng)Io房室傳導(dǎo)阻滯，有起搏器綜合征的癥狀，用臨時(shí)的房室起搏時(shí)癥狀減輕第IIb類：Io房室傳導(dǎo)阻滯PR>300毫秒，病人有左室功能障礙，房室間期較短時(shí)可使血液動(dòng)力學(xué)改善第26頁，講稿共73頁，2023年5月2日，星期三房室傳導(dǎo)阻滯--適應(yīng)癥第III類適應(yīng)癥無癥狀的

Io

房室傳導(dǎo)阻滯在希氏束以上的無癥狀的IIoI型房室傳導(dǎo)阻滯房室傳導(dǎo)阻滯有望消退并不太可能復(fù)發(fā)（例如藥物中毒，雷姆氏病）JACCVol.31,no.5April1998,1175-1209第27頁，講稿共73頁，2023年5月2日，星期三雙束支和三束支阻滯（慢性）--適應(yīng)癥

JACCVol.31,no.5April1998,1175-1209第I類適應(yīng)癥間歇IIIo房室傳導(dǎo)阻滯IIoII型房室傳導(dǎo)阻滯第II類適應(yīng)癥第IIa類：不能證明是房室傳導(dǎo)阻滯引起的昏厥，而其他原因已被排除，特別是室速HV間期延長(>100毫秒)起搏引起的非生理性的希氏束下阻滯，第28頁，講稿共73頁，2023年5月2日，星期三雙束支和三束支阻滯（慢性）--適應(yīng)癥

JACCVol.31,no.5April1998,1175-1209第IIb類：無第III類適應(yīng)癥無癥狀的分支阻滯，但沒有房室傳導(dǎo)阻滯無癥狀的分支阻滯，伴有Io房室傳導(dǎo)阻滯第29頁，講稿共73頁，2023年5月2日，星期三CSS和VVS--適應(yīng)癥

JACCVol.31,no.5April1998,1175-1209第I類適應(yīng)癥

由頸動(dòng)脈竇刺激引起的反復(fù)發(fā)作性昏厥；輕度的頸動(dòng)脈竇壓迫引起心搏停止持續(xù)>3秒(CSS)第30頁，講稿共73頁，2023年5月2日，星期三CSS和VVS--適應(yīng)癥

JACCVol.31,no.5April1998,1175-1209第II類適應(yīng)癥第IIa類：反復(fù)發(fā)作性昏厥，沒有明確的、刺激的事件而有過敏性心動(dòng)抑制反應(yīng)原因不明的昏厥，在電生理檢查時(shí)發(fā)現(xiàn)或誘發(fā)竇房結(jié)功能或房室傳導(dǎo)嚴(yán)重異常第IIb類：神經(jīng)因素引起的昏厥，由直立傾斜試驗(yàn)(VVS）引起顯著的心動(dòng)過緩第31頁，講稿共73頁，2023年5月2日，星期三CSS和VVS--適應(yīng)癥

第III類適應(yīng)癥無癥狀，對(duì)頸動(dòng)脈竇按摩有陽性反應(yīng)(CSS)反復(fù)發(fā)作性昏厥、頭重腳輕或頭暈，但沒有心臟抑制反應(yīng)(CSS/VVS)場景性血管迷走性昏厥，避免場景的措施十分有效一些不明確的癥狀，如頭暈、頭重腳輕或兩者都有，對(duì)CS刺激有心臟抑制反應(yīng)JACCVol.31,no.5April1998,1175-1209第32頁，講稿共73頁，2023年5月2日，星期三新的適應(yīng)癥陣發(fā)性房顫房內(nèi)電不穩(wěn)定擴(kuò)張性心肌病充血性心力衰竭肥厚型梗阻性心肌病第33頁，講稿共73頁，2023年5月2日，星期三新的適應(yīng)癥陣發(fā)性房顫房內(nèi)電不穩(wěn)定擴(kuò)張性心肌病肥厚型梗阻性心肌病充血性心力衰竭第34頁，講稿共73頁，2023年5月2日，星期三心臟移植后的起搏有癥狀的緩慢性心律失常/變時(shí)性功能不全估計(jì)不會(huì)消退并符合永久起搏第I類適應(yīng)癥第IIa類：無第IIb類：有癥狀的緩慢性心律失常/變時(shí)性功能不全，雖然是暫時(shí)的，可能持續(xù)好幾個(gè)月并需要治療干預(yù)

無癥狀的緩慢性心律失常JACCVol.31,no.5April1998,1175-1209第I類適應(yīng)癥第II類適應(yīng)癥第III類適應(yīng)癥第35頁，講稿共73頁，2023年5月2日，星期三與心肌梗塞相關(guān)的房室傳導(dǎo)阻滯--適應(yīng)癥第I類適應(yīng)癥第II類適應(yīng)癥第III類適應(yīng)癥JACCVol.31,no.5April1998,1175-1209持久的和有癥狀的IIo或IIIo房室傳導(dǎo)阻滯在希氏

-浦肯野系統(tǒng)中持久的

IIo房室傳導(dǎo)阻滯，并伴有雙側(cè)束支或在希氏-浦肯野系統(tǒng)之內(nèi)或以下的IIIo房室傳導(dǎo)阻滯短暫的高IIo或IIIo希氏束以下房室傳導(dǎo)阻滯伴束支阻滯第IIa類：無第IIb類：房室結(jié)水平，持續(xù)的IIo或IIIo房室傳導(dǎo)阻滯短暫的房室傳導(dǎo)阻滯，無室內(nèi)傳導(dǎo)缺陷心肌梗塞前就已存在Io房室傳導(dǎo)阻滯，伴束支阻滯，第36頁，講稿共73頁，2023年5月2日，星期三高IIo和IIIo房室傳導(dǎo)阻滯，伴有癥狀性心動(dòng)過緩、充血性心力衰竭或低心臟輸出量竇房結(jié)功能障礙，伴有與年齡不相當(dāng)?shù)男膭?dòng)過緩癥，心動(dòng)過緩的定義隨病人的年齡及預(yù)期的心率而不同手術(shù)后高IIo或IIIo房室傳導(dǎo)阻滯，沒有希望消退或在心臟手術(shù)后至少持續(xù)7天第I類適應(yīng)癥兒童與青春期--適應(yīng)癥繼續(xù)JACCVol.31,no.5April1998,1175-1209第37頁，講稿共73頁，2023年5月2日，星期三先天性IIIo房室傳導(dǎo)阻滯，逸搏節(jié)律的QRS寬或心室功能障礙先天性IIIo房室傳導(dǎo)阻滯，嬰兒心室頻率<50至55bpm或伴有先天性心臟病，心室頻率<70bpm長間歇依賴性持續(xù)的室速，伴或不伴QT延長，其起搏的有效性已被充分證明第I類適應(yīng)癥兒童與青春期JACCVol.31,no.5April1998,1175-1209第38頁，講稿共73頁，2023年5月2日，星期三第II類適應(yīng)癥兒童與青春期JACCVol.31,no.5April1998,1175-1209第IIa類：慢快綜合征，需要長期采用洋地黃以外的抗心律失常藥物治療先天性IIIo房室傳導(dǎo)阻滯年齡>1歲平均心率<50bpm或驟然發(fā)生心搏長間歇，心室頻率是基本周期長度兩倍或三倍長QT綜合征，伴2:1或IIIo房室傳導(dǎo)阻滯孩子竇性心動(dòng)過緩無癥狀，患復(fù)雜的先天性心臟病，靜止心率<35bpm或停搏>3秒第39頁，講稿共73頁，2023年5月2日，星期三第II類適應(yīng)癥兒童與青春期JACCVol.31,no.5April1998,1175-1209第IIb類：短暫的手術(shù)后IIIo房室傳導(dǎo)阻滯，恢復(fù)至竇性節(jié)律時(shí)伴雙束支阻滯無癥狀嬰兒、兒童或青年人先天性IIIo房室傳導(dǎo)阻滯，頻率可接受，窄QRS復(fù)合波和正常心室功能青年人無癥狀的竇性心動(dòng)過緩，患先天性心臟病，靜止時(shí)的心率<35bpm或心室停搏>3秒第40頁，講稿共73頁，2023年5月2日，星期三短暫的手術(shù)后房室傳導(dǎo)阻滯，7天內(nèi)恢復(fù)正常的房室傳導(dǎo)無癥狀的手術(shù)后雙分支阻滯，伴或不伴

Io房室傳導(dǎo)阻滯無癥狀的IIoI型房室傳導(dǎo)阻滯青年人無癥狀的竇性心動(dòng)過緩，最長的RR間期<3秒而且最小的心率>40bpm第III類適應(yīng)癥兒童與青春期JACCVol.31,no.5April1998,1175-1209第41頁，講稿共73頁，2023年5月2日，星期三總結(jié)房室傳導(dǎo)阻滯雙束支和三分支阻滯過敏性頸動(dòng)脈竇綜合征(CSS)血管迷走神經(jīng)性昏厥(VVS)心臟移植后的起搏與心肌梗塞相關(guān)的房室傳導(dǎo)阻滯兒童與青春期第42頁，講稿共73頁，2023年5月2日，星期三人工心臟起搏基本適應(yīng)癥竇房結(jié)功能障礙完全和高度房室傳導(dǎo)阻滯頸動(dòng)脈竇暈厥腦供血不足:頭暈、眩暈、黑朦、近似暈厥、暈厥周身供血不足:疲乏、體力活動(dòng)耐量降低、心衰第43頁，講稿共73頁，2023年5月2日，星期三病態(tài)竇房結(jié)綜合征SSS患者安裝永久性起搏器的適應(yīng)癥

SSS（具體指標(biāo)？）+癥狀起搏方式的選擇生理性起搏還是非生理性起搏（VVI）？心房起搏還是雙腔起搏？是否選用頻率適應(yīng)型起搏？第44頁，講稿共73頁，2023年5月2日，星期三SSS患者單腔心室起搏的不利影響室房逆?zhèn)鞣啃孕穆墒С?-房反復(fù)，房顫心房張力反射性血管擴(kuò)張，心房肽釋放右房壓力、肺毛壓（PWP）升高心排血量下降負(fù)性肌力效應(yīng)病態(tài)竇房結(jié)綜合征第45頁，講稿共73頁，2023年5月2日，星期三VVI起搏對(duì)血液動(dòng)力學(xué)的影響mmHg病態(tài)竇房結(jié)綜合征第46頁，講稿共73頁，2023年5月2日，星期三起博器綜合征癥狀：頸靜脈怒張、搏動(dòng)增強(qiáng)、疲乏、頭暈、眩暈、近似暈厥、低血壓、胸悶機(jī)制：頸靜脈、肺靜脈大炮波，心排血量、動(dòng)脈血壓、周圍血管阻力周期性變化病因：喪失正常房室收縮順序，并伴有室房逆?zhèn)鞑B(tài)竇房結(jié)綜合征第47頁，講稿共73頁，2023年5月2日，星期三活動(dòng)時(shí)每搏輸出量(SV)、心率

(HR)和心排血量(CO)的關(guān)系HRSV=COHRSV=COHRfixedSV=COHRfixedSVfixedor=COorCOHRSVor=CO正常固定心室起搏、心室功能正常固定心室起搏、心室功能異常頻率適應(yīng)性起搏病態(tài)竇房結(jié)綜合征第48頁，講稿共73頁，2023年5月2日，星期三生理性起博的優(yōu)點(diǎn)(與VVI相比)

--血液動(dòng)力學(xué)維持最佳心臟前負(fù)荷，射血分?jǐn)?shù)增加10%，心排血量增加10~30%，平均動(dòng)脈壓上升15~20%防止靜脈壓升高（心房收縮時(shí)房室環(huán)關(guān)閉，心室收縮時(shí)房室環(huán)開放），防止二尖瓣和三尖瓣返流（心室收縮時(shí)房室環(huán)開放），右房壓和肺毛壓下降病態(tài)竇房結(jié)綜合征第49頁，講稿共73頁，2023年5月2日，星期三房室順序收縮、心肌收縮力和

頻率適應(yīng)對(duì)心臟排血量的影響心排血量隨運(yùn)動(dòng)的增加（%）病態(tài)竇房結(jié)綜合征第50頁，講稿共73頁，2023年5月2日，星期三起搏方式的選擇

起搏方式首選:AAIR次選:AAI依據(jù)心房刺激能降低房顫、栓塞、心力衰竭和死亡的發(fā)生率。竇房結(jié)功能障礙常伴有變頻功能不全竇房結(jié)功能障礙+房室傳導(dǎo)正常第51頁，講稿共73頁，2023年5月2日，星期三起搏方式的選擇起搏方式首選：DDIR次選：DDI依據(jù)心房起搏可穩(wěn)定心房電活動(dòng)，心房感知可避免心房競爭，兩者都減少室上性心動(dòng)過速的發(fā)生。如需用藥物控制室上性心動(dòng)過速，心室起搏可保護(hù)病人不受房室阻滯的影響。避免跟蹤病理性室上性心動(dòng)過速。心動(dòng)過緩-過速綜合征第52頁，講稿共73頁，2023年5月2日，星期三房室傳導(dǎo)阻滯永久性或間歇性III度AVB有相關(guān)臨床癥狀無癥狀但室性逸搏心率<40次/分或室性停搏＞３秒的III度AVB有暈厥或暈厥前癥狀的II度AVB（II度I型或II度II型）房顫、房撲或房性心動(dòng)過速時(shí)出現(xiàn)有癥狀的高度AVBI度AVB有起搏器綜合征癥狀者起搏器適應(yīng)癥第53頁，講稿共73頁，2023年5月2日，星期三起搏器適應(yīng)癥

--束支和室內(nèi)傳導(dǎo)阻滯束支或雙束支傳導(dǎo)阻滯有間歇性III度AVB，伴有相關(guān)的臨床癥狀束支或雙束支傳導(dǎo)阻滯有間歇性II度II型AVB，不伴有相關(guān)的臨床癥狀

其它應(yīng)考慮的因素：阻滯部位、逸搏心律形態(tài)、ＨＶ間期、AVN文氏點(diǎn)、基礎(chǔ)心臟病及全身情況等房室傳導(dǎo)阻滯第54頁，講稿共73頁，2023年5月2日，星期三起搏方式的選擇

--單純房室傳導(dǎo)阻滯起搏方式首選：VDD/DDD依據(jù)保持房室順序收縮，由心房跟蹤實(shí)現(xiàn)頻率適應(yīng)。對(duì)于有發(fā)作性竇性心動(dòng)過緩、陣發(fā)性室上速及心房過大者不適于應(yīng)用單極VDD起搏房室傳導(dǎo)阻滯第55頁，講稿共73頁，2023年5月2日，星期三起搏方式的選擇

--房室傳導(dǎo)阻滯+慢性房顫起搏方式首選:VVIR次選:VVI依據(jù)缺乏有規(guī)則的心房活動(dòng),就不能使心房刺激和感知。頻率是參與維持心輸出量的唯一要素房室傳導(dǎo)阻滯第56頁，講稿共73頁，2023年5月2日，星期三起搏方式的選擇

--房室傳導(dǎo)阻滯+竇房結(jié)功能障礙起搏方式首選：DDDR次選：DDIR依據(jù)雙腔起搏可保持房室同步，心房感知可避免心房競爭。竇房結(jié)功能障礙常伴有心房變頻功能不全，頻率適應(yīng)型起搏可使病人受益。房室傳導(dǎo)阻滯第57頁，講稿共73頁，2023年5月2日，星期三起搏模式選擇流程圖

三個(gè)問題:1.有無房性快速心律失常?(能否起搏心房?)2.有無房室結(jié)功能障礙?3.有無竇房結(jié)功能障礙?第58頁，講稿共73頁，2023年5月2日，星期三起搏模式選擇流程圖VVI.VVIRVDDDDD.DDDRDDDR急性陣發(fā)性有癥狀心動(dòng)過緩伴房性快速心律失常房室傳導(dǎo)功能正常AAIRDDDRDDD.DDIwithRDR(SSS)(CSSVVS)不伴房性快速心律失常房室傳導(dǎo)功能不良竇房結(jié)功能異常慢性持續(xù)性房室傳導(dǎo)功能正常房室傳導(dǎo)功能不良DDIRwithSVPVARPDDDRwithMS竇房結(jié)功能正常竇房結(jié)功能異常第59頁，講稿共73頁，2023年5月2日，星期三起搏模式選擇流程圖最佳起搏模式判定：

病例1病人資料：有證明的有癥狀竇性心動(dòng)過緩活動(dòng)后測(cè)試，心率不隨工作負(fù)荷增加適當(dāng)增加當(dāng)前，房室傳導(dǎo)功能正常第60頁，講稿共73頁，2023年5月2日，星期三VVI.VVIRVDDDDD.DDDRDDDR急性陣發(fā)性有癥狀心動(dòng)過緩伴房性快速心律失常房室傳導(dǎo)功能正常AAIRDDDRDDD.DDIwithRDR(SSS)(CSSVVS)不伴房性快速心律失常房室傳導(dǎo)功能不良竇房結(jié)功能異常慢性持續(xù)性房室傳導(dǎo)功能正常房室傳導(dǎo)功能不良DDIRwithSVPVARPDDDRwithMS竇房結(jié)功能正常竇房結(jié)功能異常起搏模式選擇流程圖第61頁，講稿共73頁，2023年5月2日，星期三起搏模式選擇流程圖最佳起搏模式判定

病例2病人資料：患完全阻滯和間歇心房撲動(dòng)心率在運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)后不能達(dá)到100bpm第62頁，講稿共73頁，2023年5月2日，星期三VVI.VVIRVDDDDD.DDDRDDDR急性陣發(fā)性有癥狀心動(dòng)過緩伴房性快速心律失常房室傳導(dǎo)功能正常AAIRDDDRDDD.DDIwithRDR(SSS)(CSSVVS)不伴房性快速心律失常房室傳導(dǎo)功能不良竇房結(jié)功能異常慢性持續(xù)性房室傳導(dǎo)功能正常房室傳導(dǎo)功能不良DDIRwithSVPVARPDDDRwithMS竇房結(jié)功能正常竇房結(jié)功能異常起搏模式選擇流程圖第63頁，講稿共73頁，2023年5月2日，星期三病人資料：快慢綜合癥，房室傳導(dǎo)完好心率在運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)后不能達(dá)到100bpm起搏模式選擇流程圖最佳起搏模式判定

病例3第64頁，講稿共73頁，2023年5月2日，星期三VVI.VVIRVDDDDD.DDDRDDDR急性陣發(fā)性有癥狀心動(dòng)過緩伴房性快速心律失常房室傳導(dǎo)功能正常AAIRDDDRDDD.DDIwithRDR(SSS)(CSSVVS)不伴房性快速心律失常房室傳導(dǎo)功能不良竇房結(jié)功能異常慢性持續(xù)性房室傳導(dǎo)功能正常房室傳導(dǎo)功能不良DDIRwithSVPVARPDDDRwithMS竇房結(jié)功能正常竇房結(jié)功能異常起搏模式選擇流程圖第65頁，講稿共73頁，2023年5月2日，星期三起搏模式選擇流程圖最佳起搏模式判定

病例4病人資料：III度房室傳導(dǎo)阻滯伴癥狀竇房結(jié)功能正常