影像學(xué)各種征像

關(guān)于影像學(xué)各種征像第1頁，講稿共36頁，2023年5月2日，星期三印戒征

印戒征常見與支氣管擴(kuò)張的CT表現(xiàn)；。它是由一小圓形軟組織密度影鄰接一圍繞大圓形低密度空氣影的環(huán)狀軟組織密度影構(gòu)成。

第2頁，講稿共36頁，2023年5月2日，星期三

在橫斷面CT掃描上：環(huán)狀軟組織密度影代表擴(kuò)張的支氣管管壁。圓形低密度空氣影代表擴(kuò)張的支氣管內(nèi)的氣體。與環(huán)鄰接的圓形軟組織密度影代表與擴(kuò)張支氣管伴行的肺動(dòng)脈的橫斷面影像第3頁，講稿共36頁，2023年5月2日，星期三

圖1：支氣管擴(kuò)張患者的右肺橫斷面CT掃描。一小圓形軟組織密度影鄰接一圍繞大圓形低密度空氣影的環(huán)狀軟組織密度影構(gòu)成印戒征（箭號(hào)）。

圖2：支氣管擴(kuò)張患者肺大體標(biāo)本。注意到小的肺動(dòng)脈鄰接巨大擴(kuò)張支氣管，兩者在橫斷面上都可以見到。

圖3：珍珠戒指照片。第4頁，講稿共36頁，2023年5月2日，星期三含氣支氣管征

含氣支氣管征:肺實(shí)變區(qū)內(nèi)可見含氣的支氣管影，雙上葉和右中葉較常見，一般作為良性病變的診斷依據(jù)，但不是金標(biāo)準(zhǔn)，如肺泡癌也可以出現(xiàn)類似的征象。第5頁，講稿共36頁，2023年5月2日，星期三劍鞘樣氣管

劍鞘樣氣管：常見于慢阻肺，。診斷必須除外縱隔外壓性改變及氣管腫瘤本身造成的狹窄。第6頁，講稿共36頁，2023年5月2日，星期三剪影征

剪影征（邊緣輪廓征，邊緣掩蓋征）：叫法很多，用法也不少，但是實(shí)際應(yīng)用得比較多的是右中葉和左舌葉病灶的判定。第7頁，講稿共36頁，2023年5月2日，星期三胸膜凹陷征

胸膜凹陷征（兔耳征、胸膜尾征）：指腫瘤與胸膜之間的線形或幕狀陰影，也可為星狀陰影，系腫瘤瘤體內(nèi)的瘢痕組織牽拉臨近的臟層胸膜所致。第8頁，講稿共36頁，2023年5月2日，星期三

出現(xiàn)率：肺泡癌>腺癌>鱗癌>未分化癌。早年曾將此作為肺癌的金標(biāo)準(zhǔn)，如今CT普遍應(yīng)用以后已基本改觀。慢性炎癥、結(jié)核瘤也可以有此表現(xiàn)。炎癥時(shí)線樣纖維的表現(xiàn)有時(shí)可誤為此征。第9頁，講稿共36頁，2023年5月2日，星期三空泡征

空泡征：指腫塊內(nèi)1～3mm的低密度區(qū)，是早期周圍型肺癌的重要征象。發(fā)生率肺泡癌>腺癌>鱗癌。與支氣管氣象的區(qū)別在于支氣管扭曲變形甚至閉塞。第10頁，講稿共36頁，2023年5月2日，星期三支氣管雙軌征

軌道征（亦稱雙軌征）多見于慢性支氣管炎和支氣管擴(kuò)張。第11頁，講稿共36頁，2023年5月2日，星期三新月征

新月征：常見肺曲菌病的空洞內(nèi)，以曲菌球和空洞形成的新月樣間隙得名。第12頁，講稿共36頁，2023年5月2日，星期三毛刺征

毛刺征：腫塊邊緣不同程度棘狀或毛刺樣突起，僅見于腫塊和肺實(shí)質(zhì)交界面。（有的書將這種毛刺稱為短毛刺，而將結(jié)核球、慢性炎癥的長(zhǎng)而稀疏毛刺稱長(zhǎng)毛刺。）第13頁，講稿共36頁，2023年5月2日，星期三帆征

帆征:小兒胸腺的經(jīng)典征象，注意兩點(diǎn)，一是和縱隔積液、腫大淋巴結(jié)的鑒別，二是縱隔氣腫時(shí)胸腺膨出而繼發(fā)性出現(xiàn)的大三角帆征，此時(shí)常兩側(cè)均可見胸腺并可見胸腺與心臟之間透亮區(qū)。第14頁，講稿共36頁，2023年5月2日，星期三橫S征

橫S征：腫瘤或淋巴結(jié)壓迫上葉支氣管導(dǎo)致肺不張，由腫塊和不張肺邊緣形成。多見于肺癌，但是并非特異性征象。第15頁，講稿共36頁，2023年5月2日，星期三支氣管袖套征

支氣管袖套征（亦稱界面征）：正常肺血管和支氣管邊緣光滑銳利，如果支氣管和血管與相鄰肺組織的界面變得不規(guī)則，提示周圍結(jié)締組織增厚，是間質(zhì)性病變的征象，稱為界面征。最常見于間質(zhì)性肺水腫。第16頁，講稿共36頁，2023年5月2日，星期三樹芽征

樹芽征：多見于彌漫性泛細(xì)支氣管炎、肺結(jié)核支氣管播散等。在CT檢查時(shí)可見直徑3~5mm的結(jié)節(jié)狀和短線狀影像，并與支氣管血管束相連，病變的支氣管如樹枝芽狀。第17頁，講稿共36頁，2023年5月2日，星期三毛玻璃樣征

毛玻璃樣征：在CT圖像上，肺的密度呈云霧樣增高，但病變中的血管仍然清晰可見。多在分化較好(中、高分化)的腫瘤出現(xiàn)，在小腺癌有較高的顯示率。第18頁，講稿共36頁，2023年5月2日，星期三ＣＴ暈征

CT暈征，是指CT圖像上肺內(nèi)結(jié)節(jié)或腫塊周圍的磨玻璃密度區(qū)。見于多種肺部疾病，最常與結(jié)節(jié)出血有關(guān)，很少與腫瘤細(xì)胞或炎癥浸潤(rùn)有關(guān)。盡管它與多種疾病有關(guān)，在特定的臨床情況下，CT暈征是有用的診斷線索，可能是肺霉菌感染的第一證據(jù)。第19頁，講稿共36頁，2023年5月2日，星期三分葉征

是指腫塊的輪廓呈多個(gè)弧形凸起。分葉可見見于良性和惡性腫塊，但是一般良性的分葉常較大較淺，而腫塊的分葉較明顯而深。第20頁，講稿共36頁，2023年5月2日，星期三蜂窩征

在縱隔窗下觀察可見由多個(gè)小泡集成蜂窩狀，其大小比較一致，以淺淡實(shí)變?yōu)橹?，此征僅見于肺泡癌。第21頁，講稿共36頁，2023年5月2日，星期三水上浮蓮征

當(dāng)肺棘球蚴病內(nèi)外囊完全破裂，囊內(nèi)液體部分破出，氣體進(jìn)入囊內(nèi)，內(nèi)囊塌陷，漂浮于液平面上，使氣液面變得凹凸不平，如“水上浮蓮”，此征象為包蟲囊腫破裂的典型CT表現(xiàn)，該征象可隨體位變動(dòng)而變化。第22頁，講稿共36頁，2023年5月2日，星期三主動(dòng)脈披掛征

由于主動(dòng)脈破裂，主動(dòng)脈后壁和脊柱緊貼而分界不清。在主動(dòng)脈瘤的發(fā)展過程中，會(huì)對(duì)周圍器官產(chǎn)生壓迫、移位或侵蝕作用，這會(huì)在CT增強(qiáng)上產(chǎn)生一種影像——主動(dòng)脈披掛征，這種征象強(qiáng)烈提示主動(dòng)脈壁破損及包裹出血。高密度新月征是主動(dòng)脈破裂先兆的可靠征象。第23頁，講稿共36頁，2023年5月2日，星期三陰陽征：

在CT增強(qiáng)圖像上，由于附壁血栓的動(dòng)脈瘤出現(xiàn)顯影上的差別，表現(xiàn)為一半明顯強(qiáng)化，一半不強(qiáng)化的征象。真性動(dòng)脈瘤是血管壁先天性或后天性的擴(kuò)張所致，各層結(jié)構(gòu)保持完整；假性動(dòng)脈瘤是由于動(dòng)脈壁缺損，其內(nèi)形成局限性血腫。該征象的的出現(xiàn)有助于和其他腫瘤相鑒別第24頁，講稿共36頁，2023年5月2日，星期三雙腔征CT增強(qiáng)后主動(dòng)脈表現(xiàn)為真假兩個(gè)腔，或假腔的增強(qiáng)與排空較真腔的排空稍延遲，兩腔之間被夾層分割，是夾層動(dòng)脈瘤在CT增強(qiáng)上的表現(xiàn)第25頁，講稿共36頁，2023年5月2日，星期三靶征（腸套疊）

是腸套疊最常見的特征性CT征像，為腸套疊長(zhǎng)軸與CT掃描層面垂直時(shí)的表現(xiàn)，反映了套疊的各層腸壁、腸腔及腸系膜間的關(guān)系。第26頁，講稿共36頁，2023年5月2日，星期三梳齒征

腹盆腔CT掃描時(shí)，于回腸的系膜側(cè)方可見多個(gè)直管狀扭曲的陰影排列成梳齒狀，稱為梳齒征。這是由于發(fā)生炎癥性腸病時(shí)，受累腸管的血流增多，相應(yīng)的腸系膜呈纖維脂肪增殖所致，多見克羅恩病。

第27頁，講稿共36頁，2023年5月2日，星期三漩渦征

最常見于系膜血管圍繞某一中軸旋轉(zhuǎn)聚集，在CT上形成所謂的“漩渦狀”改變，主要為SMA和SMV，也可見于結(jié)腸系膜，甚至腸系膜血管。和血管倒置征意思相近。

此征高度提示腸扭轉(zhuǎn)第28頁，講稿共36頁，2023年5月2日，星期三纜繩征

腸系膜血管增粗扭曲聚集，呈纜繩樣改變，稱為纜繩征，常見于腸扭轉(zhuǎn)，內(nèi)疝，SMA或SMV血栓形成等。絕大多數(shù)腸缺血壞死均可表現(xiàn)如此改變。第29頁，講稿共36頁，2023年5月2日，星期三鳥嘴征

為扭轉(zhuǎn)性腸梗阻CT征象，腸扭轉(zhuǎn)時(shí)表現(xiàn)為光滑的鳥嘴征，當(dāng)因梗阻處腸壁的水腫增厚和腸系膜的充血、水腫，就會(huì)表現(xiàn)為鋸齒狀的鳥嘴征。

第30頁，講稿共36頁，2023年5月2日，星期三串珠征

常見于原發(fā)性硬化性膽管炎，ERCP及MRCP表現(xiàn)肝內(nèi)外膽管多發(fā)較短的環(huán)行狹窄，并伴正?；蜉p度擴(kuò)張的膽管，形成典型的串珠狀改變。

第31頁，講稿共36頁，2023年5月2日，星期三視神經(jīng)軌道征

視神經(jīng)軌道征最常用于描述視神經(jīng)鞘腦膜瘤.

視神經(jīng)鞘腦膜瘤常表現(xiàn)為節(jié)段性或彌漫性視神經(jīng)鞘增厚.當(dāng)注入增強(qiáng)劑后,視神經(jīng)在CT或MR圖像上表現(xiàn)為非強(qiáng)化的低密度(信號(hào))線樣結(jié)構(gòu),被周圍強(qiáng)化的腦膜瘤包繞.在橫斷面或矢狀面上產(chǎn)生類似軌道的征像第32頁，講稿共36頁，2023年5月2日，星期三腦膜尾征，白質(zhì)塌陷征

這是腦外腫瘤，特別是腦膜瘤與腦內(nèi)腫瘤相鑒別非常重要的兩個(gè)征象

增強(qiáng)冠狀面示白質(zhì)塌陷征（箭頭）及腦膜尾征（三角）。第33頁