急診病人靜脈通路

關(guān)于急診病人靜脈通路第1頁，講稿共13頁，2023年5月2日，星期三靜脈通路的建立靜脈通路的急診搶救最重要的用藥途徑。急診靜脈建立通路的原則：快捷、簡單、實效、可靠、靠近心臟、第2頁，講稿共13頁，2023年5月2日，星期三靜脈通路的建立的評估病人情況的評估：傷情、體位、性別、年齡、皮膚完整性、身體狀況、輸液工具使用史、配合程度穿刺部位的評估：皮膚、血管（粗直，有彈性，易固定，無靜脈瓣）治療方案的評估：輸液的目的，輸液的療程，輸液的速度，藥物的性質(zhì)，PH值滲透性穿刺工具：普通頭皮針、留置針、PICC、CVC操作者的評估：普通頭皮針，留置針（護士）、PICC（持證護士）、CVC（醫(yī)生）第3頁，講稿共13頁，2023年5月2日，星期三各種靜脈通路的特點、使用方法

㈠周圍靜脈通路⒈部位：頭靜脈、貴要靜脈、大隱靜脈的主干及其屬支。⒉優(yōu)點：迅速、安全、操作簡便，技術(shù)要求不高，多條血管可以同時完成多項治療，使用套管針可以實現(xiàn)較快速補液。⒊不足：不能做中心靜脈壓監(jiān)測。第4頁，講稿共13頁，2023年5月2日，星期三㈡中心靜脈通路

⒈頸內(nèi)靜脈通路①部位：在以鎖骨為底、胸鎖乳突肌內(nèi)側(cè)頭為內(nèi)側(cè)邊、胸鎖乳突肌外側(cè)頭為外側(cè)邊所圍成的動脈三角的頂點進針。②方法：肩下墊枕，與皮膚呈30~50度角朝向同側(cè)髂前上棘或乳頭方向試穿刺，一般進針4cm左右。③作用：輸液、測壓、心導(dǎo)管。⒉頸外靜脈通路①部位：在下頜角后方垂直下降，體表清晰，定位清楚。②方法：頭轉(zhuǎn)向?qū)?cè)，與皮膚呈45度角左右沿血管穿刺。第5頁，講稿共13頁，2023年5月2日，星期三③作用：輸液、測壓。㈢、鎖骨下靜脈上入路⒈部位：血管位于鎖骨后下方，是腋靜脈的延續(xù)，表淺粗大。3.方法：①鎖骨內(nèi)1/3點穿刺法：鎖骨上緣，于鎖骨內(nèi)、中1/3交界處、鎖骨后3cm處、與矢狀面呈45度，在額狀面進針3~5cm，可穿刺入鎖骨下靜脈。②胸鎖乳突肌后緣穿刺法：鎖骨上緣，胸鎖乳突肌外側(cè)頭的外緣后1~2cm處，進針方向與中線呈45度，向身體前方，朝向胸骨角的中央進針3~4cm，即可穿入鎖骨下靜脈。4作用：輸液、營養(yǎng)、刺激性液體、測壓，應(yīng)用廣泛。第6頁，講稿共13頁，2023年5月2日，星期三㈣、鎖骨下靜脈下入路⒈方法：鎖骨內(nèi)三分之一交點入路法、鎖骨外三分之一交點入路法、鎖骨中點進針法、何忠杰三中點法等。⒉禁忌癥：局部畸形、感染、外傷、肺氣腫、凝血障礙等。㈤、股靜脈通路⒈部位：在股三角區(qū)腹股溝韌帶下3~4cm處，股動脈搏動內(nèi)1.0cm。⒉方法：與水平面呈20~45度，沿股靜脈的走行方向，進針3~5cm即可進入股靜脈。⒊不足：長時間留置導(dǎo)管易發(fā)生感染。第7頁，講稿共13頁，2023年5月2日，星期三⒋注意點：穿入股靜脈的位置不能高于腹股溝韌帶，以免發(fā)生腹腔內(nèi)、腹膜后出血，難以控制。注意：臨床實踐中應(yīng)熟練掌握多處靜脈的多種穿刺方法，“哪些血管適合患者，我就做哪些”；避免“我會做哪些血管穿刺，就做哪些”的錯誤思想第8頁，講稿共13頁，2023年5月2日，星期三靜脈通路的管理良好的固定和管路的連接關(guān)于輸液速度，在治療的開始前，放開靜脈通道的醫(yī)囑包括具體的輸液速度，護士對輸液速度嚴密掌控避免在輸液肢體側(cè)測量血壓給急救藥后加快輸液或用20毫升鹽水快速推注,PICC要用20ML生理鹽水脈沖式或正壓沖管，避免小于10注射器推注藥液。血管活性藥物最好使用微量輸注泵，并單獨通路給藥，禁忌在此側(cè)肢體測量血壓藥物標簽要清晰，尤其多通路多藥物時盡可能在建立靜脈通路的同時采集血標本注意監(jiān)測藥物的反應(yīng)和不良反應(yīng)第9頁，講稿共13頁，2023年5月2日，星期三靜脈通路建立以后要進行認真管理，預(yù)防和減少并發(fā)癥發(fā)生。防止發(fā)生脫落和出血；做好局部保護，防止針道感染；正確使用導(dǎo)管，防止發(fā)生導(dǎo)管內(nèi)真菌感染；預(yù)防導(dǎo)管內(nèi)凝血；防止血管穿刺后發(fā)生阻塞、栓塞和血栓。

第10頁，講稿共13頁，2023年5月2日，星期三特殊急重癥病例靜脈通路的建立于管理：

心跳驟停：

首選近心大血管，避免進行下肢遠端靜脈的穿刺

至少18G套管針。至少建立2條靜脈通路

周圍靜脈穿刺困難，考慮行股靜脈穿刺置管

須行中心靜脈壓監(jiān)測，行鎖骨下靜脈置管術(shù)（排除血氣胸）

考慮上肢測血壓對藥物輸入的影響，避免雙上肢同時建立靜脈通路

每次給藥后加快輸液或20毫升鹽水快速推注并抬高肢體

血管活性藥物最好使用微量輸液泵，并且單獨通路給藥

監(jiān)測藥物反應(yīng)和病情變化第11頁，講稿共13頁，2023年5月2日，星期三創(chuàng)傷：避開受傷的肢體，不能再受傷肢體的遠端輸液盡量遠離受傷部位大靜脈疑有骨盆骨折、腹部內(nèi)臟出血損傷時不能從下肢體靜脈輸液，應(yīng)選用上肢或頸部靜脈，胸部以上的損傷宜選下肢靜脈在沒有排除有胸部外傷的前提下，禁忌進行鎖骨下靜脈穿刺中心靜脈通路優(yōu)先選擇先進行處置的胸腔一側(cè)，優(yōu)先選擇胸部有開放損傷一側(cè)全身出冷汗時