心肺腦復(fù)蘇演示文稿

關(guān)于心肺腦復(fù)蘇演示文稿第1頁(yè)，講稿共39頁(yè)，2023年5月2日，星期三復(fù)蘇學(xué)概述復(fù)蘇學(xué)又稱為心肺腦復(fù)蘇（CardiacPulmonaryCerebralResuscitation,CPCR），是研究心跳呼吸驟停后，由于缺血缺氧所造成的機(jī)體組織細(xì)胞和器官衰竭的發(fā)生機(jī)制，及其阻斷并逆轉(zhuǎn)其發(fā)展過程的方法。目的在于保護(hù)腦和心、肺等重要臟器不到達(dá)至不可逆的損傷程度，并盡快恢復(fù)自主呼吸和循環(huán)功能。第2頁(yè)，講稿共39頁(yè)，2023年5月2日，星期三概述心臟驟停（SCA)：心停博——血循環(huán)障礙——重要臟器血液停滯——生物學(xué)死亡。

WHO規(guī)定：發(fā)病或受傷后24小時(shí)內(nèi)心臟停搏，即為心跳驟停。美國(guó)AHA為冠心病患者心跳驟停所作的定義是：冠心病發(fā)病后1小時(shí)內(nèi)心臟停搏，即為心臟驟停。內(nèi)科學(xué)第十六版則規(guī)定：任何心臟病患者或非心臟病患者，在未能估計(jì)到的時(shí)間內(nèi)，心搏突然停止，即應(yīng)視為心跳驟停。第3頁(yè)，講稿共39頁(yè)，2023年5月2日，星期三概述猝死（SD）：平時(shí)身體健康或似乎健康的人在出乎預(yù)料的較短時(shí)間內(nèi)死亡，因自然疾病而突然死亡。心源性猝死：由于心臟原因所導(dǎo)致的非預(yù)見性自然死亡，既往可有心臟病史或無(wú)，從發(fā)病到死亡一般從瞬間到1小時(shí)，冠心病占80%。二者（心臟驟停與猝死）區(qū)別：1、猝死是因病而死，而心臟驟停除疾病意外，還可以有電擊等原因。2、心臟驟停經(jīng)過有效的心肺復(fù)蘇可成功獲救，臨床死亡不等于生物學(xué)死亡。第4頁(yè)，講稿共39頁(yè)，2023年5月2日，星期三各臟器對(duì)無(wú)氧缺血的耐受能力大腦----4~6分鐘小腦----10~15分鐘延髓----20~25分鐘心肌和腎小管細(xì)胞----30分鐘肝細(xì)胞----1~2小時(shí)肺組織----大于2小時(shí)第5頁(yè)，講稿共39頁(yè)，2023年5月2日，星期三腦組織對(duì)無(wú)氧缺血的耐受能力心跳驟停后，體內(nèi)各種主要臟器對(duì)無(wú)氧缺血的耐受能力或閾值是不同的。正常體溫時(shí)，中樞神經(jīng)系統(tǒng)對(duì)無(wú)氧缺血的耐受程度最差。腦組織只占體重的2%，它對(duì)氧攝取量和血供的需求卻很大。靜息時(shí)它的氧攝取量占人體總氧攝取量的20%，血液供應(yīng)量為心排出量的15%，故在缺血缺氧時(shí)，最先受到損害的便是腦組織。第6頁(yè)，講稿共39頁(yè)，2023年5月2日，星期三概述心肺腦復(fù)蘇（CPCR）：A、B、C、DA指開放呼吸道B指人工呼吸C指人工循環(huán)（心臟按壓）D指識(shí)別心律，是否電擊除顫心肺復(fù)蘇是基礎(chǔ)，心肺腦復(fù)蘇是目標(biāo)。第7頁(yè)，講稿共39頁(yè)，2023年5月2日，星期三概述高級(jí)生命支持（ACLS）:A、B、C、DA指氣管插管B指機(jī)械呼吸，有效通氣C指建立靜脈通道，確認(rèn)心律（心電圖、心電監(jiān)護(hù)）、選擇藥物治療.D指鑒別診斷，尋找和治療病因。第8頁(yè)，講稿共39頁(yè)，2023年5月2日，星期三簡(jiǎn)易呼吸器清除患者口咽喉部的異物。確保患者能保持氣道通暢的同時(shí)，將面罩罩在患者面部，一定要包緊患者的口鼻腔，防止漏氣。擠壓和放松復(fù)蘇球，擠壓量約為2L復(fù)蘇球的1/3左右，確?；颊咝乩Ｒ?guī)律的起伏，每次呼吸時(shí)間保持1秒以上。如果感到擠壓復(fù)蘇球的壓力很大，再次檢查是否需要清除口咽喉部的異物或患者是否擺在氣道通暢的體位。注意在此過程中要同步呼吸。第9頁(yè)，講稿共39頁(yè)，2023年5月2日，星期三2005版指南

簡(jiǎn)化了復(fù)蘇呼吸的指導(dǎo)原則所有的（人工）呼吸，無(wú)論口—口、口—面罩、氣囊—人工氣道，都要進(jìn)氣充足，達(dá)到肉眼可見的胸廓抬起，要?dú)v時(shí)1秒鐘以上?；颊邇H需進(jìn)行人工呼吸時(shí)，成人的呼吸節(jié)律為10-12次/分，嬰兒和兒童12-20次/分。按壓與人工呼吸同時(shí)進(jìn)行時(shí)，按壓次數(shù)100次/分，通過氣囊—人工氣道進(jìn)行的人工呼吸8-10次/分。第10頁(yè)，講稿共39頁(yè)，2023年5月2日，星期三循環(huán)支持循環(huán)支持又稱人工循環(huán)，是指用人工的方法促使血液在血管內(nèi)流動(dòng)，并使人工呼吸后帶有新鮮氧氣的血液從肺部血管流向心臟，再經(jīng)動(dòng)脈供給全身主要臟器，以維持主要器官的功能。第11頁(yè)，講稿共39頁(yè)，2023年5月2日，星期三電除顫的理由心跳驟停的流行病學(xué)研究顯示，80%以上的心跳驟停類型為心室顫動(dòng)終止室顫的最迅速、最有效手段是電除顫室顫患者能否存活，決定于從室顫發(fā)生到首次電除顫治療的時(shí)間。室顫不予處理在數(shù)分鐘內(nèi)就會(huì)轉(zhuǎn)為心室停搏或電機(jī)械分離第12頁(yè)，講稿共39頁(yè)，2023年5月2日，星期三心電圖表現(xiàn)室顫:占60%無(wú)脈性室性心動(dòng)過速：10%無(wú)脈性心電活動(dòng)（心臟電—機(jī)械分離）：15%—病因是低血容量性休克心室靜止—直線：15%注意：前兩種可以電擊除顫，后兩種不可電擊。第13頁(yè)，講稿共39頁(yè)，2023年5月2日，星期三除顫三步曲1.我準(zhǔn)備好了。2.大家都準(zhǔn)備好了嗎？3.我除顫了！第14頁(yè)，講稿共39頁(yè)，2023年5月2日，星期三可電擊心律室顫和無(wú)脈性室性心動(dòng)過速，經(jīng)電擊可轉(zhuǎn)為有灌注心律。特點(diǎn)：電擊是室顫唯一有效措施心臟驟停1分鐘電擊，有效率約90%

每通過1分鐘，成功率降低7-10%10分鐘后幾乎不可能第15頁(yè)，講稿共39頁(yè)，2023年5月2日，星期三不可電擊心律無(wú)脈性心電活動(dòng)和心室靜止不可電擊特點(diǎn)：搶救成功率低不能通過電擊轉(zhuǎn)復(fù)心律第16頁(yè)，講稿共39頁(yè)，2023年5月2日，星期三搶救步驟有條件（心電圖或心電監(jiān)護(hù)）根據(jù)顯示：1、可電擊心律給予2次電擊，以恢復(fù)心律。2、不可電擊心律，先心肺復(fù)蘇2分鐘，再靜脈給予腎上腺素等。3、經(jīng)3次電擊除顫后，仍是室顫的屬于頑固性室顫，可使用胺碘酮（用法見后面）第17頁(yè)，講稿共39頁(yè)，2023年5月2日，星期三可電擊心律搶救流程快速除顫1——心肺復(fù)蘇2分鐘——第2次除顫——心肺復(fù)蘇2分鐘——可使用腎上腺素——第3次除顫——心肺復(fù)蘇2分鐘——根據(jù)心電圖選擇藥物治療如胺碘酮、腎上腺素等第18頁(yè)，講稿共39頁(yè)，2023年5月2日，星期三不可電擊心律搶救流程心肺復(fù)蘇2分鐘——觀察心電圖（如為可電擊心律按上頁(yè)處理）——仍為不可電擊心律再心肺復(fù)蘇2分鐘——給予藥物治療（具體用藥根據(jù)病情及心電圖顯示）第19頁(yè)，講稿共39頁(yè)，2023年5月2日，星期三心肺腦復(fù)蘇藥物治療給藥途徑：1、靜脈給藥：上肢外周大血管，同時(shí)不應(yīng)中斷心肺復(fù)蘇操作。2、氣管給藥：藥物劑量是靜脈給藥的2-2.5倍（氣管插管霧化給藥）3、骨髓腔給藥：脛骨、內(nèi)踝、肱骨等處。第20頁(yè)，講稿共39頁(yè)，2023年5月2日，星期三心內(nèi)注射途徑從劍突與左側(cè)肋弓夾角向上、向內(nèi)、向后扎；不易扎到肺，只有小血管，無(wú)血竇。第21頁(yè)，講稿共39頁(yè)，2023年5月2日，星期三常用藥物及用法、用量腎上腺素：興奮心臟、竇房結(jié)、加強(qiáng)心肌收縮、加快傳導(dǎo)等。1、1毫克彈丸式靜脈推注，3-5分鐘可重復(fù)，注射完畢后，抬高患肢。2、治療復(fù)蘇后低血壓：腎上腺素每分鐘0.1-0.5mg/kg靜脈注射。（未細(xì)講）第22頁(yè)，講稿共39頁(yè)，2023年5月2日，星期三胺碘酮既往將利多卡因作為心肺復(fù)蘇的一線藥物，理論是利多卡因可以提高室顫閾值、預(yù)期能降低死亡率。但臨床試驗(yàn)結(jié)果卻恰恰相反，利多卡因組死亡率增加，所以新的心肺復(fù)蘇指南將胺碘酮列為一線藥物。第23頁(yè)，講稿共39頁(yè)，2023年5月2日，星期三常用藥物及用法、用量胺碘酮：Ⅲ類抗心律失常藥物，但具備ⅠⅡⅢ類作用，可降低普肯也是纖維的傳導(dǎo)性，擴(kuò)冠、降低心肌耗氧量、治療室上性心律失常、頑固性室顫。1、300毫克3-5分鐘快速靜注。第2次150毫克快速靜注。2、復(fù)蘇后預(yù)防室顫：胺碘酮900毫克加入10%GS液500毫升，在24小時(shí)內(nèi)靜脈點(diǎn)滴完畢，前6小時(shí)輸入360毫克，后18小時(shí)輸入540毫克。第24頁(yè)，講稿共39頁(yè)，2023年5月2日，星期三胺碘酮使用劑量：心肺復(fù)蘇時(shí)主要用于VF（室顫）或無(wú)脈性VT（室速），初始劑量為300mg溶于20~30ml生理鹽水或5%葡萄糖內(nèi)靜注。對(duì)血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定的VT或有反復(fù)或頑固性VF或VT患者，可考慮適當(dāng)增加劑量。如首次用藥300mg后再追加150mg，然后按1mg/min的速度持續(xù)泵入6小時(shí)，再減量至0.5mg/min，每日最大劑量不超過2g。

胺碘酮用于心肺復(fù)蘇經(jīng)驗(yàn)尚少，需要進(jìn)一步觀察其療效。主要不良反應(yīng)是低血壓和心動(dòng)過緩，應(yīng)嚴(yán)密觀察，必要時(shí)減慢給藥速度。第25頁(yè)，講稿共39頁(yè)，2023年5月2日，星期三常用藥物及用法、用量利多卡因：1、初始劑量：1-1.5mg/kg靜注，室顫持續(xù)者，可以額外給予0.5-0.75mg/kg，5-10分鐘靜注，總量不超過3mg/kg或在1小時(shí)內(nèi)不超過200-300mg。2、利多卡因50-100mg靜注，無(wú)效3-5分鐘重復(fù)一次，總量不超過3mg/kg，維持1-4mg/分鐘。注意：利多卡因有效濃度與毒性濃度之間范圍很小，過量引起心肌與循環(huán)抑制。阿托品：1毫克，3-5分鐘可重復(fù)一次，最大劑量3毫克。第26頁(yè)，講稿共39頁(yè)，2023年5月2日，星期三常用藥物及用法、用量多巴胺（去甲腎上腺素的前體）：大、中、小劑量藥理作用不同。1、小劑量（1-5mg/kg/.min）：正性肌力，2、中劑量（5-10mg/kg/.min）：增加心肌收縮力，心率升高，擴(kuò)冠。3、大劑量（10-20mg/kg/.min）：內(nèi)臟血管收縮注意：維持用法（2-5mg/kg/.min），根據(jù)血壓調(diào)整速度。第27頁(yè)，講稿共39頁(yè)，2023年5月2日，星期三CPR標(biāo)準(zhǔn)用藥室顫

腎上腺素1mg,每3~5分鐘重復(fù)一次或血管加壓素40iu，單次用藥

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胺碘酮300mg,每3~5分鐘重復(fù)150mg

或利多卡因50~100mg,每3~5分鐘重復(fù)一次第28頁(yè)，講稿共39頁(yè)，2023年5月2日，星期三CPR標(biāo)準(zhǔn)用藥心室停搏與電機(jī)械分離

腎上腺素1mg,每3~5分鐘重復(fù)一次

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阿托品1mg,每3~5分鐘重復(fù)一次第29頁(yè)，講稿共39頁(yè)，2023年5月2日，星期三酸中毒問題心跳呼吸停止早期,二氧化碳呼出障礙，導(dǎo)致呼吸性酸中毒；如自主循環(huán)呼吸不能迅速恢復(fù)，隨著時(shí)間的推移，組織酸性代謝產(chǎn)物堆積，發(fā)生代謝性酸中毒。第30頁(yè)，講稿共39頁(yè)，2023年5月2日，星期三酸中毒問題有效通氣及胸外心臟按壓10分鐘后PH值仍低于7.2心跳驟停前已存在代謝性酸中毒伴有嚴(yán)重的高鉀血癥

第31頁(yè)，講稿共39頁(yè)，2023年5月2日，星期三糾正心跳呼吸驟停后酸中毒措施迅速有效的解除呼吸道梗阻，建立有效通氣；及時(shí)有效地進(jìn)行胸外按壓，使二氧化碳能夠經(jīng)彌散至肺并呼出。在機(jī)械通氣時(shí)可適當(dāng)過度通氣，以降低細(xì)胞內(nèi)二氧化碳分壓。搶救10分鐘后如血?dú)夥治鍪敬x性酸中毒存在，可適當(dāng)使用碳酸氫鈉。第32頁(yè)，講稿共39頁(yè)，2023年5月2日，星期三腦復(fù)蘇在心肺復(fù)蘇的病人中，約50%死于中樞神經(jīng)系統(tǒng)損傷，20-50%生存者有不同程度的腦損傷。基于此，腦復(fù)蘇的研究越來(lái)越受到重視。

第33頁(yè)，講稿共39頁(yè)，2023年5月2日，星期三腦復(fù)蘇心跳驟停后必須盡快進(jìn)行標(biāo)準(zhǔn)心肺復(fù)蘇，保證腦組織代謝所需最低血供，復(fù)蘇成功后要采取有效措施，使顱外器官功能保持相對(duì)穩(wěn)定，此乃腦復(fù)蘇的基礎(chǔ)措施。第34頁(yè)，講稿共39頁(yè)，2023年5月2日，星期三腦復(fù)蘇降低基礎(chǔ)代謝率

低溫巴比妥類藥物防止再灌注損傷鈣拮抗劑氧游離基清除劑

Fe++螯合藥

莨菪類藥物的應(yīng)用全身支持第35頁(yè)，講稿共39頁(yè)，2023年5月2日，星期三長(zhǎng)程生命支持—PLS維持循環(huán)功能維持呼吸功能維持水、電解質(zhì)平衡及酸堿平衡監(jiān)測(cè)腎功能監(jiān)測(cè)顱壓胃腸系統(tǒng)第36頁(yè)，講稿共39頁(yè)，2023年5月2日，星期三終止復(fù)蘇指標(biāo)復(fù)蘇成功，轉(zhuǎn)入下一階段治療。復(fù)蘇失敗，其參考指標(biāo)如下：心臟死亡經(jīng)30分鐘BLS和ALS-CPR搶救，心臟毫無(wú)電活動(dòng)，可考慮停止復(fù)