戒煙教育整理

戒煙教育整理第1頁(yè)，講稿共57頁(yè)，2023年5月2日，星期三警鐘長(zhǎng)鳴

死亡率上升二手煙嚴(yán)重?zé)熋衲贻p化煙草器官損害第2頁(yè)，講稿共57頁(yè)，2023年5月2日，星期三MackayJ,etal.TheTobaccoAtlas.SecondEd.AmericanCancerSocietyMyriadEditionsLimited,Atlanta,Georgia,2006.Alsoavailableonlineat:/statmap/.美國(guó)24%19%男女澳大利亞19%16%白俄羅斯53%7%巴西22%14%加拿大22%17%智利48%37%中國(guó)67%2%埃及45%12%法國(guó)30%21%冰島25%20%墨西哥13%5%伊朗22%

2%肯尼亞21%1%瑞典17%18%菲律賓41%8%葡萄牙33%10%南非23%8%印度47%17%俄羅斯60%16%意大利33%17%西班牙39%25%德國(guó)37%28%世界煙民分布圖7.2%第3頁(yè)，講稿共57頁(yè)，2023年5月2日，星期三

全世界吸煙人數(shù)約有13億。每年有490萬(wàn)人死于煙草相關(guān)疾病，占總死亡構(gòu)成的1/10，是全球死因構(gòu)成的第一位，預(yù)計(jì)2030年該數(shù)目將升至1000萬(wàn)，其中700萬(wàn)分布在發(fā)展中國(guó)家，占總死亡構(gòu)成的1/6。全球煙草流行趨勢(shì)4第4頁(yè)，講稿共57頁(yè)，2023年5月2日，星期三我國(guó)目前吸煙人數(shù)約有3.5億。每年有100萬(wàn)人死于煙草相關(guān)疾病，預(yù)計(jì)2020年與吸煙相關(guān)的死亡將增至200萬(wàn)，50年內(nèi)將有1億中國(guó)人死于煙草相關(guān)疾病，其中一半將在中年（35－60歲）死亡，即損失20－25年的壽命。我國(guó)煙草流行趨勢(shì)第5頁(yè)，講稿共57頁(yè)，2023年5月2日，星期三中國(guó)疾控中心控?zé)熮k發(fā)布《2010年中國(guó)控制吸煙報(bào)告》指出，我國(guó)15至24歲年齡段女性吸煙率呈上升趨勢(shì)。在重點(diǎn)監(jiān)控城市上海，2002年到2009年，20至39歲女性吸煙率從原來(lái)不足2％上升到7.2％，八年增長(zhǎng)了約三倍。我國(guó)目前遭受被動(dòng)吸煙危害的人數(shù)高達(dá)約4.5億，其中15歲以下兒童有1.8億。我國(guó)煙草流行趨勢(shì)第6頁(yè)，講稿共57頁(yè)，2023年5月2日，星期三1988年，WHO確定首個(gè)世界無(wú)煙日，此后每年5月31日為世界無(wú)煙日。1990年，GLOBALink網(wǎng)站創(chuàng)建，該網(wǎng)站是國(guó)際抗癌聯(lián)盟幫助創(chuàng)建的世界性控?zé)熃涣髌脚_(tái)。1990年，中國(guó)控?zé)焻f(xié)會(huì)成立。1993年，美國(guó)環(huán)境保護(hù)署公布，香煙煙霧屬A級(jí)致癌物質(zhì)。世界控?zé)煷笫掠浀?頁(yè)，講稿共57頁(yè)，2023年5月2日，星期三2002年，美國(guó)約翰斯.霍普金斯大學(xué)全球煙草控制學(xué)院成立全球煙草控制研究院。2004年，愛(ài)爾蘭實(shí)行工作場(chǎng)所（包括酒吧和餐廳）禁煙規(guī)定。規(guī)定實(shí)行1年后，愛(ài)爾蘭香煙銷(xiāo)售量降低18%。2005年，WHO《煙草控制框架公約》生效。我國(guó)于2006年11月正式簽署該公約。世界控?zé)煷笫掠浀?頁(yè)，講稿共57頁(yè)，2023年5月2日，星期三中國(guó)煙草簡(jiǎn)介時(shí)間：2010-02-0414:19:25位于華東腹地、橫跨長(zhǎng)江、淮河流域的安徽省，在這片歷史悠久、山川秀美、人杰地靈的土地上，1980年10月，安徽省煙草工業(yè)公司成立，開(kāi)全國(guó)煙草行業(yè)先河，實(shí)現(xiàn)產(chǎn)供銷(xiāo)、人財(cái)物、內(nèi)外貿(mào)統(tǒng)一管理，翻開(kāi)了安徽煙草經(jīng)濟(jì)發(fā)展的新篇章。1984年5月，安徽省煙草專(zhuān)賣(mài)局成立，與安徽省公司一套機(jī)構(gòu)、兩塊牌子。2003年4月，根據(jù)國(guó)家煙草專(zhuān)賣(mài)局體制改革的總體部署和要求，安徽煙草又一次在全國(guó)率先實(shí)行工商管理體制改革。

目前，安徽省局（公司）17個(gè)市級(jí)煙草專(zhuān)賣(mài)局（公司）和華環(huán)國(guó)際煙草有限公司、華圓煙草有限公司2家煙葉復(fù)烤企業(yè)以及皖南煙葉有限責(zé)任公司，現(xiàn)有員工13000余人。2008年，全省年銷(xiāo)售卷煙180.4萬(wàn)箱萬(wàn)箱左右，實(shí)現(xiàn)含稅銷(xiāo)售收入270.5億元，利稅61.5億元，煙葉種植面積13.2萬(wàn)畝，收購(gòu)煙葉約30余萬(wàn)擔(dān)。

中國(guó)煙草安徽公司簡(jiǎn)介第9頁(yè)，講稿共57頁(yè)，2023年5月2日，星期三我國(guó)煙盒包裝第10頁(yè)，講稿共57頁(yè)，2023年5月2日，星期三越南為履行公約第11條

批準(zhǔn)采用帶圖片的煙盒健康警語(yǔ)吸煙導(dǎo)致肺癌吸煙損壞牙齒吸煙導(dǎo)致腦卒中吸煙損害胎兒與嬰兒吸煙引起慢阻肺第11頁(yè)，講稿共57頁(yè)，2023年5月2日，星期三香港的煙盒包裝12第12頁(yè)，講稿共57頁(yè)，2023年5月2日，星期三

加拿大于1997年開(kāi)始施行煙草法，我國(guó)的“公務(wù)團(tuán)”或“商務(wù)團(tuán)”在加拿大就曾因吸煙遭遇難堪。例如，有中國(guó)人在賓館房間吸煙，被報(bào)了警，罰了300多加元；事后他跑到陽(yáng)臺(tái)上吸幾口，又被罰款幾百加元；房里不能抽，賓館大樓外總可以了吧？可加拿大規(guī)定，到大樓下吸煙要離建筑物3米開(kāi)外，因此又被罰款。

上世紀(jì)70年代，加拿大男子買(mǎi)煙時(shí)大大方方的，買(mǎi)避孕套時(shí)則左顧右盼，躲躲藏藏；現(xiàn)在則是買(mǎi)避孕套時(shí)大大方方的，買(mǎi)煙時(shí)卻生怕被人見(jiàn)到。

加拿大戒煙記事第13頁(yè)，講稿共57頁(yè)，2023年5月2日，星期三第14頁(yè)，講稿共57頁(yè)，2023年5月2日，星期三戒煙標(biāo)識(shí)R第15頁(yè)，講稿共57頁(yè)，2023年5月2日，星期三第16頁(yè)，講稿共57頁(yè)，2023年5月2日，星期三吸煙的危害第17頁(yè)，講稿共57頁(yè)，2023年5月2日，星期三香煙主要有害釋放物質(zhì)第18頁(yè)，講稿共57頁(yè)，2023年5月2日，星期三尼古丁的毒性試驗(yàn)20支香煙1支香煙20～25支香煙第19頁(yè)，講稿共57頁(yè)，2023年5月2日，星期三香煙與毒品第20頁(yè)，講稿共57頁(yè)，2023年5月2日，星期三吸煙導(dǎo)致肺部疾病第21頁(yè)，講稿共57頁(yè)，2023年5月2日，星期三吸煙導(dǎo)致其他臟器疾病第22頁(yè)，講稿共57頁(yè)，2023年5月2日，星期三冠心病—是吸煙致死疾病的前三位之一由吸煙引起死亡的前三位疾?。簢?guó)外資料為：COPD＞冠心?。痉伟﹪?guó)內(nèi)資料為：COPD＞肺癌＞冠心病

第23頁(yè)，講稿共57頁(yè)，2023年5月2日，星期三吸煙促發(fā)心血管疾病的發(fā)病機(jī)理內(nèi)皮功能紊亂血栓生成增加炎癥反應(yīng)加強(qiáng)氧化修飾右冠狀動(dòng)脈粥樣硬化24第24頁(yè)，講稿共57頁(yè)，2023年5月2日，星期三吸煙增加冠心病死亡風(fēng)險(xiǎn)致死冠心病的相對(duì)風(fēng)險(xiǎn)1-14/日非吸煙者15-24/日25/日吸煙者每日吸煙量相對(duì)風(fēng)險(xiǎn)可信區(qū)間95％25第25頁(yè)，講稿共57頁(yè)，2023年5月2日，星期三吸煙增加心源性猝死的風(fēng)險(xiǎn)aTheprobabilityofanevent(developingadisease)occurringinexposedpeoplecomparedwiththeprobabilityoftheeventinnonexposedpeople.Adjustedforage.

Wannametheeetal.Circulation.1995;91:1749-1756.1.02.30.01.02.03.04.0不吸煙者吸煙者相對(duì)風(fēng)險(xiǎn)可信區(qū)間95％26第26頁(yè)，講稿共57頁(yè)，2023年5月2日，星期三

肺功能改善減少咳嗽鼻竇充血呼吸急促等

3個(gè)月肺癌發(fā)生率是繼續(xù)吸煙者的30-50%

CAD危險(xiǎn)減少50%CAD危險(xiǎn)與正常不吸煙者相似卒中危險(xiǎn)恢復(fù)到正常不吸煙者水平1年5年10年15年戒煙戒煙使冠心病風(fēng)險(xiǎn)減少第27頁(yè)，講稿共57頁(yè)，2023年5月2日，星期三戒煙使急性心梗風(fēng)險(xiǎn)降低P<.0001吸煙者>1-3>5-10>10-1520戒煙者(戒煙年數(shù))>3-5>15-20421比值比可信區(qū)間95％戒煙數(shù)年后，發(fā)生急性心梗的風(fēng)險(xiǎn)明顯降低28第28頁(yè)，講稿共57頁(yè)，2023年5月2日，星期三戒煙者與持續(xù)吸煙者相比，反復(fù)發(fā)生心臟驟停風(fēng)險(xiǎn)明顯降低

.3年內(nèi)發(fā)生率(%)P=.038心臟驟停反復(fù)發(fā)作2719051015202530吸煙者戒煙者戒煙使心臟驟停風(fēng)險(xiǎn)減低29第29頁(yè)，講稿共57頁(yè)，2023年5月2日，星期三戒煙 $2,000–6,000降血壓藥物 $9,000–26,000降血脂藥物 $50,000–196,000平均每挽救一個(gè)生命年（人年）的成本:Benowitz,ProgCardiovascDis,2003;46:91戒煙是降低心血管風(fēng)險(xiǎn)最經(jīng)濟(jì)的干預(yù)方式30第30頁(yè)，講稿共57頁(yè)，2023年5月2日，星期三WHO指出：吸煙是全球最大的可預(yù)防的致死因素1,2,3世界衛(wèi)生組織(WHO)指出：2008年煙草將導(dǎo)致全球超過(guò)500萬(wàn)人死亡，如果現(xiàn)在不采取行動(dòng)，在本世紀(jì)，由煙草致死的人數(shù)將達(dá)10億1；中國(guó)目前每年有煙草相關(guān)疾病致死的人數(shù)為100萬(wàn)，如果吸煙狀況得不到有效控制，從現(xiàn)在到2050年將有1億人死于與煙草相關(guān)疾病，其中一半將在中年（35-60歲）死亡3在中國(guó)進(jìn)行的前瞻性隊(duì)列研究，包括169,871名40歲以上有代表性人群，其中城市男性50,537人2在中國(guó)成年人中，吸煙是死亡的主要?dú)w因危險(xiǎn)因素之一2在中國(guó)城市男性人群中，吸煙是死亡的首要?dú)w因危險(xiǎn)因素231第31頁(yè)，講稿共57頁(yè)，2023年5月2日，星期三為何戒煙?戒煙的益處1.AmericanCancerSociety.GuidetoQuittingSmoking.Availableat:.AccessedJune2006.咳嗽及呼吸短促發(fā)生減少，肺部纖毛恢復(fù)正常功能2周至3個(gè)月肺癌死亡率為持續(xù)吸煙者的50%戒煙冠心病患者額外風(fēng)險(xiǎn)降至吸煙者的50%冠心病風(fēng)險(xiǎn)降至與非吸煙者類(lèi)似戒煙后5-15年,中風(fēng)危險(xiǎn)降低到從未吸煙者的水平1年5年10年15年1至9月12小時(shí)20分鐘循環(huán)系統(tǒng)功能及肺功能得到改善

血中一氧化碳（CO）水平降至正常心率下降

132第32頁(yè)，講稿共57頁(yè)，2023年5月2日，星期三您第一次吸煙是什么時(shí)間？

您吸煙動(dòng)機(jī)是什么？

當(dāng)時(shí)的感受如何？第33頁(yè)，講稿共57頁(yè)，2023年5月2日，星期三青少年吸煙動(dòng)機(jī)心理分析

心理分析第34頁(yè)，講稿共57頁(yè)，2023年5月2日，星期三這是一個(gè)真實(shí)的報(bào)道

中國(guó)戒煙網(wǎng)訊：“叼著香煙的小嘴，熟練地湊近大人遞上的打火機(jī)。隨著香煙被點(diǎn)燃，一股青煙吸進(jìn)鼻腔內(nèi)，又從嘴里吐了出來(lái)。微閉的雙眼中充滿了愜意和滿足?！蹦隳芟氲絾?？做出這一系列連貫動(dòng)作的，居然是個(gè)年僅兩歲半的男孩，他也因此成為附近的“名人”。令人悲哀的是，這些不斷發(fā)出贊許聲的圍觀者，正是讓這名幼童吸煙成癮的罪魁禍?zhǔn)住Ｄ泻⒚行『?，父母都是河北省滄州人。小浩爸爸在天津一批發(fā)市場(chǎng)做裝卸工，媽媽則負(fù)責(zé)在家看孩子。小浩只有一歲的時(shí)候，附近鄰居就開(kāi)始逗小浩玩，給他煙抽。很快，聰明的小浩就掌握了抽煙的技巧。每次看到兒子吸煙，小浩父親總是讓兒子把煙扔掉。但由于給煙的大多是附近鄰居，大家都很熟，小浩父親也不好嚴(yán)責(zé)?，F(xiàn)在，每天都有附近的人來(lái)這里給小浩煙抽。一天下來(lái)，兒子至少要吸一包多。對(duì)小浩抽煙這事，小浩媽媽一副無(wú)所謂的樣子。她說(shuō)，孩子吸煙后，沒(méi)有發(fā)現(xiàn)他因此患上過(guò)氣管炎和其他病。加上每天都不斷有鄰居和熟人給小浩煙抽，所以至今她還沒(méi)有考慮過(guò)強(qiáng)制給兒子戒煙。

第35頁(yè)，講稿共57頁(yè)，2023年5月2日，星期三煙草依賴是一種慢性尼古丁成癮性疾病1,2,3煙草依賴表現(xiàn)為對(duì)煙草產(chǎn)生了生理和心理的依賴，具有成癮的所有特征1998年世界衛(wèi)生組織將其作為一種疾病列入國(guó)際疾病分類(lèi)(ICD-10,F17.2)F：國(guó)際疾病分類(lèi)編碼，“精神和行為障礙”類(lèi)別成癮定義：對(duì)某一物質(zhì)或行為的習(xí)慣性心理和生理依賴，超出了個(gè)體的主動(dòng)控制第36頁(yè)，講稿共57頁(yè)，2023年5月2日，星期三煙草依賴的病理生理機(jī)制尼古丁依賴是煙草依賴的基礎(chǔ)37第37頁(yè)，講稿共57頁(yè)，2023年5月2日，星期三尼古丁在中樞神經(jīng)中的作用機(jī)制尼古丁在中樞神經(jīng)主要與位于腹側(cè)核

(VTA)的包含尼古丁乙酰膽堿受體受體的42亞單位結(jié)合尼古丁在VTA與42受體結(jié)合,在伏核(nAcc)產(chǎn)生多巴胺，后者與獎(jiǎng)賞有關(guān)a4bb2b2a44b2尼古丁受體第38頁(yè)，講稿共57頁(yè)，2023年5月2日，星期三多巴胺尼古丁尼古丁成癮環(huán)吸煙者一般來(lái)講會(huì)增加吸煙量，以獲得更大的愉快感并避免戒斷癥狀和對(duì)煙草的渴求

尼古丁與受體結(jié)合導(dǎo)致多巴胺釋放增加多巴胺帶來(lái)平靜愉快感每支煙之間，多巴胺減少引起易怒和緊張等戒斷癥狀吸煙者為了恢復(fù)平靜愉快感渴求尼古丁39第39頁(yè)，講稿共57頁(yè)，2023年5月2日，星期三戒斷癥狀：軀體及情感的共同作用坐立不安或性急(<4周)食欲增加或體重增加(>10周)戒斷癥狀焦慮(可能隨著戒煙加重或減輕)煩躁或抑郁情緒(<4周)易怒,受挫感或生氣(<4周)難集中注意力

(<4周)失眠/睡眠紊亂(<4周)40第40頁(yè)，講稿共57頁(yè)，2023年5月2日，星期三尼古丁成癮:慢性復(fù)發(fā)性成癮性醫(yī)學(xué)問(wèn)題.做為一個(gè)成癮性醫(yī)學(xué)問(wèn)題，尼古丁成癮需要長(zhǎng)期臨床干預(yù)，戒煙是一個(gè)反復(fù)的長(zhǎng)期過(guò)程臨床常見(jiàn)，屬于成癮特性，不能完全靠個(gè)人毅力解決,長(zhǎng)期吸煙者憑個(gè)人努力戒斷者僅3%–5%復(fù)吸戒煙

治療的手段常需聯(lián)合藥物、行為及社會(huì)環(huán)境支持等方法:藥物干預(yù)應(yīng)使用指南推薦藥物，并按照指南完成療程才能取得較好的療效其他干預(yù)心理、社會(huì)、生理及環(huán)境等多種因素的介入使得戒煙是一個(gè)系統(tǒng)工程干預(yù)41第41頁(yè)，講稿共57頁(yè)，2023年5月2日，星期三戒煙——醫(yī)生責(zé)無(wú)旁貸約70%～90%的吸煙者每年與醫(yī)生接觸50%～70%的吸煙者對(duì)戒煙感興趣約70%的戒煙成功者因醫(yī)生的勸告實(shí)現(xiàn)醫(yī)生的行為被視為“楷模和榜樣”醫(yī)生是協(xié)助人們戒煙的最佳人選第42頁(yè)，講稿共57頁(yè)，2023年5月2日，星期三5A―煙草依賴干預(yù)的醫(yī)學(xué)支持Ask：詢問(wèn)煙草應(yīng)用情況Advise：建議戒煙Assess：評(píng)估嘗試戒煙的意愿Assist：幫助制定戒煙計(jì)劃Arrange：安排隨訪重要生命體征第43頁(yè)，講稿共57頁(yè)，2023年5月2日，星期三治療生理依賴（軀體依賴）：戒煙藥物

治療心理依賴：心理支持其它:行為療法等煙草依賴最佳方案：藥物和行為治療結(jié)合戒煙方法第44頁(yè)，講稿共57頁(yè)，2023年5月2日，星期三尼古丁替代治療(NRT)1長(zhǎng)效1-3貼片短效1-3咀嚼制劑吸入劑鼻噴霧舌下含片抗抑郁藥物4鹽酸安非他酮4去甲替林尼古丁乙酰膽堿受體部分激動(dòng)劑酒石酸伐尼克蘭煙草依賴的藥物治療45第45頁(yè)，講稿共57頁(yè)，2023年5月2日，星期三審查戒煙的理由讓吸煙者記吸煙日記觀察自己的吸煙類(lèi)型在1周或2周的準(zhǔn)備期后，開(kāi)始戒煙回顧以往的戒煙經(jīng)歷對(duì)面臨的挑戰(zhàn)要有思想準(zhǔn)備戒斷癥狀與心理依賴選擇適當(dāng)?shù)慕錈煼椒ā爸饾u減量法”與“突然停止法”，推薦后者簽一份戒煙協(xié)議給自己一些適當(dāng)?shù)莫?jiǎng)勵(lì)戒煙干預(yù)措施46第46頁(yè)，講稿共57頁(yè)，2023年5月2日，星期三改變行為類(lèi)型：清晨改變吸煙者的行為順序，不喝咖啡或酒精飲料、飯后迅速?gòu)淖簧掀饋?lái)等改善環(huán)境：扔掉所有煙草制品、打火機(jī)、煙灰缸和其他吸煙用品、遠(yuǎn)離吸煙者、避免停留在很有可能使吸煙者想吸煙的地方，如酒吧建立一些補(bǔ)償行為：吸煙者可以借用一些煙草替代物，例如飲水或茶、咀嚼干海藻或無(wú)糖口香糖、進(jìn)行深呼吸、刷牙、散步等，或找到適合自己的方法，以便能夠應(yīng)付持續(xù)的吸煙欲望控制持續(xù)的吸煙欲望47第47頁(yè)，講稿共57頁(yè)，2023年5月2日，星期三“我一直有吸煙的欲望”：飲水喝茶，咀嚼干海藻或無(wú)糖口香糖

“我感覺(jué)易激動(dòng)，不能平靜”：散步或適度鍛煉“我不能夠集中精力”：減少工作負(fù)擔(dān)1周“我感覺(jué)身體疲乏，而且總想睡覺(jué)”：充分睡眠，適度鍛煉、洗熱水澡“我不能睡覺(jué)”：避免飲用含咖啡因的飲料，適度鍛煉，用溫水洗澡“我開(kāi)始便秘了”：大量飲水“我總想吃東西”：多吃蔬菜水果，多喝水，避免吃高熱量零食，以防發(fā)胖處理階段癥狀48第48頁(yè)，講稿共57頁(yè)，2023年5月2日，星期三戒煙階段會(huì)不時(shí)有吸煙的沖動(dòng)要求吸煙者觀察自己的吸煙習(xí)慣，告訴吸煙者事先準(zhǔn)備好有針對(duì)性的對(duì)抗措施，以防再次吸煙可能再次吸煙的危險(xiǎn)情況包括：當(dāng)吸煙者在工作和人際關(guān)系方面感覺(jué)