心衰的液體管理

關(guān)于心衰的液體管理第1頁，講稿共23頁，2023年5月2日，星期三左心衰竭：肺循環(huán)淤血：進(jìn)行性勞力性呼吸困難夜間陣發(fā)性呼吸困難端坐呼吸急性肺水腫第2頁，講稿共23頁，2023年5月2日，星期三右心衰竭：體循環(huán)淤血，腹脹納差，惡心嘔吐，頸靜脈充盈，肝頸靜脈回流征陽性，肝臟腫大，水腫,胸水、腹水,紫紺。第3頁，講稿共23頁，2023年5月2日，星期三心衰的液體管理心衰的癥狀與用藥液體潴留的評(píng)估與飲食控制心衰特殊情況的處理心衰液體管理過程中的注意事項(xiàng)第4頁，講稿共23頁，2023年5月2日，星期三

液體潴留的評(píng)估癥狀：勞力性呼吸困難，端坐呼吸，夜間陣發(fā)性呼吸困難，心慌心悸，尿量減少，腹脹查體：體重增加（短時(shí)間內(nèi)體重增加是液體潴留的可靠指標(biāo)），頸靜脈怒張（最可靠的容量超載體征），雙下肢或全身水腫，腹水、胸水。輔助檢查：肺部啰音，胸片提示肺淤血、肺水腫，心界擴(kuò)大，BNP升高。第5頁，講稿共23頁，2023年5月2日，星期三記24h出入量

來源量（ml)攝入量（ml)排除器官排出量（ml)飲水或飲料1200腎臟（尿）1500食物1000皮膚（蒸發(fā)）350內(nèi)生水300肺（呼吸）500大腸（糞便）150合計(jì)2500合計(jì)2500

正常成人每日水的出入量平衡量

第6頁，講稿共23頁，2023年5月2日，星期三大便含水量第7頁，講稿共23頁，2023年5月2日，星期三監(jiān)測體重

每日測定體重以早期發(fā)現(xiàn)液體潴留；如在3天內(nèi)體重突然增加2kg以上，應(yīng)考慮患者已有鈉、水潴留(可為隱性水腫),需加大利尿劑劑量。第8頁，講稿共23頁，2023年5月2日，星期三限鈉

心衰患者的潴鈉能力明顯增強(qiáng)，限鈉攝入很重要要避免成品食物，因這種食物含鈉量較高鈉鹽攝入:輕度心衰2～3g/d中-重度心衰患者應(yīng)＜2g/d慎用鹽代用品(尤其腎功不全者)，因常富含鉀鹽，可致高血鉀癥第9頁，講稿共23頁，2023年5月2日，星期三限水嚴(yán)重低鈉血癥（血鈉＜130mmol/L)者，液體攝入量應(yīng)＜2L／d第10頁，講稿共23頁，2023年5月2日，星期三心衰的液體管理心衰的癥狀與用藥液體潴留的評(píng)估與飲食控制心衰特殊情況的處理心衰液體管理過程中的注意事項(xiàng)第11頁，講稿共23頁，2023年5月2日，星期三出現(xiàn)低鈉血癥時(shí)缺鈉性低鈉血癥發(fā)生于大量利尿后，屬容量減少性低鈉血癥，患者可有體位性低血壓，尿少而比重高，治療應(yīng)予補(bǔ)充鈉鹽。稀釋性低鈉血癥又稱難治性水腫，見于心衰進(jìn)行性惡化者，此時(shí)鈉、水有潴留，而水潴留多于鈉潴留，故稱高容量性低鈉血癥，患者尿少而比重低，治療應(yīng)嚴(yán)格限制入水量，并按利尿劑抵抗處理。第12頁，講稿共23頁，2023年5月2日，星期三出現(xiàn)低血壓時(shí)無液體潴留,且有氮質(zhì)血癥(利尿劑過量、血容量減少)----應(yīng)減少利尿劑劑量有持續(xù)液體潴留(心衰惡化:終末器官灌注不足)-----應(yīng)繼續(xù)利尿第13頁，講稿共23頁，2023年5月2日，星期三心衰的液體管理心衰的癥狀與用藥液體潴留的評(píng)估與飲食控制心衰特殊情況的處理心衰液體管理過程中的注意事項(xiàng)第14頁，講稿共23頁，2023年5月2日，星期三心衰液體管理過程中的注意事項(xiàng)1.滴速：嚴(yán)格掌握“心衰病人輸液不能快”這一重要原則，心臟病人20-30gtt/min，而嚴(yán)重心衰病人：成人≤20gtt/min，嬰幼兒≤10gtt/min；2.密切監(jiān)測尿量、體重、血K等電解質(zhì)；3.負(fù)平衡管理：應(yīng)用強(qiáng)效排鈉利尿劑時(shí)不要過嚴(yán)控制鈉鹽攝入，過分嚴(yán)格控制鈉鹽，可導(dǎo)致低鈉血癥；4.稱體重：早餐前、穿相同的衣服、排空二便，通常使體重每日下降0.5-1kg左右；第15頁，講稿共23頁，2023年5月2日，星期三5.難治性心衰患者嚴(yán)格控制液體入量：24小時(shí)總?cè)肓恳丝刂圃?lt;1500ml，尿量>1500ml。24小時(shí)補(bǔ)液量宜控制在<800ml，尿量>補(bǔ)液量+800ml。每日出入量應(yīng)依據(jù)臨床和床旁胸片所示肺水腫的程度而定，間質(zhì)性肺水腫應(yīng)負(fù)500－1000ml，肺泡性肺水腫應(yīng)負(fù)1000－1500ml，極度肺泡性肺水腫（大白肺）時(shí)24小時(shí)負(fù)平衡1500－2000ml也不為過；心衰液體管理過程中的注意事項(xiàng)第16頁，講稿共23頁，2023年5月2日，星期三6.利尿劑的劑量應(yīng)當(dāng)根據(jù)病人的每天記錄的尿量和體重加以調(diào)整，如體重增加超過0.5kg/d，則可能要增加利尿劑的劑量，特別是在1－3天內(nèi)體重增加2kg，則要問病人是否喝水過多？或尿量減少？而分別加以處理；7.利尿治療的目標(biāo)是消除體液潴留的癥狀和體征（頸靜脈怒張、肺部羅音和周圍水腫消失）。心衰液體管理過程中的注意事項(xiàng)第17頁，講稿共23頁，2023年5月2日，星期三心衰的液體管理心衰的癥狀與用藥液體潴留的評(píng)估與飲食控制心衰特殊情況的處理心衰液體管理過程中的注意事項(xiàng)如何準(zhǔn)確記錄出入量第18頁，講稿共23頁，2023年5月2日，星期三1、護(hù)士2、患者3、家屬人的因素第19頁，講稿共23頁，2023年5月2日，星期三1、量杯2、注食器3、食