抗菌藥物培訓(xùn)PPT

關(guān)于抗菌藥物培訓(xùn)PPT第1頁，講稿共58頁，2023年5月2日，星期三2一、抗菌藥物基本知識(shí)第2頁，講稿共58頁，2023年5月2日，星期三3抗菌藥物的基本概念

抗感染藥物抗微生物藥抗寄生蟲病藥

抗菌藥物抗病毒藥物

抗生素合成抗菌藥抗菌抗生素抗腫瘤抗生素第3頁，講稿共58頁，2023年5月2日，星期三4抗菌藥物基本知識(shí)抗菌藥物的概念抗菌藥物是指治療細(xì)菌、支原體、衣原體、立克次體、螺旋體、真菌等病原微生物所致感染性疾病病原的藥物，不包括治療結(jié)核病、寄生蟲病和各種病毒所致感染性疾病的藥物及具有抗菌作用的中藥制劑。第4頁，講稿共58頁，2023年5月2日，星期三5抗菌藥物基本知識(shí)抗菌藥物的分類按化學(xué)結(jié)構(gòu)分類b-內(nèi)酰胺類（青霉素類、頭孢菌素類、頭霉素類、碳青霉烯類、單環(huán)類）氨基糖苷類（慶大霉素、阿米卡星等）大環(huán)內(nèi)酯類（阿奇霉素、羅紅霉素、克拉霉素等）喹諾酮類（諾氟沙星、氧氟沙星、左氧氟沙星等）四環(huán)素類林可酰胺類（克林霉素、林可霉素）糖肽類噁唑烷酮類硝基咪唑類（甲硝唑、奧硝唑等）第5頁，講稿共58頁，2023年5月2日，星期三6青霉素類的分類窄譜青霉素：青霉素和芐星青霉素耐酶青霉素：苯唑西林、氯唑西林、雙氯西林、氟氯西林廣譜青霉素：包括氨芐青霉素（氨芐青霉素和羥氨芐青霉素、阿莫西林等）抗假單胞菌青霉素：羧芐青霉素、哌拉西林、替卡西林、美洛西林、阿洛西林第6頁，講稿共58頁，2023年5月2日，星期三7青霉素類的特點(diǎn)1、繁殖期殺菌劑，作用強(qiáng)、毒性低。2、作用機(jī)制：抑制細(xì)菌細(xì)胞壁的合成，人的細(xì)胞無細(xì)胞壁，對(duì)人類的毒副反應(yīng)小。3、時(shí)間依賴性殺菌劑，其殺菌作用主要取決于血與組織中藥物濃度超過MIC的時(shí)間，而與藥物峰濃度關(guān)系不大．該組藥物應(yīng)用原則是縮短用藥間隔、減少每次用量、使血藥濃度在24h有60％時(shí)間超過MIC．第7頁，講稿共58頁，2023年5月2日，星期三8青霉素類1、該類藥物生物半衰期短（0~1.5h），需要多次給藥。2、過敏反應(yīng)是其主要皮疹多見，用前作皮試，其遲發(fā)型過敏反應(yīng)常常是醫(yī)療糾紛的誘因。3、性質(zhì)不穩(wěn)定，應(yīng)現(xiàn)配現(xiàn)用，并單獨(dú)使用。4、天然青霉素主要用于革蘭氏陽性菌和陰性球菌，對(duì)革蘭氏陰性菌多數(shù)無效，易產(chǎn)生耐藥性。5、半合成青霉素中耐酶青霉素如甲氧西林、氟氯西林等對(duì)葡萄球菌有效。6、半合成廣譜青霉素如氨芐西林、阿莫西林等對(duì)腸球菌、大腸埃希菌、流感嗜血桿菌有效。7、羧芐西林、替卡西林、哌拉西林、美洛西林對(duì)銅綠假單胞菌有效第8頁，講稿共58頁，2023年5月2日，星期三9頭孢菌素類的特點(diǎn)及合理應(yīng)用

1、頭孢菌素類為殺菌劑2、抑制細(xì)菌細(xì)胞壁合成

3、頭孢菌素對(duì)β—內(nèi)酰胺酶穩(wěn)定性比青霉素類高，抗菌譜比青霉素類廣，作用也比青霉素類強(qiáng)

4、按其發(fā)明年代的先后和抗菌性能的不同而分為一、二、三、四代第9頁，講稿共58頁，2023年5月2日，星期三10第一代頭孢菌素的特點(diǎn)1、對(duì)G+菌抗菌作用優(yōu)于第二代與第三代頭孢菌素。2、抗陰性桿菌作用較弱。3、對(duì)綠膿桿菌與厭氧菌無效。4、對(duì)β-內(nèi)酰胺酶不穩(wěn)定；5、第一代：頭孢氨芐、頭孢唑林、頭孢拉定、頭孢硫脒第10頁，講稿共58頁，2023年5月2日，星期三11第二代頭孢菌素的特點(diǎn)1、第二代頭孢菌素的抗菌譜較第一代有所擴(kuò)大,抗陰性桿菌活性加強(qiáng)2、對(duì)G+菌稍遜于第一代頭孢菌素，而比三代頭孢菌素強(qiáng)3、對(duì)厭氧菌有一定作用5、對(duì)綠膿桿菌無效6、第二代：頭孢呋辛、頭孢孟多、頭孢克洛、頭孢丙烯等第11頁，講稿共58頁，2023年5月2日，星期三12第三代頭孢菌素特點(diǎn)1、廣譜抗菌藥，有強(qiáng)大抗陰性桿菌作用，明顯超過一代與二代頭菌素2、對(duì)革蘭氏陽性球菌作用不如一代和某些二代頭孢菌素3、頭孢他啶、頭孢哌酮對(duì)銅綠假單胞菌有良好作用；4、對(duì)β-內(nèi)酰胺酶穩(wěn)定；5、部分透過血腦屏障；6、第三代：頭孢他啶、頭孢哌酮、頭孢曲松、頭孢噻肟、頭孢唑肟、頭孢地嗪等第12頁，講稿共58頁，2023年5月2日，星期三13第四代頭孢菌素

1、抗菌譜比第三代頭孢菌素更廣，對(duì)G+菌的殺菌活性明顯地強(qiáng)于第三代頭孢菌素2、對(duì)β內(nèi)酰胺酶比第三代頭孢菌素更穩(wěn)定3、對(duì)厭氧菌和耐甲氧西林的金黃色葡萄球菌（MRSA）的作用仍不理想第四代：頭孢匹羅、頭孢吡肟、頭孢克定。第13頁，講稿共58頁，2023年5月2日，星期三14第14頁，講稿共58頁，2023年5月2日，星期三15頭孢菌素類藥物的注意事項(xiàng)

1、防止過敏反應(yīng)：與青霉素類藥物有交叉過敏現(xiàn)象（10％左右），對(duì)頭孢菌素過敏者中90％對(duì)青霉素過敏；對(duì)青霉素過敏者中5％－10％對(duì)頭孢菌素過敏。2、可能引起二重感染，用藥期間出現(xiàn)腹瀉，考慮偽膜性腸炎之可能，須及時(shí)停藥，并給予相應(yīng)的治療。3、注射溶液要現(xiàn)配現(xiàn)用，不能與NaHCO3等堿性液體混裝在一個(gè)容器內(nèi)

第15頁，講稿共58頁，2023年5月2日，星期三16單環(huán)類β內(nèi)酰胺抗生素

氨曲南抗菌譜狹窄，僅對(duì)大多數(shù)需氧革蘭陰性菌有很強(qiáng)的抗菌活性，對(duì)于病原菌未明的嚴(yán)重感染，不能排除革蘭陽性菌或厭氧菌混合感染時(shí)，聯(lián)合應(yīng)用，不宜單獨(dú)用作肺炎的經(jīng)驗(yàn)療法不良反應(yīng)少而輕微，無出血反應(yīng)、無神經(jīng)系統(tǒng)反應(yīng)，也無腎臟毒性，本品與青霉素和頭孢菌素類藥物無交叉過敏反應(yīng)，二重感染發(fā)生率明顯地低于第二～四代頭孢菌素

第16頁，講稿共58頁，2023年5月2日，星期三17

碳青霉烯類

亞胺培南／西司他丁鈉抗菌譜極廣，抗菌活性極強(qiáng)，對(duì)絕大多數(shù)酶都穩(wěn)定主要適用于醫(yī)院內(nèi)獲得性重度耐藥菌感染，尤其是免疫缺陷患者或需氧菌與厭氧菌混合感染者與青霉素和頭孢菌素之間有一定的交叉過敏反應(yīng)，對(duì)β內(nèi)酰胺類藥物過敏者慎用

老年人、中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染、腎功能不全或伴有其他可誘發(fā)癲癇因素的患者慎用.腎功能減退，應(yīng)調(diào)整劑量第17頁，講稿共58頁，2023年5月2日，星期三18喹諾酮類藥物1、化學(xué)合成抗菌藥2、抑制細(xì)菌的DNA旋轉(zhuǎn)酶，使DNA不能控制mRNA和蛋白質(zhì)的合成。屬于殺菌劑。3、分三代第一代：抗菌譜窄，口服吸收差，副作用多，已少用。第二代：抗菌譜擴(kuò)大，對(duì)革蘭陰性桿菌有效，用于腸道和泌尿道感染的治療。主要有吡哌酸第三代：抗菌譜廣，體內(nèi)分布廣泛，組織濃度高；消除半減期長(zhǎng)；每日僅需給藥1～2次，使用方便，尤其對(duì)革蘭陰性桿菌抗菌活性強(qiáng)，對(duì)結(jié)核桿菌具有一定抗菌作用，可作為二線抗結(jié)核藥物。氧氟沙星、諾氟沙星、左氧氟沙星

第18頁，講稿共58頁，2023年5月2日，星期三19大環(huán)內(nèi)酯類抗生素1、作用機(jī)理：作用于細(xì)菌細(xì)胞核糖體50S亞單位，阻礙細(xì)菌蛋白質(zhì)的合成2、快效抑菌劑，抗菌譜窄，但比青霉素略廣，主要為G+菌，對(duì)G-菌作用較差，易形成耐藥性3、治療支原體和衣原體感染，是治療軍團(tuán)菌感染的首選藥物4、紅霉素、阿奇霉素、克拉霉素、羅紅霉素等。第19頁，講稿共58頁，2023年5月2日，星期三20大環(huán)內(nèi)酯類抗生素不良反應(yīng)（1）肝毒性主要表現(xiàn)為膽汁淤積、肝酶升高等，一般停藥后可恢復(fù)。（2）局部刺激不宜肌內(nèi)注射，靜脈滴注可引起靜脈炎，故滴注液宜稀(<0．1％)，滴入速度不宜過快。（3）胃腸道反應(yīng)（4）可抑制茶堿的代謝。聯(lián)合應(yīng)用，可致茶堿中毒，甚至死亡第20頁，講稿共58頁，2023年5月2日，星期三21

氨基糖苷類抗生素抗菌機(jī)理：主要為通過阻止mRNA與核糖體的結(jié)合，阻斷敏感菌蛋白質(zhì)的合成抗菌譜主要G-菌，對(duì)多數(shù)需氧G-桿菌和少數(shù)耐藥的金葡菌有較強(qiáng)的抗菌活性，部分品種對(duì)結(jié)核分枝桿菌及其它枝桿菌屬也有較好的抗菌活性濃度依賴型抗菌藥物，殺菌作用與藥物的峰濃度有關(guān)，具有首次接觸效應(yīng)和抗生素的后效應(yīng)，可每日給藥1次

阿米卡星、慶大霉素等第21頁，講稿共58頁，2023年5月2日，星期三22氨基糖苷類抗生素變態(tài)反應(yīng)發(fā)生率較低：用藥前不必常規(guī)作皮試（鏈霉素除外）與β內(nèi)酰胺類抗生素聯(lián)合應(yīng)用常常獲得協(xié)同作用：青霉素和頭孢菌素類作用于細(xì)菌細(xì)胞壁，使氨基糖苷類易于進(jìn)入細(xì)菌體內(nèi)，與核糖體結(jié)合而發(fā)揮其抗菌作用耳、腎毒性較大，對(duì)神經(jīng)肌肉有阻滯作用，不宜用于老年人、嬰幼兒和孕婦神經(jīng)肌肉阻滯第22頁，講稿共58頁，2023年5月2日，星期三23氨基糖苷類抗生素與強(qiáng)利尿藥(如呋塞米等)聯(lián)用可加強(qiáng)耳毒性。與其他有耳毒性的藥物(如紅霉素等)聯(lián)合應(yīng)用，耳中毒的可能加強(qiáng)。與頭孢菌素類第1-2代聯(lián)合應(yīng)用，可致腎毒性加強(qiáng)。右旋糖酐可加強(qiáng)本類藥物的腎毒性。本類藥物與堿性藥(如碳酸氫鈉、氨茶堿等)聯(lián)合應(yīng)用，抗菌效能可增強(qiáng)，但同時(shí)毒性也相應(yīng)增強(qiáng)，必須慎重。第23頁，講稿共58頁，2023年5月2日，星期三24肽類抗生素的特點(diǎn)及合理應(yīng)用

糖肽類抗生素被認(rèn)為是治療MRSA感染的唯一有肯定療效的抗感染藥物萬古霉素、去甲萬古霉素、替考拉寧、多屬于多肽類抗生素屬于殺菌劑，抗菌譜窄、抗菌作用強(qiáng)，臨床療效確切，但腎毒性明顯。因此臨床上一般不作為首選藥物，只有當(dāng)敏感菌引起嚴(yán)重感染，特別是對(duì)其他藥物耐藥時(shí)才考慮應(yīng)用第24頁，講稿共58頁，2023年5月2日，星期三25林可霉素和克林霉素

作用機(jī)制同紅霉素。林可霉素與克林霉素的抗菌譜相同，有完全交叉耐藥性，后者作用比前者強(qiáng)4～8倍。二藥對(duì)金葡萄（包括產(chǎn)酶株）、溶血性鏈球菌、肺炎球菌和草綠色鏈球菌均具抗菌活性。白喉?xiàng)U菌、破傷風(fēng)桿菌、產(chǎn)氣莢膜桿菌、奴卡菌大多數(shù)對(duì)之敏感。各種厭氧菌及大多數(shù)放線菌也對(duì)之敏感。所有G—菌及腸球菌均對(duì)之耐藥。第25頁，講稿共58頁，2023年5月2日，星期三26品種：甲硝唑、替硝唑；氯霉素克林霉素頭孢西丁、頭孢美唑、拉氧頭孢、亞胺培南；抗厭氧菌藥第26頁，講稿共58頁，2023年5月2日，星期三27

甲硝唑抗菌特點(diǎn)：

1.對(duì)革蘭陽性、陰性厭氧菌均有良好抗菌作用；

2.用于治療腸道及腸道外阿米巴病；

3.口服可用于偽膜性腸炎

4.能透過血腦屏障；

5.不良反應(yīng)以消化道常見，尚可發(fā)生神經(jīng)系統(tǒng)癥狀及過敏反應(yīng)。第27頁，講稿共58頁，2023年5月2日，星期三28PD/PK理論的指導(dǎo)意義一、抗菌藥物殺菌活性可分為兩類：A濃度依賴型：在一定范圍內(nèi)血藥水平與殺菌活性呈正比。如氨基糖苷類、喹諾酮類、兩性霉素B、甲硝唑等，可通過增加藥物劑量獲得更強(qiáng)的抗菌效果。B時(shí)間依賴型：濃度超過MIC4-5倍時(shí)，殺菌效力達(dá)飽和。殺菌效果與血藥濃度高于MIC的時(shí)間長(zhǎng)短呈正比。如青霉素類、頭孢類、大環(huán)內(nèi)酯類，可通過增加給藥頻次獲得更滿意治療效果。二、毒副作用較強(qiáng)的藥物如氨基糖苷類，提倡每日1次給藥。三、PAE（抗生素后效應(yīng)）較強(qiáng)的藥物可適當(dāng)減少給藥次數(shù)，如碳青霉稀類、喹諾酮類。第28頁，講稿共58頁，2023年5月2日，星期三29二、抗菌藥物臨床應(yīng)用基本原則第29頁，講稿共58頁，2023年5月2日，星期三30合理使用抗菌藥物系指在明確指征下選用適宜的抗菌藥物及給藥途經(jīng)，并采用適當(dāng)?shù)膭┝亢童煶?，以達(dá)到殺滅致病微生物和(或)控制感染的目的，同時(shí)采用各種相應(yīng)措施以增強(qiáng)患者的免疫力和防止各種不良反應(yīng)的發(fā)生。第30頁，講稿共58頁，2023年5月2日，星期三31抗菌藥物使用流程感染診斷留取標(biāo)本經(jīng)驗(yàn)治療藥敏實(shí)驗(yàn)方案調(diào)整根據(jù)不同的感染部位，推測(cè)可能的致病菌，結(jié)合病情嚴(yán)重程度，選擇不同抗菌藥和給藥途徑進(jìn)行初治根據(jù)細(xì)菌培養(yǎng)和藥敏實(shí)驗(yàn)結(jié)果調(diào)整用藥方案第31頁，講稿共58頁，2023年5月2日，星期三32抗菌藥物治療性應(yīng)用的基本原則一、診斷為細(xì)菌性感染者，方有指征應(yīng)用抗菌藥物二、盡早查明感染病原，根據(jù)病原種類及細(xì)菌藥物敏感試驗(yàn)結(jié)果選用抗菌藥物三、按照藥物的抗菌作用特點(diǎn)及其體內(nèi)過程特點(diǎn)選擇用藥四、抗菌藥物治療方案應(yīng)綜合患者病情、病原菌種類及抗菌藥物特點(diǎn)制訂第32頁，講稿共58頁，2023年5月2日，星期三33抗菌藥物治療方案制訂原則（一）品種選擇：根據(jù)病原菌種類及藥敏結(jié)果選用抗菌藥物。（二）給藥劑量：按各種抗菌藥物的治療劑量范圍給藥。（三）給藥途徑：輕癥感染：口服重癥感染：靜脈給藥好轉(zhuǎn)口服應(yīng)避免將主要供全身應(yīng)用的品種作局部用藥。

（四）給藥次數(shù)：

根據(jù)藥代動(dòng)力學(xué)和藥效學(xué)相結(jié)合的原則給藥，青霉素類、頭孢菌素類、紅霉素、克林霉素等應(yīng)一日多次給藥。氟喹諾酮類、氨基糖苷類等：一日給藥一次（五）療程：普通感染用至體溫正常、癥狀消退后72～96小時(shí)以藥品說明書為準(zhǔn)第33頁，講稿共58頁，2023年5月2日，星期三34（六）抗菌藥物的聯(lián)合應(yīng)用要有明確指征：①病原菌未明的嚴(yán)重感染②單一抗菌藥物不能控制的混合感染③單一抗菌藥物無法控制的重癥感染（感染性心內(nèi)膜炎、敗血癥等）④需長(zhǎng)程治療，防耐藥產(chǎn)生（結(jié)核、深部真菌病）⑤利用藥物協(xié)同作用，減少毒性大藥物劑量（兩性霉素B+氟胞嘧啶）第34頁，講稿共58頁，2023年5月2日，星期三35聯(lián)合用藥聯(lián)用方法I繁殖期殺菌劑：青霉素類、頭孢菌素類、單環(huán)β—內(nèi)酰胺類II靜止期殺菌劑：氨基糖苷類、多粘菌素類III快速抑菌劑：林克胺類、大環(huán)內(nèi)酯類、四環(huán)素類、氯霉素IV慢速抑菌劑：磺胺類

I+II協(xié)同作用II+III相加或協(xié)同III+IV相加I+IV影響不大I+III拮抗作用禁止同類聯(lián)用禁止廣譜聯(lián)用β—內(nèi)酰胺類與氨基糖苷類聯(lián)用應(yīng)分別配制β—內(nèi)酰胺類與大環(huán)內(nèi)酯類聯(lián)用應(yīng)注意先后次序第35頁，講稿共58頁，2023年5月2日，星期三36抗菌藥物預(yù)防用藥的原則外科手術(shù)預(yù)防用藥原則

預(yù)防用藥目的：預(yù)防手術(shù)后切口感染，以及清潔-污染或污染手術(shù)后手術(shù)部位感染及術(shù)后可能發(fā)生的全身性感染。清潔手術(shù)：僅在下列情況時(shí)可考慮預(yù)防用藥：（1）手術(shù)范圍大、時(shí)間長(zhǎng)、污染機(jī)會(huì)增加；（2）手術(shù)涉及重要臟器，一旦發(fā)生感染將造成嚴(yán)重后果者，如頭顱手術(shù)、心臟手術(shù)、眼內(nèi)手術(shù)等；（3）異物植入手術(shù)，如人工心瓣膜植入、永久性心臟起博器放置、人工關(guān)節(jié)置換等；（4）高齡或免疫缺陷者等高危人群。清潔-污染手術(shù)：由于手術(shù)部位存在大量人體寄殖菌群，手術(shù)時(shí)可能污染手術(shù)野引致感染，故此類手術(shù)需預(yù)防用抗菌藥物。污染手術(shù)：由于胃腸道、尿路、膽汁大量溢出或開放性創(chuàng)傷未經(jīng)擴(kuò)創(chuàng)已污染手術(shù)野的嚴(yán)重污染。第36頁，講稿共58頁，2023年5月2日，星期三37外科手術(shù)的預(yù)防用藥外科手術(shù)預(yù)防用藥的給藥方法預(yù)防使用比例不超過30%；術(shù)前：切皮前0.5~2h給藥，或麻醉開始時(shí)給藥，使手術(shù)切口暴露時(shí)局部組織中已達(dá)到足以殺滅手術(shù)過程中入侵切口細(xì)菌的藥物濃度。術(shù)中：時(shí)間較短(<2h)，術(shù)前1劑即可，手術(shù)時(shí)間超過3小時(shí)，或失血量大（>1500ml），可手術(shù)中給予第2劑術(shù)后：抗菌藥物的有效覆蓋時(shí)間應(yīng)包括整個(gè)手術(shù)過程和手術(shù)結(jié)束后4小時(shí)，總的預(yù)防用藥時(shí)間不超過24小時(shí)，個(gè)別情況可延長(zhǎng)至48小時(shí)清潔-污染手術(shù)：24~48h污染手術(shù)：依據(jù)患者情況酌量延長(zhǎng)第37頁，講稿共58頁，2023年5月2日，星期三38外科手術(shù)預(yù)防用藥－藥物選擇手術(shù)名稱抗菌藥物選擇顱腦手術(shù)第一、二代頭孢菌素；頭孢曲松頸部外科（含甲狀腺）手術(shù)第一代頭孢菌素經(jīng)口咽部粘膜切口的大手術(shù)第一代頭孢菌素，可加用甲硝唑乳腺手術(shù)第一代頭孢菌素周圍血管外科手術(shù)

第一、二代頭孢菌素腹外疝手術(shù)第一代頭孢菌素胃十二指腸手術(shù)第一、二代頭孢菌素闌尾手術(shù)第二代頭孢菌素或頭孢噻肟；可加用甲硝唑結(jié)、直腸手術(shù)第二代頭孢菌素或頭孢曲松或頭孢噻肟；可加用甲硝唑肝膽系統(tǒng)手術(shù)第二代頭孢菌素，有反復(fù)感染史者可選頭孢曲松或頭孢哌酮或頭孢哌酮/舒巴坦胸外科手術(shù)(食管、肺)第一、二代頭孢菌素，頭孢曲松心臟大血管手術(shù)第一、二代頭孢菌素泌尿外科手術(shù)第一、二代頭孢菌素，環(huán)丙沙星一般骨科手術(shù)第一代頭孢菌素應(yīng)用人工植入物的骨科手術(shù)(骨折內(nèi)固定術(shù)、脊柱融合術(shù)、關(guān)節(jié)置換術(shù))第一、二代頭孢菌素，頭孢曲松婦科手術(shù)第一、二代頭孢菌素或頭孢曲松或頭孢噻肟；涉及陰道時(shí)可加用甲硝唑剖宮產(chǎn)第一代頭孢菌素（結(jié)扎臍帶后給藥）第38頁，講稿共58頁，2023年5月2日，星期三39外科手術(shù)預(yù)防用藥Ⅰ類切口手術(shù)常用預(yù)防抗菌藥物為頭孢唑啉或頭孢拉定。Ⅰ類切口手術(shù)常用預(yù)防抗菌藥物單次使用劑量：頭孢唑啉1-2g；頭孢拉定1-2g；頭孢呋辛1.5g；頭孢曲松1-2g；甲硝唑0.5g。對(duì)β-內(nèi)酰胺類抗菌藥物過敏者，可選用克林霉素預(yù)防葡萄球菌、鏈球菌感染；選用氨曲南預(yù)防革蘭氏陰性桿菌感染。必要時(shí)可聯(lián)合使用。應(yīng)嚴(yán)格控制氟喹諾酮類藥物作為外科圍手術(shù)期預(yù)防用藥。

第39頁，講稿共58頁，2023年5月2日，星期三40老年患者抗菌藥物使用腎功能呈生理性減退正常治療量的2/3～1/2老年患者宜選用毒性低并具殺菌作用的抗菌藥物青霉素類、頭孢菌素類等β-內(nèi)酰胺類氨基糖苷類、萬古霉素、去甲萬古霉素等藥物應(yīng)盡可能避免應(yīng)用第40頁，講稿共58頁，2023年5月2日，星期三41兒童的抗菌藥物應(yīng)用總原則：肝、腎均未發(fā)育成熟，肝酶的分泌不足或缺乏，腎清除功能較差應(yīng)減量，并個(gè)體化用藥（日齡、月齡）。氨基糖苷類抗生素：該類藥物有明顯耳、腎毒性，小兒患者應(yīng)盡量避免應(yīng)用。四環(huán)素類抗生素：可導(dǎo)致牙齒黃染及牙釉質(zhì)發(fā)育不良。不可用于8歲以下小兒。喹諾酮類抗菌藥：由于對(duì)骨骼發(fā)育可能產(chǎn)生的不良影響，該類藥物避免用于18歲以下未成年人。青霉素類、頭孢菌素類：防止藥物在體內(nèi)蓄積導(dǎo)致嚴(yán)重中樞神經(jīng)系統(tǒng)毒性反應(yīng)的發(fā)生，減量應(yīng)用。第41頁，講稿共58頁，2023年5月2日，星期三42

哺乳期：治療哺乳期患者時(shí)應(yīng)避免選用氨基糖苷類、喹諾酮類、四環(huán)素類、氯霉素、磺胺藥等。哺乳期患者應(yīng)用任何抗菌藥物時(shí)，均宜暫停哺乳。哺乳期患者抗菌藥物應(yīng)用第42頁，講稿共58頁，2023年5月2日，星期三43住院患者微生物送檢1、住院患者抗菌藥物使用前微生物檢驗(yàn)樣本送檢率不低于30%；2、接受限制使用級(jí)抗菌藥物治療的住院患者抗菌藥物使用前微生物檢驗(yàn)樣本送檢率不低于50%；3、接受特殊使用級(jí)抗菌藥物治療的住院患者抗菌藥物使用前微生物送檢率不低于80%。第43頁，講稿共58頁，2023年5月2日，星期三44口腔醫(yī)院抗菌藥物的幾個(gè)主要指標(biāo)1、口腔醫(yī)院住院患者抗菌藥物使用率不超過70%，2、門診患者抗菌藥物處方比例不超過20%，3、急診患者抗菌藥物處方比例不超過50%，4、抗菌藥物使用強(qiáng)度力爭(zhēng)控制在每百人天40DDDs以下。

第44頁，講稿共58頁，2023年5月2日，星期三45三、抗菌藥物臨床應(yīng)用管理辦法第45頁，講稿共58頁，2023年5月2日，星期三46抗菌藥物分級(jí)管理的標(biāo)準(zhǔn)抗菌藥物臨床應(yīng)用實(shí)行分級(jí)管理。根據(jù)安全性、療效、細(xì)菌耐藥性、價(jià)格等因素，將抗菌藥物分為三級(jí)：非限制使用級(jí)、限制使用級(jí)與特殊使用級(jí)。醫(yī)療機(jī)構(gòu)可以調(diào)高抗菌藥物的管理級(jí)別，但不得降低其管理級(jí)別。具體劃分標(biāo)準(zhǔn)如下：（一）非限制使用級(jí)抗菌藥物是指經(jīng)長(zhǎng)期臨床應(yīng)用證明安全、有效，對(duì)細(xì)菌耐藥性影響較小，價(jià)格相對(duì)較低的抗菌藥物；（二）限制使用級(jí)抗菌藥物是指經(jīng)長(zhǎng)期臨床應(yīng)用證明安全、有效，對(duì)細(xì)菌耐藥性影響較大，或者價(jià)格相對(duì)較高的抗菌藥物；（三）特殊使用級(jí)抗菌藥物是指具有以下情形之一的抗菌藥物：1.具有明顯或者嚴(yán)重不良反應(yīng)，不宜隨意使用的抗菌藥物；2.需要嚴(yán)格控制使用，避免細(xì)菌過快產(chǎn)生耐藥的抗菌藥物；3.療效、安全性方面的臨床資料較少的抗菌藥物；4.價(jià)格昂貴的抗菌藥物。第46頁，講稿共58頁，2023年5月2日，星期三47抗菌藥物分級(jí)管理目錄

分類品種序號(hào)品規(guī)序號(hào)藥品通用名劑型規(guī)格非限制使用限制使用特殊使用廣譜青霉素（2種3規(guī)）11阿莫西林膠囊★▲●膠囊劑0.25g√

2阿莫西林分散片★●分散片0.25g√

23美洛西林鈉舒巴坦●注射劑0.125g

√

對(duì)青霉素酶不穩(wěn)定的青霉素（1種1規(guī)）34青霉素鈉★▲●注射劑80萬u√

第一代頭孢菌素（4種6規(guī)）45頭孢拉定膠囊★▲●膠囊劑0.25g√

56頭孢氨芐★●膠囊劑0.25g√

67頭孢唑林★▲●注射劑0.5g√

8五水頭孢唑林鈉★▲●注射劑1.0g√

710頭孢硫脒★●注射劑1.0g

√

第47頁，講稿共58頁，2023年5月2日，星期三48第二代頭孢菌素（2種3規(guī)）811頭孢丙烯★●片劑0.25g√

912頭孢克洛★●干混懸劑0.125g√

13頭孢克洛★●緩釋片0.375g√

第三代頭孢菌素（3種3規(guī)）1014頭孢克肟★●分散片0.1g

√

1115頭孢地尼★●膠囊劑0.1g

√

1216頭孢地嗪鈉●注射劑0.5g

√

頭孢菌素復(fù)合制劑（1種1規(guī)）1317頭孢曲松他唑巴坦●注射劑2.0g

√

其它β-內(nèi)酰胺類（1種1規(guī)）1418頭孢西丁鈉★●注射劑2.0g

√

氨基糖苷類（3種3規(guī)）1519硫酸阿米卡星★▲●注射劑0.2g√

1620硫酸慶大霉素★▲●注射劑80mg√

1721鏈霉素★▲●注射劑2ml:100萬u√

第48頁，講稿共58頁，2023年5月2日，星期三49大環(huán)內(nèi)酯類（5種7規(guī)）1822克拉霉素★●片劑0.5g√

1923阿奇霉素顆粒劑★●干混懸劑0.1g√

24阿奇霉素軟膠囊劑★●軟膠囊劑0.125g√

25乳糖酸阿奇霉素★●注射劑0.25g

√

2026地紅霉素★▲●膠囊劑0.25g

√

2127羅紅霉素膠囊★●膠囊劑0.15g√

2228乙酰螺旋霉素★●片劑0.1g√

喹諾酮類（3種3規(guī)）2329諾氟沙星★▲●膠囊劑0.1g√

2430左氧氟沙星針★●注射劑100ml:0.3g:0.9g

√

2531氧氟沙星片★●片劑0.1g√

磺胺類（1種1規(guī)）2632復(fù)方磺胺甲噁唑（磺胺甲惡唑-甲氧芐啶）▲●片劑0.4g:80mg√

林可酰胺類（2種2規(guī)）2733林可霉素★●注射劑0.6g√

2834鹽酸克林霉素★▲●注射劑0.15g√

四環(huán)素類（1種1規(guī)）2935鹽酸米諾環(huán)素膠囊★●膠囊劑50mg

√

第49頁，講稿共58頁，2023年5月2日，星期三50硝基咪唑類（3種8規(guī)）3036甲硝唑片★▲●片劑0.2g√

37甲硝唑(塑料瓶)★●注射劑100ml:0.5g√

3138替硝唑片★▲●片劑

0.5g√

39替硝唑針★▲●注射劑100ml:0.4g:5.0g√

3240奧硝唑★●分散片0.25g√

41奧硝唑★●膠囊劑0.25g√

42奧硝唑氯化鈉注射液★●注射劑100ml:0.25g√

43奧硝唑氯化鈉注射液★●注射劑100ml:0.5g√

其他

抗菌藥物（1種1規(guī)）3344夫西地酸鈉★●注射劑125mg

√抗真菌藥（1種1規(guī)）3445制霉素★▲●片劑50萬u√

第50頁，講稿共58頁，2023年5月2日，星期三51醫(yī)師抗菌藥物使用的處方權(quán)如何取得二級(jí)以上醫(yī)院要按年度對(duì)醫(yī)師和藥師開展抗菌藥物臨床應(yīng)用知識(shí)和規(guī)范化管理培訓(xùn)、考核工作，醫(yī)師經(jīng)培訓(xùn)并考核合格后，授予相應(yīng)級(jí)別的抗菌藥物處方權(quán)；

具有高級(jí)專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格的醫(yī)師，可授予特殊使用級(jí)抗菌藥物處方權(quán)；具有中級(jí)以上專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格的醫(yī)師，可授予限制使用級(jí)抗菌藥物處方權(quán)；具有初級(jí)專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格的醫(yī)師，在鄉(xiāng)、民族鄉(xiāng)、鎮(zhèn)、村的醫(yī)療機(jī)構(gòu)獨(dú)立從事一般執(zhí)業(yè)活動(dòng)的執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師以及鄉(xiāng)村醫(yī)生，可授予非限制使用級(jí)抗菌藥物處方權(quán)。藥師經(jīng)培訓(xùn)并考核合格后，方可獲得抗菌藥物調(diào)劑資格。第51頁，講稿共58頁，2023年5月2日，星期三52各級(jí)抗菌藥物的應(yīng)用原則醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格掌握使用抗菌藥物預(yù)防感染的指證。(1)預(yù)防感染、治療輕度或者局部感染應(yīng)當(dāng)首選非限制使用級(jí)抗菌藥物；(2)嚴(yán)重感染、免疫功能低下合并感染或者病原菌只對(duì)限制使用級(jí)抗菌藥物敏感時(shí)，方可選用限制使用級(jí)抗菌藥物。(3)特殊使用級(jí)抗菌藥物不得在門診使用。臨床應(yīng)用特殊使用級(jí)抗菌藥物應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格掌握用藥指證，經(jīng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥事管理委員會(huì)認(rèn)定、具有抗感染臨床經(jīng)驗(yàn)的感染或相關(guān)專業(yè)專家會(huì)診同意，由具有高級(jí)專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格的醫(yī)師開具處方后方可使用。因搶救生命垂危的患者等緊急情況，醫(yī)師可以越級(jí)使用抗菌藥物。越級(jí)使用抗菌藥物應(yīng)當(dāng)詳細(xì)記錄用藥指證，并應(yīng)當(dāng)于24小時(shí)內(nèi)補(bǔ)辦越級(jí)使用抗菌藥物的必要手續(xù)第52頁，講稿共58頁，2023年5月2日，星期三53門診醫(yī)師如何選擇抗菌藥物？1、門診患者原則上只能選擇一線藥。如因病情需要使用二線藥物的，應(yīng)經(jīng)具有中級(jí)醫(yī)師及以上任職資格的醫(yī)師同意，并在處方上加簽。禁止在門診治療中使用三線抗菌藥物。2、門診原則上應(yīng)使用單一抗菌藥物治療，盡可能避免聯(lián)合用藥。需要聯(lián)合應(yīng)用抗菌藥物，只能選擇兩種作用機(jī)制不同的一線抗菌藥物。嚴(yán)禁三種