抗生素在肺部感染中的應用

關(guān)于抗生素在肺部感染中的應用第1頁，講稿共101頁，2023年5月2日，星期三呼吸系統(tǒng)感染臨床常見范疇：鼻（竇）炎，咽喉（扁桃體）炎，氣管/支氣管炎，肺炎，胸膜炎第2頁，講稿共101頁，2023年5月2日，星期三肺部感染的結(jié)局機體免疫力合理的治療細菌的致病力細菌耐藥第3頁，講稿共101頁，2023年5月2日，星期三肺感染：機體反應與病菌致病力第4頁，講稿共101頁，2023年5月2日，星期三呼吸系統(tǒng)感染的治療明確診斷經(jīng)驗/針對性治療綜合治療抗生素的選用：疾病的種類、嚴重性可能的病源菌藥物的抗菌譜、效價、安全性、耐藥與交叉耐藥、價格。肝腎功能，過敏的機率。第5頁，講稿共101頁，2023年5月2日，星期三院外感染常見病源菌：肺炎球菌，流感嗜血桿菌，G-桿菌卡他莫拉氏菌，金葡菌，嗜肺軍團菌，綠膿桿菌

厭氧菌。

肺炎支原體，肺炎衣原體，其它第6頁，講稿共101頁，2023年5月2日，星期三院內(nèi)獲得性肺炎常見致病菌腸桿菌科（大腸桿菌、沙門氏菌、變形桿菌等）假單孢菌克雷伯氏菌不動桿菌金葡菌軍團菌第7頁，講稿共101頁，2023年5月2日，星期三細菌的主要耐藥機制和特例第8頁，講稿共101頁，2023年5月2日，星期三

內(nèi)酰胺酶分類（1）

（Bush-Jacoby-Medeiros1995)Ⅰ頭孢菌素酶（染色體介導）ⅡⅡa

青霉素酶（質(zhì)粒介導）Ⅱb

頭孢、青霉素廣譜酶(質(zhì))Ⅱbe

頭孢、青、單酰胺菌素(質(zhì))

（超廣譜酶）Ⅱbr

青霉素酶（耐酶抑制劑）Ⅱc

羧芐青霉素酶

G-AmpC酶、腸桿菌、弗勞地枸櫞酸菌、粘質(zhì)沙雷氏菌、銅綠假單孢G+青霉素酶TEM-1.2.SHV-1水解青霉素及一代頭孢TEM-326SHV26腸桿菌、克雷伯氏菌TEM.3041.44.45大腸桿菌PSE-1.3.4(銅綠假單孢）BRO-1.2(卡它莫拉漢）第9頁，講稿共101頁，2023年5月2日，星期三Ⅱ

Ⅱd

鄰氯青霉素酶OXA111

Ⅱe

頭孢霉素酶（染）普通變形桿菌

Ⅱf

碳氫霉烯酶NmC-AIHI-1(陰溝腸桿菌

Sme-1粘質(zhì)沙雷氏菌〕ⅢB類金屬酶、大多數(shù)嗜麥芽假單孢，脆弱擬桿菌

-內(nèi)酰胺類、碳氫酶烯酶產(chǎn)生的金屬酶Ⅳ青霉素酶（染）洋蔥假單孢的青霉素酶

內(nèi)酰胺酶分類（2）

（Bush-Jacoby-Medeiros1995)第10頁，講稿共101頁，2023年5月2日，星期三質(zhì)粒介導超廣譜酶（ESBL）染色體介導誘導酶（AmpC)染色體特殊型

埃希氏菌屬、克雷伯菌屬腸桿菌屬，弗勞地枸櫞酸桿菌，粘質(zhì)沙雷氏菌，銅綠假單孢菌嗜麥芽假單孢，脆弱擬桿菌、陰溝腸桿菌（專水解卡巴配能類）腸桿菌屬、非發(fā)酵菌第11頁，講稿共101頁，2023年5月2日，星期三對策發(fā)展新抗生素青（頭孢）霉素+抑制劑（ex:氧哌嗪+他唑巴坦)碳氫霉烯新一代喹諾酮四代頭孢霉素合理應用抗生素感染控制措施綜合的治療第12頁，講稿共101頁，2023年5月2日，星期三常用抗菌藥物的特點簡介第13頁，講稿共101頁，2023年5月2日，星期三常用抗生素特點(1)PG：對G+活性強，對酶不穩(wěn)定耐酶青霉素：苯唑西林，氯唑西林，雙氯西林，氟氯西林。廣譜青霉素：（羥）氨芐西林。對G-桿菌活性，對酶不穩(wěn)定?？辜賳捂呔嗝杆兀貉踹哙何髁郑婵ㄎ髁?。對綠膿桿菌及其它G+桿菌活性，不耐酶。第14頁，講稿共101頁，2023年5月2日，星期三頭孢菌素類抗生素體外抗菌活性第15頁，講稿共101頁，2023年5月2日，星期三第一代

頭孢噻吩；頭孢唑林；頭孢吡林；頭孢拉定；頭孢羥氨芐對革蘭氏陽性球菌活性最強，對需氧革蘭陰性桿菌如大腸桿菌，肺炎桿菌和奇異變形桿菌有一定作用腸球菌耐藥第16頁，講稿共101頁，2023年5月2日，星期三第二代

頭孢呋辛組頭霉素組頭孢呋辛、頭孢尼西、頭孢克洛、卡巴噻吩、頭孢呋辛酯、頭孢丙烯對革蘭陽性球菌的作用與一代頭孢菌素相仿，對大腸桿菌、肺炎桿菌和奇異變形桿菌的活性更強對產(chǎn)內(nèi)酰胺酶的流感桿菌、卡他莫拉菌及低度耐藥的肺炎球菌(MIC<2μg/ml)具有抗菌作用頭孢西丁、頭孢替坦、頭孢美唑?qū)Ω锾m陽性厭氧菌的作用不如第一代頭孢菌素，對類桿菌活性最強頭孢替坦和頭孢美唑?qū)Υ嗳躅悧U菌之外的革蘭陰性厭氧化菌的作用不如頭孢西丁第17頁，講稿共101頁，2023年5月2日，星期三第三代

頭孢噻肟；拉氧頭孢；頭孢唑肟；頭孢曲松；頭孢克肟；頭孢布烯對革蘭陽性球菌的作用不如一代頭孢菌素對大腸桿菌、克雷白桿菌和變形桿菌的活性最強對沙雷菌屬、腸桿菌、不動桿菌和假單胞菌屬的作用不穩(wěn)定對厭氧菌有一定作用，其中頭孢克肟最強頭孢他啶；頭孢哌酮對需氧革蘭陽性球菌的作用不如一代頭孢菌素對需氧革蘭陰性桿菌的作用與其他三代頭孢菌素相似對假單胞菌活性最強對需氧革蘭陰性桿菌活性增強的品種包括：對假單胞菌作用增強的品種包括：第18頁，講稿共101頁，2023年5月2日，星期三第四代頭孢菌素的特征:抗菌譜更廣（與第三代頭孢比較）對G+球菌（葡萄球菌，鏈球菌，耐青霉素肺炎鏈球菌）殺菌活性增強對ESBLG-桿菌作用增強（大腸桿菌、克雷伯氏菌）對綠膿桿菌作用類似頭孢他定對I型AmpC酶（染色體介導）具有很高活性可快速通過G-桿菌外膜蛋白與PBP有更高親和力對I型酶穩(wěn)定第19頁，講稿共101頁，2023年5月2日，星期三頭孢吡肟（馬斯平）的抗菌特征廣譜抗生素優(yōu)勢（與三代頭孢比較）對部份埃希氏菌、腸桿菌、克雷伯菌屬（產(chǎn)ESBL，誘導酶）活性更強對非發(fā)酵菌（如銅綠假單孢）保持活性對G+球菌活性更強劣勢厭氧菌嗜麥芽假單孢MRSA少數(shù)大腸桿菌和克雷伯氏桿菌（含SHV系譜ESBL）

第20頁，講稿共101頁，2023年5月2日，星期三單環(huán)內(nèi)酰胺類-安曲南對G-桿菌活性強，對酶穩(wěn)定性好

（腸桿菌，假單孢菌，流感嗜血桿菌等）對G+球菌及厭氧菌無效交叉過敏率低第21頁，講稿共101頁，2023年5月2日，星期三碳青霉素烯類

（伊米配能/米洛配能）廣譜：對多數(shù)G-桿菌活性強（包括腸桿菌科，假單孢菌等）

對厭氧菌有效對G+球菌有效對MRSA及部分假單孢菌無效難透過血腦屏障第22頁，講稿共101頁，2023年5月2日，星期三內(nèi)酰胺霉抑制劑克拉維酸（棒酸，ClavulanicAcid)

舒巴坦（青霉烷砜，Sulbactam)

他唑巴坦（Tazobactam)與內(nèi)酰胺類抗生素聯(lián)合應用

對抗產(chǎn)酶菌的耐藥稍增加抗菌譜第23頁，講稿共101頁，2023年5月2日，星期三氨基糖甙類廣譜，對G-包括綠膿桿菌有效，易耐藥，治療效價較低慶大霉素：價廉

妥布霉素：對綠膿桿菌效價

乙酰西梭霉素：耳腎毒性

丁胺卡那：酶穩(wěn)定性好

鏈霉素：抗結(jié)核聯(lián)合用藥（內(nèi)酰胺類）每天一次用法：效果，毒性血藥濃度監(jiān)測第24頁，講稿共101頁，2023年5月2日，星期三磺胺和TMP廣譜、易耐藥、過敏率高、腎毒性用于呼吸系統(tǒng)、泌尿系統(tǒng)感染特別應用指征：卡氏肺囊蟲、奴卡菌屬、李斯德桿菌第25頁，講稿共101頁，2023年5月2日，星期三喹諾酮類：作用于

DNA旋轉(zhuǎn)酶常用藥物：環(huán)丙沙星、氧氟沙星、依諾沙星、氟羅沙星、氟哌酸、左旋氧氟沙星等。廣譜，但對鏈球菌效果差，耐藥率常見不良反應：中樞、胃腸、血液、過敏，兒童慎用、藥物相互作用。新喹諾酮類的特點第26頁，講稿共101頁，2023年5月2日，星期三新喹諾酮的特點對G+球菌效價抗厭氧菌力抗結(jié)核菌力長半衰期藥物相互作用少毒性第27頁，講稿共101頁，2023年5月2日，星期三大環(huán)內(nèi)酯類抗菌譜：G+球菌、軍團菌、支原體、衣原體、包特菌屬、短棒菌屬、厭氧菌。新大環(huán)內(nèi)酯類的特點：吸收好，半衰期，細胞內(nèi)濃度，抗菌譜增大，耐受性。常用：紅霉素、羅紅霉素、阿齊霉素、克拉霉素。第28頁，講稿共101頁，2023年5月2日，星期三利福霉素類抗菌譜：G+球菌，結(jié)核菌等常用藥：利福平，利福定，利福噴丁易耐藥：宜聯(lián)合用藥適應證：結(jié)核、非典型分枝桿菌、MRSA。第29頁，講稿共101頁，2023年5月2日，星期三克林可霉素抗菌譜：G+菌與厭氧菌不良反應：腹瀉、心律紊亂（iv快時）第30頁，講稿共101頁，2023年5月2日，星期三硝唑類-甲硝唑（滅滴靈）、替硝唑抗菌譜：厭氧菌、滴蟲、阿米巴應用指征：厭氧菌感染（腹腔、盆腔、口腔、化膿性炎癥）滴蟲、阿米巴、偽膜性腸炎不良反應：消化道癥狀、皮敏、神經(jīng)系統(tǒng)癥狀，血液系統(tǒng)第31頁，講稿共101頁，2023年5月2日，星期三糖肽類（萬古霉素、璧霉素）抗菌譜：G+球菌適應癥：MRSA/MRSE，偽膜性腸炎用法：0.5ivdipg8h/1.0ivdipg12h(>60分鐘）不良反應：過敏、耳腎毒性、靜脈炎、紅人綜合征等。第32頁，講稿共101頁，2023年5月2日，星期三磷霉素廣譜：葡球，大腸桿菌等腸桿菌科，鏈球易產(chǎn)生耐藥：與內(nèi)酰胺類、氨基糖甙類合用用法：靜滴2~3g/g8h,口服：0.5~1ggid不良反應：胃腸反應常見，皮診，SGPT，嗜酸性粒細胞第33頁，講稿共101頁，2023年5月2日，星期三四環(huán)素類抗菌譜：廣譜，包括：金葡、鏈球、腸道桿菌、衣原體、支原體、立克次氏體常用藥：四環(huán)素、強力霉素指征：非細菌，包括，衣原體，傷寒、恙蟲病、支原體、細菌性，包括霍亂，布魯菌病不良反應：胃腸癥狀，肝毒性大，腎素性低，過敏，牙齒骨髓第34頁，講稿共101頁，2023年5月2日，星期三氯霉素廣譜：對G-桿菌活性較強，對厭氧菌有一定的作用。指征：顱腦感染、恙蟲病、傷寒、眼科。不良反應：骨髓抑制、再礙、灰嬰綜合征、肝損害、神經(jīng)炎、胃腸癥狀。第35頁，講稿共101頁，2023年5月2日，星期三常見呼吸系統(tǒng)感染的抗生素選用第36頁，講稿共101頁，2023年5月2日，星期三上呼吸道感染多為病毒性感染：抗組胺藥+解熱鎮(zhèn)痛藥抗生素應用指征：扁桃體炎、中耳炎、發(fā)熱>3天第37頁，講稿共101頁，2023年5月2日，星期三急性咽痛病毒、鏈球菌、白喉（罕見）抗生素應用指征：扁桃體炎伴淋巴結(jié)大伴風濕性心臟病化膿性鏈球菌流行猩紅熱扁桃體周圍膿腫常見抗生素：青霉素類或大環(huán)內(nèi)酯類x10天第38頁，講稿共101頁，2023年5月2日，星期三復發(fā)性扁桃體炎化膿性鏈球菌（咽拭子培養(yǎng)）常用抗生素：青霉素、大環(huán)內(nèi)酯類無效者選用氨美汀/克林霉素第39頁，講稿共101頁，2023年5月2日，星期三急性細菌性鼻竇炎/中耳炎常見致病菌：肺炎球菌、流感嗜血桿菌、卡他莫拉氏菌、金葡、厭氧菌首選：羥氨芐（500mgtid)x10天無效者選用：強力霉素、頭孢克羅、安美汀、喹諾酮類等

嚴重者用：頭孢噻肟或頭孢三嗪+耐酶青霉素第40頁，講稿共101頁，2023年5月2日，星期三急性會厭炎病源菌：流感嗜血桿菌B型抗生素：頭孢噻肟/頭孢三嗪X5天序貫口服羥氨芐或安美汀第41頁，講稿共101頁，2023年5月2日，星期三急性支氣管炎病源菌：病毒、肺炎球菌、流感嗜血桿菌、支原體。抗菌素：大環(huán)內(nèi)酯類、強力霉素、氨芐，PG、第一代先鋒。療程：5-10天第42頁，講稿共101頁，2023年5月2日，星期三慢支炎急發(fā)病因：刺激氣體、氣候改變、病毒、過敏、細菌抗生素應用指征：痰量增多、黃痰、咳嗽氣促、全身中毒癥狀（發(fā)熱、厭食、疲倦）。抗生素：羥氨芐、強力霉素、新大環(huán)內(nèi)酯類、第二代先鋒、安美汀、喹諾酮類第43頁，講稿共101頁，2023年5月2日，星期三社區(qū)與院內(nèi)獲得性肺炎社區(qū)獲得性肺炎：在醫(yī)院外罹患的感染性肺實質(zhì)炎癥，包括具有明確潛伏期的病原體感染而在入院后平均潛伏期內(nèi)發(fā)病的肺炎。院內(nèi)獲得性肺炎：患者入院時不存在，也不處感染潛伏期，而于入院48小時后在醫(yī)院（包括老年護理院，康復院）內(nèi)發(fā)生的肺炎。（入院時有肺炎的存在，但住院治療好轉(zhuǎn)后又再出現(xiàn)肺炎的表現(xiàn)，X線胸片出現(xiàn)新的病灶，痰細菌學出現(xiàn)新的病原菌，亦屬院內(nèi)肺炎）第44頁，講稿共101頁，2023年5月2日，星期三肺炎嚴重程度分級輕，中癥肺炎：一般狀態(tài)較好，生命體征穩(wěn)定，器官功能無明顯異常。重癥肺炎

意識障礙呼吸頻率30次/分PaO260mmHg，PaO2/FiO2300需行機械通氣治療血壓

90/60mmHg胸片示雙側(cè)或多肺葉受累，或入院48h內(nèi)病變擴大

50%少尿：尿量

20ml/h，或

80ml/4h，或急性腎功能衰竭需透析治療。 第45頁，講稿共101頁，2023年5月2日，星期三影響社區(qū)獲得性肺炎預后的基礎(chǔ)狀態(tài)慢阻肺糖尿病腎功能不全充血性心力衰渴慢性肝臟疾病洶酒第46頁，講稿共101頁，2023年5月2日，星期三社區(qū)獲得性肺炎的病源菌與治療第47頁，講稿共101頁，2023年5月2日，星期三社區(qū)獲得性肺炎的病源菌與治療第48頁，講稿共101頁，2023年5月2日，星期三序貫療法先靜脈用藥3~5天明顯緩解后改為口服序貫口服同一藥，同類藥或抗菌譜相似藥第49頁，講稿共101頁，2023年5月2日，星期三呼吸科門診常用口服抗生素（1）青霉素V：咽炎、化扁、鼻竇炎、肺炎（輕）

（0.5~1qid)(序貫療法）苯唑（氯唑）西林：化扁、金葡菌感染的序貫療法

(0.5~1qid)阿莫西林：支炎、慢支急發(fā)、支擴、鼻竇炎、中耳炎

(0.5tid)

肺炎（輕）（耐藥率）安美汀：羥氨芐0.25+棒酸0.125

(0.375qid)新滅菌：羥氨芐+氯唑西林第50頁，講稿共101頁，2023年5月2日，星期三呼吸科門診常用口服抗生素（2）先鋒Ⅳ（Ⅵ）：G+球菌感染如咽炎

（0.5tid)頭孢克羅：咽炎、化扁、中耳炎、支炎、肺炎、支擴

(0.5tid)頭孢膚新酯：（同上）(0.5Bid)

頭孢克肟：慢性急發(fā)、下呼吸道感染、中耳炎、咽炎、支擴

(200mgBid)頭孢布烯：（同上）

(200mgBid)第51頁，講稿共101頁，2023年5月2日，星期三呼吸科門診常用口服抗生素（3）大環(huán)內(nèi)酯類：紅霉素(0.25~0.5qid)

羅紅霉素(0.15~0.3Bid)

克拉霉素(0.25~0.5Bid)

阿齊霉素(0.25Bid)x3天咽炎、化扁、非典型肺炎、支炎、免疫調(diào)節(jié)、特殊感染如軍團菌、放線菌。SMZco（0.96Bid）：支炎、支擴、肺炎（輕）、特殊感染、卡氏肺囊蟲、奴卡氏菌。

四環(huán)素/強力霉素：支炎、非典型肺炎氯霉素：支炎、支擴

第52頁，講稿共101頁，2023年5月2日，星期三喹諾酮類：氧氟沙星、環(huán)丙沙星、左旋氧氟沙星、司巴沙星、氟羅沙星、倍氟沙星。用于：鼻竇炎、支炎、支擴（不宜用于大葉性肺炎）呼吸科門診常用口服抗生素（4）第53頁，講稿共101頁，2023年5月2日，星期三院內(nèi)獲得性肺炎0.5-5%住院病例（第2位）

（10-40%的ICU病人；70%的ARDS病人）死亡率20-50%長住院時間，高費用第54頁，講稿共101頁，2023年5月2日，星期三院內(nèi)獲得性肺炎的易感因素年齡:>60歲基礎(chǔ)肺部病變(COPD等)APACHII評分>16創(chuàng)傷或侵入性治療氣道清除能力，昏迷（口咽細菌叢生）胃pH值、細菌叢生、返流人工氣道和人工通氣血白蛋白季節(jié)因素（秋冬）住院時間長曾接受抗生素治療6周內(nèi)第55頁，講稿共101頁，2023年5月2日，星期三院內(nèi)獲得性肺炎的診斷臨床感染的表現(xiàn)體溫局部癥狀、體征胸片細菌培養(yǎng)WBC+分類支氣管灌洗液中粒細胞內(nèi)細菌比例>5%

(早期針對性治療可提高生存率）第56頁，講稿共101頁，2023年5月2日，星期三院內(nèi)獲得性肺炎常見致病菌腸桿菌科（大腸桿菌、沙門氏菌、變形桿菌等）假單孢菌克雷伯氏菌不動桿菌金葡菌軍團菌第57頁，講稿共101頁，2023年5月2日，星期三院內(nèi)肺炎伴危險因素誤吸/胸腹手術(shù)：糖尿病、昏迷、頭部損傷：大劑量激素：重度院內(nèi)肺炎：粒細胞減少：核心菌+厭氧菌核心菌+金葡菌核心菌+軍團菌核心菌+假單孢菌核心菌+真菌第58頁，講稿共101頁，2023年5月2日，星期三院內(nèi)獲得性肺炎常用藥物伊米配能/米洛配能抗假單孢菌青霉素類+氨基糖甙類第三代先鋒類+氨基糖甙類氨曲南+氨基糖甙類軍團菌紅霉素MRSA-萬古霉素粒細胞減少：抗真菌藥第59頁，講稿共101頁，2023年5月2日，星期三院內(nèi)肺炎常見病原菌與用藥（1）

第60頁，講稿共101頁，2023年5月2日，星期三院內(nèi)肺炎常見病原菌與用藥（2）

第61頁，講稿共101頁，2023年5月2日，星期三院內(nèi)肺炎常見病原菌與用藥（3）

第62頁，講稿共101頁，2023年5月2日，星期三常見耐藥菌及抗生素選用第63頁，講稿共101頁，2023年5月2日，星期三肺部感染抗生素應用總結(jié)正確的診斷綜合治療經(jīng)驗治療+針對性治療熟悉抗生素的特點（應用指南）注意病原學檢查與藥物的調(diào)整感染控制與預防第64頁，講稿共101頁，2023年5月2日，星期三院內(nèi)感染爆發(fā)流行的因素機體因素：侵入性器械嚴重病患基礎(chǔ)疾病機械通氣長時間住院(ICU)

營養(yǎng)不良防御功能低下應用多種抗生素環(huán)境因素：

消毒措施床位密集性護理人員不足病房(ICU)潔凈度第65頁，講稿共101頁，2023年5月2日，星期三輕中度院內(nèi)肺炎常見致病菌

（無危險因素）腸桿菌科流感嗜血桿菌金葡菌第66頁，講稿共101頁，2023年5月2日，星期三常見致病菌(核心菌)引起輕中度肺炎頭孢唑啉+慶大第二代先鋒非抗假單孢的第三代先鋒復合青霉素類氟喹諾酮類第67頁，講稿共101頁，2023年5月2日，星期三醫(yī)院內(nèi)下呼吸道感染診斷標準初步診斷（臨床診斷）標準:

1.新出現(xiàn)咳嗽、咳痰或咳嗽、咳痰性狀顯著改變

2.發(fā)熱

3.白細胞總數(shù)和中性粒細胞比例增高

4.痰呈膿性

5.新出現(xiàn)肺部羅音或與入院時比較肺部體征有明顯變化

6.x線顯示肺部炎性病變或與入院時比較出現(xiàn)新病變,并除外非感染原因

①具有第1條加上第2～6條之一者即可診斷

②病變局限于氣道者為醫(yī)院內(nèi)獲得性氣管一支氣管炎;出現(xiàn)肺實質(zhì)炎癥（X線證明）者為醫(yī)院內(nèi)肺炎（包括肺膿腫），分別登記第68頁，講稿共101頁，2023年5月2日，星期三1.符合以上初步診斷條款2.經(jīng)篩選的痰液(痰涂片光鏡檢鱗狀上皮細胞<10個/低倍視野，白細胞

>25個/低倍視野,或兩者比例<1:2.5連續(xù)兩次分離出相同病原菌3.痰液定量培養(yǎng)，分離到的病原菌濃度106CFU/ml4.人血培養(yǎng)或并發(fā)胸腔積液者的胸液分離到病原體5.經(jīng)纖維支氣管鏡或人工氣道吸引采集的下呼吸道分泌物分離到濃度

105CFU/ml、經(jīng)支氣管肺泡灌洗分離到濃度104CFU／ml的病原菌;

或經(jīng)防污染標本毛刷、防污染支氣管肺泡灌洗采集的下呼吸道泌物分離出病原菌，對慢性阻塞性肺病包括支氣管擴張其細菌濃度必須103CFU／ml6.痰或下呼吸道采樣標本中分離得到通常非呼吸道定植的細菌或其他特殊病原體7.兔疫血清學、呼吸道或組織病理的病原診斷證據(jù)

①凡具備第1條加上第2～7條之一者即可確定診斷②登記時應注明依據(jù)條款和方法

確定診斷（病原診斷）標準:醫(yī)院內(nèi)下呼吸道感染診斷標準第69頁，講稿共101頁，2023年5月2日，星期三嚴重感染的治療抗菌藥物內(nèi)毒素抗體介質(zhì)/細胞因子拮抗

PAF受體拮抗劑，NOS抑制劑AntiTNF第70頁，講稿共101頁，2023年5月2日，星期三全身炎癥反應體溫>38oC

或<36oC（2次）HR>90RR>20;PaCO2<4.3KpaWBC>12000/mm3;<4000或未成熟中性粒細胞>10%全身中毒癥狀第71頁，講稿共101頁，2023年5月2日，星期三常見病源菌與用藥第72頁，講稿共101頁，2023年5月2日，星期三耐萬古霉素的腸球菌耐藥率美國CDC統(tǒng)計ICU分離菌第73頁，講稿共101頁，2023年5月2日，星期三MRSA的危險因素疾病嚴重程度ICU停留時間廣譜抗生素血管導管第74頁，講稿共101頁，2023年5月2日，星期三肺炎球菌耐藥:耐PG：5%~60%多重耐藥：大環(huán)內(nèi)酯類、克林霉素、氯霉素等可先擇的藥物：羥氨芐、頭孢呋辛、三代頭孢、Trovafloxacin第75頁，講稿共101頁，2023年5月2日，星期三肺炎球菌多重耐藥的危險因素內(nèi)酰胺類藥物應用史酗酒者年齡<5歲或>64歲區(qū)域差異第76頁，講稿共101頁，2023年5月2日，星期三流感嗜血桿菌和卡他莫拉氏菌內(nèi)酰胺酶（+）：28%~90%敏感藥物：（羥）氨芐/內(nèi)酰胺酶抑制劑，第二代先鋒霉素，頭孢克肟。第77頁，講稿共101頁，2023年5月2日，星期三院外獲得性肺炎的預防第78頁，講稿共101頁，2023年5月2日，星期三院內(nèi)獲得性肺炎的預防患者隔離（高度傳染性者）強化洗手制度器械的清洗消毒濕化霧化的清潔患者的早期活動/翻身吸痰靜脈管胃腸營養(yǎng)的管理第79頁，講稿共101頁，2023年5月2日，星期三重癥肺炎的表現(xiàn)RR>30次/分SBP<90/DBP<60mmHgX光顯示雙側(cè)或多肺葉浸潤入院后期48小時X光密影增加>50%WBC<4或>30(x109/L)PaO2<60mmHg/PaCO2>50mmHg神志模糊休克腎功能損害第80頁，講稿共101頁，2023年5月2日，星期三葡萄球菌感染的治療普通敏感菌：PG，第一代先鋒，大環(huán)內(nèi)酯類（不產(chǎn)酶）產(chǎn)酶菌：耐酶青霉素類/大環(huán)內(nèi)酯類、氯淋可、喹諾酮類。MRSA：萬古霉素/璧霉素、褐霉素、利福平、喹諾酮、SMZCO、磷霉素、甲硝唑。第81頁，講稿共101頁，2023年5月2日，星期三經(jīng)驗治療與針對性治療經(jīng)驗治療：依據(jù)當?shù)氐募毦鷮W資料經(jīng)驗

（抗生素應用指南）

針對性治療：依照可靠的細菌學

（用藥前應留取標本）第82頁，講稿共101頁，2023年5月2日，星期三細菌耐藥機制細胞壁通透性下降---5種通道蛋白

（大腸桿菌外膜的OmpF）反泵機制---多種細菌對四環(huán)素的反泵作用

靶位的改變

---MRSA-mecA-PBP

2a

腸球菌-PBP4、5、6產(chǎn)生水解酶、修飾酶

內(nèi)酰胺酶（ESBL，誘導酶）第83頁，講稿共101頁，2023年5月2日，星期三第四代

頭孢吡肟對革蘭陽性球菌的作用大于三代頭孢對腸桿菌科細菌及綠膿桿菌的活性也優(yōu)于三代頭孢第84頁，講稿共101頁，2023年5月2日，星期三發(fā)病機制感染源：口咽分泌物微誤吸，食道胃內(nèi)容物返流口腔護理；半坐臥位，胃容量，合理用制酸劑（Ph3.5-4.0)，十二指腸管呼吸機管道，吸洗管細菌侵入的分子學機制：

Hemolysim-鏈球菌

粘液中鐵濃度銅綠假單孢

第85頁，講稿共101頁，2023年5月2日，星期三1106株革蘭氏陰性桿菌對不同抗生素的敏感性菌株總數(shù)：1106病人總數(shù)：913N/A敏感菌株（%）第86頁，講稿共101頁，2023年5月2日，星期三246株綠膿桿菌對不同抗生素的敏感性菌株總數(shù)：246病人總數(shù)：229N/A敏感菌株（%）第87頁，講稿共101頁，2023年5月2日，星期三綠膿桿菌對頭孢他啶及其他抗生素

交叉耐藥現(xiàn)象其他抗生素之平均MIC(mg/L)頭孢他啶MICs(mg/L)菌株總數(shù)：246病人總數(shù)：229第88頁，講稿共101頁，2023年5月2日，星期三其他抗生素之平均MIC(mg/L)頭孢他啶