護(hù)理人員與社會的倫理道德

關(guān)于護(hù)理人員與社會的倫理道德第1頁，講稿共47頁，2023年5月2日，星期三

思考題1、臨床上可能會造成對病人的傷害情況有哪些？如何防范？2、護(hù)士應(yīng)該如何在臨床中預(yù)防發(fā)生醫(yī)療護(hù)理糾紛？第2頁，講稿共47頁，2023年5月2日，星期三臨床上可能會造成對病人的傷害情況1、強(qiáng)迫病人屈從一項其未曾同意的檢查或治療。2、未得到病人的同意即剪去其頭發(fā)。3、在病人的抗議中將病人從床上抬到輪椅、推車或擔(dān)架上。4、威脅打或真的打病人（自我防衛(wèi)除外）。5、未經(jīng)病人同意將其陪客趕出病房。6、不當(dāng)監(jiān)禁或不當(dāng)約束而限制病人的自由。第3頁，講稿共47頁，2023年5月2日，星期三

臨床上可能會造成對病人的傷害情況7、漫罵病人或其家屬8、對危重病人拒絕施救。9、拒絕為某些特定病人提供醫(yī)療照護(hù)活動，如愛滋病人。10、對病人的呼叫置之不理。11、施行不必要的檢查和治療。12、業(yè)務(wù)上的疏忽。13、醫(yī)護(hù)人員缺乏專業(yè)知識和專業(yè)技能。第4頁，講稿共47頁，2023年5月2日，星期三如何防范對病人的傷害或?qū)p至最低程度？1、危險性有多大？2、可能的危險和可預(yù)期的利益之間的平衡點(diǎn)如何？可獲得的利益是否大于潛在的危險性？3、危險的性質(zhì)是屬于身體的？心理的？精神的？社會的或財務(wù)的？4、是否已經(jīng)考慮并準(zhǔn)備防范措施？5、病人的價值觀如何？第5頁，講稿共47頁，2023年5月2日，星期三護(hù)士如何在臨床中預(yù)防發(fā)生醫(yī)療護(hù)理糾紛？1、了解自己的能力和優(yōu)缺點(diǎn)，衡量能力而不執(zhí)行尚未充分了解和準(zhǔn)備好的工作2、明確“合法的護(hù)理行為”，了解護(hù)理法律法規(guī)3、不斷爭取在職教育的機(jī)會，保持最新的護(hù)理觀念和水平4、謹(jǐn)慎注意病人安全第一，沒有醫(yī)囑不隨便給藥5、熟知醫(yī)院規(guī)章制度，按規(guī)定執(zhí)行護(hù)理業(yè)務(wù)6、保持與其他醫(yī)護(hù)人員的密切溝通，有懷疑的醫(yī)療活動應(yīng)詢問清楚再執(zhí)行第6頁，講稿共47頁，2023年5月2日，星期三護(hù)士如何在臨床中預(yù)防發(fā)生醫(yī)療護(hù)理糾紛？7、當(dāng)班時詳細(xì)記錄任何病人的病情變化和處理8、對特殊病人，應(yīng)保持密切觀察9、執(zhí)行各種醫(yī)療護(hù)理活動時，應(yīng)向病人解釋，以取得病人的理解與合作10、尊重病人的權(quán)利、尊重每個病人是一個完整的人，永遠(yuǎn)將病人需要放在首位11、運(yùn)用護(hù)理程序提供高質(zhì)量的護(hù)理12、定期討論曾經(jīng)發(fā)生醫(yī)療糾紛的案例，提高應(yīng)對及處理糾紛與法律問題的能力

第7頁，講稿共47頁，2023年5月2日，星期三主要內(nèi)容理解處理護(hù)理人員與社會關(guān)系時應(yīng)具有的倫理觀念理解處理與社會關(guān)系的護(hù)理倫理規(guī)范了解護(hù)理人員與社會的關(guān)系理解臨終關(guān)懷的理念與原則理解安樂死的基本概念與爭議第8頁，講稿共47頁，2023年5月2日，星期三一、護(hù)理人員與社會的關(guān)系1、概述護(hù)理人員與社會的關(guān)系—社會利益護(hù)理活動與社會的關(guān)系—對他人、社會與后代的責(zé)任第9頁，講稿共47頁，2023年5月2日，星期三優(yōu)生倫理優(yōu)生有利于提高中華民族的人口素質(zhì)。優(yōu)生有利于家庭幸福和社會資源公正分配。優(yōu)生有利于以科學(xué)的態(tài)度貫徹執(zhí)行計劃生育政策。第10頁，講稿共47頁，2023年5月2日，星期三二、處置嚴(yán)重缺陷新生兒的倫理道德1、嚴(yán)重缺陷新生兒的標(biāo)準(zhǔn)舍棄標(biāo)準(zhǔn)選擇舍棄標(biāo)準(zhǔn)不應(yīng)舍棄標(biāo)準(zhǔn)第11頁，講稿共47頁，2023年5月2日，星期三2、處置嚴(yán)重缺陷新生兒的倫理道德處置的程序進(jìn)行必要的各種輔助檢查并提出處理意見新生兒父母應(yīng)提出處理意見審查處置（制定優(yōu)生法）第12頁，講稿共47頁，2023年5月2日，星期三處置嚴(yán)重缺陷新生兒的倫理道德處置方式及護(hù)理倫理要求

早發(fā)現(xiàn)，早處理安樂死？相關(guān)法律？保密與關(guān)注對社會影響第13頁，講稿共47頁，2023年5月2日，星期三三、現(xiàn)代生殖技術(shù)倫理最基本的生殖技術(shù)有三種：人工授精、體外授精和無性繁殖。人工授精的倫理問題（1）人工授精是否破壞了婚姻與家庭關(guān)系?（2）人工授精會不會造成親屬關(guān)系的混亂?

（3）未婚女子能否選擇人工授精?（4）否將人工授精的實(shí)情告訴孩子?（5）否避免或防止后代中的血緣結(jié)婚?（5）能否把精子作為商品買賣、能否給供精者報酬?第14頁，講稿共47頁，2023年5月2日，星期三人工授精的倫理原則人工授精的科學(xué)意義和現(xiàn)實(shí)意義是顯而易見的。然而，由于人們對人工授精認(rèn)識的不足和偏見，由于人工授精存在的種種道德難題以及在實(shí)際中的不規(guī)范應(yīng)用甚至濫用而出現(xiàn)的大量問題，有必要從科學(xué)和倫理學(xué)的要求上，對人工授精進(jìn)行嚴(yán)格規(guī)范，切實(shí)遵守道德原則.第15頁，講稿共47頁，2023年5月2日，星期三體外授精與代理母親的倫理問題體外授精也涉及大量的倫理道德問題，不少問題是人工授精的擴(kuò)大，有些是人工授精沒有碰到的，如代理母親、父母身份、胚胎地位等，人類應(yīng)注意提高對這些問題的認(rèn)識.代理母親的概念

代理母親的出現(xiàn)使家庭關(guān)系更加復(fù)雜化，可以多至5個父母，由此產(chǎn)生監(jiān)護(hù)權(quán)問題、誰是真正父母的問題。有的代孕者動機(jī)不正，不是出于利他目的，而是為從代孕中得到好處，可以賺錢，或“出租子宮”，或“租用子宮”，這毫無疑問是不符合道德的。有的單身婦女、一輩子不結(jié)婚的婦女提出作代孕母親，由于會導(dǎo)致一系列道德和社會問題而在大多數(shù)國家是被禁止的。一般而言，在不孕妻子因子宮等問題不能懷孕而必須通過代孕形式的情況下，又是首先出于利他動機(jī)，那末，這種代理母親在倫理學(xué)上是可以接受的。至于家庭關(guān)系和親子關(guān)系可按贍養(yǎng)／撫養(yǎng)原則來處理。養(yǎng)育是親子關(guān)系第一的主要依據(jù)。

第16頁，講稿共47頁，2023年5月2日，星期三

四、安樂死與臨終關(guān)懷倫理道德

對死亡的恐懼--人生是無常的，死亡畢竟是每個人都要走的路，人生百年恍眼過去，而大多數(shù)的人都無法自在的面對死亡的陰影。在電視上看到一些盜匪，他們應(yīng)該是很勇猛的，但上刑場時大多是被憲警人員架著走。病人被宣布得到絕癥后，據(jù)說大多較快死亡，這也是恐懼死亡之故。據(jù)說納粹德國的特務(wù)人員曾經(jīng)做一個實(shí)驗，先讓犯人目賭一個人被割腕慢慢流血而死的整個過程，然后將此犯人蒙住眼睛以冰刀假裝成刀割此犯人，一段時間后，犯人沒流半滴血，但也死了，是被嚇?biāo)赖?第17頁，講稿共47頁，2023年5月2日，星期三

如：1999年，瑞典實(shí)習(xí)醫(yī)生安娜·巴金堆爾姆在挪威滑雪時從一個冰洞中跌入河里，她的朋友們目睹了這一切，但由于冰面太厚，眼睜睜地看著她在冰層下掙扎了40分鐘，發(fā)現(xiàn)她一動也不動了。又過了39分鐘，人們才把安娜救了上來。這時候，她的心臟已經(jīng)停止跳動，從醫(yī)學(xué)上說，安娜已經(jīng)死亡。

最近有很多專家提倡‘生死學(xué)’，其最重要的目的也是希望藉由教育，使人由日常生活中知道有生必有死，要大家把死看成與生同樣自然，以便來日接近死亡時能從容自在的面對?？梢娝劳鰧θ祟悂碚f仍有許多的迷惑。而且，傳統(tǒng)的死亡概念又面臨著許多的挑戰(zhàn)。第18頁，講稿共47頁，2023年5月2日，星期三

安娜被立即送進(jìn)特羅姆索醫(yī)院，此時她的體溫只有攝氏13.7度到23度。醫(yī)生立即采取保暖措施，并向她冰冷的身體里輸入溫血。在被送進(jìn)醫(yī)院一個小時后，她的心臟恢復(fù)跳動；9個小時后意識恢復(fù)；8個月后，她又可以滑冰了。

1994年加拿大還發(fā)生了一起和艾里卡類似的凍僵事件。當(dāng)時只有2歲的卡里·索洛夫斯基趴在她父母的門前，在攝氏零下22度的氣溫里度過了6個小時，被發(fā)現(xiàn)時也找不到任何生命跡象。那天晚上她只穿一個外套、皮靴和睡衣，獨(dú)自跑進(jìn)了大雪.但當(dāng)她走到室外時，風(fēng)卻把門吹得合上了。卡里被關(guān)在門外。被發(fā)現(xiàn)時，她的體溫下降到攝氏14.4度。但最后醫(yī)生同樣把她搶救過來。第19頁，講稿共47頁，2023年5月2日，星期三對死亡的認(rèn)識病理生理學(xué)認(rèn)為“死亡是生命活動的終止，是機(jī)體完整性的解體”。社會學(xué)則把死亡定義為“社會死亡、知識死亡和生命死亡的整個過程”。生命倫理學(xué)認(rèn)為死亡是人的本質(zhì)特征的消失綜合以上認(rèn)識，死亡是指人的本質(zhì)特征的消失，是機(jī)體生命活動和新陳代謝的終止。第20頁，講稿共47頁，2023年5月2日，星期三臨終關(guān)懷與尸體處置中倫理道德問題臨終關(guān)懷1、臨終關(guān)懷的倫理意義減少痛苦坦然面對和接受死亡衛(wèi)生資源分配問題

第21頁，講稿共47頁，2023年5月2日，星期三

2、臨終關(guān)懷中的倫理困境

關(guān)于自愿原則關(guān)于避免痛苦關(guān)于尊嚴(yán)死亡關(guān)于公正原則第22頁，講稿共47頁，2023年5月2日，星期三

3、臨終關(guān)懷的基本原則護(hù)理為主適度治療整體護(hù)理注重心理倫理關(guān)懷第23頁，講稿共47頁，2023年5月2日，星期三歷史沿革

中國傳統(tǒng)死亡觀人們對死亡的態(tài)度以及護(hù)士對死亡的態(tài)度死亡觀念與教育的關(guān)系第24頁，講稿共47頁，2023年5月2日，星期三什么是正確的死亡觀？你是怎樣看待死亡的？死亡觀的東、西文化差異及個體差異性假如明天死去，最大的愿望或要求是什么？可能發(fā)生嗎？第25頁，講稿共47頁，2023年5月2日，星期三

4、臨終關(guān)懷概念什么是臨終關(guān)懷？你怎么看臨終關(guān)懷？？

凡是由于疾病或意外事故而造成人體主要器官的生理功能趨于衰竭，生命活動趨向終結(jié)的狀態(tài)面臨死亡但尚未死亡者，給他于臨終前的關(guān)懷。第26頁，講稿共47頁，2023年5月2日，星期三

臨終關(guān)懷涵義：

指由社會各階層（醫(yī)生、護(hù)士、社會工作者、宗教人士、志愿人員以及政府和慈善團(tuán)體人事等）組成的團(tuán)體，專門為癌癥晚期等面臨死亡危險病人及家屬所提供的生理、心理、社會的全面支持與照護(hù)；它不以延長臨終者生存時間為重，而是以提高病人臨終階段的生命質(zhì)量為宗旨第27頁，講稿共47頁，2023年5月2日，星期三5、臨終關(guān)懷主要從三個角度對病人及家屬進(jìn)行照護(hù)

生理學(xué)角度心理學(xué)角度生命倫理學(xué)第28頁，講稿共47頁，2023年5月2日，星期三6、臨終病人不同心理階段的護(hù)理要點(diǎn)

否認(rèn)期憤怒期協(xié)議期憂郁期接受期第29頁，講稿共47頁，2023年5月2日，星期三7．臨終病人的行為和要求

維持自身權(quán)利的要求

生活舒適的要求

關(guān)懷和慰籍的要求第30頁，講稿共47頁，2023年5月2日，星期三8、臨終關(guān)懷護(hù)理的內(nèi)容以姑息、支持療法為主護(hù)理重點(diǎn)從生理上轉(zhuǎn)移到心理、社會、精神

生活上給予周到滿意的服務(wù)組織各種可能進(jìn)行的活動

第31頁，講稿共47頁，2023年5月2日，星期三9、臨終病人的癥狀控制及生理反應(yīng)的護(hù)理你怎樣看為臨終病人的疼痛控制？

疼痛的控制疼痛觀察藥物控制非藥物控制第32頁，講稿共47頁，2023年5月2日，星期三10、臨終病人的護(hù)理道德要求你怎樣看目前臨床上的臨終關(guān)懷護(hù)理

？尊重和理解臨終病人

尊重病人生活

保護(hù)臨終病人的權(quán)利第33頁，講稿共47頁，2023年5月2日，星期三死亡與衛(wèi)生資源的配置

腦死亡標(biāo)準(zhǔn)的倫理要求

有利于科學(xué)地確定死亡，及時地?fù)尵燃偎罓顟B(tài)患者，維護(hù)他們的生命；

有利于適時把握供、受體器官移植的開展；有利于合理有效地利用衛(wèi)生資源，減輕家庭和社會負(fù)擔(dān)。第34頁，講稿共47頁，2023年5月2日，星期三1968年在世界第22屆醫(yī)學(xué)大會上，美國哈佛醫(yī)學(xué)院特設(shè)委員會為腦死亡下的定義是：“腦功能不可逆性喪失?！毙碌乃劳鰳?biāo)準(zhǔn)——四條判定標(biāo)準(zhǔn)，即著名的哈佛標(biāo)準(zhǔn)：不可逆的深度昏迷，即對外部刺激和內(nèi)部需要無接受性和反應(yīng)性；自主的肌肉運(yùn)動和自主呼吸消失；誘導(dǎo)反射消失；腦電波消失(平直)等。對以上四項標(biāo)準(zhǔn)24小時觀察，反復(fù)測試結(jié)果無變化，并排除體溫過低(<32．2℃)或剛服用過巴比妥鈉類藥物及其他中樞神經(jīng)系統(tǒng)抑制劑的病例，即可宣布死亡。

第35頁，講稿共47頁，2023年5月2日，星期三安樂死的道德爭議及倫理患不治之癥的病人在危重瀕死狀態(tài)時，由于精神和軀體的極端痛苦，在病人或其親友的要求下，經(jīng)過醫(yī)生的認(rèn)可，用人工的方法使病人在無痛苦狀態(tài)下度過死亡階段而終止生命全過程”。第36頁，講稿共47頁，2023年5月2日，星期三主動安樂死--病人或家屬鑒于病愈無望而又痛苦不堪，醫(yī)護(hù)人員或他人采用某種措施（如采取注射或口服致命藥物等方法）主動結(jié)束痛苦的生命或加速死亡過程。被動安樂死--確實(shí)無法挽救其生命的病人自己拒絕采用或維持一切醫(yī)療措施，或給予適當(dāng)?shù)木S持治療，減輕其痛苦，但絕不使用積極措施延長其痛苦的死亡過程，或在病人臨危時停用藥物和撤除維持生命的設(shè)備，任其自然死亡。不采取藥物或其他方法加速其死亡。第37頁，講稿共47頁，2023年5月2日，星期三對安樂死觀點(diǎn)的不同年齡差異性濫用安樂死引起對病人生存權(quán)的侵犯，可能的謀殺罪，如過量用藥或不施酒等。生命神圣論與生命質(zhì)量論的統(tǒng)一應(yīng)當(dāng)在提高生命的價值與質(zhì)量的前提下，去維護(hù)人的生命權(quán)利，去維護(hù)生命的神圣和尊嚴(yán)。第38頁，講稿共47頁，2023年5月2日，星期三中國首個姑息治療中心---WHO設(shè)在四川大學(xué)華西第四醫(yī)院的華西國際癌癥姑息治療合作中心，正式成立姑息關(guān)懷科。盡量讓病人最后的時光過得快樂，借助臨終關(guān)懷減少痛苦，體面尊嚴(yán)地離開這個世界；既然死亡無法避免，但可以提高病人和家屬的生存質(zhì)量；體現(xiàn)醫(yī)療服務(wù)的人性化，節(jié)省有限衛(wèi)生資源。第39頁，講稿共47頁，2023年5月2日，星期三幾千年的傳統(tǒng)觀念與臨終關(guān)懷的理念有較大距離機(jī)構(gòu)缺乏應(yīng)有的政策和社會資助目前姑息關(guān)懷的主要治療手段為疼痛控制，重病姑息，其他晚期危重疾病的姑息關(guān)懷和善終醫(yī)療服務(wù)第40頁，講稿共47頁，2023年5月2日，星期三個案1：

患者李某，男，40歲。因患肝癌轉(zhuǎn)移在家接受一般性治療。由于患者疼痛難忍，多次懇求妻子王某幫他結(jié)束生命。夫婦倆平日感情深厚，王某不忍丈夫在生命的晚期再經(jīng)受這些痛苦，于是王某含淚給丈夫服了農(nóng)藥，丈夫不久死亡。

事后李某的弟弟向法院起訴王某，結(jié)果王某被判處有期徒刑3年。試對王某的行為進(jìn)行倫理分析。是主動安樂死還是被動安樂死？為什么被判刑？第41頁，講稿共47頁，2023年5月2日，星期三個案2：患者田某某，女，60歲。3年前患甲狀腺癌行根治術(shù)，一年后局部復(fù)發(fā)再次手術(shù)。自此，兩年后頸部又出現(xiàn)腫物并逐漸出現(xiàn)憋氣，確診為甲狀腺癌復(fù)發(fā)，收入某醫(yī)院腫瘤外科。此時醫(yī)務(wù)人員有以下選擇：A．急診手術(shù)B．被動安樂死C．主動安樂死D．等待疾病自然的轉(zhuǎn)歸請從倫理的角度分析，哪種選擇是最佳的，為什么？第42頁，講稿共47頁，2023年5月2日，星期三個案3：有3位嚴(yán)重心臟病人正期待著心臟移植以挽救其生命：一位17歲，某市重點(diǎn)中學(xué)高二學(xué)生，市級三好學(xué)生；一位38歲，國家某機(jī)關(guān)處長；一位55歲，科技人員，過去對社會作出過較大貢獻(xiàn)。