護(hù)士如何正確執(zhí)行醫(yī)囑

關(guān)于護(hù)士如何正確執(zhí)行醫(yī)囑第1頁(yè)，講稿共26頁(yè)，2023年5月2日，星期三臨床常用英文縮寫sos是必要時(shí)（臨時(shí)備用醫(yī)囑限用一次，12小時(shí)有效）po代表口服ac飯前pc飯后am上午pm下午

sos需要時(shí)，限用一次prn必要時(shí)，長(zhǎng)期備用醫(yī)囑st立即，急速DC取消pN每晚hs睡前qd每日一次Bid每日二次tid每日三次Qid每日四次qod隔日一次Q6h每6小時(shí)一次iH皮下注射im肌肉注射iv靜脈注射ivgtt靜脈滴注第2頁(yè)，講稿共26頁(yè)，2023年5月2日，星期三護(hù)士執(zhí)行醫(yī)囑中應(yīng)注意的問(wèn)題關(guān)于醫(yī)囑醫(yī)囑是指醫(yī)師在醫(yī)療活動(dòng)中下達(dá)的醫(yī)學(xué)指令是根據(jù)患者病情制定的診療計(jì)劃，是護(hù)士執(zhí)行各項(xiàng)治療的依據(jù)醫(yī)囑由醫(yī)生護(hù)士共同完成第3頁(yè)，講稿共26頁(yè)，2023年5月2日，星期三醫(yī)囑的法律效率醫(yī)囑也是《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》所規(guī)定的法庭證據(jù)《侵權(quán)責(zé)任法》的實(shí)施，已沒(méi)有主觀病歷和客觀病歷之分，患方可以復(fù)印所有的病歷資料發(fā)生糾紛的病例中任何一個(gè)地方（包括醫(yī)囑）被發(fā)現(xiàn)作假，整份病歷就會(huì)失去法律效力，醫(yī)療機(jī)構(gòu)就會(huì)被直接推定有錯(cuò)---負(fù)全責(zé)第4頁(yè)，講稿共26頁(yè)，2023年5月2日，星期三醫(yī)囑的分類醫(yī)囑根據(jù)其有效時(shí)間和下達(dá)途徑分為長(zhǎng)期醫(yī)囑、臨時(shí)醫(yī)囑、書面醫(yī)囑、口頭遺囑等

口頭醫(yī)囑書面醫(yī)囑長(zhǎng)期醫(yī)囑臨時(shí)醫(yī)囑第5頁(yè)，講稿共26頁(yè)，2023年5月2日，星期三長(zhǎng)期醫(yī)囑的概念

是指執(zhí)行兩次以上的定期醫(yī)囑，有效時(shí)間在24小時(shí)以上，當(dāng)醫(yī)生注明停止時(shí)間后失效第6頁(yè)，講稿共26頁(yè)，2023年5月2日，星期三臨時(shí)醫(yī)囑的概念是指一次完成的醫(yī)囑，有效時(shí)間24小時(shí)內(nèi)，一般僅執(zhí)行一次。包括診斷性的一次性檢查、處置、臨時(shí)用藥。有的臨時(shí)醫(yī)囑限定執(zhí)行時(shí)間，如會(huì)診、手術(shù)、檢驗(yàn)、X線攝片及各項(xiàng)特殊檢查等。有的臨時(shí)醫(yī)囑需立即執(zhí)行，如阿托品0.5mg肌注，st。出院、轉(zhuǎn)科、死亡等列入臨時(shí)醫(yī)囑第7頁(yè)，講稿共26頁(yè)，2023年5月2日，星期三關(guān)于執(zhí)行醫(yī)囑資質(zhì)：取得護(hù)士執(zhí)業(yè)資格的注冊(cè)護(hù)士方可處理和執(zhí)行醫(yī)囑執(zhí)行醫(yī)囑是護(hù)理人員實(shí)施治療、護(hù)理主要職責(zé)，其正確與否直接關(guān)系到患者的療效、安全和康復(fù)第8頁(yè)，講稿共26頁(yè)，2023年5月2日，星期三臨床工作中常見(jiàn)的醫(yī)囑問(wèn)題一、醫(yī)生、護(hù)士字跡潦草不規(guī)范二、醫(yī)囑不規(guī)范、劑量不清楚三、部分護(hù)理治療未上長(zhǎng)期醫(yī)囑執(zhí)行單。如“霧化吸入”，“膀胱沖洗”等四、取消醫(yī)囑不規(guī)范第9頁(yè)，講稿共26頁(yè)，2023年5月2日，星期三臨床工作中常見(jiàn)的醫(yī)囑問(wèn)題五、臨時(shí)醫(yī)囑未簽字或代替執(zhí)行醫(yī)囑者簽字現(xiàn)象普遍六、處理見(jiàn)習(xí)期未取得執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格，又未經(jīng)上級(jí)醫(yī)師審閱簽字的醫(yī)囑七、醫(yī)生開(kāi)醫(yī)囑時(shí)間隨意性強(qiáng)八、漏執(zhí)行醫(yī)囑：1護(hù)士執(zhí)行時(shí)未逐行審閱2醫(yī)生下達(dá)醫(yī)囑后與護(hù)士溝通不及時(shí)3醫(yī)生忘開(kāi)醫(yī)囑第10頁(yè)，講稿共26頁(yè)，2023年5月2日，星期三臨床工作中常見(jiàn)的醫(yī)囑問(wèn)題九、執(zhí)行錯(cuò)誤醫(yī)囑或重復(fù)執(zhí)行醫(yī)囑1醫(yī)生責(zé)任心、專業(yè)知識(shí)缺乏2護(hù)士過(guò)分信任、知識(shí)缺乏、未能辨析出醫(yī)囑中的錯(cuò)誤3因工作忙讓實(shí)習(xí)醫(yī)生代下醫(yī)囑4隨意執(zhí)行口頭醫(yī)囑，又未及時(shí)補(bǔ)醫(yī)囑或未及時(shí)簽字十、醫(yī)護(hù)溝通不到位造成醫(yī)囑執(zhí)行延誤第11頁(yè)，講稿共26頁(yè)，2023年5月2日，星期三護(hù)士執(zhí)行醫(yī)囑中常見(jiàn)的問(wèn)題一、對(duì)醫(yī)囑概念模糊、隨意執(zhí)行。如：對(duì)口頭醫(yī)囑的監(jiān)控薄弱，多表現(xiàn)在夜間或獨(dú)立值班時(shí)，當(dāng)患者出現(xiàn)不適，報(bào)告當(dāng)班醫(yī)生，而醫(yī)生未到病人床前查看，從護(hù)士或陪護(hù)口中了解癥狀后，給護(hù)士下達(dá)口頭醫(yī)囑，礙于情面，護(hù)士為認(rèn)真履行自己的監(jiān)督職責(zé)，隨意執(zhí)行，事后未及時(shí)督促醫(yī)師補(bǔ)開(kāi)醫(yī)囑。第12頁(yè)，講稿共26頁(yè)，2023年5月2日，星期三護(hù)士執(zhí)行醫(yī)囑中常見(jiàn)的問(wèn)題二、用藥過(guò)程中出現(xiàn)不良反應(yīng)，未及時(shí)停止醫(yī)囑，護(hù)士繼續(xù)執(zhí)行引起病情變化。三、因檢查、轉(zhuǎn)院、出院等特殊情況，醫(yī)生醫(yī)囑不規(guī)范，導(dǎo)致護(hù)患糾紛。四、無(wú)醫(yī)囑，擅自處理。五、執(zhí)行不規(guī)范醫(yī)囑、對(duì)違規(guī)醫(yī)囑識(shí)別能力差，安全意識(shí)淡薄。第13頁(yè)，講稿共26頁(yè)，2023年5月2日，星期三護(hù)士執(zhí)行醫(yī)囑中常見(jiàn)的問(wèn)題六、執(zhí)行時(shí)間有誤七、項(xiàng)目填寫不全1不及時(shí)填寫執(zhí)行時(shí)間造成重復(fù)執(zhí)行2藥敏未及時(shí)填寫實(shí)驗(yàn)結(jié)果八、電子醫(yī)囑常見(jiàn)輸入問(wèn)題，忽視查對(duì)制度、輸入對(duì)象錯(cuò)誤、輸入藥物名稱、單位、用法、劑量錯(cuò)誤。第14頁(yè)，講稿共26頁(yè)，2023年5月2日，星期三發(fā)生相關(guān)醫(yī)囑不良事件的原因分析1、對(duì)醫(yī)囑重要性認(rèn)識(shí)不足，制度落實(shí)不到位2、法律意識(shí)淡薄，對(duì)《護(hù)士條例》、《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》學(xué)習(xí)掌握不夠，對(duì)怎樣防止醫(yī)療糾紛未引起充分重視第15頁(yè)，講稿共26頁(yè)，2023年5月2日，星期三發(fā)生相關(guān)醫(yī)囑不良事件的原因分析3、護(hù)士對(duì)違法、違規(guī)醫(yī)囑識(shí)別能力差，自我保護(hù)意識(shí)差。典型違規(guī)醫(yī)囑：藥物名稱、劑量、濃度錯(cuò)誤、給藥途徑錯(cuò)誤、藥物配伍錯(cuò)誤、溶媒使用錯(cuò)誤、醫(yī)囑對(duì)象錯(cuò)誤、醫(yī)囑與病情不符、醫(yī)囑前后矛盾、漏開(kāi)醫(yī)囑等違規(guī)使用口頭醫(yī)囑違規(guī)使用尚未認(rèn)可的治療方法第16頁(yè)，講稿共26頁(yè)，2023年5月2日，星期三發(fā)生相關(guān)醫(yī)囑不良事件的原因分析4、醫(yī)囑閱讀不詳查對(duì)不嚴(yán)，不能嚴(yán)格把關(guān)5、簽名及時(shí)間不嚴(yán)謹(jǐn)，缺乏三嚴(yán)作風(fēng)6、責(zé)任心差，粗心大意7、忽略特殊情況下的醫(yī)囑執(zhí)行問(wèn)題8、護(hù)士缺乏基本藥學(xué)知識(shí)，臨床經(jīng)驗(yàn)不足9、護(hù)士對(duì)醫(yī)囑中問(wèn)題習(xí)以為常第17頁(yè)，講稿共26頁(yè)，2023年5月2日，星期三發(fā)生相關(guān)醫(yī)囑不良事件的原因分析10、醫(yī)生對(duì)醫(yī)囑中的問(wèn)題不夠重視11、護(hù)士缺乏嚴(yán)謹(jǐn)?shù)墓ぷ鲬B(tài)度，將錯(cuò)誤地認(rèn)識(shí)和人際關(guān)系應(yīng)用到工作當(dāng)中，該抵制的不良醫(yī)囑行為未抵制，該堅(jiān)持的原則未堅(jiān)持第18頁(yè)，講稿共26頁(yè)，2023年5月2日，星期三存在的安全隱患1、提高了護(hù)患糾紛的發(fā)生率2、降低了護(hù)理工作的可信度3、破壞了醫(yī)患之間嚴(yán)謹(jǐn)?shù)膮f(xié)作關(guān)系4、降低了患者的滿意度第19頁(yè)，講稿共26頁(yè)，2023年5月2日，星期三落實(shí)《護(hù)士條例》《護(hù)士條例》為護(hù)士應(yīng)對(duì)違法違規(guī)醫(yī)囑明確了應(yīng)對(duì)方向，相關(guān)案例則為護(hù)理管理敲響了警鐘，對(duì)違法違規(guī)醫(yī)囑的監(jiān)管勢(shì)在必行。否則，等待我們的，很可能會(huì)登上法律的審判臺(tái)。第20頁(yè)，講稿共26頁(yè)，2023年5月2日，星期三落實(shí)《護(hù)士條例》《護(hù)士條例》關(guān)于對(duì)違法違規(guī)醫(yī)囑的規(guī)定明確指出護(hù)士對(duì)合作伙伴---醫(yī)生的診療方案具有監(jiān)管的責(zé)任。護(hù)士執(zhí)行有違反法律、法規(guī)、規(guī)章或診療技術(shù)規(guī)范規(guī)定的醫(yī)囑，由此產(chǎn)生后果的，護(hù)士應(yīng)承擔(dān)相應(yīng)的法律責(zé)任醫(yī)生執(zhí)意不改，護(hù)士應(yīng)及時(shí)報(bào)告。若繼續(xù)執(zhí)行該錯(cuò)誤醫(yī)囑導(dǎo)致后果的，護(hù)士同樣需承擔(dān)連帶責(zé)任。第21頁(yè)，講稿共26頁(yè)，2023年5月2日，星期三落實(shí)《護(hù)士條例》責(zé)任輕重判斷-----行政處分：責(zé)令整改→給予警告→暫停執(zhí)業(yè)活動(dòng)→吊銷其護(hù)士執(zhí)業(yè)證書造成醫(yī)療事故的，按照《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》相關(guān)規(guī)定處理第22頁(yè)，講稿共26頁(yè)，2023年5月2日，星期三嚴(yán)格執(zhí)行核心制度執(zhí)行醫(yī)囑制度、查對(duì)制度、交接班制度、給藥制度、搶救工作制度、醫(yī)務(wù)人員溝通制度等人人知曉工作中落實(shí)第23頁(yè)，講稿共26頁(yè)，2023年5月2日，星期三認(rèn)清自己遵