傳染性單核細(xì)胞增多癥課件

傳染性單核細(xì)胞增多癥此PPT下載后可任意修改編輯增刪頁面有醫(yī)術(shù)，有醫(yī)道。術(shù)可暫行一時(shí)，道則流芳千古。友情提示手機(jī)調(diào)成靜音感謝您不吸煙歡迎隨時(shí)提問病例導(dǎo)入

一個(gè)秋天的夜晚，急診室來了一個(gè)5歲的小男孩哪不舒服發(fā)熱3天，咽痛伴頸部腫痛2天頸部淋巴結(jié)腫大眼瞼浮腫扁桃體充血腫大、見黏膜疹?扁桃體炎？腎炎？傳染性單核細(xì)胞增多癥概述

傳染性單核細(xì)胞增多癥是由EB病毒（Epstein-Barrvirus,EBV)感染所引起的一種急性的單核-巨噬細(xì)胞系統(tǒng)增生性疾病,病程常呈自限性。其臨床特點(diǎn)為發(fā)熱、咽痛、肝、脾淋巴結(jié)腫大，實(shí)驗(yàn)室特點(diǎn)為血液中淋巴細(xì)胞增多，并出現(xiàn)異型淋巴細(xì)胞。化驗(yàn)嗜異凝集實(shí)驗(yàn)陽性，血清中可測得抗EBV抗體。病原學(xué)病原學(xué)EBV是一種嗜淋巴細(xì)胞的DNA病毒，電鏡下呈球形，直徑約150-180nm膜抗原(MA)

衣殼抗原(VCA)

核抗原(EBNA)

早期抗原(EA)

淋巴細(xì)胞檢出的膜抗原(LYDMA)

以上抗原均產(chǎn)生相應(yīng)的抗體VCA-IgM是新近感染的標(biāo)志流行病學(xué)一、傳染源病人和EB病毒攜帶者二、傳播途徑主要經(jīng)口-口接觸傳播，飛沫傳播雖有可能，但并不重要，偶可經(jīng)輸血、器官移植或骨髓移植、感染。三、易感人群兒童及青少年多見四、流行特征季節(jié)：四季均可發(fā)生，以秋末、冬初較多

五、流行狀況：多為散發(fā)，也可呈一定規(guī)模的流行接吻病發(fā)病機(jī)制

EBV（VCA,EA,EBNA,LYDMA,MA）B淋巴細(xì)胞（表面受體）-增殖-細(xì)胞破壞腮腺，唾液腺上皮細(xì)胞扁桃體炎，咽炎，淋巴結(jié)腫大血液

病毒血癥

多組織器官損傷T淋巴細(xì)胞-細(xì)胞性T

異淋增多臨床表現(xiàn)

潛伏期兒童9-11天（5-15天），起病急緩不一，癥狀呈多樣性，約40%有全身不適，頭痛、畏寒、鼻塞、食欲不振、惡心、嘔吐、輕度腹瀉等前驅(qū)期癥狀，病程約2-3周，少數(shù)可遷延數(shù)月，典型臨床表現(xiàn)為發(fā)熱除極輕病例外均有發(fā)熱，體溫38.5-40℃不等，無固定熱型，部分患兒可有畏寒、寒顫，熱程不一，數(shù)日至數(shù)周，也有長達(dá)2-4個(gè)月者，熱漸退或驟退，多伴有出汗，病程早期可有相對緩脈。淋巴結(jié)腫大為本病的特征，70%患兒有淋巴結(jié)腫大，病程一周內(nèi)即可出現(xiàn)，以上全身淋巴結(jié)皆可腫大，但以頸部顯著；其次為腋下、腹股溝淋巴結(jié)，胸廓、縱隔、腸系膜淋巴結(jié)亦可累及。腫大淋巴結(jié)直徑約1-4cm，質(zhì)中，分散而無粘連，不化膿，無明顯壓痛，雙側(cè)不對稱。腸系膜淋巴結(jié)腫大可引起腹痛及壓痛。淋巴結(jié)腫大消退可在數(shù)天、數(shù)周至數(shù)月。

流行性腮腺炎咽峽炎

為主要癥狀。表現(xiàn)為患兒有咽痛，50%以上的患兒咽、懸雍垂、扁桃體充血、水腫，少數(shù)有滲出物、灰白色假膜、潰瘍形成。約10%的傳染性單核細(xì)胞增多癥的患兒是無癥狀的鏈球菌攜帶者。腫脹嚴(yán)重者可出現(xiàn)呼吸困難和吞咽困難。大約10%患兒可有肝大，大多數(shù)在肋下2cm以內(nèi)，可出現(xiàn)肝功能異常，部分有輕度黃疸。約半數(shù)患者有輕度脾大，伴疼痛及壓痛，偶可發(fā)生脾破裂肝脾腫大皮疹約10%患兒在病程1-2周有多形皮疹，可為丘疹、斑丘疹、蕁麻疹、結(jié)節(jié)性紅斑或猩紅熱樣皮疹，偶見出血性皮疹。多見于軀干部，3-7天消褪，不留痕跡，未見脫屑。比較典型者為黏膜疹，表現(xiàn)為多樣性針尖大小瘀點(diǎn)，見于軟腭和硬腭的交界處。最常見在給予氨芐西林或阿莫西林后發(fā)生，停藥后皮疹會(huì)消退。黏膜疹麻疹麻疹蕁麻疹其他約50%患兒早期可見眼瞼浮腫，可能因淋巴管阻塞所致。可有神經(jīng)系統(tǒng)癥狀，但少見，主要為急性無菌性腦膜炎、腦干腦炎、周圍神經(jīng)炎等。其它少見的有胸腔積液、心包炎、心肌炎、腎炎、血小板減少性紫癜、溶血性貧血、再生障礙性貧血、粒細(xì)胞缺乏癥等。眼瞼浮腫實(shí)驗(yàn)室檢查血象血象改變是本病的重要特征，早期白細(xì)胞總數(shù)可正?；蚱?，以后逐漸升高，一般為（10-20）×10^9/L，亦有高達(dá)（30-50）×10^9/L者，分類中各種單核細(xì)胞在60%以上，異常淋巴細(xì)胞在10%以上、絕對計(jì)數(shù)在1×10^9/L以上時(shí)對診斷有意義，值得注意的是在一些病毒感染性疾病，如巨細(xì)胞病毒感染、弓形體感染時(shí)，變異淋巴細(xì)胞也可達(dá)10%以上。異常淋巴細(xì)胞一般在起病數(shù)日內(nèi)出現(xiàn)，1周末顯著，可持續(xù)2周，亦可能數(shù)天即消失，故應(yīng)經(jīng)常查血常規(guī)。血清學(xué)檢查嗜異性凝集試驗(yàn)：是非特異性抗體，陽性率80-90%，凝集效價(jià)在1：64以上才有診斷價(jià)值。EB病毒抗體測定EBVDNA測定肝功谷丙轉(zhuǎn)氨酶（ALT）多有升高，第2周達(dá)高峰，5周內(nèi)降到正常。骨髓穿刺可查見異常淋巴細(xì)胞，無診斷意義，但可排除血液病。腰椎穿刺有神經(jīng)系統(tǒng)癥狀者作腰穿檢查腦脊液，可為正?；虬l(fā)現(xiàn)腦脊液壓力增高，白細(xì)胞可急劇升高，以淋巴細(xì)胞為主，可有異常淋巴細(xì)胞。腦脊液生化顯示蛋白增高，糖正常；EB病毒抗體VCA-IgM為陽性。并發(fā)癥神經(jīng)系統(tǒng)疾病：如格林-巴利綜合征、腦膜腦炎或周圍神經(jīng)炎等心包炎、心肌炎EB病毒相關(guān)性噬血細(xì)胞綜合癥其他少見的并發(fā)癥：間質(zhì)性肺炎、胃腸道出血、腎炎、自身免疫性溶血性貧血、再生障礙性貧血、粒細(xì)胞缺乏癥及血小板減少脾破裂雖然少見，但極嚴(yán)重，輕微創(chuàng)傷即可誘發(fā)診斷典型臨床表現(xiàn)（發(fā)熱、咽痛、肝脾及淋巴結(jié)腫大）外周血異型淋巴細(xì)胞＞10%嗜異凝集抗體陽性EB病毒VCA抗體陽性PCR檢測EBV-DNA陽性鑒別診斷

1、急性扁桃體炎：患兒可有發(fā)熱，咽、扁桃體充血，甚至化膿，但常為黃白色膿性滲出物或斑塊，而傳單的患兒扁桃體滲出物或假膜為灰白色；且化膿性扁桃體患兒無全身淋巴結(jié)腫大亦無肝脾腫大，外周血細(xì)胞總數(shù)增高以粒細(xì)胞為主，無變異淋巴細(xì)胞，血清EBV-IgM陰性。2、淋巴瘤：頸淋巴結(jié)腫大顯著者應(yīng)與本病鑒別，本病可有發(fā)熱，多為頸部、鎖骨上淋巴結(jié)呈進(jìn)行性無痛性腫大，可有深部淋巴結(jié)腫大，后期可肝脾腫大，鑒別困難時(shí)，應(yīng)及時(shí)作腫大淋巴結(jié)活檢協(xié)助診斷。治療本病為自限性疾病，預(yù)后較好，以對癥治療為主1、急性期應(yīng)臥床休息，觸診脾臟時(shí)輕柔，以防脾破裂；恢復(fù)期避免腹部受撞，排便忌用力，建議臨床癥狀消失后1月內(nèi)應(yīng)避免劇烈活動(dòng)。若脾破裂，應(yīng)輸血并及時(shí)切脾。2、有黃疸者，按病毒性肝炎處理原則治療，即保證足夠的休息及營養(yǎng)，輔以適當(dāng)?shù)谋８嗡幬?，盡力避免損傷肝臟的藥物。飲食宜清淡，但熱量要足夠，可適當(dāng)補(bǔ)充維生素B和C?？股氐膽?yīng)用抗生素對本病治療無效。對于咽培養(yǎng)中發(fā)現(xiàn)其它病原菌，或咽部、扁桃體繼發(fā)鏈球菌感染時(shí)，可選用青霉素G，療程7-10天，過敏者，可選紅霉素；忌用氨芐西林和阿莫西林，易引發(fā)多發(fā)皮疹。

抗病毒藥物的使用

抗病毒藥物如阿昔洛韋、更昔洛韋、干擾素等對EB病毒有效，目前臨床使用較多，據(jù)觀察可縮短病程，減輕臨床癥狀。

激素使用重癥患兒如有咽喉嚴(yán)重病變和水腫時(shí)，有神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥級心肌炎、溶血性貧血