雙膽腸吻合術(shù)后課件

雙膽腸吻合術(shù)后11、不為五斗米折腰。12、芳菊開林耀，青松冠巖列。懷此貞秀姿，卓為霜下杰。13、歸去來兮，田蜀將蕪胡不歸。14、酒能祛百慮，菊為制頹齡。15、春蠶收長絲，秋熟靡王稅。雙膽腸吻合術(shù)后雙膽腸吻合術(shù)后11、不為五斗米折腰。12、芳菊開林耀，青松冠巖列。懷此貞秀姿，卓為霜下杰。13、歸去來兮，田蜀將蕪胡不歸。14、酒能祛百慮，菊為制頹齡。15、春蠶收長絲，秋熟靡王稅。左右膽管分別與空腸吻合在肝門膽管癌中的應(yīng)用南昌大學(xué)第二附屬醫(yī)院肝膽外科鄔林泉教授age肝門膽管癟是指位于膽囊管開口以上的包括肝總管、左右肝管匯合部和左右肝管的黏膜上皮瘤,又稱Klatskin癌,占膽管癌的58%~66%。age2數(shù)學(xué)是一門邏輯思維能力較強(qiáng)的學(xué)科，但是對(duì)小學(xué)低年級(jí)學(xué)生而言，其思維能力仍處于發(fā)展階段，對(duì)數(shù)學(xué)知識(shí)的理解能力有限，在學(xué)習(xí)過程中難免會(huì)遇到一些困難，如何能夠幫助低年級(jí)學(xué)生打開數(shù)學(xué)求知的大門，奠定數(shù)學(xué)學(xué)習(xí)的良好基礎(chǔ)，成為小學(xué)低年級(jí)數(shù)學(xué)教學(xué)關(guān)注的一個(gè)重要課題。小學(xué)低年級(jí)課程教學(xué)，首先要注重培養(yǎng)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，數(shù)學(xué)教學(xué)也不例外，讓學(xué)生在玩中學(xué)、學(xué)中玩，能夠體驗(yàn)到數(shù)學(xué)學(xué)習(xí)的樂趣，勢(shì)必會(huì)提高數(shù)學(xué)教學(xué)效果。一、創(chuàng)設(shè)生活化教學(xué)環(huán)境小學(xué)低年級(jí)學(xué)生理解能力有限，對(duì)他們而言，興趣要比智力更為重要，興趣是促使學(xué)生學(xué)習(xí)的原動(dòng)力，而在以往小學(xué)數(shù)學(xué)課堂教學(xué)中，教師的“一言堂”使得課堂氛圍異常緊張，小學(xué)生身心發(fā)育并不成熟，在這種氛圍下，他們不敢表達(dá)自己的想法，學(xué)習(xí)的積極性受挫，逐漸也會(huì)失去對(duì)數(shù)學(xué)的學(xué)習(xí)興趣。從長遠(yuǎn)來看，消極、被動(dòng)的學(xué)習(xí)習(xí)慣一旦養(yǎng)成，對(duì)今后的數(shù)學(xué)學(xué)習(xí)也會(huì)帶來十分不利的影響。對(duì)此有必要從情境、動(dòng)作和對(duì)話等方面入手，營造良好的教學(xué)環(huán)境，體現(xiàn)出生活化的氛圍，通過教學(xué)情境將小學(xué)生帶入具體的情感氛圍中，在情境中激發(fā)其學(xué)習(xí)興趣。低年級(jí)學(xué)生好奇、好問、好動(dòng)，根據(jù)這些特點(diǎn)來開展教學(xué)活動(dòng)，能夠起到事半功倍的效果，如加減法內(nèi)容的教學(xué)，延續(xù)重復(fù)演示計(jì)算的教學(xué)方式，小學(xué)生并不能很好地融入學(xué)習(xí)中，甚至?xí)a(chǎn)生厭惡感，通過創(chuàng)設(shè)“智勇闖關(guān)奪智星”的情境，明確闖關(guān)層次和步驟，學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣被極大激發(fā)，為了獲得智慧星，會(huì)主動(dòng)完成練習(xí)題目。再有就是多創(chuàng)設(shè)動(dòng)手操作情境，如通過在桌子上擺小棒來認(rèn)識(shí)阿拉伯?dāng)?shù)字和進(jìn)行簡(jiǎn)易計(jì)算，從而達(dá)到寓教于樂的教學(xué)效果。二、充分運(yùn)用多媒體技術(shù)以往課題教學(xué)的一大缺陷是直觀性不強(qiáng)，低年級(jí)學(xué)生的抽象思維能力并不比成人，但是其好奇心可以擬補(bǔ)這一不足，小學(xué)生對(duì)周圍的新奇事物較為敏感，反應(yīng)較為強(qiáng)烈，根據(jù)這一特點(diǎn)，課堂教學(xué)應(yīng)多使用多媒體技術(shù)，通過多媒體教學(xué)來增進(jìn)學(xué)生對(duì)數(shù)學(xué)知識(shí)的理解，如在做數(shù)的比較應(yīng)用題時(shí)，便可通過多媒體將圖形依次對(duì)應(yīng)展示出來，學(xué)生能夠清晰地看到多出的部分，從而得出答案。小學(xué)低年級(jí)的數(shù)學(xué)教材中配有很多插圖，但是這些插圖都是靜止的，小學(xué)生喜動(dòng)，時(shí)間一長，對(duì)教材中的插圖也會(huì)失去興趣，借助多媒體課件，將這些靜止的插圖演變成動(dòng)態(tài)的事物，對(duì)數(shù)學(xué)知識(shí)進(jìn)行動(dòng)態(tài)展示，實(shí)現(xiàn)動(dòng)畫教學(xué)，學(xué)生才會(huì)樂此不疲。動(dòng)畫教學(xué)首先要注意選圖，必須符合小學(xué)生的特點(diǎn)，通過組圖化靜為動(dòng)來激發(fā)學(xué)生的思維，選取色彩鮮艷的圖片來營造強(qiáng)烈的視覺沖擊，吸引學(xué)生的注意力。具體來講，多媒體課件的設(shè)計(jì)，要達(dá)到三點(diǎn)要求，即符合童性、易于想象和貼近生活。三、引入探究式教學(xué)方法在新課改的背景下，小學(xué)數(shù)學(xué)教師的教學(xué)行為直接影響到小學(xué)數(shù)學(xué)課堂教學(xué)的有效性，新課程理念的全面滲透也使得廣大教師逐漸認(rèn)識(shí)到轉(zhuǎn)變教學(xué)模式的重要意義，數(shù)學(xué)教師在課堂教學(xué)中扮演的不應(yīng)是“管理者”的角色，培養(yǎng)其學(xué)習(xí)興趣應(yīng)重在引導(dǎo)。實(shí)踐證明，學(xué)生分組的學(xué)習(xí)效果要好于獨(dú)立學(xué)習(xí)，其原因在于教師能夠更好地發(fā)揮其指導(dǎo)作用，學(xué)生的主體地位也得到凸顯，小學(xué)數(shù)學(xué)教學(xué)強(qiáng)調(diào)數(shù)學(xué)知識(shí)與實(shí)際生活的聯(lián)系，應(yīng)以培養(yǎng)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣為主，將探究式教學(xué)方法引入課堂教學(xué)中，能夠有效調(diào)動(dòng)學(xué)生的積極性。探究式教學(xué)包括四個(gè)環(huán)節(jié)，即設(shè)定問題、課堂互動(dòng)、教師評(píng)價(jià)和預(yù)留作業(yè)，課堂教學(xué)圍繞已設(shè)定的問題進(jìn)行，由教師引導(dǎo)、學(xué)生自主探究來解決這些問題，通過激勵(lì)性評(píng)價(jià)能夠調(diào)動(dòng)學(xué)生的學(xué)習(xí)積極性，而且在課堂互動(dòng)中也有助于增進(jìn)師生之間的感情，最后的預(yù)留作業(yè)則可激發(fā)學(xué)生自主探究的興趣。探究式教學(xué)的開展，不僅是教學(xué)方式的轉(zhuǎn)變，更是教師教學(xué)態(tài)度的轉(zhuǎn)變，對(duì)待小學(xué)低年級(jí)學(xué)生，教師不應(yīng)保持“一視同仁”的教學(xué)風(fēng)格，而是要成為“孩子王”，多用適合小學(xué)生的語言和語氣進(jìn)行授課，讓學(xué)生感覺到“老師雖然是老師，但也是我們親密的小伙伴”，所謂“愛屋及烏”，學(xué)生對(duì)老師有好感，自然對(duì)這一學(xué)科也會(huì)產(chǎn)生興趣。興趣是最好的老師。興趣可以孕育希望，小學(xué)低年級(jí)課程教學(xué)重在培養(yǎng)學(xué)生的興趣，結(jié)合教學(xué)實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)，我們發(fā)現(xiàn)，培養(yǎng)小學(xué)低年級(jí)學(xué)生數(shù)學(xué)學(xué)習(xí)興趣，有必要對(duì)小學(xué)數(shù)學(xué)教學(xué)進(jìn)行重新定位，從教學(xué)準(zhǔn)備、實(shí)施、評(píng)價(jià)策略入手來激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，構(gòu)建低年級(jí)學(xué)生數(shù)學(xué)學(xué)習(xí)興趣的培養(yǎng)方案，以此為基石，重開數(shù)學(xué)學(xué)習(xí)新氣象，并為以后數(shù)學(xué)學(xué)習(xí)打下堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。新課程提倡自主學(xué)習(xí)、合作學(xué)習(xí)、探究學(xué)習(xí)的方式，但并沒有否認(rèn)傳統(tǒng)的啟發(fā)式、講授式教學(xué)，這仍然是語文教學(xué)的基礎(chǔ)，只是以往的教學(xué)方式太單一，死板，不能滿足不同特點(diǎn)、不同學(xué)生發(fā)展的要求，同時(shí)約束了學(xué)生思維的發(fā)展。當(dāng)然，任何教學(xué)方式本身都不是萬能的，用得好是好方法，用得不好就是壞方法，它的功效發(fā)揮取決于多種因素的和諧，所以要克服形式主義。教師的教學(xué)方式在新課程教學(xué)中是否適用，一要看是否體現(xiàn)了新課程理念；二要看是否有利于實(shí)現(xiàn)教學(xué)目標(biāo)；三要看是否與教學(xué)內(nèi)容的性質(zhì)相符；四要看是否調(diào)動(dòng)了學(xué)生學(xué)習(xí)的積極性；五要看教學(xué)技術(shù)手段的使用是否得當(dāng)。所以，教師要根據(jù)實(shí)際情況，揚(yáng)長避短地將各種教學(xué)方式有機(jī)融合。語文教師要做到科學(xué)的教法有兩個(gè)重要的基礎(chǔ)，首先要具備較強(qiáng)的一般能力，包括觀察能力、記憶能力、思維能力、聯(lián)想和想象能力，一般能力強(qiáng)，才能有好的教法運(yùn)用與語文教學(xué)實(shí)踐中。一個(gè)教師要使自己的方法得當(dāng)，還必須具有較強(qiáng)的特殊能力，特殊能力強(qiáng)，方法才能優(yōu)化，成功才有保證。作為一個(gè)語文教師，最重要的應(yīng)該是具有閱讀、寫作的基本能力技巧，只有這樣，才能提高學(xué)生的閱讀品位。除了具備這幾種能力外，在課堂教學(xué)中，教師還要發(fā)揚(yáng)民主，建立和諧融洽的師生關(guān)系，做到平等、民主，把情感交流當(dāng)做課堂教學(xué)和諧統(tǒng)一的溶劑，要打破教師和教材的框框，師生之間進(jìn)行積極的雙邊活動(dòng)，構(gòu)建和諧民主的教學(xué)氛圍，教師要教給學(xué)生學(xué)會(huì)聯(lián)想，推理和發(fā)現(xiàn)，還要善于用眼神、微笑等身體語言傳達(dá)對(duì)學(xué)生的愛，激發(fā)他們的熱情和求知的欲望。也要運(yùn)用肯定語言，肯定學(xué)生的成績和所做的努力，引導(dǎo)學(xué)生積極向上。2.尊重學(xué)生的個(gè)性，增強(qiáng)學(xué)生的創(chuàng)新意識(shí)在初中語文教學(xué)的過程中，當(dāng)學(xué)生善于表現(xiàn)的時(shí)候，教師一定要表揚(yáng)和鼓勵(lì)學(xué)生，使學(xué)生盡情地發(fā)揮。一般來講，個(gè)性指的是一個(gè)人有傾向性的或者是比較穩(wěn)定的心理特征，個(gè)性決定著一個(gè)人的內(nèi)隱活動(dòng)與外顯行為，因此，個(gè)性是一個(gè)人心理活動(dòng)的動(dòng)力來源。在學(xué)習(xí)的過程中，個(gè)性可以推動(dòng)著學(xué)生向著某個(gè)學(xué)習(xí)目標(biāo)前進(jìn)，并可以讓學(xué)生的創(chuàng)新精神轉(zhuǎn)變?yōu)閯?chuàng)新能力。創(chuàng)新精神主要有冒險(xiǎn)精神，不怕挫折、敢于探究的精神，大膽否定、懷疑的精神等。由此可見，要想提高學(xué)生的創(chuàng)新意識(shí)，就要尊重學(xué)生的個(gè)性。創(chuàng)新的基本立足點(diǎn)是自由和獨(dú)立，創(chuàng)新教學(xué)的中心是讓學(xué)生成為教學(xué)課堂的主體，使學(xué)生能夠獨(dú)立自由地活動(dòng)。在新課改之后，選進(jìn)初中語文課本的都是一些表達(dá)作者內(nèi)心世界與反映現(xiàn)實(shí)世界的課文，由于學(xué)生之間個(gè)體的差異，他們的看法存在差別，有些學(xué)生見多識(shí)廣，有些學(xué)生孤陋寡聞，有些學(xué)生能言善道，而有些學(xué)生不善于表達(dá)。3.師生共同提問，共同解答來完成課堂教學(xué)新課標(biāo)中提倡學(xué)生自主、合作、探究的教學(xué)方式，這是一項(xiàng)課堂改革的突破口，也是教學(xué)過程中的新舉措。它使學(xué)生能自由、積極、靈活多渠道的鍛煉能力，從而掌握知識(shí)。換而言之，教師是教給學(xué)生學(xué)習(xí)的方法與能力，而不是一味的傳授知識(shí)，也就是授之于"漁"，而不是給予"魚"。例如，在學(xué)習(xí)徐志摩的《再別康橋》時(shí)，師生先共同對(duì)"柳樹"這個(gè)傳統(tǒng)意象進(jìn)行了分析："昔我往矣，楊柳依依"，柳諧音是"留"，是中國文化中傳統(tǒng)的別離意象，古人早就有了折柳送別以表依戀與牽掛的習(xí)俗。教師進(jìn)一步引導(dǎo)學(xué)生提出：這里的"那河畔的金柳是夕陽中的新娘"這樣一個(gè)生動(dòng)的比喻還有沒有其它的意蘊(yùn)？學(xué)生在充分誦讀和討論的基礎(chǔ)了，做出了個(gè)性化的理解有的認(rèn)為那在風(fēng)中舒展的纖細(xì)的枝條，讓他回想起那些偎依在她的身邊，宛若紅袖添香伴讀書的往昔。長長的柳枝所牽動(dòng)的，不只是一種心緒，還是一串故事。更有學(xué)生如此理解：西斜的夕陽給湖畔的柳枝鍍上了一層燦爛的金黃色，輕風(fēng)徐來，柳條也舒展著自己柔美修長的雙臂，那娉娉裊裊的樣子，真如一位艷美絕倫的新娘子一般。她的影子倒映在波光粼粼的湖面上，也蕩漾在詩人的心湖里。多情的柳樹宛若一位嬌羞的新娘，在無奈地與自己的丈夫作別。此情此景，人何以堪？這里，徐志摩的真正的情感，已不再僅僅停留在"蜜甜的憂愁"上了，試想，新婚而別，嬌羞之后是多少的依戀與心酸。4.多媒體技術(shù)能調(diào)動(dòng)學(xué)生學(xué)習(xí)的積極性學(xué)生都渴望能夠在一種和諧、平等的氛圍內(nèi)學(xué)習(xí)，教師如果總是高高在上，不茍言笑，不愿意與學(xué)生交流，那么就很難得到學(xué)生的認(rèn)同，會(huì)使師生之間出現(xiàn)一道鴻溝，產(chǎn)生距離感。傳統(tǒng)的語文教學(xué)中，學(xué)生只能看到課本中的材料，天馬行空地進(jìn)行想象，卻無法收束統(tǒng)一起來。如果教師能夠統(tǒng)一學(xué)生的想象，幫助學(xué)生學(xué)習(xí)，做到既"授之以魚"，又"授之以漁"，全方面發(fā)展學(xué)生的思維，多與學(xué)生交流，掌握他們喜聞樂見的學(xué)習(xí)方式，就會(huì)取得學(xué)生的信任，使他們主動(dòng)與老師親近，主動(dòng)進(jìn)行學(xué)習(xí)。俗話說："良好的開端是成功的一半。"多媒體技術(shù)能夠?qū)⑹挛锖途唧w場(chǎng)面更加翔實(shí)地描述出來，豐富了學(xué)生的感官，能夠調(diào)動(dòng)學(xué)生學(xué)習(xí)的積極性。尤其是我們利用多媒體進(jìn)行新課導(dǎo)入，能很快地將學(xué)生帶入情境。例如，在學(xué)習(xí)《從百草園到三味書屋》時(shí)，教師可在大屏幕上播放三味書屋的畫面，讓學(xué)生看一看魯迅筆下的三味書屋究竟是什么樣子的。又如，在學(xué)習(xí)《濟(jì)南的冬天》時(shí)，教師可播放泉城濟(jì)南的四季風(fēng)光，讓學(xué)生感受濟(jì)南的景色。這些內(nèi)容都可以喚起學(xué)生的求知欲望，這時(shí)教師在一旁加以引導(dǎo)，多與學(xué)生進(jìn)行交流，鼓勵(lì)他們展開想象，就會(huì)取得事半功倍的教學(xué)效果。5.高效課堂的建立離不開良好的教學(xué)環(huán)境如果改變一個(gè)人的性格，除了基因因素就是環(huán)境因素。環(huán)境的重要性可想而知。新時(shí)期，初中語文高效課堂的建立也離不開良好的教學(xué)環(huán)境。對(duì)于良好教學(xué)環(huán)境的營造，我認(rèn)為我們可以營造主動(dòng)學(xué)習(xí)氛圍知識(shí)的掌握，能力的優(yōu)化，說到底需要學(xué)生自己的體驗(yàn)和實(shí)踐。教師單向灌輸知識(shí)的教學(xué)模式，學(xué)生處于被動(dòng)的位置上，心智處于壓抑的狀態(tài)中，積極性和主動(dòng)性無法真正調(diào)動(dòng)起來。只有當(dāng)學(xué)生以主人翁的姿態(tài)出現(xiàn)在語文教學(xué)活動(dòng)中，語文教學(xué)才有脫胎換骨的變化。通過課前三分鐘的演講活動(dòng)，為學(xué)生提供了參與的平臺(tái)。學(xué)生為了演講成功，獲得大家的肯定，都會(huì)積極準(zhǔn)備。他們精心地去搜集材料、組織材料、反復(fù)練習(xí)。由于演講內(nèi)容新穎，學(xué)生們愛講、愛聽，學(xué)習(xí)的積極性主動(dòng)性也就極大地調(diào)動(dòng)起來了。同時(shí)營造愉悅課堂氛圍初中語文課不是政治課，需要學(xué)生各抒自見?？傊?，教師應(yīng)充分尊重學(xué)生的主體地位，給學(xué)生發(fā)表不同意見的機(jī)會(huì)，創(chuàng)造寬松愉悅的課堂氛圍，讓學(xué)生個(gè)性張揚(yáng)、健康的人格得到和諧、全面發(fā)展，使學(xué)生能夠用自己的眼睛去觀察，用自己的頭腦去想象，用自己的語言去表達(dá)，能夠成為一個(gè)獨(dú)特的自我。久而久之，課堂中學(xué)生愛發(fā)言的多了，參與活動(dòng)、討論問題的人多了，學(xué)習(xí)勁頭就足了。良好的環(huán)境的建立并不是一朝一夕就能完成的，需要教師足夠的重視。以及長期的努力。左右膽管分別與空腸吻合在肝門膽管癌中的應(yīng)用南昌大學(xué)第二附屬醫(yī)院肝膽外科鄔林泉教授age肝門膽管癟是指位于膽囊管開口以上的包括肝總管、左右肝管匯合部和左右肝管的黏膜上皮瘤,又稱Klatskin癌,占膽管癌的58%~66%。age2肝門膽管癌是膽管細(xì)胞惡性腫瘤的常見類型,而手術(shù)根治是其獲得長期生存的唯一機(jī)會(huì)。但由于肝門區(qū)重要結(jié)構(gòu)多、解剖復(fù)雜且腫瘤侵襲性強(qiáng)都給腫塊的切除以及膽道重建帶來了很大的難題age信劉*,46歲女性,江西省石城縣人。發(fā)現(xiàn)目黃、身黃、小便黃2周于我院就診。患者自述2周前無明顯誘因出現(xiàn)目黃、皮膚發(fā)黃,小便黃,伴上腹部脹痛,進(jìn)食后加重,大便顏色偏白,小便量Page4既往右下肢因骨折行手術(shù)治療,否認(rèn)其他疾病、過敏史等Page5格檢查全身皮膚粘膜、鞏膜重度黃染腹平軟,右上腹輕壓痛,無反跳痛,未見其他腹部陽性體征Page6院肝功能2015.01.18肝功能白蛋白:32.15g/;總膽紅素:385.52↑umo,直接膽紅素:20820umo間接膽紅素:176321umol谷草轉(zhuǎn)氨酶:6504↑u/,谷丙轉(zhuǎn)氨酶64.12↑uA,堿性磷酸酶:365.10↑u/age7腫瘤指標(biāo)甲胎蛋白AFP1.7ng/m瘟胚抗原CEA213ng鐵蛋白SF490↑ngml糖類抗原-199162.54↑Um糖類抗原-1251830Uml糖類抗原-1537.3U/mPage8位查-腹部CT腹