無創(chuàng)正壓通氣聯(lián)合激素治療急性氯氣中毒致ARDS-1例

無創(chuàng)正壓通氣聯(lián)合激素治療急性氯氣中毒致ARDS1例

關(guān)鍵詞激素

氯氣為高水溶性刺激性氣體，在水中溶解度大，在眼和呼吸道的潮濕組織表面很快溶解形成酸類物質(zhì)和新生態(tài)氧，產(chǎn)生強(qiáng)烈的刺激和氧化作用。氯氣中毒臨床癥狀可為：眼和上呼吸道的刺激癥狀、急性氣管支氣管炎、中毒性肺炎、急性呼吸窘迫綜合征以及遲發(fā)性阻塞性細(xì)支氣管炎等?，F(xiàn)將我科收治的急性氯氣中毒致ARDS使用無創(chuàng)正壓通氣搶救成功1例報(bào)告如下。

1病歷摘要

患者，女，43歲，化工廠工人，因在生產(chǎn)過程中吸入氯氣后30min感胸憋、心悸不適，3h后胸憋加重出現(xiàn)胸痛、氣促、煩躁就診，查體：體溫37℃，呼吸36次/min，脈搏108次/min，血壓120/65mmHg(1mmHg=)，神清，惶恐面容，雙肺可聞及中等量中小水泡音，血?dú)夥治觯簆H，PCO238mmHg，PO269mmHg,A-aDO290mmHg(FiO240%)，胸片雙肺野多發(fā)點(diǎn)片狀陰影。發(fā)病6h病情加重，胸憋氣促明顯，RR54次/min，P118次/min，血?dú)夥治觯簆H，PCO229mmHg,PO255mmHg,A-aDO2267mmHg(FiO250%)，胸片示雙肺斑片影增多增大右下肺融合?？紤]ARDS診斷成立［1］，給予甲基強(qiáng)的松龍320mg靜點(diǎn)，8h１次，2天后減量，持續(xù)7天(胸部X線片表現(xiàn)正常)后停用。同時(shí)配合萬(wàn)勝BiPAPST-33無創(chuàng)性通氣機(jī)，經(jīng)鼻罩正壓通氣，呼吸模式為S/T，IPAP8～14cmH2O,EPAP4～6cmH2O，F(xiàn)iO2(吸氧濃度)40％～50%，于第4天停用無創(chuàng)呼吸機(jī)，第5天復(fù)查胸片雙肺斑片影基本吸收，血?dú)夥治觯簆H，PCO228mmHg,PO288mmHg,A-aDO2112mmHg(FiO230%)。胸部X線片表現(xiàn)見圖1。

圖1胸部X線片

2討論

氯氣是一種黃綠色、具有強(qiáng)烈刺激性窒息性臭味的氣體，沸點(diǎn)低，高壓下成液態(tài)。氯氣吸入后，主要作用于氣管、細(xì)支氣管和肺泡，導(dǎo)致相應(yīng)的病變。其溶于呼吸道黏膜水分中產(chǎn)生的鹽酸、次氯酸、高氯酸等反應(yīng)產(chǎn)物均能對(duì)局部黏膜有刺激和燒灼作用，引起炎性水腫、充血和壞死，并可損傷肺毛細(xì)血管內(nèi)皮及上皮細(xì)胞，激活多種炎癥細(xì)胞和介質(zhì)：氧自由基、血小板、肺泡上皮和肺泡毛細(xì)血管內(nèi)皮細(xì)胞、血小板激活因子等參與炎癥瀑布連鎖反應(yīng)［2］，故早期使用大劑量腎上腺皮質(zhì)激素可以改善肺泡毛細(xì)血管通透性，保護(hù)肺臟細(xì)胞防止肺纖維化。傳統(tǒng)的ALI/ARDS的機(jī)械通氣治療常規(guī)需氣管插管或氣管切開，用PEEP呼吸模式治療。本例患者在醫(yī)護(hù)人員細(xì)心的監(jiān)護(hù)和指導(dǎo)下，使用無創(chuàng)正壓通氣達(dá)到了與有創(chuàng)性機(jī)械通氣相同的治療效果。患者痛苦小，家屬易于接受，同時(shí)因避免了氣管插管或氣管切開從而避免人工氣管相關(guān)的各種并發(fā)癥，減少氣道開放后的護(hù)理工作量，縮短住院時(shí)間，節(jié)省醫(yī)療費(fèi)用。患者感覺舒適，不影響講話、咳嗽、進(jìn)食。治療后的臨床癥狀、監(jiān)測(cè)指標(biāo)及血?dú)夥治鼍忻黠@改善，無明顯并發(fā)癥發(fā)生，值得臨床試用并推廣。

【參考文獻(xiàn)】

1中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸分會(huì).急性肺損傷/急性呼吸窘迫綜合征的診斷標(biāo)準(zhǔn).中