懸吊固定法在腹腔鏡闌尾切除術(shù)中的應(yīng)用

懸吊固定法在腹腔鏡闌尾切除術(shù)中的應(yīng)用【摘要】目的：探討腹腔鏡闌尾切除術(shù)的簡(jiǎn)易方法。方法：應(yīng)用懸吊固定法，行三孔法腹腔鏡闌尾切除術(shù)53例。以2mm細(xì)鐵絲或帶線皮針自腹壁刺入腹腔內(nèi)，用細(xì)鐵絲或縫線固定闌尾頭部及根部，收緊腹壁外細(xì)鐵絲或縫線，使闌尾游離端相對(duì)固定，然后行闌尾切除術(shù)。結(jié)果：手術(shù)均獲成功，無中轉(zhuǎn)開腹，平均手術(shù)時(shí)間20min，比常規(guī)LA縮短10～15min，平均住院3d。結(jié)論：懸吊固定法ＬＡ較非固定ＬＡ具有簡(jiǎn)單易行，手術(shù)時(shí)間短，安全快捷，避免腹腔內(nèi)金屬異物存留等優(yōu)點(diǎn)。

【關(guān)鍵詞】闌尾切除術(shù)，腹腔鏡；腔內(nèi)打結(jié)；懸吊固定法

Applicationofthemethodofendoscopichangingandfasteninginlaparoscopicappendectomy

【Abstract】Ｏbjective:Toexploretheeasymethodoflaparoscopicappendectomy(LA)byendoscopichangingand:53patientsofthethreetrocarLAwereperformedthroughendoscopichangingandfasteningtheabdominalwallwith２mmironwiresorligatureneedlesattachingfasteningtheheadandtherootoftheappendixwiththeironwireortheligatureandsimultaneouslytighteningtherestpartoftheironwireortheligatureleftoutsideoftheabdominalthefreeappendixwasinarelativestableposition,thenremovethe:Allpatientswerecompletedbythismethodinthisgroup,withnoconversiontoopenoperation;themeanoperativetimewas20minwhichisshorter10１5mincomparingtoconventionalLA;meantimeofhospitalizationwas3:EmployingthemethodofhangingandfasteninginLAhasadvantagesofeasyperforming,economizingtimeinoperation,safetyandreliability,andnotitaniumclipinabdominalcavity.

【Keywords】Appendectomy,laparoscopic;EndoscopicKnotting;Methodofhangingandfastening

因腹腔鏡闌尾切除術(shù)具有創(chuàng)傷小，康復(fù)快，還可探查術(shù)前診斷不明的外科急腹癥等優(yōu)點(diǎn)，已逐漸成為外科醫(yī)師和闌尾炎患者首選的術(shù)式。2004年9月至１2月我們采用懸吊固定法為53例患者行LA，取得了較好的療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

１資料與方法

11臨床資料

本組53例中男32例，女21例，7～73歲，平均40歲。術(shù)后病理診斷：急性闌尾炎26例，慢性闌尾炎15例，急性化膿性闌尾炎8例，急性壞疽性闌尾炎4例合并穿孔３例，發(fā)病時(shí)間4～72h。

12手術(shù)方法

患者取頭低足高左側(cè)斜位，采用硬膜外麻醉或腰麻或氣管內(nèi)插管全麻。臍左側(cè)緣作10mmTrocar，造氣腹后置入腹腔鏡，在腹腔鏡引導(dǎo)下，于臍與恥骨聯(lián)合連線中點(diǎn)左腹直肌外側(cè)緣作10mmTrocar,為主操作孔；恥骨結(jié)節(jié)右上方4cm處作5mmTrocar,為輔助操作孔。先全腹探查，吸出膿液或腹腔滲液，找到闌尾，分離與周邊的粘連帶，直至全闌尾及其系膜完全游離，于輔操作孔旁以2mm細(xì)鐵絲或帶線皮針自腹壁刺入腹腔內(nèi)，固定闌尾頭部及根部，收緊腹壁外細(xì)鐵絲或縫線，使闌尾完全固定于腹膜上，用分離鉗于闌尾根部系膜側(cè)緊貼闌尾壁戳孔分離系膜，經(jīng)此孔穿8cm長(zhǎng)4號(hào)絲線，雙手持分離鉗于腹腔內(nèi)打外科結(jié)，結(jié)扎闌尾系膜及血管；沿闌尾緣用雙極電鉤電凝結(jié)扎線與闌尾間系膜至根部，用腔內(nèi)打結(jié)法雙重結(jié)扎闌尾，距結(jié)扎線上03cm處剪斷闌尾，電凝闌尾殘端粘膜，從主操作孔或臍孔移出闌尾?；摪榇┛钻@尾切除后，用02％甲硝唑注射液500ml沖洗腹腔，沖洗干凈后腹腔內(nèi)留甲硝唑液100～200ml。

［１］鄭萬(wàn)海，王