氟康唑滴眼液治療真菌性角膜炎34例臨床分析

氟康唑滴眼液治療真菌性角膜炎34例臨床分析【摘要】目的：探討氟康唑治療真菌性角膜炎的療效。方法：對真菌性角膜炎34例34眼每日予生理鹽水沖洗，以5%碘酊燒灼潰瘍面，并予%氟康唑滴眼液。結(jié)果：治愈19例(%)，好轉(zhuǎn)9例(%)，無效6例(%)，總有效28例(%)。結(jié)論：氟康唑是治療真菌性角膜炎一種較為有效的藥物。

【關(guān)鍵詞】真菌性角膜炎；氟康唑；熒光素鈉染色

真菌性角膜炎是一種由致病真菌引起的致盲率極高的的感染性角膜病變[1]。其發(fā)病率不斷增高，自2004年11月~2006年10月作者采用氟康唑滴眼液治療真菌性角膜炎患者取得較好療效。

1臨床資料

1．1一般資料本組34例34眼，其中男22例22眼，女12例12眼;年齡13~71歲，平均46歲;病程5~21天，平均10天。各種農(nóng)作物外傷史23例，配戴角膜接觸鏡2例，化學傷3例，術(shù)后感染1例，不明原因5例。均經(jīng)病變部位組織涂片細胞學檢查或分離培養(yǎng)出真菌，確診為真菌性角膜炎。視力有不同程度下降，熒光素鈉染色陽性。

1．2治療方法所有患者確診后每日生理鹽水沖洗1次，以5%碘酊燒灼，予%氟康唑，4~6次/日，重癥患者1次/小時。有虹睫炎者予阿托品散瞳；高眼壓者予醋氮酰胺；疼痛者則予消炎痛。適當應用抗生素眼藥水滴眼，補充充足的維生素治療。療程15~52天，平均28天。治療前視力和熒光素鈉染色見表1。

療效判定⑴治愈：紅痛消失視力恢復或提高，即視力提高3行及以上，熒光素鈉染色陰性，前房積膿消失;⑵好轉(zhuǎn)：潰瘍面部分愈合，視力提高1~2行，熒光素鈉染色陽性，積膿減少或消失；⑶無效：視力沒有提高或下降，病灶無明顯變化或擴大，前房積膿增加。

結(jié)果治療后視力分布和熒光素鈉染色見表1。真菌性角膜炎治愈19例，紅痛消失，視力恢復或不同程度提高，熒光素鈉染色陰性；好轉(zhuǎn)9例；無效6例，繼行手術(shù)、那他霉素等其他方法及抗真菌藥物治療。

2討論

近年來，由于眼外傷增多、廣譜抗生素、甾體激素的不適當應用、免疫抑制劑應用等原因,角膜真菌感染有逐年上升的趨勢，在我國的一些地區(qū),已經(jīng)成為角膜病致盲的首位病因。

抗真菌藥是治療真菌性角膜炎的必需藥物。氟康唑作為氮唑類抗真菌藥物，作用機制是：主要通過干擾細胞色素P-450的活性，從而抑制真菌細胞膜麥角固醇的生物合成，損傷真菌細胞膜和改變其通透性，以致重要的細胞內(nèi)物質(zhì)外漏；氟康唑還可抑制甘油三酯和磷脂的生物合成，抑制氧化酶和過氧化酶的活性，引起細胞內(nèi)過氧化氫積聚，導致細胞亞結(jié)構(gòu)的變形和細胞壞死。

王復馨等[4，5]運用氟康唑?qū)φ婢越悄ぱ字委?，在臨床上的治愈率分別為%和%，其治愈率與我們的治愈率略有差異?？赡茉蚴牵孩挪煌貐^(qū)的患者，不同種類的致病真菌數(shù)量間略有差異；⑵所選病例輕重程度所占的比例有差別；⑶治療方法的具體操作上略有不同；⑷所選病例的健康狀況有別；⑸不同地區(qū)的患者發(fā)病季節(jié)、氣候差異所致。在臨床上，氟康唑仍是治療大多數(shù)真菌性角膜炎患者的有效藥物。

氟康唑作為治療真菌性角膜炎的優(yōu)點：它性質(zhì)穩(wěn)定、水溶性好、低分子量、高生物利用度、低毒性。全身應用毒副作用低,口服或靜脈應用吸收良好，能自由地穿透進入眼內(nèi),在炎性反應中穿透力增強。在角膜中濃度高可結(jié)膜下注射,眼局部耐受性良好；價格低廉，購買方便，可在臨床廣泛應用。其缺點：偶見眼部刺激反應及過敏反應。裴森等報道有些真菌性角膜炎患者對氟康唑耐藥，并建議對耐藥者改用其他藥物。

【參考文獻】

[1]葛堅.眼科學[M].北京：人民衛(wèi)生出版社,2002:103-104.

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