周圍動脈血栓和栓塞-文檔

動脈(dòngmài)血栓栓塞性疾病的歷史1854年，由Virchow首次發(fā)現(xiàn)(fāxiàn)，并命名為Embolus；截肢→死亡；1900年，Moynihan首次采用手術取栓；1963年，F(xiàn)ogarty首次應用Ballon取栓；死亡率10-25%；第一頁，共五十八頁。編輯課件第二頁，共五十八頁。編輯課件動脈血栓與栓塞(shuānsè)的鑒別栓塞血栓發(fā)病率1％6%來源?？砂l(fā)現(xiàn)不能間歇性跛行少常見物理檢查近端和對側脈搏正常同側和對側周圍血管疾病造影動脈硬化側枝阻塞彌漫性動脈硬化異常枝側枝好第三頁，共五十八頁。編輯課件病因心源性:動脈硬化性心臟?。?0-70%； 風濕性瓣膜病、房顫－占30-40%；心內(nèi)腫瘤(zhǒngliú)、心粘液瘤－少見；非心源性：動脈硬化血流遠端－如主動 脈、髂動脈、腘動脈、TOS等；反相栓塞；其他高凝狀態(tài)→腫瘤；第四頁，共五十八頁。編輯課件加重(jiāzhòng)缺血事件血栓(xuèshuān)擴大；栓子碎裂成片；靜脈血栓形成；第五頁，共五十八頁。編輯課件臨床表現(xiàn)6PPulselessness（無脈）；Pain（疼痛）；Pallor（蒼白）；Paresthesia（感覺異常(yìcháng)）；Paralysis（麻痹）；Poikilotheomic（溫度變化）；第六頁，共五十八頁。編輯課件周圍動脈(dòngmài)血栓－挑戰(zhàn)性發(fā)病率：1.7人/10000人；死亡率：26%→25%；截肢(jiézhī)率：37%→20%；第七頁，共五十八頁。編輯課件動脈血栓(xuèshuān)的病因創(chuàng)傷性 －無側枝循環(huán)；非創(chuàng)傷性 －自體血管或人工(réngōng)血管； －移植血管堵塞：自體動脈堵塞 為5:4；第八頁，共五十八頁。編輯課件移植血管(xuèguǎn)堵塞原因吻合口內(nèi)膜增生→狹窄；纖維瓣；人工血管自身原因(yuányīn)：異物、扭曲、過關節(jié)；術后抗凝不夠；流出道問題；第九頁，共五十八頁。編輯課件其他導致周圍(zhōuwéi)動脈血栓的原因低血流量－心源性休克；藥物因素－可卡因、血管(xuèguǎn)收縮藥物；血管炎－Takayasu；高凝狀態(tài)－腫瘤、抗磷脂抗體綜合征、C/S蛋白缺乏、ATⅢ缺乏；第十頁，共五十八頁。編輯課件缺血嚴重性分期(fēnqī)Ⅰ期：肢體(zhītǐ)有生命，有嚴重跛行，在慢 性動脈狹窄基礎上有血栓。；Ⅱ期：肢體存留受到威脅，如及時再建 血管，有希望，分二種：Ⅱa及早 治療，Ⅱb即刻治療；Ⅲ期：缺血，定義為嚴重，永久性神 經(jīng)、肌肉損害，不考慮救治肢 體，僅僅是截肢術。

第十一頁，共五十八頁。編輯課件輔助(fǔzhù)檢查Doppler階段性測壓 －顯示阻塞部位； －測壓部位：膝下、膝上、大腿(dàtuǐ)水平； －測定相鄰二段壓力下降30mmHg，可 判定動脈近端阻塞。第十二頁，共五十八頁。編輯課件彩色(cǎisè)Doppler超聲確定阻塞(zǔsè)部位；頸內(nèi)動脈(dòngmài)狹窄第十三頁，共五十八頁。編輯課件血管(xuèguǎn)造影DSA、MRA、CTA；金標準；確定病變(bìngbiàn)部位；第十四頁，共五十八頁。編輯課件治療(zhìliáo)原則全面檢查，周身情況評估；

局部CLI定位；判斷缺血嚴重(yánzhòng)程度；決定治療方案：手術、保守藥物（溶栓治療）、介入或聯(lián)合治療。

第十五頁，共五十八頁。編輯課件發(fā)病(fābìng)部位下肢(xiàzhī)血管栓塞是上肢血管的5倍第十六頁，共五十八頁。編輯課件3、飲食相關因素：肝癌的發(fā)生與生活習慣息息相關。長期進食霉變食物、含亞硝胺食物、微量元素硒缺乏也是促發(fā)肝癌的重要因素。黃曲霉毒B1是目前已被證明有明確致癌作用的物質，主要存在于霉變的糧食中，如玉米、花生、大米等。另外當攝食大量的含有亞硝酸鹽的食物，亞硝酸鹽在體內(nèi)蓄積不能及時排出，可以在體內(nèi)轉變成亞硝胺類物質，亞硝酸鹽含量較高的食物以煙熏或鹽腌的肉制品為著，具有明確的致癌作用。同時肝癌的發(fā)生也與遺傳因素、寄生蟲感染等因素相關。[1]臨床表現(xiàn)疾病癥狀肝癌的早期表現(xiàn)很不典型，往往容易被忽視。以下癥狀可供參考：1、食欲明顯減退：腹部悶脹，消化不良，有時出現(xiàn)惡心、嘔吐；2、右上腹隱痛：肝區(qū)可有持續(xù)性或間歇性疼痛，有時可因體位變動而加重；3、乏力、消瘦、不明原因的發(fā)熱及水腫；4、黃疸、腹水、皮膚瘙癢；5、常常表現(xiàn)為鼻出血、皮下出血等。肝癌的一些典型癥狀只有疾病進展到中晚期時才會發(fā)生，而那時往往已經(jīng)喪失手術機會，因此平時的自我檢查非常重要。當感覺疲憊乏力持續(xù)不能緩解時，很可能是肝病的預兆；心窩(xīnwō)處沉悶感，或是腹部右上方感覺鈍痛，有壓迫感和不適感等，體重減輕，時有原因不明的發(fā)燒及出現(xiàn)黃疸，應盡早前往醫(yī)院檢查。[1-2]診斷鑒別檢查主要包括血清甲胎蛋白（AFP）和肝臟影像學檢查。甲胎蛋白是目前常用的，也最簡單實用。我國60%以上肝癌病例的血清AFP>400μg/L，95%的肝癌患者具有乙肝病毒（HBV）感染的背景，10%有丙肝病毒（HCV）感染背景，還有部分患者HBV和HCV重疊感染，因此如果在病毒性肝病基礎上合并AFP>400μg/L應該高度懷疑肝癌可能，盡早完善影像學相關檢查，做到早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療。現(xiàn)代醫(yī)學影像學手段也為肝癌的診斷提供了很大的幫助，為肝癌的定位、定性、定量、定期和制定治療方案提供了可靠的依據(jù)。1、最常用的是肝臟超聲檢查，超聲檢查為非侵入性檢查，對人體組織無任何不良影響，其操作簡單、直觀準確、費用低廉、方便無創(chuàng)、廣泛普及，可用于肝癌的普查和治療后隨訪。2、CT已經(jīng)成為肝癌診斷的重要常規(guī)手段。腹部CT增強掃描可清楚地顯示肝癌的大小、數(shù)目、形態(tài)、部位、邊界、腫瘤血供豐富程度，以及與肝內(nèi)管道的關系，對于進一步明確診斷，與其他良性肝臟占位相鑒別，同時明確肝癌的分期分級，對于指導治療及判斷預后有重要意義。通過影像分析軟件還可以對肝臟內(nèi)各管道進行重建，可以精確到各肝段血管的走行，腫瘤與血管的關系，模擬手術切除平面，測算預切除腫瘤的體積和剩余肝體積，極大的提高手術安全性。3、肝臟特異性MRI能夠提高小肝癌檢出率，同時對肝癌與肝臟局灶性增生結節(jié)、肝腺瘤等的鑒別有較大幫助，可以作為CT檢查的重要補充。4、PET（正電子發(fā)射計算機斷層掃描）-CT全身掃描可以了解整體狀況和評估腫瘤轉移情況，更能全面判斷腫瘤分期及預后，但是價格較為昂貴，一般不作為首選檢查。醫(yī)學健康(jiànkāng)系列精品課件最好的專業(yè)文檔，免費在線瀏覽，下載后可以修改(xiūgǎi)編輯，歡迎下載收藏。第十七頁，共五十八頁。編輯課件急性(jíxìng)主動脈阻塞堆積的代謝(dàixiè)產(chǎn)物釋放出血，在再灌注后病人情況將進一步惡化；病死率：27%。第十八頁，共五十八頁。編輯課件顱外血管(xuèguǎn)狹窄第十九頁，共五十八頁。編輯課件第二十頁，共五十八頁。編輯課件上肢(shàngzhī)動脈血栓發(fā)生率：17%；發(fā)生部位：肱動脈(dòngmài),尺動脈(dòngmài),橈動脈(dòngmài)；發(fā)生原因： －心內(nèi)栓子； －鎖骨下動脈瘤； －醫(yī)源性損傷； －A-V透析瘺。第二十一頁，共五十八頁。編輯課件慢性(mànxìng)動脈閉塞癥的特點發(fā)病率逐年增加，病人認識程度低缺乏(quēfá)有效的治療方法動脈硬化閉塞癥患者血液多呈高凝狀態(tài)第二十二頁，共五十八頁。編輯課件危險因素(yīnsù)與慢性動脈閉塞癥高血脂LDL升高、HDL降低、Lp(a)增高等均有助于ASO形成(xíngchéng)高血壓高血壓對動脈壁產(chǎn)生機械作用，使動脈壁結構和代謝發(fā)生變化，有利于ASO形成高血糖

男性糖尿病患者中間歇性跛行發(fā)病率為一般人群的3.4倍，是女性糖尿病患者的5.7倍徐景星·血栓與抗栓酶慢性(mànxìng)周圍動脈閉塞癥沈陽出版社1992第二十三頁，共五十八頁。編輯課件流行病學(liúxínɡbìnɡxué)65歲男性患者中，粥樣硬化性外周動脈病的患病率為10%，只有20%的外周動脈病患者被告知他們患有此病。>60歲的收縮期高血壓患者中大約25%踝肱指數(shù)(zhǐshù)（ABI）<0.90有癥狀的ASO粥樣斑塊出現(xiàn)率和間歇性跛行的患病率隨年齡增長而增加51%的60歲以下人群具有明確的粥樣斑塊根據(jù)病變程度分缺血性潰瘍、壞疽、組織缺失不等ClinCardiol2002;25:3-10.

第二十四頁，共五十八頁。編輯課件ASO與基礎(jīchǔ)疾病ASO伴有高血壓者30-60%伴有高血脂者40%伴有冠心病者30%伴有糖尿病者5-15%非致命性事件（心?；蚰X卒中）的發(fā)生率為20%，10年為50%，15年為70%隨訪1年后，20%是因肢體嚴重缺血而死亡，35%進行截肢，45%沒有(méiyǒu)截肢而存活ClinCardiol2002;25:3-10.

第二十五頁，共五十八頁。編輯課件ASO的分類(fēnlèi)無癥狀的ASO

Leng等人在55-77歲人群中進行股動脈粥樣斑塊超聲檢查和間歇性跛行問卷調查發(fā)現(xiàn)，盡管64%的人股動脈存在(cúnzài)粥樣斑塊，但有癥狀者不足15%

ClinCardiol2002;25:3-10.

第二十六頁，共五十八頁。編輯課件ASO的結局(jiéjú)5年死亡率為30%，與乳腺癌大體(dàtǐ)相仿ClinCardiol2002;25:3-10.

第二十七頁，共五十八頁。編輯課件蘭趾綜合癥第二十八頁，共五十八頁。編輯課件第二十九頁，共五十八頁。編輯課件第三十頁，共五十八頁。編輯課件動脈(dòngmài)架橋術第三十一頁，共五十八頁。編輯課件股腘人工(réngōng)血管旁路移植術第三十二頁，共五十八頁。編輯課件第三十三頁，共五十八頁。編輯課件動脈(dòngmài)內(nèi)膜剝脫術第三十四頁，共五十八頁。編輯課件動脈(dòngmài)取栓術急性主動脈(dòngmài)閉塞、髂動脈(dòngmài)、腘動脈(dòngmài)血栓－經(jīng)股動脈(dòngmài)取栓；腘動脈血栓取栓－90%的取栓導管進入腓動脈；經(jīng)股動脈腘動脈取栓成功率為49%。第三十五頁，共五十八頁。編輯課件球囊擴張(kuòzhāng)、支架植入術第三十六頁，共五十八頁。編輯課件股淺動脈(dòngmài)支架植入術第三十七頁，共五十八頁。編輯課件第三十八頁，共五十八頁。編輯課件肌間隔(jiàngé)綜合征多發(fā)生于血管重建術后；如合并靜脈血栓，可導致神經(jīng)損傷(sǔnshāng)和遠端缺血；導致肌紅蛋白尿和腎功能損害。第三十九頁，共五十八頁。編輯課件聯(lián)合(liánhé)治療動脈架橋術；介入治療(zhìliáo)；導管溶栓；術中溶栓。第四十頁，共五十八頁。編輯課件截肢術第四十一頁，共五十八頁。編輯課件術后抗凝及抗血小板治療(zhìliáo)抗凝治療 －Aspirin:160-325mg/日 －華法令(fǎlìng)：PT不應超過1.3-1.5倍， INR2.0－3.0。第四十二頁，共五十八頁。編輯課件術后抗凝及抗血小板治療(zhìliáo)肝素是一種粘多糖硫酸酯，穩(wěn)定，注射后10min起效，半衰期1--4h劑量(jìliàng)0.5－1mg/Kg/d 小、中、大劑量APTT：延長2-3倍第四十三頁，共五十八頁。編輯課件周圍(zhōuwéi)血管栓塞性疾病與腫瘤的關系腫瘤－高凝狀態(tài)；腫瘤侵犯與轉移(zhuǎnyí)；腫瘤的自分泌功能。第四十四頁，共五十八頁。編輯課件周圍(zhōuwéi)血管栓塞性疾病與代謝綜合征高血脂；高血壓；肥胖(féipàng)；糖尿病。第四十五頁，共五十八頁。編輯課件周圍(zhōuwéi)血管栓塞性疾病與免疫病的關系血管炎；白塞氏??；大動脈炎；風濕性瓣膜病。第四十六頁，共五十八頁。編輯課件周圍血管栓塞性疾病(jíbìng)與心內(nèi)科疾病(jíbìng)的關系心源性病變；手術前心臟(xīnzàng)方面的評估；圍手術期心臟的監(jiān)護。第四十七頁，共五十八頁。編輯課件周圍血管栓塞(shuānsè)性疾病與腎內(nèi)科疾病的關系腎衰長期血透的病人(bìngrén)需行A-V瘺；繼發(fā)性甲狀旁腺功能亢進。第四十八頁，共五十八頁。編輯課件周圍(zhōuwéi)血管栓塞性疾病與血液內(nèi)科疾病的關系高凝狀態(tài)： －抗磷脂(línzhī)抗體綜合征； －ATⅢ缺乏； －蛋白C/S缺乏。第四十九頁，共五十八頁。編輯課件周圍血管栓塞性疾病與呼吸內(nèi)科(nèikē)疾病的關系下肢深靜脈血栓與肺栓塞

－Meignan報告2000例DVT中，silent PE占40-50％； －PE來自DVT占81.7%，尤其(yóuqí)是近端 DVT，60%無DVT癥狀。第五十頁，共五十八頁。編輯課件周圍血管(xuèguǎn)栓塞性疾病與超聲科的關系第五十一頁，共五十八頁。編輯課件周圍血管栓塞(shuānsè)性疾病與放射科的關系第五十二頁，共五十八頁。編輯課件周圍血管(xuèguǎn)栓塞性疾病與ICU的關系老年合并多種疾?。汗谛牟?、高血壓、糖尿?。桓啐g術后可能出現(xiàn)相應臟器的衰竭(shuāijié)：腎功能、肝功能衰竭(shuāijié)；胸腹聯(lián)合手術，有可能出現(xiàn)肺部并發(fā)癥的患者。第五十三頁，共五十八頁。編輯課件周圍血管栓塞(shuānsè)性疾病與麻醉科的關系根據(jù)不同的手術配合相應的麻醉方式； －頸部手術：全麻/頸叢； －下肢手術：全麻/區(qū)域阻滯； －上肢手術：臂叢；術中行相應的監(jiān)測； －頸動脈返搏壓；根據(jù)術中阻斷(zǔduàn)情況，控制血壓；第五十四頁，共五十八頁。編輯課件周圍(zhōuwéi)血管栓塞性疾病與手術室參與配合手術(shǒushù)的人員對各種血管外科手術(shǒushù)的熟悉程度，直接關系到手術(shǒushù)的成??；手術器械；第五十五頁，共五十八頁。編輯課件謝謝(xièxie)第五十六頁，共五十八頁。編輯課件肝癌是指發(fā)生于肝臟的惡性腫瘤，包括原發(fā)性肝癌和轉移性肝癌兩種，人們?nèi)粘Ｕf的肝癌指的多是原發(fā)性肝癌。原發(fā)性肝癌是臨床上最常見的惡性腫瘤之一，根據(jù)最新統(tǒng)計，全世界每年新發(fā)肝癌患者約六十萬，居惡性腫瘤的第五位。原發(fā)性肝癌按細胞分型可分為肝細胞型肝癌、膽管細胞型肝癌及混合型肝癌。按腫瘤的形態(tài)可分為結節(jié)型、巨塊型和彌漫型。原發(fā)性肝癌在我國屬于高發(fā)病，一般男性多于女性。中國是乙肝大國，我國的肝癌多在乙肝肝硬化的基礎上發(fā)展而來，丙肝病人也在逐漸增加，乙肝后也會發(fā)展為肝癌。目前我國發(fā)病人數(shù)約占全球的半數(shù)以上，占全球肝癌