慢性腎衰竭并發(fā)的假性腸梗阻

慢性腎衰竭并發(fā)的假性腸梗阻

【關鍵詞】假性腸梗阻；慢性腎衰竭

［摘要］目的分析慢性腎衰竭罕見的臨床并發(fā)癥――假性腸梗阻，以引起臨床醫(yī)師的重視。方法結(jié)合文獻復習，回顧性分析我院8年來CRF合并IPO患者12例。結(jié)果10例患者病情緩解，2例死亡，其中1例死于腸穿孔，感染性休克；1例死于尿毒癥，呼吸循環(huán)衰竭。結(jié)論IPO是CRF的一個罕見但嚴重的并發(fā)癥，由內(nèi)臟平滑肌受累，運動障礙所致。及早診斷，聯(lián)合改善腎功能和透析等綜合治療對于改善預后非常重要。

［關鍵詞］假性腸梗阻；慢性腎衰竭

假性腸梗阻是指由各種因素引起的以腸道運動功能障礙為特征的臨床綜合征。它以腸內(nèi)容物通過遲緩，腸腔擴張，腹脹、腹痛、便秘或腹瀉等為主要臨床表現(xiàn)，而無機械性梗阻的證據(jù)。IPO可以原發(fā)也可以繼發(fā)于腎臟疾病。伴發(fā)于慢性腎衰竭的IPO罕見，至今未見報道。中國醫(yī)學科學院中國協(xié)和醫(yī)科大學北京協(xié)和醫(yī)院消化科曾報道系統(tǒng)性紅斑狼瘡并發(fā)的假性腸梗阻10例［1］。我們對齊齊哈爾醫(yī)學院第一附屬醫(yī)院和齊齊哈爾市結(jié)核病院診斷的12例CRF合并IPO患者做回顧性總結(jié)，并結(jié)合文獻復習，以提高臨床醫(yī)師對本病的認識。

1臨床資料

一般資料回顧性分析齊醫(yī)學院第一附院和齊齊哈爾市結(jié)核病院1997~2005年12月診斷的CRF并發(fā)IPO的住院患者共12例，所有患者的CRF診斷均符合普通高等教材內(nèi)科學關于CRF的診斷標準［2］，無腹部外傷及手術史。12例患者中男7例，平均年齡歲；女5例，平均年齡，IPO為CRF內(nèi)臟病變的首發(fā)癥狀有6例，主要表現(xiàn)為排便習慣改變、腹痛、腹脹、惡心、嘔吐，腹部X線平片均有不完全腸梗阻的表現(xiàn)。12例患者中有腹水者8例，心包積液、慢性腎炎、腎病綜合征、慢性腎盂炎。6例IPO為CRF首發(fā)內(nèi)臟表現(xiàn)的患者均有腎盂輸尿管擴張，其中2例膀胱壁增厚，1例膀胱縮小，3例有排尿困難，見表1。

表112例CRF合并假性腸梗阻患者的臨床表現(xiàn)

治療方法12例患者治療基礎疾病和使慢性腎衰竭惡化的因素，延緩慢性腎衰竭的發(fā)展，并發(fā)癥的治療及替代治療等綜合治療。

結(jié)果10例病情緩解，2例患者死亡，其中1例死于腸穿孔，感染性休克；1例死于尿毒癥，呼吸循環(huán)衰竭。見表2。

表212例CRF合并IPO患者的治療及預后

2討論

CRF的胃腸道表現(xiàn)很常見，高達60%左右，多表現(xiàn)為胃腸道動力降低，腸系膜血管炎、胰腺炎、脂肪吸收不良等，但是臨床報道甚少，這可能與它缺乏特異性，并常被繼發(fā)于CRF的其他臟器的臨床表現(xiàn)掩蓋有關。CRF伴發(fā)的IPO是一罕見的并發(fā)癥，表現(xiàn)為腹脹、腹痛、排便習慣改變，惡心、伴或不伴嘔吐、腸鳴音減弱或消失、腹部X線平片可見多個液平面，CT或其他檢查可見節(jié)段性腸壁增厚，而經(jīng)影像學或剖腹探查無器質(zhì)性梗阻的證據(jù)?？偨Y(jié)12例患者的臨床表現(xiàn)，結(jié)合復習劉曉紅等報告的系統(tǒng)性紅斑狼瘡并發(fā)的假性腸梗阻10例報道［1］。筆者體會：CRF伴發(fā)IPO是一種罕見的CRF類型，突出表現(xiàn)為內(nèi)臟平滑肌受累，除IPO表現(xiàn)外，常伴有輸尿管擴張和膀胱容積減少，本組100%泌尿系統(tǒng)受累。表1中的例2是本組病例中的首例患者，雙側(cè)輸尿管擴張，行輸尿管造影和膀胱鏡等檢查，未發(fā)現(xiàn)有器質(zhì)性病變和狹窄，由于當時不熟悉該病的特點，患者病情急進惡化，失去了寶貴的治療機會。這種類型的CRF中IPO常為內(nèi)臟損害的首發(fā)癥狀。全胃腸道受累，腹部X線平片可見多個氣液平，CT檢查可見節(jié)段性腸壁增厚，臨床易誤診為其他原因所致腸梗阻，如同表2中的例2一樣行不必要的剖腹探查。

CRF所致IPO的發(fā)病機制尚未完全清楚?？赡艿牟∫蛴校貉苎祝篊RF引起體內(nèi)代謝紊亂，非蛋白氮、血管緊張素Ⅱ，白細胞介素-6、血小板活化因子、炎性因子和纖維化因子等引起血管炎，導致胃腸道血管慢性缺血，引起腸平滑肌纖維化和萎縮，伴特征性黏膜下及漿膜血管增生。本組表2中例2、3死亡后尸檢中發(fā)現(xiàn)有廣泛的肌細胞壞死和固有肌層的活動性炎癥，而無血管炎的證據(jù)，對腎上腺皮質(zhì)類固醇制劑和免疫抑制劑治療反應良好，推測肌內(nèi)病變是繼于CRF的原發(fā)免疫性疾病。本組患者8例伴有腹水，漿膜炎亦可致麻痹性腸梗阻［3］。

IPO的治療，在禁食、胃腸減壓、腸外營養(yǎng)支持等治療的同時，應該積極治療導致CRF的原發(fā)疾病，特別是及時進行血液透析以排除體內(nèi)有毒物質(zhì)，減少IPO的發(fā)生。本組2例患者死亡，1例死于腸穿孔后感染性休克；1例死于尿毒癥，呼吸循環(huán)衰竭。病死率較Mok等［3］報道的%略低。2例隨訪反復發(fā)作IPO經(jīng)積極的綜合治療后癥狀緩解。提示本病一定及早發(fā)現(xiàn)和治療。

總之，IPO是CRF的一種罕見但嚴重的并發(fā)癥，病死率較高。同時并發(fā)輸尿管擴張?zhí)崾九c內(nèi)臟平滑肌受累有關，潛在病因尚未完全清楚。IPO的早期診斷和治療對于改善預后是非常重要的。

［參考文獻］

1劉曉紅，張秋瓚，魯重美，等.系統(tǒng)性紅斑狼瘡并發(fā)的假性腸梗阻10例.中華消化雜志，2003，23:744-747.

2葉任高.內(nèi)科學,第6版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2005，542-551.

3MokMY,WongRW,LauCS.Intestinalpseudo