永久性人工心臟起搏器的應(yīng)用及臨床護理

永久性人工心臟起搏器的應(yīng)用及臨床護理

【關(guān)鍵詞】永久性人工心臟；心臟起搏器的應(yīng)用；臨床護理

［關(guān)鍵詞］永久性人工心臟；心臟起搏器的應(yīng)用；臨床護理

人工心臟起搏器是一種現(xiàn)代醫(yī)學(xué)電子儀器，它產(chǎn)生脈沖電流刺激心臟，以代替心臟起搏點，引起心臟搏動的一種方法。心臟起搏器應(yīng)用于臨床，已有30多年的歷史。常見于各種原因引起的心臟起搏或傳導(dǎo)功能的障礙(主要為緩慢的心律失常)。我科自從開展了心臟起搏與導(dǎo)管技術(shù)，可在任何時間緊急進行心臟起搏，從2000年至2005年共為60例患者安置了心臟起搏器，成功了60例，其中3例為臨時起搏器，57例為永久性起搏器，現(xiàn)將護理體會介紹如下。

1臨床資料

例：患者、女、72歲，以“間斷心慌，胸悶20a，加重伴意識障礙1h”為主訴入院，自述于20年前無明顯誘因間斷出現(xiàn)心慌、胸悶，呈發(fā)作性、發(fā)作無規(guī)律，發(fā)作時舌下含服速效救心丸約數(shù)分鐘癥狀可緩解，曾在我院住院治療2次，診為冠心病。今晨休息時突然出現(xiàn)心慌、胸悶、繼之意識不清，約1h后清醒，醒后仍感心慌、胸悶、既往高血壓病20余年、胃炎20余年，查體：T℃，P90次/min，R20次/min，BP150/80mmHg。神志清、精神差、頸軟、兩肺呼吸音清，心率90次/min，律齊、A2P2，未聞及雜音、肝脾未觸及、雙下肢無水腫，神經(jīng)系統(tǒng)檢查未見異常。心電圖示：竇性心律;I、avL、Ⅱ、Ⅲ、avF、T波低平。初診：冠心病、不穩(wěn)定型心絞痛、心功能Ⅳ級、高血壓Ⅰ級、慢性胃炎。診斷依據(jù)：女性，72歲，高血壓病20余年，間斷心慌，胸悶20a，加重伴意識障礙1h入院，胃炎20余年，BP150/80mmHg，心電圖支持診斷;診療計劃：吸氧、擴冠降血壓、護胃、抑酸等治療，進一步完善有關(guān)檢查，排除其他疾病，患者住院第3天、第4天出現(xiàn)一過性頭暈，黑朦共2次約數(shù)秒，自行緩解，無胸痛及呼吸困難，BP160/80mmHg，血壓不穩(wěn)定，HR62次/min、律齊，未聞及雜音，次日出現(xiàn)數(shù)秒頭暈，黑朦，復(fù)查心電圖示：竇性心律、竇性停搏，長間歇約s，立即給予舒喘靈片mg，3次/d，高心率，同時停服倍他樂克，主任查房指示：動態(tài)心電圖示心率變異，進一步了解24h心律變化，必要時安裝心臟起搏器。

2安裝方法

患者于導(dǎo)管室行永久起搏器安裝術(shù)?；颊咂脚P位，常規(guī)消毒、鋪巾、1%利多卡因針局麻后，穿刺RFV，并置入GF靜脈鞘取臨時起搏電極置入右室心尖部，實驗為室性起搏，關(guān)閉臨時起搏器，取18號穿刺針，穿刺鎖骨下靜脈，送于導(dǎo)絲，透視證實位于上腔靜脈內(nèi)，沿導(dǎo)絲送于擴張管及撕裂鞘，沿撕裂鞘送入起搏電極至右室心尖部，測起搏闊徑V，阻抗1472Ω，心電監(jiān)護示室性起搏心律，切開胸壁皮膚，并鈍性分離皮下組織，肌筋膜、制囊袋、囊袋內(nèi)注入慶大霉素沖洗，壓迫止血后連接起搏器，逐層縫合皮膚，透視下拔除臨時起搏電極，撤出靜脈鞘，壓迫止血、包扎、安返病房，右下肢制動6h，6h后去除砂袋、右上肢制動48h，注意觀察囊袋處，滲血情況及RFV穿刺情況。結(jié)果，術(shù)后第1天，傷口紅腫無滲血。心電監(jiān)護示：室性起搏心律，以自身心律為主，HR80次/min左右，律不齊，平臥3d，術(shù)后抗感染治療，監(jiān)測血壓及心率變化。術(shù)后第2天，傷口略紅腫無滲血，述傷口疼痛及腹脹、納差，心電監(jiān)護示：竇性心律室起搏心律，HR80次/min左右，律不齊，血壓正常，降血壓藥物已減量、給四磨湯口服對癥治療。

3護理

術(shù)前準備

患者準備首先告訴患者要解除思想壓力，保持情緒放松，向患者詳細解釋使用起搏器的必要性與重要性以及安裝起搏器的主要作用，消除緊張情緒而取得很好的配合。常規(guī)簽定手術(shù)協(xié)議書，再協(xié)助患者化驗血、尿、糞、肝功、腎功、血糖、血脂、出凝血時間，做各種導(dǎo)聯(lián)心電圖，心臟超聲檢查，術(shù)前1d做PN或慶大霉素過敏試驗，胸腹部及腹股溝區(qū)備皮，晚上可服用鎮(zhèn)靜劑，以保證患者充足睡眠，術(shù)前30min給安定針肌肉注射。

建立靜脈通道靜脈穿刺針最好選取用一次性留置套管針并妥善固定好，一次性留置針可減少患者的痛苦，防止液體的滲出，保持好血管。

起搏器的準備護士根據(jù)患者傳導(dǎo)障礙的不同類型及心功能狀態(tài)選用適合的心臟起搏器。認真檢查臨時起搏器的性能，起搏器專用電池、起搏器的導(dǎo)管是否完好。

物品準備準備好急救物品及藥品，如電擊除顫機、呼吸機、心電監(jiān)護儀等。藥品方面有利多卡因、阿托品、副腎素、多巴胺、阿拉明、地塞米松等心血管病常用急救藥品。

術(shù)后的觀察與護理

全身情況的護理術(shù)后定時翻身拍背，鼓勵咳嗽，做深呼吸運動及在床上做肢體活動。術(shù)后監(jiān)測，患者術(shù)后回病房，保持心電、血壓監(jiān)護2d～3d、注意術(shù)口有無滲血、血腫，并向醫(yī)生了解術(shù)中情況，密切觀察生命體征變化，發(fā)現(xiàn)病情不穩(wěn)定、心律不齊、漏搏及時通知醫(yī)生，絕對臥床休息，術(shù)側(cè)上肢伸直制動24h，砂袋壓迫4h～6h，術(shù)側(cè)上肢避免上舉，外展等動作，定時翻身、拍背，鼓勵作深呼吸及床上做肢體運動，但要適當限制安裝起搏器導(dǎo)線肢體運動，48h后可左側(cè)臥位。避免右臂抬高活動，以防電極脫位，每日查血常規(guī)及白細胞計數(shù)，復(fù)查心電圖連續(xù)3d，觀察心律變化是否低于起搏心律。

預(yù)防感染術(shù)后常規(guī)使用抗生素，預(yù)防感染［1］，起搏器植埋處及導(dǎo)線肢體處傷口，術(shù)后1周內(nèi)更換敷料1次/d，注意觀察局部有無紅腫，熱痛和滲血，保護深處皮膚發(fā)生缺血、壞死，并囑患者勿污染傷口，埋植永久性起搏器患者術(shù)后1d～3d內(nèi)常出現(xiàn)低熱，但體溫一般不超過℃，若出現(xiàn)高熱或持續(xù)不退時，則提示有感染存在，應(yīng)報告給醫(yī)生，連續(xù)3d或體溫正常改為1次/d。

4一般護理

術(shù)后可給予易消化和含纖維維生素豐富的食物，補充蛋白質(zhì)和維生素，以提高機體的抵抗力，促進傷口愈合，術(shù)后3d～5d可下床活動，注意術(shù)后側(cè)肢不易運動過量，術(shù)后護理的好、