外科病人的體液及酸堿失衡

外科病人的體液及

酸堿平衡(pínghéng)失調(diào)外科(wàikē)教研室第一頁，共三十三頁。編輯課件第一節(jié)概述(ɡàishù)（一）體液：指機(jī)體內(nèi)的溶液，由水和溶解于其中的電解質(zhì)組成。生理(shēnglǐ)意義：1、總量占體重60%（男性），50%（女性）2、容量及分布受生理因素影響。3、隨機(jī)體脂肪含量增多而減少。第二頁，共三十三頁。編輯課件（二）細(xì)胞內(nèi)、外液概念：細(xì)胞內(nèi)液——多存在于骨骼肌中，男性占體重(tǐzhòng)40%，女性占35%。陽離子：K+、Mg2+，陰離子：HPO42-，蛋白質(zhì)。細(xì)胞外液——分血漿和組織間液兩部分。血漿占體重5%，組織間液占15%。陽離子：Na+，陰離子：Cl-，

HCO3-，蛋白質(zhì)。第三頁，共三十三頁。編輯課件功能性細(xì)胞外液——組織間液，（血管(xuèguǎn)內(nèi)液與細(xì)胞內(nèi)液）平衡作用。生理意義：1、細(xì)胞內(nèi)外液的滲透壓相等。2、滲透壓穩(wěn)定可維持細(xì)胞內(nèi)、外液的平衡。第四頁，共三十三頁。編輯課件（三）體液平衡及滲透壓的調(diào)節(jié)1、下丘腦—垂體后葉—抗利尿(lìniào)激素系統(tǒng)調(diào)節(jié)。第五頁，共三十三頁。編輯課件2、醛固酮的調(diào)節(jié)(tiáojié)第六頁，共三十三頁。編輯課件（四）酸堿平衡的維持：體液酸堿度（PH）的穩(wěn)定主要靠體液緩沖系統(tǒng)，肺的呼吸和腎的排泄(páixiè)完成調(diào)節(jié)（動脈血PH：7.4±0.05）1、血液緩沖系統(tǒng)（HCO3-/H2CO3

）HCO3-：正常值24mmol/LH2CO3

：正常值1.2mmol/L20：1——PH7.40第七頁，共三十三頁。編輯課件2、肺呼吸的調(diào)節(jié)（CO2、PaCO2）CO2排出量降低PaCO2——調(diào)節(jié)血漿H2CO3的濃度(nóngdù)——PH值。3、腎臟的調(diào)節(jié)：調(diào)節(jié)機(jī)制：Na+—H+交換——排H+；HCO3-重吸收；

NH3+H+—NH4（排出），尿酸化，排H+。

第八頁，共三十三頁。編輯課件（五）水、電解質(zhì)及酸堿平衡在外科的重要性。1、內(nèi)環(huán)境相對穩(wěn)定是手術(shù)成功的基本保證(bǎozhèng)；2、術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后維持其平衡狀態(tài)；3、掌握基礎(chǔ)的水、電解質(zhì)的攝入量及排出量。第九頁，共三十三頁。編輯課件第二節(jié)體液(tǐyè)代謝的失調(diào)體液平衡失調(diào)的三種表現(xiàn)：1、容量失調(diào)：指等滲性體液的減少或增加，細(xì)胞外液量變化(biànhuà)，細(xì)胞內(nèi)液容量無變化(biànhuà)。（脫水）第十頁，共三十三頁。編輯課件2、濃度失調(diào)：指細(xì)胞外液水分的變化，滲透微粒(wēilì)濃度改變，因而滲透壓改變。（低鈉血癥）3、成分失調(diào)：指細(xì)胞外液離子濃度改變，其滲透壓變化小，僅造成成分改變。（低鉀血癥）第十一頁，共三十三頁。編輯課件一、水和鈉的代謝紊亂：（一）等滲性缺水（混合性缺水）生理特點：1、水與鈉成比例丟失；2、細(xì)胞外液滲透壓基本(jīběn)不變；3、細(xì)胞內(nèi)液量無變化。第十二頁，共三十三頁。編輯課件代償機(jī)制(jīzhì)：腎入球動脈壁壓力感受器醛固酮分泌增加遠(yuǎn)曲小管對水、鈉再吸收增加細(xì)胞外液量增加。第十三頁，共三十三頁。編輯課件（二）低滲性缺水(quēshuǐ)（繼發(fā)性缺水(quēshuǐ)）生理特點：1、水與鈉同時缺失，失鈉>缺水；2、血清鈉降低；3、細(xì)胞外液呈低滲。第十四頁，共三十三頁。編輯課件代償機(jī)制：1、抗利尿激素減少腎小管再吸收減少尿量增加(zēngjiā)細(xì)胞外液滲透壓增加(zēngjiā)；2、腎素—醛固酮系統(tǒng)興奮腎排鈉減少Cl-、水吸收增加；3、血容量減少刺激垂體后葉抗利尿激素增加水吸收增加少尿第十五頁，共三十三頁。編輯課件（三）高滲性缺水(quēshuǐ)（原發(fā)性缺水(quēshuǐ)）生理特點：1、水與鈉同時缺失，失水>失鈉；2、血清鈉升高；3、細(xì)胞內(nèi)、外液均減少。第十六頁，共三十三頁。編輯課件代償機(jī)制：1、刺激視丘下部口渴中樞大量飲水細(xì)胞外液滲透壓下降；2、抗利尿激素（ACTH）增加腎小管重吸收水增加尿量減少(jiǎnshǎo)細(xì)胞外滲透壓降低。第十七頁，共三十三頁。編輯課件(四)缺鈉、脫水(tuōshuǐ)程度與癥狀。第十八頁，共三十三頁。編輯課件（五）脫水程度(chéngdù)的診斷第十九頁，共三十三頁。編輯課件（六）脫水性質(zhì)(xìngzhì)的診斷第二十頁，共三十三頁。編輯課件二、體內(nèi)(tǐnèi)電解質(zhì)的異常（一）鉀：（K+）體內(nèi)K+總含量的98%存在于細(xì)胞(xìbāo)內(nèi)，是細(xì)胞內(nèi)最主要的電解質(zhì)。正常血K+：3.5~5.5mmol/L。（二）鈣：（Ca2+）體內(nèi)鈣的99%貯存于骨骼中，細(xì)胞外液鈣僅占總鈣量的0.1%。正常血Ca2+：2.25~2.75mmol/L。第二十一頁，共三十三頁。編輯課件（三）鎂：（Mg2+）體內(nèi)鎂1/2存在于骨骼(gǔgé)內(nèi)，其余大部在細(xì)胞內(nèi)，僅1%存在于細(xì)胞外液中。正常Mg2+：0.70~1.10mmol/L。（四）磷：（P）體內(nèi)磷85%存在于骨骼內(nèi)，其余大部存在于軟組織中。正常血清無機(jī)磷：0.96~1.62mmol/L。第二十二頁，共三十三頁。編輯課件外科常見電解質(zhì)異常(yìcháng)的病因與治療電解質(zhì)病因臨床表現(xiàn)治療原則低鉀血癥1、進(jìn)食不足2、應(yīng)用利尿劑3、K+補充不足4、嘔吐、胃腸減壓、瘺5、大量輸葡萄糖。1、肌無力（四肢、軀干、呼吸肌）2、腸麻痹3、T波降低，出現(xiàn)U波。1、口服補鉀2、靜脈滴注補鉀（10%氯化鉀）低鈣血癥1、急性重癥胰腺炎2、甲狀旁腺受損3、壞死性筋膜炎4、腎衰、消化道瘺。1、神經(jīng)肌肉興奮性增加2、口周、指尖麻木3、手足抽搐10%葡萄糖酸鈣20ml滴注第二十三頁，共三十三頁。編輯課件第三節(jié)酸堿平衡(pínghéng)的失調(diào)（一）酸堿平衡(pínghéng)公式：PH=6.1+log=6.1+log=6.1+log20=7.40HCO3-（0.03×PaCO2）240.03×40第二十四頁，共三十三頁。編輯課件（二）機(jī)體酸堿平衡的三大(sāndà)基本要素：PH、HCO3-、PaCO2HCO3-（代謝因素）——代謝性酸中毒或堿中毒PaCO2（呼吸因素）——呼吸性酸中毒或堿中毒第二十五頁，共三十三頁。編輯課件（三）酸堿平衡(pínghéng)失調(diào)的主要指標(biāo)變化第二十六頁，共三十三頁。編輯課件（四）酸堿平衡失調(diào)的癥狀(zhèngzhuàng)與診斷類型病因臨床表現(xiàn)治療原則代謝性酸中毒1、HCO3-丟失過多（消化道瘺）、腎功能不全2、酸性物質(zhì)生成↑3、高鉀血癥1、呼吸深快2、疲乏、無力、皮膚潮紅3、呼氣酮味1、去除病因2、5%碳酸氫250ml靜滴代謝性堿中毒1、胃液丟失過多2、堿性物質(zhì)生成↑3、缺鉀；利尿劑應(yīng)用1、呼吸淺表2、手足麻木3、心律紊亂1、去除病因2、稀釋鹽酸溶液（重癥）呼吸性酸中毒1、全身麻醉過深2、鎮(zhèn)靜劑多量3、氣胸、中樞損傷1、胸悶、呼吸困難、紫紺2、頭痛、血壓↓1、去除病因2、有效改善通氣換氣功能呼吸性堿中毒1、通氣過度2、肝衰竭1、呼吸急促2、眩暈3、手足抽搐1、紙袋罩口鼻2、PaCO2↑第二十七頁，共三十三頁。編輯課件第四節(jié)水、電解質(zhì)代謝與酸堿平衡失調(diào)(shītiáo)的治療（一）補液：補液量的臨床計算：累計(lèijì)丟失量——X1ml（1/2補給）繼續(xù)丟失量——X2ml生理需要量——1500ml~2500ml

補液總量=1/2X1+X2+1500~2500ml第二十八頁，共三十三頁。編輯課件說明：1、累計丟失量（X1）⑴根據(jù)脫水程度估計丟失量（第1日補給(bǔjǐ)估計量的1/2，其余第2、3日補給(bǔjǐ)）⑵等滲性脫水——補5%葡萄糖鹽水和5%葡萄糖各半；高滲性脫水——補5~10%葡萄糖液；低滲性脫水——根據(jù)丟失鈉，補等滲或高滲氯化鈉液。⑶補晶體液的同時，適量補充膠體溶液。第二十九頁，共三十三頁。編輯課件2、繼續(xù)丟失量（X2）⑴指當(dāng)日胃腸道丟失量。補液應(yīng)按全部等滲鹽水補給(bǔjǐ)。⑵每丟失胃液100ml，加補10%氯化鉀0.5~1.5ml。3、生理需要量：5~10%葡萄糖液1000~1500ml，5%葡萄糖鹽水500~1000ml。第三十頁，共三十三頁。編輯課件補液時注意事項：1、先快后慢，先濃后淡，先鹽后糖，見尿補鉀。2、第一個8小時補給(bǔjǐ)補液總量的1/3~1/2，其余在另外兩個8小時內(nèi)緩慢靜滴。3、密切觀察補液反應(yīng)，根據(jù)病情調(diào)整補液量與補液速度。第三十一頁，共三十三頁。編輯課件第三十二頁，共三十三頁。編輯課件內(nèi)容