體動(dòng)脈-肺動(dòng)脈轉(zhuǎn)流術(shù)之術(shù)后監(jiān)護(hù)要點(diǎn)

體動(dòng)脈-肺動(dòng)脈轉(zhuǎn)流(zhuǎnliú)術(shù)術(shù)后監(jiān)護(hù)要點(diǎn)第一頁(yè)，共二十五頁(yè)。1編輯課件姑息手術(shù)的定義(dìngyì)及目的定義：也稱為減狀手術(shù)；目的(mùdì)：不能作矯正手術(shù)的重癥、復(fù)雜先心病

調(diào)整肺血流量不適合作一期根治的重癥、復(fù)雜先心病現(xiàn)在姑息手術(shù)已經(jīng)不再作為最終治療。第二頁(yè)，共二十五頁(yè)。2編輯課件姑息手術(shù)(shǒushù)的種類1、體動(dòng)脈(dòngmài)-肺動(dòng)脈(dòngmài)轉(zhuǎn)流術(shù)BT（Blalock-Taussigshunt）、改良BT、中央分流術(shù)（Waterson）2、腔靜脈-肺動(dòng)脈轉(zhuǎn)流術(shù)Fontan、Glenn3、解除右室流出道梗阻術(shù)4、增加體-肺循環(huán)血液混合的手術(shù)5、減少肺血流量的手術(shù)第三頁(yè)，共二十五頁(yè)。3編輯課件體動(dòng)脈(dòngmài)-肺動(dòng)脈(dòngmài)轉(zhuǎn)流術(shù)-BT第四頁(yè)，共二十五頁(yè)。4編輯課件體動(dòng)脈(dòngmài)-肺動(dòng)脈(dòngmài)轉(zhuǎn)流術(shù)-改良BT第五頁(yè)，共二十五頁(yè)。5編輯課件體動(dòng)脈(dòngmài)-肺動(dòng)脈(dòngmài)轉(zhuǎn)流術(shù)-中央分流第六頁(yè)，共二十五頁(yè)。6編輯課件體動(dòng)脈(dòngmài)-肺動(dòng)脈(dòngmài)轉(zhuǎn)流術(shù)適應(yīng)癥病種：1、三尖瓣閉鎖(bìsuǒ)2、肺動(dòng)脈閉鎖3、TOF條件：1、肺血少2、不宜作一期根治3、右室、肺動(dòng)脈發(fā)育不全第七頁(yè)，共二十五頁(yè)。7編輯課件體動(dòng)脈(dòngmài)-肺動(dòng)脈(dòngmài)轉(zhuǎn)流術(shù)的目的改善低氧血癥增加肺血流量促進(jìn)(cùjìn)肺血管發(fā)育第八頁(yè)，共二十五頁(yè)。8編輯課件術(shù)式比較(bǐjiào)B-T中央(zhōngyāng)分流第九頁(yè)，共二十五頁(yè)。9編輯課件B-T分流(fēnliú)優(yōu)點(diǎn)

優(yōu)點(diǎn)

手術(shù)簡(jiǎn)單(jiǎndān),損傷小避免過(guò)分肺灌注而產(chǎn)生肺充血(chōngxuè)和肺動(dòng)脈高壓分流量隨著生長(zhǎng)逐漸增加可用于新生兒和小嬰兒第十頁(yè)，共二十五頁(yè)。10編輯課件

B-T分流(fēnliú)的缺點(diǎn)缺點(diǎn)分流時(shí)間(shíjiān)短2/3患兒2年后血供不足脈壓差增寬,舒張壓低舒張期竊血現(xiàn)象導(dǎo)致冠狀血管(xuèguǎn)灌注波動(dòng)增加心臟容量負(fù)荷肺血過(guò)多（經(jīng)典）損傷上肢血管第十一頁(yè)，共二十五頁(yè)。11編輯課件中央分流(fēnliú)的優(yōu)點(diǎn)

優(yōu)點(diǎn)暴露清楚(qīngchu),操作簡(jiǎn)單術(shù)后分流血均勻分布在雙側(cè)肺動(dòng)脈,使左右肺動(dòng)脈均衡發(fā)育,更接近自然生理,且遠(yuǎn)期不易(bùyì)引起左.右肺動(dòng)脈扭曲分流的人造血管在心臟表面,根治手術(shù)時(shí)拆除容易,開(kāi)胸時(shí)不易損傷第十二頁(yè)，共二十五頁(yè)。12編輯課件

中央(zhōngyāng)分流的缺點(diǎn)缺點(diǎn)人工管道直徑太粗導(dǎo)致(dǎozhì)雙側(cè)肺充血,加重心臟負(fù)擔(dān)直徑太細(xì)達(dá)不到治療效果,分流難以(nányǐ)控制增加心臟容量負(fù)荷肺血過(guò)多脈壓差增寬,舒張壓低舒張期竊血現(xiàn)象導(dǎo)致冠狀血管灌注波動(dòng)第十三頁(yè)，共二十五頁(yè)。13編輯課件術(shù)后監(jiān)護(hù)要點(diǎn)(yàodiǎn)-1輔助通氣輔助(fǔzhù)通氣：呼吸道通暢,保證通氣,防止機(jī)體缺氧.術(shù)后肺灌注(guànzhù)血流量過(guò)多肺部滲出性改變肺間質(zhì)水腫輔助通氣時(shí)間要長(zhǎng)（48-72小時(shí)后考慮撤機(jī)）過(guò)早脫機(jī)氣道正壓突然下降加重肺內(nèi)滲出血痰床旁X線胸片出現(xiàn)肺內(nèi)滲出性改變調(diào)整PEEP(4-6cmH2O甚至可達(dá)8cmH2O)靜脈滴入白蛋白及利尿藥減輕肺內(nèi)滲出第十四頁(yè)，共二十五頁(yè)。14編輯課件術(shù)后監(jiān)護(hù)要點(diǎn)-2保持人工(réngōng)管道通暢BECDA應(yīng)用肝素保持人工管道通暢無(wú)創(chuàng)監(jiān)測(cè)：SPO2在75-85%之間聽(tīng)診:右側(cè)或左側(cè)第二肋間連續(xù)性雜音有創(chuàng)監(jiān)測(cè):脈壓差增寬超聲:了解人工管道內(nèi)徑和血流速第十五頁(yè)，共二十五頁(yè)。15編輯課件術(shù)后監(jiān)護(hù)要點(diǎn)-3血壓(xuèyā)監(jiān)測(cè)血壓監(jiān)測(cè)保持(bǎochí)血壓穩(wěn)定,維持在正常稍高(收縮壓80-90mmHg,平均壓在60mmHg左右)血壓(xuèyā)過(guò)高吻合口易出血血壓過(guò)低轉(zhuǎn)流血管易阻塞.第十六頁(yè)，共二十五頁(yè)。16編輯課件術(shù)后監(jiān)護(hù)要點(diǎn)(yàodiǎn)-4Hb監(jiān)測(cè)Hb監(jiān)測(cè)血紅蛋白(xuèhóngdànbái)不可過(guò)高，維持120-Hb過(guò)高或血液粘滯(zhānzhì)度高將使血流緩慢，轉(zhuǎn)流血管易阻塞140g/L第十七頁(yè)，共二十五頁(yè)。17編輯課件術(shù)后監(jiān)護(hù)要點(diǎn)(yàodiǎn)-5SPO2監(jiān)測(cè)SPO2監(jiān)測(cè)SPO2過(guò)低：1、提血壓2、減PEE3、人工(réngōng)管道SPO2過(guò)高：1、加PEEP2、降血壓3、降氧濃度(nóngdù)第十八頁(yè)，共二十五頁(yè)。18編輯課件術(shù)后監(jiān)護(hù)要點(diǎn)(yàodiǎn)-6心功能監(jiān)測(cè)心功能監(jiān)測(cè)

動(dòng)脈(dòngmài)或靜脈采樣：血清乳酸變化率<0.75mmol/(L.h)左心：前負(fù)荷加重(jiāzhòng)右心：后負(fù)荷可能加重第十九頁(yè)，共二十五頁(yè)。19編輯課件術(shù)后監(jiān)護(hù)要點(diǎn)(yàodiǎn)-7其他膈神經(jīng)損傷(sǔnshāng)胸導(dǎo)管或迷走淋巴管損傷喉返神經(jīng)損傷

第二十頁(yè)，共二十五頁(yè)。20編輯課件嚴(yán)重(yánzhòng)的并發(fā)癥及處理漸進(jìn)性低氧血癥

人工血管有堵塞(dǔsè)趨勢(shì)處理:1、選用兒茶酚胺類藥物2、肝素應(yīng)用3、盡可能少用止血藥和凝血因子4、維持HCT在38%-45%

5、糾正代謝性酸中毒6、SPO2低于70%時(shí)嘗試(chángshì)吸NO7、必要時(shí)開(kāi)胸探查,清除血栓第二十一頁(yè)，共二十五頁(yè)。21編輯課件嚴(yán)重(yánzhòng)的并發(fā)癥及處理惡性(èxìng)心律失常1、心跳(xīntiào)驟停2、頻發(fā)早搏及快速心律失常處理:1-緊急開(kāi)胸（管道堵塞可能性極大）2-調(diào)整容量、電解質(zhì)、抗心律失常藥物應(yīng)用。第二十二頁(yè)，共二十五頁(yè)。22編輯課件監(jiān)護(hù)要點(diǎn)(yàodiǎn)總結(jié)1、血氧2、血壓(xuèyā)3、血痰4、血?dú)獾诙?yè)，共二十五頁(yè)。23編輯課件謝謝(xièxie)了！第二十四頁(yè)，共二十五頁(yè)。24編輯課件內(nèi)容(nèiróng)總結(jié)體動(dòng)脈-肺動(dòng)脈轉(zhuǎn)流(zhuǎnliú)術(shù)術(shù)后監(jiān)護(hù)要點(diǎn)。體動(dòng)脈-肺動(dòng)脈轉(zhuǎn)流(zhuǎnliú)術(shù)術(shù)后監(jiān)護(hù)要點(diǎn)。BT（Blalock-Taussigshunt）、改良BT、中央分流術(shù)（Waterson）。體動(dòng)脈-肺動(dòng)