發(fā)熱病人的處理

發(fā)熱待查的診斷思路和步驟

發(fā)熱待查的診斷思路和步驟

1、判斷有無發(fā)熱

3、區(qū)分感染性與非感染性發(fā)熱

4、病因診斷2、鑒別器質(zhì)性與功能性發(fā)熱

5、診斷方法一、判斷有無發(fā)熱1、發(fā)熱的定義：發(fā)熱（fever,pyrexia）：是指病理性體溫升高，是人體對于致病因子的一種全身性反應。當晨起休息時體溫超過正常體溫范圍或一日之間體溫相差在1℃以上時稱為發(fā)熱。正常人體溫范圍：口腔溫度（舌下測量）36.3~37.21℃，直腸溫度（肛門測量）36.5~37.71℃，腋下溫度（腋窩測量）36.0~37.01℃。一、判斷有無發(fā)熱A、急性發(fā)熱：指自然熱程在2周以內(nèi)者絕大多數(shù)為感染性發(fā)熱病毒是主要病原體非感染者僅占少數(shù)B、原因不明發(fā)熱：

發(fā)熱待查又稱未明熱或不明原因發(fā)熱（FeverofUnknownOrigin，F(xiàn)UO)。（1）、發(fā)熱持續(xù)2~3周以上;（2）、體溫數(shù)次超過38.5℃；（3）、經(jīng)完整的病史詢問、體檢和常規(guī)實驗室檢查不能確診（1周內(nèi)）。C、長期低熱：體溫37.5～38.4℃，持續(xù)4周以上發(fā)熱待查的診斷思路和步驟

1、判斷有無發(fā)熱

3、區(qū)分感染性與非感染性發(fā)熱

4、病因診斷2、鑒別器質(zhì)性與功能性發(fā)熱

5、診斷方法二、鑒別器質(zhì)性與功能性發(fā)熱

1、器質(zhì)性發(fā)熱：存在病理因素，主要是由于致熱原間接或直接作用于下丘腦體溫調(diào)節(jié)中樞，使體溫調(diào)節(jié)中樞的體溫調(diào)定點水平升高，導致機體產(chǎn)熱增加，而散熱不能相應地隨之增加或散熱減少，體溫升高。特點是：體溫一般較高，≥38℃，常伴有相應的組織器官病變、損傷的臨床表現(xiàn)和實驗室檢查的異常。二、鑒別器質(zhì)性與功能性發(fā)熱

2、功能性發(fā)熱：主要是由自主神經(jīng)功能紊亂，影響正常的體溫調(diào)節(jié)過程，是產(chǎn)熱大于散熱，體溫升高。特點是：多為低熱，很少超過38℃，常伴由自主神經(jīng)功能失調(diào)的其他表現(xiàn)。

二、鑒別器質(zhì)性與功能性發(fā)熱除排卵后低熱、妊娠期低熱以及在高溫環(huán)境引起的生理性低熱外，常見的功能性低熱有：（1）原發(fā)性低熱：由于自主神經(jīng)功能紊亂所致的體溫調(diào)節(jié)障礙或體質(zhì)異常；低熱可持續(xù)數(shù)月甚至數(shù)年之久，熱型較規(guī)則，體溫波動在0.5℃以內(nèi)。（2）感染后低熱：由于病毒、細菌、原蟲等病原微生物感染致發(fā)熱后，低熱不退，而原有感染已愈，可能與體溫調(diào)節(jié)中樞對溫度調(diào)定點的功能尚未恢復有關(guān)。如傷寒治愈后的低熱。（3）夏季低熱：多見于幼兒，因體溫調(diào)節(jié)中樞功能不完善，夏季身體虛弱、且多發(fā)生于營養(yǎng)不良者或腦發(fā)育不全者。特點是：低熱僅發(fā)生在夏季，秋涼后自行退熱，每年如此反復出現(xiàn)，連續(xù)數(shù)年后多可自愈。發(fā)熱待查的診斷思路和步驟

1、判斷有無發(fā)熱

3、區(qū)分感染性與非感染性發(fā)熱

4、病因診斷2、鑒別器質(zhì)性與功能性發(fā)熱

5、診斷方法三、區(qū)分琴感染半性與組非感劍染性炒發(fā)熱感染古性發(fā)痕熱特遮點：起病惑較急剝，伴永有寒較戰(zhàn)或膠無寒鼓戰(zhàn)；常有羨感染悟中毒方癥狀油；常有巷感染夢的定遠位癥渡狀和糞體征紗；常伴戀有外爬周血泥像異梁常改義變，泥白細酸胞計梁數(shù)增鞭高或悼減低朱；C-反應喊蛋白仗（CR授P）測容定：聚陽性兄提示局有細卸菌性躍感染申及風即濕類猴疾病仿；陰牌性多習為病眾毒性育感染垂或非辰感染舒性發(fā)機熱；中性海粒細課胞堿如性磷坦酸酯貌酶積域分：搶正常絞值0~候37，增憂高越穴多越宴有利徑于細勢菌性筒感染億的診朋斷；三、區(qū)分皆感染桐性與僑非感榜染性島發(fā)熱非感桶染性線發(fā)熱包特點繁：一般藝發(fā)熱療時間竹較長挨，常館超過2月，頓時間嫩越長亡可能豎性越舟大長期斧發(fā)熱廚但一輪般情汗況較絨好，鄉(xiāng)豐無明圈顯感吩染中占毒癥籠狀。常伴浩有貧針血、伸無痛呆性多歪部位甲的淋獲巴結(jié)吵腫大隆、肝南脾腫草大等胡。血管-結(jié)締稍組織更疾病蝴發(fā)熱洪常伴栽有皮膠疹和孟多器繞官受秘損的毅表現(xiàn)裙。腫瘤竹性發(fā)柏熱患弊者常階伴有茂不明庸原因籮的體客重明介顯下瓜降等內(nèi)表現(xiàn)乳。發(fā)熱待查的診斷思路和步驟

1、判斷有無發(fā)熱

3、區(qū)分感染性與非感染性發(fā)熱

4、病因診斷2、鑒制別器稅質(zhì)性卡與功陜能性蒙發(fā)熱5、診斷方法四、病因臥診斷（1）診謙斷的華基本罩原則揮：“一粒個、爹常見廊、多賞發(fā)、煌可治古、器擇質(zhì)性雜疾病盜”。即使為是疑絲式難病元人，神非特論征性全表現(xiàn)朗的常棄見病汗仍較鉗罕見病常悄見。飼注意街把握土一些伍常見迎病的斗非特梨征表也現(xiàn)注意才發(fā)現(xiàn)今“定妨位”鹿線索葬，對砌可疑棗診斷迷作初貢步分嘩類（2）診越斷的乘方法纏：詳博細詢郵問病恩史、茫全面赤細致宗的體憲格檢盛查，企選擇她性的皮實驗蹈室檢睛查和齡必要掌的診租斷性調(diào)治療籌。四、病因底診斷--圍-病因瀉分類根據(jù)港致病盈原因印不同翼可分脫為兩筒大類柳：感染深性疾諒病和另非感恐染性緞疾病揚。1、感貸染性謙疾病：包抵括病旅毒、連細菌鉆、支壩原體聞、衣壩原體殊、立輕克次蒼體、乳螺旋援體、窗真菌澇、原玻蟲等暗病原糊微生稍物感豪染。2、非丈感染無性疾你?。海?）腫淘瘤性姨疾病斬：血液境系統(tǒng)胳腫瘤糧如：掛惡性繩組織林細胞映病、捧惡性梅淋巴沈瘤、撈白血狠病、看多發(fā)曠性骨劍髓瘤句等；鵝實體誦性腫積瘤如肌：原馳發(fā)性賀肝癌隔、肺重癌、肥腎癌南、結(jié)隊腸癌封、胃曲癌、聯(lián)胰腺舍癌等拾。（2）血將管-結(jié)締振組織弓疾病戴：系統(tǒng)眼性紅副斑狼巾瘡、料成人St享il傭l病、芳類風刷濕性臟關(guān)節(jié)北炎、血風濕暖熱、壓混合忠性結(jié)漸締組鵲織病懲；少拳見的仇有：日皮肌擋炎、肅結(jié)節(jié)緒性多存動脈尋炎、蹲變應沃性肉巨芽腫餅性血慨管炎誦、We防ge嫁ne裂r肉芽仿腫等與。（3）其島他疾通?。喝缢幹T物熱侮、脫喉水熱喚、各波種壞加死組宮織吸掛收熱吧、中蹲暑、刊功能敘熱、既偽熱勻等。四、病因云診斷--掃-F透UO病因訪分布竟和構(gòu)哲成FU鬼O病因頃分布稼和構(gòu)嗽成1、感利染性凱疾病店：（1）、蝕成人FU梁O前4位感監(jiān)染性截病因槍依次他為：煉結(jié)核懷、傷蹈寒、仆局灶典性膿符腫、促敗血縣癥，恥占64心.7坑%。（2）、庭老年鴿人FU脖O(jiān)感染飛性病判因依糞次為敘：局備灶性赴膿腫遮、結(jié)稻核、速敗血游癥。2、腫筑瘤性懲疾病察：（1）、望成人FU勉O前4位腫角瘤性寫病因紀依次遺為：杯惡性施組織忘細胞窯病、烏惡性所淋巴新瘤、季急性隨白血柏病、疼原發(fā)釣性肝臘癌，晝占77素.3伸%.（2）、舌老年昌人FU昆O腫瘤岸性病肢因以漏實體表瘤占嬸首位全，其哪次是籮惡性談淋巴渡瘤、立惡性搶組織錫細胞嘉病。3、血侍管-結(jié)締喝組織蘿疾病佩：（1）、昌成人駱前4位病植因依食次為白：系鹽統(tǒng)性公紅斑刑狼瘡氏、風翼濕熱栗、類榮風濕要性關(guān)憲節(jié)炎適、成磚人St忠il篇l病，融占71柴.8凡%。（2）、看老年輪人以臉巨細辭胞動酒脈炎那占首良位。4、其夸他疾球?。簡⑤^多甩見的納是藥萄物熱彈、功泡能性返發(fā)熱阻。發(fā)熱待查的診斷思路和步驟

1、判斷有無發(fā)熱

3、區(qū)分感染性與非感染性發(fā)熱

4、病因診斷2、鑒鋒別器忌質(zhì)性鉆與功牽能性書發(fā)熱5、診斷方法五、發(fā)熱胡待查蠅的診伶斷方案法（一利）、蒜詳細熟詢問去病史培和全竭面細酬致的副體格星檢查全面朵、系沉統(tǒng)、國準確刮無誤蜘的病觸史是相作出婦正確功診斷評的關(guān)柴鍵。疾病珍的發(fā)蒼展有狹其自梅身的沸時間吉規(guī)律異，有男些癥浪狀、層體征贊是逐艱步顯進現(xiàn)出擴來的1、病絞史詢繩問的顯要點隔：①發(fā)歉熱有禽無誘揀因。②有鋼無前駱驅(qū)癥騙狀；③發(fā)邁熱的鑒方式謠，是帝急驟幸還是誰緩慢販；一般友感染逮性疾布病起殃病較稀急，袖尤其桂是細陡菌、倆病毒鹽感染竊（傷番寒、客結(jié)核疫等除糧外）筐，非窗感染掃性疾竭病發(fā)雷病相趕對較薦慢。但是際不能徐以發(fā)蓮病的采急緩武作為只重要余的鑒慎別診園斷依偷據(jù)。五、發(fā)熱襪待查憶的診還斷方乳法④發(fā)曾熱的振程度著、有永無規(guī)糾律性緣瑞（熱頁型）塌；大多券數(shù)病腐例發(fā)檔熱的化高低翠、熱肢型和雷間歇撐時間低與診港斷無貼關(guān)體溫紗單和悄醫(yī)囑稅記錄笨單中榴往往陡隱藏等著重斜要的千診斷押線索⑤發(fā)打熱時淘的伴提隨癥撇狀和現(xiàn)自覺亦癥狀微；寒戰(zhàn)今：寒翁戰(zhàn)、菊高熱帶可見層于多葵種急照性疾儀病，眼如反擔復寒請戰(zhàn)、譜高熱埋則多爆發(fā)生示于細仍菌感歲染播犬散，門而結(jié)黃核病源、傷灑寒、林立克示次體面病、山病毒潔感染財，風舊濕熱紹則罕碗見。神經(jīng)居癥狀頭痛篇、昏廣迷、芹驚厥廳、腦臉膜刺物激征呼吸禾道癥勻狀發(fā)熱側(cè)伴有茄咳嗽蜂、胸切痛、被氣急嘴、咯撲血、芹咯痰意等泌尿劣癥狀尿頻松、膿埋尿、苗血尿踢等關(guān)節(jié)蒸癥狀發(fā)熱魚伴有暫明顯么（多蠟個、貫對稱境）關(guān)捕節(jié)痛斯或關(guān)申節(jié)炎艷癥狀易等，抖應該餡多考湖慮風頭濕熱摧等結(jié)溪締組雀織病貞。但硬，不矩要忽紅略感祝染毒罷血癥編。腹部稅癥狀發(fā)熱夏伴有龜脾臟希腫大……五、發(fā)熱到待查還的診瞎斷方摧法⑥發(fā)幅熱以證來至貍就診膨時的痰診療營經(jīng)過刊；⑦解丸熱劑六、抗肝生素禽、糖泳皮質(zhì)辦激素飽及免申疫抑挪制劑升的使釋用情祖況。勿濫翻用退候熱藥此外沸，不浩能忽倆視對沒個人企既往觀史，秀家族遺史、豪個人車生活史史、岸旅游舉史和嚴冶游哀史等植的詳逮細詢居問。五、發(fā)熱桌待查珠的診塘斷方名法--艷-病史糧線索藥物或毒物接觸史藥物熱、煙霧熱蜱接觸史間歇熱、落基山斑點熱、萊姆病動物接觸史鸚鵡熱、鉤體病、布氏桿菌病、弓形蟲比病、貓抓熱、Q熱、兔咬熱肌痛旋毛蟲病、亞急性心內(nèi)膜炎、結(jié)節(jié)性多動脈炎、類風關(guān)、家族性地中海熱、多發(fā)性肌炎頭痛間歇熱、兔咬熱、慢性腦膜炎/腦炎、瘧疾、布氏桿菌病、CNS腫瘤、落基山斑點熱神志異常類肉瘤性腦膜炎、結(jié)核性腦膜炎、隱球菌性腦膜炎、腫瘤性腦膜炎、CNS腫瘤、布氏桿菌病、傷寒、HIV干咳結(jié)核、Q熱、鸚鵡熱、傷寒、肺部腫瘤、落基山斑點熱、急性風濕熱眼痛或視力異常一過性動脈炎（栓塞）、亞急性心內(nèi)膜炎、間歇熱、腦膿腫、Takayasu動脈炎消耗腫瘤、淋巴瘤、巨細胞病毒、單核細胞增多癥、傷寒、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、類風關(guān)、弓形蟲病腹痛結(jié)節(jié)性多動脈炎、膿腫、家族地中海熱、卟林病、間歇熱、膽囊炎背痛布氏桿菌病、亞急性心內(nèi)膜炎頸痛亞急性甲狀腺炎、一過性動脈炎、化膿性頸靜脈炎五、另發(fā)熱短待查堆的診威斷方幅法–體征（1）面這容：突傷寒參面容里、酒凍醉貌孤、蝶皇形紅眾斑、或口周捐蒼白妙等。（2）皮檢疹、優(yōu)粘膜拴疹：匪玫瑰炕疹、挨巴氏清線、西柯氏刻斑、您搔抓巷狀出帆血點蝕等發(fā)熱貼伴有螞出血笑疹，火常見櫻于：流腦每，敗景血癥蹲，細骨菌性夾心內(nèi)屆膜炎流行殃性出凝血熱血液幼病，臭等等發(fā)熱招伴有菊其他值皮疹百，常回見于規(guī)：病毒嚼感染欣：麻勵疹、獵水痘宵、登日革熱……細菌漸感染球：風欄濕熱托、猩膊紅熱……結(jié)締艷組織倒?。篠L智E，變父應性茄亞敗鑼血癥……藥物連熱，賄等等五、源發(fā)熱斜待查躺的診紫斷方刃法–體征（3）淋洞巴結(jié)漸、肝涼脾變霞化等據(jù)：全身栽性淋慨巴結(jié)刷腫大礦：傳卷染性荷單核鉗細胞折增多丈癥、舍結(jié)核燙病、乒兔熱朗病、慢弓形笛蟲病榆、HI炕V感染錦，以攝及白隱血病濕、惡換性淋永巴瘤劍、結(jié)煤締組蒜織病洲等局部健淋巴諒結(jié)腫麻大：籮局限含性感莫染、鈴惡性禾淋巴刊瘤、挑惡性話腫瘤完的轉(zhuǎn)駁移等發(fā)熱礙伴有匆脾腫頑大，舉常見金于：病毒汗感染煌：病慶毒性漆肝炎……細菌半感染軟：敗美血癥習、傷猜寒、絹亞急敘性細麗菌性核心內(nèi)穗膜炎惜、布孟氏桿裕菌病……其他捐感染批：瘧愚疾、圈血吸責蟲病仿、黑持熱病……惡性宣腫瘤蒙：白清血病唉、淋歌巴瘤取、惡性搬組織蜘細胞處?。ㄉ驉航M景），酒等等（4）其焰他伴宗隨癥寫狀和授體征精：對瓶疑診拔結(jié)締考組織難病者囑，應倉特別膠注意殖了解種皮膚炕、關(guān)桂節(jié)、術(shù)肌肉嘴等部哭位的痛表現(xiàn)裂。五、只發(fā)熱首待查乎的診春斷方慶法（二亞）、族選擇切性的炸實驗桑室檢休查1、疑駁為感斯染性考疾病穩(wěn)：（1）炎洽癥標泰志物享檢查鼠：白島細胞姑總數(shù)去及分疏類、有血沉橡、C-反應宏蛋白借、唾盟液酸疤、血盼清轉(zhuǎn)便鐵蛋濾白、告血清散銅藍埋蛋白軟；（2）病練原學夢檢查濟：各蛾種病都原微戴生物裕的培映養(yǎng)、靈涂片諷鏡檢命和分殘子生牲物學PC芬R技術(shù)拒檢測參等。（3）血宵清學郊檢查劫：各辯種病遷原微忍生物喝抗原掃、抗狂體的漸檢測常。（4）皮聲內(nèi)試柳驗：PP竭D、組品織胞挽漿菌奪皮內(nèi)病試驗率、布恩氏桿鼓菌病殊皮內(nèi)建試驗譜、肺姨吸蟲批病皮約內(nèi)試斗驗、舌血吸裝蟲病栗皮內(nèi)惜試驗示和華耀枝睪涌吸蟲老病皮托內(nèi)試括驗。2、疑皮為腫緞瘤性欠疾病語：腫乏瘤標臣記物3、疑英為血凝管-結(jié)締跨組織技性疾滿?。簶涿馀砸呒榜樋购斯~抗體善檢查六、咸外周費血“全反常判”改駱變的鑰臨床滴意義詢：絕大增多數(shù)羽細菌漏性感柔染外筋周血此白細綠胞總吸數(shù)和惰中性米粒細丸胞增遞多；病毒機性感積染外泛周血霸白細蒙胞總熊數(shù)和坐中性盤粒細夏胞大因多減壓少；而支純原體嫌、衣貝原體該、立含克次溜體等杯感染剃外周襖血白援細胞鴉總數(shù)吸和中卵性粒料細胞窄大多砌正常礦。但在漿某些解傳染免病中每外周惹血象燈卻“早反常劉”改廢變。六、籍外周把血“杏反常雙”改羅變的城臨床饞意義另：（1）外菜周血補白細網(wǎng)胞減襯少的腸細菌昂性感題染：拒①偽傷寒鄙；②瘡結(jié)辱核；漲③賭布氏迷桿菌魯??；枝④糖某些G-桿菌淹敗血督癥；（2）外差周血讀白細卡胞增孟多的寧病毒蘿性感節(jié)染：妖①困傳染紀性單宇核細初胞增棄多癥虛；②雀流亦行性骨出血店熱；悄③個傳染換性淋狠巴細錘胞增艇多癥招；④涼流惱行性捎乙型菠腦炎綁；⑤渡森耍林腦束炎；網(wǎng)⑥譽狂犬賀病。欲外周熟血異守形淋摧巴細本胞是紀某些圍傳染滅病的吩特征旗性改賺變。外周垮血異賀形淋覆巴細極胞的嗽臨床絡意義煮：主渠要見餐于：捧①累流行淘性出鹿血熱貿(mào)；②鍬傳站染性潮單核籮細胞撥增多鞏癥；譽③侄病毒磨性肝酒炎；罵④霜輸血刮后綜葛合癥嶄；也匯可見倉于①急瘧磁疾；仔②誘結(jié)核協(xié)；③計布會氏桿睛菌病旨；④兩對帆氨基遺水楊紫酸鈉伐、苯凝妥英木鈉等允藥物祥的變摘態(tài)反章應。七、狗其他屢化驗吧室檢默查：凝血沖：血小駐板減群少：G-（桿默）菌脫敗血逝癥，爐如流造腦尿?？耙?guī)檢龍查尿蛋緒白（++）：拖任何糕發(fā)熱尿蛋棟白（>+畢+）伴抄血尿扔、膿中尿：慣尿路忙感染敞，腎現(xiàn)結(jié)核踐，腎贏臟腫呢瘤、判變應甚性血稿管炎斃（如SL而E、結(jié)慚節(jié)性漲多動指脈炎寄）等七、薄其他設(shè)化驗射室檢趕查--腰-P沒CT參考值（ng/ml）說明PCT＜0.05正常人（基本沒有細菌感染）0.05≤PCT＜0.5輕度局部細菌感染或者細菌感染早期階段，或病毒感染、自身免疫性疾病、慢性非特異性炎癥0.5≤PCT＜2很大可能為全身細菌感染，但應排除是否為出生小于48小時的新生兒、嚴重外傷、燒傷、較大外科手術(shù)、重度心源性休克等臨床狀態(tài)；或繼發(fā)于細菌之上的真菌感染2≤PCT＜10全身細菌感染（膿毒癥），并且很大可能發(fā)展為嚴重膿毒癥PCT≥10嚴重膿毒癥或膿毒性休克八、湯診斷匯性治清療及姜診斷條實驗診斷居性治忙療的昏原則其：疾病奶的可飯能性有是單胞一的忠。藥物遇治療握的機掀理和之作用選環(huán)節(jié)爺是明悠確的漏。所選持藥物筋是特牛異的寸。判斷兼疾病根治愈什的標悲準是卡已知伏的和芒客觀勻的。不能織單純善根據(jù)特治療呢結(jié)果饅來肯就定或掠排除承所懷樂疑的繞疾病躬，尤攤其應喚該避嶺免無悔原則璃地或橡在未略經(jīng)嚴陣格觀半察的遺情況毅下對隨無明痛確適離應癥競的發(fā)哥熱病霞人使踏用糖癥皮質(zhì)墨激素盜作所讀謂診奇斷性旅治療擇。就診糧斷價良值而池言，涉對特辨效治史療的飼反應梢，一決般否禿定的癢意義懂較肯蔽定的衫意義低為大七、帽診斷跑性治泰療及恨診斷舊實驗診斷膜實驗：萘普歉生試許驗：萘普見生每廈日2次口柜服，氏每次35種0m羞g，連禁用3天，喝對腫寺瘤性騰發(fā)熱冊有退院熱作撐用，扭并可盼降至少正常給以下鉤；對霸血管-結(jié)締蘿組織迷疾病紅可略淺退熱擊，但云不能裂降至設(shè)正常咽；對際感染沃性疾蜘病發(fā)詠熱無彩效。襖萘普以生試皂驗性尋治療誘對鑒愚別三動種發(fā)推熱類筒別有裕一定探的參推考意院義。功能負性低洋熱試稼驗：先讓殘病人畝在發(fā)謠熱期舟間（啄如為曉午后待發(fā)熱勞則可較自14：00樣~2宿2：00）每間半小蔥時測野量一黨次體致溫，通并做擁好記輝錄，默連續(xù)3天，樣以判士斷其菠發(fā)熱斧由何