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關(guān)于子宮內(nèi)膜和乳腺疾病第1頁(yè),講稿共67頁(yè),2023年5月2日,星期三子宮內(nèi)膜疾病正常子宮內(nèi)膜組織學(xué);卵巢功能紊亂引起內(nèi)膜的病理改變:子宮內(nèi)膜增生;子宮內(nèi)膜異位癥;子宮內(nèi)膜癌。第2頁(yè),講稿共67頁(yè),2023年5月2日,星期三正常子宮內(nèi)膜的周期性變化增生期;分泌期;月經(jīng)期。致密層、海綿層和基底層。下丘腦、垂體、卵巢分泌的性腺激素調(diào)控的結(jié)果。第3頁(yè),講稿共67頁(yè),2023年5月2日,星期三促性腺激素(下丘腦)(FSH)素激刺泡卵垂體分泌促黃體生成素(LH)
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+卵泡發(fā)育、分泌雌激素黃體發(fā)育、分泌孕激素使內(nèi)膜轉(zhuǎn)入增生期使內(nèi)膜從增生期轉(zhuǎn)入分泌期
第4頁(yè),講稿共67頁(yè),2023年5月2日,星期三第5頁(yè),講稿共67頁(yè),2023年5月2日,星期三增生早期:腺體分散而稀少,腔小而圓,腺上皮單層矮柱狀,核橢圓形居底部,核仁不明顯;間質(zhì)疏松,細(xì)胞梭形,胞質(zhì)少;螺旋小動(dòng)脈居內(nèi)膜層深部。
增生中期:腺體增多、彎曲;腺上皮細(xì)胞增生,單層柱狀,核增大,可見(jiàn)核仁,核分裂多見(jiàn);間質(zhì)水腫,細(xì)胞梭形,核增大呈紡錘狀;螺旋小動(dòng)脈壁增厚。
第6頁(yè),講稿共67頁(yè),2023年5月2日,星期三增生晚期:腺腔大而彎曲,腺上皮高柱狀,假?gòu)?fù)層,核增大,一至多個(gè)核仁。間質(zhì)細(xì)胞增生,呈星形,可見(jiàn)明顯核仁,核分裂多見(jiàn);螺旋小動(dòng)脈壁增厚,有彈力纖維圍繞。第7頁(yè),講稿共67頁(yè),2023年5月2日,星期三分泌早期:腺腔進(jìn)一步擴(kuò)大,腺上皮恢復(fù)為單層,出現(xiàn)核下空泡。間質(zhì)疏松,間質(zhì)細(xì)胞星形。第8頁(yè),講稿共67頁(yè),2023年5月2日,星期三分泌中期:腺腔擴(kuò)大呈鋸齒狀,腺上皮出現(xiàn)頂漿分泌。間質(zhì)水腫,間質(zhì)細(xì)胞卵圓形或星形。螺旋小動(dòng)脈增生并上升到功能層。分泌晚期:間質(zhì)細(xì)胞分化為蛻膜樣細(xì)胞和顆粒細(xì)胞。第9頁(yè),講稿共67頁(yè),2023年5月2日,星期三妊娠期子宮內(nèi)膜形態(tài)卵子受精后,黃體繼續(xù)發(fā)育,分泌大量孕激素,使分泌晚期內(nèi)膜轉(zhuǎn)變?yōu)槿焉镌缙趦?nèi)膜。妊早期內(nèi)膜特點(diǎn):致密層腺體少、分散、裂隙狀甚至血竇狀、內(nèi)襯立方或扁平上皮;海綿層(近基底層之功能層)腺腔擴(kuò)大、彎曲、分泌旺盛、出現(xiàn)A-S反應(yīng)。第10頁(yè),講稿共67頁(yè),2023年5月2日,星期三腺體呈淋巴管樣改變間質(zhì)演變?yōu)橥懩そM織第11頁(yè),講稿共67頁(yè),2023年5月2日,星期三第12頁(yè),講稿共67頁(yè),2023年5月2日,星期三第13頁(yè),講稿共67頁(yè),2023年5月2日,星期三A-S反應(yīng)第14頁(yè),講稿共67頁(yè),2023年5月2日,星期三底蛻膜纖維素樣壞死第15頁(yè),講稿共67頁(yè),2023年5月2日,星期三絕經(jīng)后的內(nèi)膜(萎縮性內(nèi)膜)單純萎縮(7.8%):內(nèi)膜菲薄,腺體稀少、分散,腺腔小直而狹窄;腺上皮細(xì)胞立方或低柱狀,核長(zhǎng)桿狀,不活躍;間質(zhì)細(xì)胞梭形,致密,纖維增生;無(wú)螺旋小動(dòng)脈,功能層與基底層界限不清。囊性萎縮(76%):內(nèi)膜菲薄,腺體大小不一,有的可擴(kuò)大數(shù)十倍。其他特征同單純萎縮。第16頁(yè),講稿共67頁(yè),2023年5月2日,星期三第17頁(yè),講稿共67頁(yè),2023年5月2日,星期三子宮內(nèi)膜增生癥Endometrialhyperplasia第18頁(yè),講稿共67頁(yè),2023年5月2日,星期三發(fā)病機(jī)理由于雌激素分泌過(guò)多而孕酮缺乏所致。促性腺激素(下丘腦)(FSH)素激刺泡卵垂體分泌促黃體生成素(LH)
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+卵泡分泌雌激素黃體分泌孕激素使內(nèi)膜轉(zhuǎn)入增生期使內(nèi)膜從增生期轉(zhuǎn)入分泌期雌激素分泌過(guò)多而孕激素缺乏,使內(nèi)膜增生過(guò)長(zhǎng),同時(shí),抑制垂體分泌FSH而使雌激素急劇下降,內(nèi)膜剝脫。第19頁(yè),講稿共67頁(yè),2023年5月2日,星期三肉眼觀:內(nèi)膜普遍增厚達(dá)0.5-1.0cm甚至更厚;表面可光滑、柔軟,或局灶性增厚,也可呈息肉狀或絨毛狀。第20頁(yè),講稿共67頁(yè),2023年5月2日,星期三光鏡觀:1單純型增生包括過(guò)去的單純型和囊性增生。
2復(fù)雜型增生
3非典型增生
共同的特征是內(nèi)膜增生而缺乏周期性的變化。單純:增生腺體的結(jié)構(gòu)簡(jiǎn)單,不復(fù)雜。復(fù)雜:腺體結(jié)構(gòu)明顯多形,有復(fù)雜分支腺體。非典型:腺上皮出現(xiàn)異型。第21頁(yè),講稿共67頁(yè),2023年5月2日,星期三單純性增生:大小不一的腺體密集排列,上皮柱狀假?gòu)?fù)層,間質(zhì)致密,螺旋小動(dòng)脈發(fā)育不好。第22頁(yè),講稿共67頁(yè),2023年5月2日,星期三復(fù)雜型增生:腺體增生程度遠(yuǎn)重于間質(zhì)增生;腺上皮增生嚴(yán)重,故向腔內(nèi)、外突出而使腺體形狀不規(guī)則;腺上皮無(wú)異形性。第23頁(yè),講稿共67頁(yè),2023年5月2日,星期三不典型增生:在復(fù)雜的腺體結(jié)構(gòu)異常的形態(tài)背景中出現(xiàn)腺上皮細(xì)胞的不典型增生。子宮內(nèi)膜癌的癌前病變。第24頁(yè),講稿共67頁(yè),2023年5月2日,星期三臨床與病理聯(lián)系月經(jīng)不規(guī)律;經(jīng)期延長(zhǎng);經(jīng)量增多。第25頁(yè),講稿共67頁(yè),2023年5月2日,星期三乳腺疾病的分類(lèi)腫瘤良性惡性上皮性:導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀瘤、腺瘤等。纖維上皮性:纖維腺瘤其他:血管瘤、脂肪瘤等。上皮性:乳腺癌纖維上皮性:葉狀囊肉瘤、癌肉瘤。炎性疾?。喝橄賹?dǎo)管擴(kuò)張癥,等。乳腺良性增生性疾病其他:血管肉瘤、脂肪肉瘤等。第26頁(yè),講稿共67頁(yè),2023年5月2日,星期三乳腺疾病常見(jiàn)的癥狀和體征乳腺包塊(tumor,lump);乳頭溢液(Nippledischarge);乳頭皮膚濕疹(Eczema)和潰瘍(Ulceration)。第27頁(yè),講稿共67頁(yè),2023年5月2日,星期三第28頁(yè),講稿共67頁(yè),2023年5月2日,星期三乳腺實(shí)質(zhì)=導(dǎo)管+腺泡。終末導(dǎo)管小葉單位(Terminalductallobularunits,TDLU)=小葉+小葉外終末導(dǎo)管第29頁(yè),講稿共67頁(yè),2023年5月2日,星期三第30頁(yè),講稿共67頁(yè),2023年5月2日,星期三乳腺纖維腺瘤(fibroadenoma)女性乳腺最常見(jiàn)的良性腫瘤。
常見(jiàn)于年輕女性,發(fā)病高峰年齡為30歲左右。
肉眼:孤立的結(jié)節(jié)性腫物,包膜完整,境界清楚,活動(dòng)度好,直徑1-10厘米。
組織學(xué):由增生的導(dǎo)管和纖維組織構(gòu)成。根據(jù)形態(tài)的不同,分為管內(nèi)型(intracanalicular)和管周型(pericanalicular
)兩種類(lèi)型。第31頁(yè),講稿共67頁(yè),2023年5月2日,星期三第32頁(yè),講稿共67頁(yè),2023年5月2日,星期三第33頁(yè),講稿共67頁(yè),2023年5月2日,星期三乳腺導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀瘤良性乳頭狀腫瘤,多見(jiàn)于乳暈區(qū)大導(dǎo)管。以40-45歲經(jīng)產(chǎn)婦多見(jiàn)。主要癥狀:乳頭溢液或溢血。肉眼:?jiǎn)伟l(fā),病變導(dǎo)管擴(kuò)張,乳頭狀腫物突出于管腔內(nèi),有蒂,紅褐色,質(zhì)脆,表面乳頭粗細(xì)不等。組織學(xué):導(dǎo)管上皮增生形成有復(fù)雜分支的乳頭,乳頭被覆單層上皮細(xì)胞或含肌上皮的雙層上皮細(xì)胞,細(xì)胞無(wú)異型,軸心可粗可細(xì)。第34頁(yè),講稿共67頁(yè),2023年5月2日,星期三第35頁(yè),講稿共67頁(yè),2023年5月2日,星期三第36頁(yè),講稿共67頁(yè),2023年5月2日,星期三乳腺良性增生性疾病乳腺小葉增生;非增生性纖維囊性乳腺??;乳腺腺病。概念:常見(jiàn),非炎癥、非腫瘤性疾病。因內(nèi)分泌紊亂致乳腺導(dǎo)管、腺泡和間質(zhì)不同程度增生。形態(tài)多樣、結(jié)構(gòu)復(fù)雜、命名分類(lèi)混亂。以上三類(lèi)實(shí)為一個(gè)疾病的不同階段。第37頁(yè),講稿共67頁(yè),2023年5月2日,星期三乳腺小葉增生常見(jiàn),多見(jiàn)于育齡婦女,周期性乳腺脹痛常見(jiàn)。肉眼:局部組織片狀增厚或彌漫性顆粒狀增厚,邊界不清。鏡下:小葉數(shù)目增多(>5個(gè)/低倍視野);小葉體積增大;小葉內(nèi)腺泡數(shù)目增多((>30個(gè)/小葉);可伴有小葉內(nèi)管泡上皮細(xì)胞增生;小葉內(nèi)間質(zhì)不增生,故小葉境界清楚。第38頁(yè),講稿共67頁(yè),2023年5月2日,星期三非增生性纖維囊性乳腺病病變特點(diǎn):?jiǎn)蝹€(gè)或多個(gè)囊腫形成,纖維組織增生。小葉數(shù)目不增多,導(dǎo)管上皮增生不明顯。第39頁(yè),講稿共67頁(yè),2023年5月2日,星期三腺病病變特點(diǎn):終末導(dǎo)管、腺泡增生而使單位面積內(nèi)腺泡數(shù)目增多,伴或不伴纖維間質(zhì)增生,無(wú)明顯小葉結(jié)構(gòu)。分類(lèi):盲管性腺??;纖維性腺病;
硬化性腺病;腺肌上皮腺??;大汗腺腺??;
微管性腺病。第40頁(yè),講稿共67頁(yè),2023年5月2日,星期三導(dǎo)管內(nèi)增生性病變概念:發(fā)生在終末導(dǎo)管小葉單位的一組增生性病變,細(xì)胞形態(tài)和組織學(xué)結(jié)構(gòu)多樣,與乳腺癌發(fā)生有程度不等的相關(guān)性。類(lèi)型:普通型導(dǎo)管增生Usualductalhyperplasia;非典型導(dǎo)管增生Atypicalductalhyperplasia;導(dǎo)管原位癌Ductalcarcinomainsitu。第41頁(yè),講稿共67頁(yè),2023年5月2日,星期三乳腺癌carcinomaofthebreast發(fā)病率:是婦女最常見(jiàn)惡性腫瘤,世界各地發(fā)病,但以北美、北歐發(fā)病率最高。在美國(guó),是女性死亡的第二常見(jiàn)原因;在中國(guó),為首要原因。好發(fā)部位:50%發(fā)生在乳腺外上象限,其次是乳腺中央?yún)^(qū)。第42頁(yè),講稿共67頁(yè),2023年5月2日,星期三乳腺癌病因及癌前病變病因:雌激素水平過(guò)高和長(zhǎng)期作用(月經(jīng)狀況、生育狀況、哺乳狀況);遺傳因素:家族史和乳腺癌相關(guān)基因;肥胖:概念:良性病變但具有較高的發(fā)展為惡性的危險(xiǎn)性。類(lèi)型:導(dǎo)管和小葉上皮增生,尤其是非典型增生與乳腺癌關(guān)系密切。第43頁(yè),講稿共67頁(yè),2023年5月2日,星期三乳腺癌的分類(lèi)導(dǎo)管癌導(dǎo)管內(nèi)原位癌浸潤(rùn)性非特殊性導(dǎo)管癌粉刺癌非粉刺導(dǎo)管內(nèi)癌:實(shí)性型、篩狀型、乳頭型、管狀型。小葉癌小葉原位癌浸潤(rùn)性小葉癌浸潤(rùn)性特殊型癌:乳頭狀癌、典型髓樣癌、小管癌、腺樣囊性癌、炎性癌、黏液癌、大汗腺癌、乳頭Paget病等。第44頁(yè),講稿共67頁(yè),2023年5月2日,星期三第45頁(yè),講稿共67頁(yè),2023年5月2日,星期三乳腺導(dǎo)管內(nèi)原位癌intraductalcarcinomainsitu概念分類(lèi)粉刺癌非粉刺型導(dǎo)管內(nèi)癌第46頁(yè),講稿共67頁(yè),2023年5月2日,星期三粉刺癌
光鏡觀:癌細(xì)胞排列成實(shí)心團(tuán)塊狀,中央有較大的壞死灶,也可為單個(gè)細(xì)胞的壞死。壞死區(qū)常有鈣化。病變導(dǎo)管周?chē)S虚g質(zhì)纖維化及慢性炎細(xì)胞浸潤(rùn)。
肉眼觀:觸診??稍谌橄僦醒朊桨鼔K,切面可見(jiàn)擴(kuò)張的導(dǎo)管,其內(nèi)的壞死物可被擠出象粉刺一樣。非粉刺型導(dǎo)管內(nèi)癌
光鏡觀:癌細(xì)胞比粉刺癌細(xì)胞小,可排列成乳頭狀、篩狀、管狀或?qū)嵭?。?7頁(yè),講稿共67頁(yè),2023年5月2日,星期三第48頁(yè),講稿共67頁(yè),2023年5月2日,星期三第49頁(yè),講稿共67頁(yè),2023年5月2日,星期三第50頁(yè),講稿共67頁(yè),2023年5月2日,星期三第51頁(yè),講稿共67頁(yè),2023年5月2日,星期三浸潤(rùn)性非特殊型導(dǎo)管癌invasiveductalcarcinoma,unspecified
部分導(dǎo)管內(nèi)原位癌可發(fā)展為浸潤(rùn)性導(dǎo)管癌;是最常見(jiàn)的乳腺癌。
肉眼觀:腫塊灰黃色,界限不清,有放射狀小梁從癌實(shí)質(zhì)向四周伸展而使腫塊呈星狀或蟹足狀。累及大導(dǎo)管并伴有大量纖維增生時(shí),纖維收縮可致乳頭下陷。癌在真皮淋巴管內(nèi)擴(kuò)散可致桔皮樣外觀。
光鏡觀:?jiǎn)渭儼?;硬癌;髓樣癌;腺癌。?2頁(yè),講稿共67頁(yè),2023年5月2日,星期三crab第53頁(yè),講稿共67頁(yè),2023年5月2日,星期三第54頁(yè),講稿共67頁(yè),2023年5月2日,星期三第55頁(yè),講稿共67頁(yè),2023年5月2日,星期三第56頁(yè),講稿共67頁(yè),2023年5月2日,星期三小葉原位癌lobularcarcinomainsitu來(lái)源于終末導(dǎo)管及腺泡癌細(xì)胞局限于腺管和腺泡內(nèi),基底膜完整充滿癌細(xì)胞的腺管排列成簇,形成小葉狀結(jié)構(gòu)肉眼無(wú)明顯特征70%為多中心性,雙側(cè)患者占30%-40%光鏡觀:癌細(xì)胞小而一致,散在,排列成實(shí)性。第57頁(yè),講稿共67頁(yè),2023年5月2日,星期三第58頁(yè),講稿共67頁(yè),2023年5月2日,星期三浸潤(rùn)性小葉癌inv
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