口腔修復(fù)學(xué)固定義齒

1固定義齒

Fixedpartialdenture2教學(xué)內(nèi)容和要求概述固定義齒的組成和類型固定義齒修復(fù)的生理基礎(chǔ)固定義齒的機(jī)械力學(xué)原理和生物力學(xué)分析固定義齒的固位和穩(wěn)定固定義齒的適應(yīng)癥和禁忌癥固定義齒的設(shè)計(jì)固定橋修復(fù)的臨床操作步驟固定橋的制作固定橋修復(fù)后可能出現(xiàn)的問題及處理3概述4牙列缺損（dentitiondefect）

指單頜或上下頜牙列中的部分的天然牙喪失。牙列缺損的常規(guī)修復(fù)設(shè)計(jì)

固定局部義齒（fixedpartialdenture）可摘局部義齒（removablepartialdenture）5造成牙列缺損的原因1、齲病2、根尖周病3、牙周病4、外傷5、頜骨疾病6、先天性原因7、醫(yī)源性6牙列缺損的影響1、咀嚼功能減退2、牙周組織改變3、發(fā)音功能障礙4、美觀影響5、顳頜關(guān)節(jié)病變6、其他食物嵌塞、牙體病、TMJDS、影響消化功能等。7固定義齒的定義

又稱固定橋。是修復(fù)牙列缺損中所缺失的一個(gè)或幾個(gè)天然牙，恢復(fù)其解剖形態(tài)和生理功能的一種修復(fù)體。主要利用缺牙間隙兩端或一端的天然牙作為基牙，在基牙上制作固位體，并與人工牙連接為一整體，通過粘固劑將義齒粘固在基牙上，患者不能自行摘下。智齒缺失8固定義齒修復(fù)的發(fā)展1、20世紀(jì)初Taggart將鑄造應(yīng)用于口修。2、各種口腔材料的出現(xiàn)。3、技術(shù)方面：

1）鑄造：銅鋅合金—金合金—鎳鉻合金—鈷鉻合金—鈦及鈦合金，金、鈀、鉑合金等等

2）烤瓷—鑄瓷—CAD/CAM全瓷等。

3）種植

4）激光焊接4、設(shè)計(jì)：機(jī)械力學(xué)原理—生物機(jī)械原理，固定橋的生理效應(yīng)9固定橋和可摘局部義齒的比較采用何者修復(fù)設(shè)計(jì)，對部分病例無十分嚴(yán)格的界限，應(yīng)視口內(nèi)具體情況，結(jié)合患者要求而定。10111213固定橋的優(yōu)點(diǎn)1、固位作用好（goodretention）2、支持作用好（goodsustenance）3、穩(wěn)定作用好（goodstability）4、義齒舒適、無異物感（comfortable,noneyewinker）5、修復(fù)后功能活動障礙少（lessfunctiondisturb）6、美觀（aesthetic）7、使用方便（convenient）14可摘局部義齒的優(yōu)點(diǎn)1、可摘局部義齒對缺牙數(shù)、基牙的條件、咬合關(guān)系等都不如固定橋要求那么嚴(yán)格，因而臨床上的適應(yīng)范圍更廣泛。2、可摘局部義齒切割的基牙牙體組織比固定橋基牙少，患者容易接受。3、可摘局部義齒制作相對簡單，容易調(diào)整或修理；而粘固后的固定橋修理困難。4、可摘局部義齒可以摘出口外清洗，容易保持義齒的清潔和口腔衛(wèi)生。151617固定義齒的組成和類型18固位義齒的結(jié)構(gòu)組成

固位體（retainer）橋體（pontic）連接體（connector）基牙橋基、橋基牙支持固定橋的天然牙、牙根或牙種植體固定橋修復(fù)的基礎(chǔ)，承擔(dān)自身所受的HE力和橋體所受的HE力19固位義齒的結(jié)構(gòu)組成固位體在基牙上制作并粘固的全冠、樁核冠、部分冠、嵌體、翼板。通過連接體與橋體相連，使固定橋與基牙形成一個(gè)功能整體提供固位和支持20分類：冠內(nèi)固位體：嵌體inlayonlay冠外固位體：全冠、部分冠crown根內(nèi)固位體：樁冠postcrown要求：1)良好的固位，不至于義齒脫落、松動。2)固位體材料有足夠的強(qiáng)度，不破損。3)組織相容性好，不刺激基牙及牙周組織。21橋體即人工牙，是固定義齒恢復(fù)缺失牙形態(tài)功能的部分。與固位體、連接體相連。要求：1）形態(tài)逼真，色澤美觀2）不刺激牙齦3）足夠的機(jī)械強(qiáng)度。22連接體是固定橋橋體與固位體之間的連接部分。分類：按連接方式不同分1、固定連接體（rigidconnector)：整鑄或焊接法。HE力直接傳導(dǎo)到基牙上。2、活動連接體(nonrigidconnector)：應(yīng)用于半固定橋，分為陰性和陽性兩部分。有應(yīng)力緩沖作用。要求：足夠的強(qiáng)度、美觀、易于清潔23固定義齒的類型按照傳統(tǒng)固定橋的結(jié)構(gòu)雙端固定橋（rigidbridge）半固定橋（semi-rigidbridge）單端固定橋（cantileverfixedbridge）復(fù)合固定橋（compoundfixedbridge）24雙端固定橋（完全固定橋）定義：固定橋的兩端都有固位體，且固位體與橋體間是固定連接。固位體粘固于基牙后，基牙、固位體、橋體則連成一個(gè)不動的整體而形成新的咀嚼單位。最理想的形式，臨床最常用。25半固定橋（應(yīng)力緩沖式固定橋）定義：橋體的兩端為不同連接體，一端是固定連接，另一端是活動連接，多為拴體拴道式結(jié)構(gòu)。適用于一側(cè)基牙傾斜度大或兩側(cè)基牙傾斜發(fā)向差異較大，若采用雙端固定橋修復(fù)，難以求得共同就位道者。26單端固定橋（懸臂固定橋）定義：只一端有固位體，橋體與固位體為固定連接，另一端與鄰牙接觸或無鄰牙接觸，無基牙支持，形成完全游離端。橋體受力時(shí)易產(chǎn)生杠桿力，使基牙傾斜或扭轉(zhuǎn)、移位，易造成牙周創(chuàng)傷，基牙移位。適用于缺牙間隙小，HE力不大，基牙牙根粗大，牙周健康，有足夠的固位和支持力，牙冠形態(tài)正常者。27復(fù)合固定橋定義：包含上述三種基本類型中的兩種，或者同時(shí)具備三種的復(fù)合組成形式。類型：常見：1個(gè)雙端固定橋+1個(gè)單端固定橋

1個(gè)雙端固定橋+1個(gè)半固定橋橋?yàn)殚L弧形，各基牙的受力及受力反應(yīng)復(fù)雜。基牙數(shù)多、離散，橋體跨度較長時(shí)，獲得共同就位道困難。28其他特殊結(jié)構(gòu)固定橋種植固定橋（種植基牙固定橋、種植基固定橋）implantfixedbridge利用骨內(nèi)種植體作為固定橋的支持和固位端，然后制作固定橋，修復(fù)牙列缺損。適用于牙列末端游離缺失者或存在較長的缺牙間隙者。29分類：

1）種植基牙支持的種植基牙固定橋

2）種植基牙和相鄰缺隙側(cè)的天然牙共同支持的游離端種植基牙固定橋

3）中間種植基牙固定橋30固定-可摘聯(lián)合橋fixed-removablecombinedbridge義齒的支持形式同復(fù)合固定橋，義齒的固位靠固位體的內(nèi)外冠之間產(chǎn)生的摩擦力或磁力。固定橋可自行摘戴。如：磁性固位義齒、套筒冠固位義齒、附著體固位義齒。適用范圍廣，修復(fù)效果好，但要求制作精密度高，難度大。31粘接固定橋adhesivefixedbridge利用酸蝕、粘接技術(shù)將固定橋直接粘固于基牙上，固位主要靠粘結(jié)材料的粘結(jié)力，而牙體預(yù)備的固位形為輔助固位作用。如金屬翼板粘結(jié)橋。磨牙少，牙髓損傷小，易改為其他固定橋設(shè)計(jì)。32CAD/CAM固定橋集光電技術(shù)、微機(jī)圖像處理技術(shù)、數(shù)控機(jī)械加工于一體。制作自動化程度高，精度高。33按照材料分類

金屬固定橋金屬-烤瓷固定橋金屬-樹脂固定橋全瓷固定橋橋體齦端與牙槽嵴粘膜之間的接觸關(guān)系

橋體接觸式固定橋橋體懸空式固定橋34固定義齒修復(fù)的生理基礎(chǔ)35牙周儲備力的概念及生理學(xué)意義又稱牙周潛力，是指在正常咀嚼運(yùn)動中，咀嚼食物的HE力大約只為牙周組織所能支持的力量的一半，而牙周組織尚儲存了另一半的支持能力即牙周儲備力。固定修復(fù)動用了基牙的部分甚至全部牙周儲備力，以承擔(dān)橋體的額外負(fù)擔(dān)來補(bǔ)償缺失牙的功能，故牙周儲備力是固定橋修復(fù)的生理基礎(chǔ)。36咀嚼力：當(dāng)咀嚼肌收縮時(shí)所能發(fā)揮的最大力量。HE力：在咀嚼運(yùn)動中個(gè)別牙或部分牙發(fā)揮的力量，為咀嚼力的一部分。又稱咀嚼壓力。HE力平均值為22.4~68.3kg，日常咀嚼食物時(shí)所需HE力一般在10~23kg。影響HE力的因素：牙數(shù)、咀嚼肌、年齡、性別、咀嚼習(xí)慣、牙周健康、全身健康3738牙周膜面積與牙周儲備力的關(guān)系臨床上常用牙周膜面積來衡量鄰近缺牙區(qū)的牙是否可作為基牙和選擇基牙數(shù)目的依據(jù)，它是評價(jià)基牙支持力的指標(biāo)。牙周膜面積測量：6最大，7其次，3次之，上2和下1最小。牙周膜面積與牙周支持力的關(guān)系：正變關(guān)系牙周膜面積及牙周支持力的動態(tài)變化：隨增齡的生理變化或牙周組織的病變會逐漸減少。牙周膜面積減小程度受牙根的形狀和數(shù)量的影響：單根牙以牙頸部處最大。多根牙以牙根分叉處最大，頸部次之，然后向根尖逐漸減小39牙槽骨與基牙支持力的關(guān)系牙槽骨的主要作用是支持承受由牙周膜傳遞而來的HE力，并將HE力廣泛的分散于支持組織內(nèi)。健康的牙槽骨

X片顯示骨質(zhì)致密，骨小梁排列整齊，對咬合的承受力高，牙周儲備力大。非健康的牙槽骨

X片顯示骨質(zhì)疏松，骨小梁排列紊亂，硬骨板變薄，對咬合承受力差，牙周儲備力小。404142再見！43固定義齒的機(jī)械力學(xué)原理和生物力學(xué)分析44固定義齒的機(jī)械力學(xué)原理一些基本的力學(xué)概念應(yīng)力：描述物體內(nèi)部各點(diǎn)各方向的力學(xué)狀態(tài)張應(yīng)力壓應(yīng)力剪切應(yīng)力屈應(yīng)力應(yīng)變：物體在外力作用下形狀變化的量45簡單固定梁的受力反應(yīng)（簡支梁）簡單固定梁是將簡單支持梁的兩端或一端完全固定在橋基內(nèi)，其結(jié)構(gòu)和受力形式與固定橋相似。簡單固定梁的三種形式

46雙端固定梁——在應(yīng)力極限內(nèi)，兩橋基的負(fù)重反應(yīng)與簡支架相似超過應(yīng)力極限，兩橋基的力學(xué)反應(yīng)為負(fù)重反應(yīng)+屈矩反應(yīng)屈矩(bendingmoment)：固定梁的橋基受力時(shí)不但有負(fù)重反應(yīng)，還有克服兩端向上翹起的力矩反應(yīng)，該橋基內(nèi)由屈應(yīng)力所產(chǎn)生的力矩反應(yīng)稱為屈矩。47半固定梁：固定端有負(fù)重+屈矩反應(yīng)，活動端只有負(fù)重反應(yīng)而無屈距單端固定梁：固定端有負(fù)重+屈矩反應(yīng)，游離端無反應(yīng)簡單固定橋與簡單固定梁受力的類比關(guān)系48機(jī)械力學(xué)原理在固定橋中的應(yīng)用雙端固定橋可以承受較大的HE力，而且兩端基牙所承擔(dān)的HE力也比較均勻，是一種較理想的設(shè)計(jì)和應(yīng)用形式。均勻的垂直向載荷一端受到垂直向外力旋轉(zhuǎn)中心：兩基牙之間的缺牙區(qū)牙槽骨內(nèi)，相當(dāng)于根端1/3和中1/3交界處。應(yīng)力在生理范圍內(nèi)，就能維護(hù)和促進(jìn)牙周支持組織健康。49半固定橋活動連接體對應(yīng)力有一定的緩沖作用，可以減輕活動連接端基牙的負(fù)擔(dān)—尚存爭議橋體中心受力時(shí)，兩端基牙上HE力分布比較均勻；固定端基牙受力時(shí)，固定端受力較大，且活動端可能有HE向移位。半固定橋活動端有一定的應(yīng)力緩沖作用，但不一定能夠減輕活動連接端基牙的負(fù)擔(dān)。50單端固定橋橋體承受HE力時(shí)，以基牙為旋轉(zhuǎn)中心產(chǎn)生杠桿作用，可導(dǎo)致基牙發(fā)生扭轉(zhuǎn)和傾斜。復(fù)合固定橋受力反應(yīng)較為復(fù)雜中間基牙：較大HE力和較強(qiáng)的固位力沿牙弓呈弧形的長橋：盡量減小弦高以減小杠桿力；或調(diào)整中間基牙位置51修復(fù)體材料的力學(xué)性能對受力反應(yīng)的影響強(qiáng)度剛度穩(wěn)定性52固定橋修復(fù)的生物力學(xué)研究應(yīng)用生物力學(xué)分析固定橋修復(fù)的目的優(yōu)化設(shè)計(jì)，分散HE力，對固定橋承擔(dān)的HE力必須在集體可能接受的生理范圍內(nèi)，不會引起任何病理性的變化盡量減少或消除對基牙及支持組織有損害的應(yīng)力集中現(xiàn)象，保護(hù)口腔硬軟組織。53口腔固定修復(fù)生物力學(xué)研究的意義口腔修復(fù)常用的生物力學(xué)研究方法實(shí)驗(yàn)應(yīng)力分析法電阻應(yīng)變測試法光測立學(xué)法全息光彈性法全息干涉法散斑法理論應(yīng)力分析法有限元分析法細(xì)胞生物力學(xué)研究研究熱點(diǎn)54固定橋及其支持組織的應(yīng)力分布規(guī)律載荷與固定橋及其支持組織的應(yīng)力應(yīng)變一般規(guī)律1.應(yīng)力的大小和應(yīng)變的方向與載荷作用的部位、大小有關(guān)。2.表面應(yīng)變隨載荷的加大而增大；離加載點(diǎn)越遠(yuǎn)，應(yīng)變越小；同一載荷下，上頜前牙橋的應(yīng)變大于下頜前牙橋，后牙橋的應(yīng)變小于前牙橋。3.加載點(diǎn)位于橋體正中時(shí)，橋體表現(xiàn)為彎曲變形；當(dāng)加載點(diǎn)位于雙端固定橋的一端時(shí)，橋體產(chǎn)生類似懸臂梁的應(yīng)力反應(yīng)。4.固定橋的拉應(yīng)力區(qū)和壓應(yīng)力區(qū)隨著多點(diǎn)載荷點(diǎn)的變化而變化。555.固定橋結(jié)構(gòu)中，橋體的三維結(jié)構(gòu)長度、寬度、高度是影響應(yīng)變的重要因素，其中，長度（跨度）是最重要的影響因素。6.固定橋制作材料的剛度影響應(yīng)變，彈性模量高，應(yīng)變小。7.固定橋的連接體增厚，可使連接體區(qū)的剪應(yīng)力減小。8.當(dāng)基牙支持力強(qiáng)時(shí)，受力后產(chǎn)生的應(yīng)力和應(yīng)變均小。56雙端固定橋的應(yīng)力分析1.修復(fù)后HE力分散，應(yīng)力分布均勻，健康。2.兩端基牙牙根大小、形態(tài)、數(shù)量不同，兩端基牙及支持組織分擔(dān)的HE力力值也不同。3.應(yīng)在支持力弱的一側(cè)增加基牙。4.雙端固定橋能承受較大的垂直向負(fù)荷，但對水平向載荷的承受能力最小，應(yīng)注意減小非軸向力。57半固定橋的應(yīng)力分析1.承受垂直向HE力時(shí)，應(yīng)力分布不如雙端固定橋均勻。2.栓道式活動關(guān)節(jié)處屈矩不等于零，有一定的對抗栓體HE向移位的能力。3.活動連接端基牙也可能有應(yīng)力集中的現(xiàn)象，應(yīng)注意。58單端固定橋的應(yīng)力分析1.兩基牙單端固定橋垂直受力時(shí)，近缺隙側(cè)基牙承受壓應(yīng)力，而且隨其傾斜程度的增加而增加，遠(yuǎn)缺隙側(cè)基牙承受拉應(yīng)力。2.單端固定橋的最大應(yīng)力集中于基牙的頸部與根尖區(qū)，故應(yīng)減輕橋體HE力。3.兩基牙單端固定橋垂直受力時(shí)，旋轉(zhuǎn)中心位于兩基牙間的骨間隔內(nèi)，旋轉(zhuǎn)運(yùn)動量較單基牙單端固定橋小。4.單基牙單端固定橋垂直受力時(shí)，基牙受力大損傷大，應(yīng)減少設(shè)計(jì)。59傾斜基牙固定橋的應(yīng)力分析1.因非軸向力較大，備牙時(shí)應(yīng)減小傾斜度。2.在一定范圍內(nèi)，修復(fù)后傾斜基牙受力更接近軸向力，應(yīng)力分布更均勻。3.傾斜基牙傾斜度較大時(shí)，易產(chǎn)生向近中的推力，必要時(shí)增加前基牙數(shù)。60基牙和牙周組織應(yīng)力分析1.牙槽骨的高度降低，支持力減弱，牙周膜內(nèi)應(yīng)力增大。（骨吸收達(dá)根長的1/2時(shí)慎做基牙）2.牙列缺損修復(fù)前后對比，修復(fù)后基牙和牙周組織的應(yīng)力均值相對降低，分布較均勻。3.同一載荷下，基牙牙根多、長、大，牙槽骨吸收少者，牙周應(yīng)力分布更均勻。4.垂直受力時(shí)，牙周以壓應(yīng)力為主；水平或斜向受力時(shí)，牙周為壓應(yīng)力和拉應(yīng)力，基牙對此承受較差。615.固定橋兩端有鄰牙時(shí)，部分載荷可傳遞至鄰牙與牙周，可降低基牙牙周組織的應(yīng)力。6.固定橋基牙頸周區(qū)是應(yīng)力集中區(qū)。7.接觸式橋體齦端承擔(dān)了一定的載荷。62應(yīng)力集中區(qū)與結(jié)構(gòu)的關(guān)系應(yīng)力集中區(qū)分布：固定橋：連接體處、加載點(diǎn)附近（壓力集中區(qū)）?；琅c牙周：基牙頸周骨皮質(zhì)處、基牙根尖處、牙槽嵴頂處、旋轉(zhuǎn)中心處。注意：加強(qiáng)固定橋應(yīng)力集中區(qū)強(qiáng)度。合理設(shè)計(jì)。63固定義齒的固位和穩(wěn)定64固位在口腔行使各種功能運(yùn)動時(shí)，能夠抵抗外力，充分發(fā)揮各種功能，不致松動或松脫，固位體牢固的固定在基牙上。穩(wěn)定其在受力時(shí)能夠保持固定橋的平衡穩(wěn)定而不會出現(xiàn)翹動。支持在口腔行使各種功能運(yùn)動時(shí)，基牙及支持組織能夠承受各種力量，而不致發(fā)生下沉、松動、移位等。65固位原理和影響固位的因素固位原理摩擦力與軸面平行度、接觸的緊密程度、接觸面積有關(guān)。約束力依靠冠部形狀與結(jié)構(gòu)，并設(shè)計(jì)溝、針道、盒形等輔助固位形及基牙數(shù)目等來實(shí)現(xiàn)。粘結(jié)力（機(jī)械鎖結(jié)和化學(xué)粘結(jié)作用）與接觸面積、接觸的密合度、粘結(jié)的操作技術(shù)有關(guān)。66影響固定義齒固位的因素基牙受力的運(yùn)動方式(1)頰舌向運(yùn)動固定橋兩端受均衡的舌向或頰向HE力時(shí)兩基牙受第一類杠桿作用，支點(diǎn)線位于兩基牙根尖1/3與中1/3交界的連線上，固定橋固位良好。(2)近遠(yuǎn)中向運(yùn)動固位體的固位力差時(shí)，固位體將因基牙移位而松脫?；姥乐茌^差而固位力較好時(shí)，基牙的牙周組織將受損傷。67(3)垂直向運(yùn)動固定橋受均衡的垂直力時(shí)（即兩端基牙同時(shí)受力），牙合力沿牙長軸方向傳遞，對固定橋的固位無損傷。固定橋受不均衡的垂直力時(shí)（即一端基牙受力）另一端固位體固位力不良時(shí)，引起固位體的松脫。另一端固位體固位力佳時(shí)，導(dǎo)致根尖部近中牙周組織和牙根頸部遠(yuǎn)中牙周組織損傷。固定橋有中間基牙時(shí)，此牙的固位體應(yīng)選擇全冠。68上下頜牙的排列關(guān)系與固位1.上前牙固定橋受排列關(guān)系影響更容易脫位；2.上磨牙有腭側(cè)根增強(qiáng)抵抗非軸向力，能減少頰向移位；3.下頜固定橋的固位受排列關(guān)系影響小。69固定義齒的穩(wěn)定性及影響因素

固定橋的穩(wěn)定性與固位有密切關(guān)系，當(dāng)固定橋出現(xiàn)翹動現(xiàn)象時(shí)，容易破壞粘固劑的封閉作用和鎖結(jié)作用，破壞了固位體在基牙預(yù)備面上的固位，造成固位體的松動脫落。固定橋的橋體位于基牙固位體的支點(diǎn)線上時(shí)，固定橋的穩(wěn)定性較好；而在支點(diǎn)線以外時(shí)，固定橋的穩(wěn)定性較差。牙尖斜度、覆HE程度也影響固定橋的穩(wěn)定性。70雙端固定橋支點(diǎn)線：雙端固定橋的兩端基牙中點(diǎn)的連線后牙雙端固定橋：支點(diǎn)線通過橋體正中，垂直向HE力時(shí)，穩(wěn)定性好前牙雙端固定橋橋體不在支點(diǎn)線上，加載點(diǎn)位于橋體前方中份，則以兩個(gè)基牙的支點(diǎn)連線為軸的旋轉(zhuǎn)。弦高越大，越不穩(wěn)定解決辦法：支點(diǎn)線遠(yuǎn)中增加基牙71單端固定橋一端游離，最易產(chǎn)生杠桿作用力而破壞固定橋的穩(wěn)定性。減小杠桿作用的措施：

1.減小游離臂，增加對抗臂

2.固位體與預(yù)備體密合

3.消除支點(diǎn)72復(fù)合固定橋兩基牙復(fù)合固定橋，增加了抗力臂的長度以對抗杠桿力的作用，增強(qiáng)了穩(wěn)定性。多基牙固定橋，各基牙間的支點(diǎn)線構(gòu)成了三角形或四角形的支持面，不易產(chǎn)生杠桿作用，有利于穩(wěn)定。73固定橋的適應(yīng)癥和禁忌癥74適應(yīng)癥缺牙的數(shù)目1、一般適用于牙弓內(nèi)少數(shù)牙缺失的修復(fù)，或者少數(shù)牙的間隔缺失。2、多數(shù)牙的間隔缺失，應(yīng)持謹(jǐn)慎態(tài)度。3、例外：21|12缺失，3|3作基牙。要求：牙冠形態(tài)正常，根長大，牙周組健康，HE力不大，前段牙弓較平。目的：防止基牙超過負(fù)荷能力造成牙周損害，導(dǎo)致固定橋修復(fù)失敗。75缺牙的部位1、一般除后牙游離缺失外，前后牙均可作。2、對后牙游離缺失者，單端橋修復(fù)，產(chǎn)生杠桿力大，造成牙周損傷。例外：7缺失，56作基牙，若只用6作基牙，則要求對頜為粘膜支持式可摘局部義齒，單端橋修復(fù)，減徑。

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基牙的條件

牙冠1、要求：高度適當(dāng)，形態(tài)正常，牙體軟、硬組織健康。2、特殊情況：（1）牙冠缺損或形態(tài)不正常，但不影響固位形預(yù)備也可。（2）牙冠缺損面積大，如能通過樁核修復(fù)也可。（3）牙冠過短，經(jīng)預(yù)備輔助固位形或增加基牙數(shù)等增強(qiáng)固位力措施后，也可考慮作基牙。7778牙根要求：粗長、穩(wěn)固，多根牙最好，不存在病理性松動。牙槽骨吸收≤1/3。必須選用牙槽骨吸收較多的牙作基牙時(shí)，要增加基牙數(shù)目。對于根短、小、細(xì)的病例，也要增加基牙數(shù)目。79牙髓要求：活髓牙最佳，如有牙髓病變，經(jīng)徹底治療后，長時(shí)間觀察確認(rèn)不會影響修復(fù)后效果者可。死髓牙經(jīng)根管治療后牙體變脆，應(yīng)考慮牙根的強(qiáng)度，增加樁核。對于治療不徹底或治療導(dǎo)致牙體組織大量減少時(shí)，不選做基牙。80牙周組織要求：1.牙齦健康，無進(jìn)行性炎癥。2.牙周膜無炎癥，根尖周無病變。3.牙槽骨結(jié)構(gòu)正常，牙槽突無吸收或吸收≤根長的1/3，特殊病例可適當(dāng)放寬至根長的1/2。4.牙周疾病經(jīng)綜合治療后，要求修復(fù)少數(shù)缺牙者，可作類似牙周夾板的多基牙固定橋。81基牙位置要求：基牙的軸向位置基本正常，無過度的傾斜或扭轉(zhuǎn)錯(cuò)位，不影響固位體的預(yù)備及基牙間的共同就位道。個(gè)別嚴(yán)重錯(cuò)位的牙，經(jīng)患者同意后，作根管治療后樁核改變方向后作基牙。82咬合關(guān)系要求：咬合關(guān)系基本正常，有足夠的HE齦距離，對頜無伸長牙形成鎖結(jié)，鄰牙無傾斜（可適度調(diào)整者除外）。如對頜牙伸長形成鎖結(jié)，鄰牙傾斜嚴(yán)重，垂直距離降低者，應(yīng)咬合墊治療后HE重建。83缺牙區(qū)牙槽嵴缺牙區(qū)傷口愈合

要求：

1、一般在拔牙后3個(gè)月。

2、特殊原因須立刻修復(fù)者，可先備牙，采用樹脂暫時(shí)固定橋修復(fù)。

3、若拔牙創(chuàng)未愈合，牙槽嵴吸收未穩(wěn)定則立刻修復(fù)，橋體與牙齦間形成間隙，影響自潔和美觀。84缺牙區(qū)牙槽嵴吸收

要求：1、吸收不宜過多（拔牙后﹥3個(gè)月易出現(xiàn)），特別是前牙區(qū)。2、吸收過多的后牙區(qū)，可設(shè)計(jì)衛(wèi)生橋。3、必要時(shí)可采用特殊外形塑性處理，如橋體牙頸部采用牙齦色。

85年齡

要求：青年和壯年階段是最佳年齡段。適宜年齡20-55歲，但應(yīng)視具體情況而定。年齡過大……

年齡過小……口腔衛(wèi)生

制作固定橋前，必須進(jìn)行完善的牙體、牙周治療，形成良好的口腔衛(wèi)生習(xí)慣。86余留牙的情況要求：整體考慮。1、同一牙弓內(nèi)有無患牙，能否保留，與本修復(fù)關(guān)系如何。2、同一牙弓內(nèi)有無缺牙，與本修復(fù)關(guān)系如何。3、余留牙牙冠無伸長、下沉及過度傾斜，無重度松動，無不良修復(fù)體，無齲壞、根尖周病、牙周病。87患者的要求和口腔條件的一致性1、患者的主觀愿望。2、患者的接受程度、合作性、醫(yī)從性。3、醫(yī)生的椅旁解釋。4、口腔條件與上述相結(jié)合。88適應(yīng)癥的把握1、最佳適應(yīng)癥。2、可接受的適應(yīng)癥。3、有一定保留條件的適應(yīng)癥。4、非適應(yīng)癥。醫(yī)生適當(dāng)把握，但一定要掌握非適應(yīng)證和禁忌證。89其他1、職業(yè)：教師、演員、主持人等優(yōu)先2、全身情況：（1）全身嚴(yán)重疾患者不宜（2）癲癇者優(yōu)先（3）癱瘓者優(yōu)先90禁忌癥年齡較小，臨床牙冠短，髓腔較大，髓角高，根尖部未完全形成時(shí)；缺牙較多，余留牙無法承受固定義齒的HE力時(shí)；缺牙區(qū)毗鄰牙牙髓已有病變未經(jīng)治療時(shí)；缺牙區(qū)毗鄰牙有牙周炎未經(jīng)治療時(shí)；缺牙區(qū)的牙槽嵴頂黏膜至對頜HE面距離過小者。91非適應(yīng)證缺牙區(qū)毗鄰牙傾斜移位、對頜牙伸長形成牙間鎖結(jié)；末端游離缺失的缺牙數(shù)2個(gè)和超過2個(gè)時(shí)缺牙區(qū)毗鄰牙臨床牙冠較短，通過樁核也無法達(dá)到固位體的固位力；缺牙區(qū)毗鄰牙松動度超過Io時(shí)；牙槽骨吸收超過根長的1/3者；拔牙創(chuàng)未愈合，牙槽嵴吸收未穩(wěn)定者。92再見！/xamuoral/jpkch/KQxfx/PMPH%20(G)/html/dhjs.htm#193固定義齒的設(shè)計(jì)94固定義齒設(shè)計(jì)的基本原則恢復(fù)形態(tài)和功能前牙：美觀和發(fā)音后牙：咀嚼保護(hù)基牙及口腔組織健康牙髓牙體牙周：生物力學(xué)原則嚴(yán)格把握適應(yīng)癥維護(hù)患者身心健康95基牙的選擇橋基牙的支持作用基牙的牙周潛力（1）牙（2）牙周膜（3）牙槽骨96（１）牙多根牙、根長而粗壯者比單根牙、根短小者支持HE力的能力大。單根牙橫截面積呈扁圓形或根尖部彎曲者比錐形牙根的支持作用好。多根牙各牙根分離寬者比融合根支持力強(qiáng)。一般臨床冠根比例以1:2或2:3較為理想。最低限度1:1。在正常情況下，牙齒支持HE力大小的順序?yàn)椋撼惺茏畲驢E力上頜牙6734512下頜牙6743521承受最小HE力97(2）牙周膜臨床上常用牙周膜面積的大小來衡量牙的質(zhì)量及能否成為基牙。注意：牙周膜面積是不斷變化的，它與牙根的長短、數(shù)目、形態(tài)及咀嚼功能和病理有關(guān)。牙周膜的正常厚度為0.19-0.25mm，此時(shí)支持能力最強(qiáng)。變窄或變寬均會影響支持能力。牙周膜面積并不是決定固定橋設(shè)計(jì)的唯一因素。98（3）牙槽骨牙槽骨吸收超過根長1/2，牙松動二度以上，不應(yīng)選作基牙。如果必須作基牙，應(yīng)經(jīng)過相應(yīng)治療后，再慎重選用，并在該側(cè)增加基牙。（4）橋基牙支持作用不足時(shí)：添加的基牙應(yīng)放在較弱的基牙側(cè)。99基牙數(shù)的確定原則：（1）以牙周膜面積決定基牙數(shù)量

Ante提出：基牙牙周膜面積的總和應(yīng)≥缺失牙牙周膜面積總和注意：牙周膜面積并不是決定固定橋設(shè)計(jì)的唯一因素。要綜合考慮。100例：|2缺失，用|13作基牙可。|23缺失，用|14作基牙不可。例外：|7缺失，用|6作基牙單端固定橋修復(fù)|7不可。21|12缺失，3|3作基牙，若牙弓較平，3|3的牙根長大，牙周健康時(shí)可。101（2）以HE力比值決定基牙數(shù)量Nelson提出：將上下第一磨牙的HE力比值定為100，與之相比制定出其他各牙的HE力比值。橋基牙HE力比值總和的兩倍≥固定橋各基牙及缺失牙HE力比值的總和注意：不能單純依靠基牙及缺失牙HE力比值來確定基牙數(shù)量。例：6|缺失，57作基牙可。|23缺失，|14作基牙不可。102原則：基牙負(fù)重的大小應(yīng)以牙周支持組織能夠承擔(dān)的限度為依據(jù)，維持在生理范圍內(nèi)，即牙周儲備力的范圍內(nèi)。各基牙受力平衡，HE力分布均勻，符合生物力學(xué)原則。103基牙的固位作用

固位作用主要依靠足夠的牙體組織、適宜的形態(tài)和良好的組織結(jié)構(gòu)。（1）齲壞?。?）齲壞大（3）齲壞已涉及牙髓（4）嚴(yán)重磨耗的牙（5）已作過牙髓治療或根管治療的牙（6）牙冠幾乎完全缺損（7）天然牙與種植體聯(lián)合應(yīng)用104基牙的共同就位道一般情況下，牙排列位置正常者，應(yīng)順各基牙長軸方向備牙，可獲共同就位道。輕度傾斜移位的牙（一般基牙傾斜在30°以內(nèi)者）可適當(dāng)消除倒凹，或稍改變就位道方向，可獲共同就位道。某些傾斜移位的牙，若患者年輕，可考慮作正畸治療后再作基牙，或改變固位體設(shè)計(jì)（部分冠、樁、嵌體、半固定橋等），使備牙時(shí)能獲得共同就位道。105錯(cuò)位傾斜嚴(yán)重的牙，即使根管治療后也難尋求共同就位道者，不宜選作基牙。缺牙較多或間隔牙需選用多個(gè)基牙時(shí)，應(yīng)在盡量少磨牙體組織、兼顧美觀的原則下，調(diào)整并找出共同就位道。106固位體的設(shè)計(jì)固位體設(shè)計(jì)的一般原則有良好的固位形和抗力形能夠恢復(fù)橋基牙的解剖形態(tài)與生理功能及前牙的美觀能夠保護(hù)牙體、牙髓和牙周組織的健康能夠取得共同就位道固位體材料的加工性能、機(jī)械強(qiáng)度、化學(xué)性能及生物相容性好；經(jīng)久耐用、不易服飾和變色，不刺激口腔組織，無毒性。107固位體類型冠內(nèi)固位體（嵌體）特點(diǎn)：（1）固位力差；（2）外形線長，易患齲；（3）對牙體組織切割較深，易刺激牙髓，特別是年輕人。適應(yīng)癥：（1）基牙已有齲壞，去腐后將洞形略加修整，可獲得固位形；（2）缺牙間隙窄，咬合力小。

108冠外固位體（部分冠、全冠）特點(diǎn)：（1）固位力強(qiáng)；（2）對死髓基牙有保護(hù)作用，同時(shí)可修復(fù)基牙缺損。適應(yīng)癥：（1）適應(yīng)范圍廣，一般可用于各種前后牙固位。（2）部分冠對于某些傾斜基牙更易取得共同就位道。109臨床應(yīng)用：（1）部分冠如3/4冠：常作為前牙或前磨牙的固位體也可用于后牙。（2）全冠是臨床上最常應(yīng)用的固定橋固位體。包括：金屬全冠：多用于后牙：金屬烤瓷全冠：多用于前牙，也可用于后牙。非金屬全冠（非塑料全冠、樹脂全冠等）：多用于前牙。要求缺牙間隙小，HE力小。110根內(nèi)固位體（樁核冠）特點(diǎn)：固位作用良好，能恢復(fù)牙冠外形與美觀。適應(yīng)癥：（1）牙冠已有大面積缺損，根充完善，根尖周無病變的牙；（2）共同就位道不易獲得時(shí)，可通過樁核改變其方向來獲得。臨床應(yīng)用：臨床上經(jīng)常采用。111固位體的固位力基牙形態(tài)對固位力的影響基牙牙冠長大、牙體組織健康、咬合關(guān)系正常者采用冠外固位體，固位力較大。牙冠短小、畸形、牙體組織不健康或牙體組織缺損者應(yīng)選擇全冠固位體。選擇根內(nèi)固位體的基牙應(yīng)牙根粗長、牙體組織質(zhì)地堅(jiān)實(shí)。112固位體的類型對固位力的影響全冠>部分冠>嵌體部分冠作固位體時(shí)，需加輔助固位形鑄造金屬樁核>成品樁核固位體的預(yù)備對固位力的影響基牙軸面的HE向聚合度<6°鑄造3/4冠應(yīng)預(yù)備切溝和鄰軸溝等輔助固位形嵌體固位體固位形較差，必要時(shí)增加輔助固位形，或采用高嵌體固位體。113雙端固定橋兩端的固位力應(yīng)基本相等一端固位體的固位力不足時(shí)，首先設(shè)法提高固位力，必要時(shí)增加基牙。單端固定橋的固位體固位力要求高固位體的固位力大小應(yīng)適合固定橋的需要應(yīng)與HE力的大小、橋體的跨度及橋體的弧度相適應(yīng)。橋體跨度越長、弧度越大、HE力越大者，要求固位體固位力越大。固定橋的剛度越小，變形性越大，對固位力要求越高。114固位體的就位道獲得共同就位道的難度：全冠>部分冠>嵌體使用根內(nèi)固位體時(shí)，樁核冠比樁冠更易取得共同就位道。一端基牙頰舌向傾斜時(shí)，可使用部分冠固位體的邊緣設(shè)計(jì)邊緣的伸展范圍視橋基牙的條件和修復(fù)體對固位力要求而定，但以不損傷牙周組織為前提。前牙唇面一般在齦下。115固位體對基牙的修復(fù)和保護(hù)一并修復(fù)橋基牙的缺損防止橋基牙牙折冠外固位體冠內(nèi)固位體根內(nèi)固位體固位體的美觀要求全冠固位體116特殊橋基牙的固位體設(shè)計(jì)牙冠嚴(yán)重缺損牙的固位體設(shè)計(jì)樁核冠牙冠嚴(yán)重磨耗牙的固位體設(shè)計(jì)活髓牙：不覆蓋HE面的開面冠死髓牙：嵌體冠固位體傾斜牙的固位體設(shè)計(jì)部分冠套筒冠固位體金屬翼板固位體117橋體的設(shè)計(jì)橋體應(yīng)達(dá)到的要求恢復(fù)缺失牙的形態(tài)和功能具有良好的自潔作用具有足夠的機(jī)械強(qiáng)度，材料化學(xué)性能穩(wěn)定，經(jīng)久耐用，有良好的生物安全性美觀舒適齦面與黏膜密合而不壓迫；懸空式橋體便于清潔HE面大小和形態(tài)應(yīng)與基牙的支持和固位力相適應(yīng)118類型

優(yōu)缺點(diǎn)適用范圍

表現(xiàn)形式

金屬橋體機(jī)械強(qiáng)度高，美觀差只用于后牙固定橋與衛(wèi)生橋，及HE齦距離小者全部金屬非金屬橋體美觀好，機(jī)械強(qiáng)度差適用范圍小，只用于暫時(shí)固定橋塑料，硬質(zhì)樹脂、全瓷

聯(lián)合橋體兼有美觀好，強(qiáng)度大的優(yōu)點(diǎn)最常用，前后牙均可金屬與烤瓷，金屬與塑料，金屬與樹脂橋體的類型及選擇119橋體形態(tài)設(shè)計(jì)接觸式橋體鞍式橋體：多用于后牙改良鞍式橋體：最常用蓋嵴式橋體：適用于上牙牙槽嵴吸收較多者改良蓋嵴式橋體：上下頜固定橋均可船底式橋體：用于下頜牙槽嵴狹窄懸空式橋體>3mm的間隙，主要用于后牙缺失120121122橋體的HE面設(shè)計(jì)HE面的形態(tài)：根據(jù)缺失牙的解剖形態(tài)及對頜牙的咬合關(guān)系恢復(fù)咬合接觸點(diǎn)應(yīng)均勻分布，并在功能尖部位盡量靠近基牙HE面中心點(diǎn)連線適當(dāng)降低非功能尖的高度，以減小固定橋的扭力切忌前伸或側(cè)向HE的早接觸123HE面的大?。簻p小HE面面積頰舌徑略小于天然牙，一般為缺失牙寬度的2/3—1/2。適當(dāng)縮短橋體HE面舌側(cè)的近遠(yuǎn)中徑，加大舌外展隙。適當(dāng)減小HE面接觸面積。增加食物溢出道。減小牙尖斜度。124固定義齒的HE重建通過HE面整體的位置和形態(tài)的設(shè)計(jì)完成。125橋體的軸面設(shè)計(jì)唇頰面和舌腭面的外形和凸度唇頰面的排列位置與同名牙相似，與鄰牙協(xié)調(diào)缺牙區(qū)間隙略大于同名牙，擴(kuò)大唇面近遠(yuǎn)中鄰間隙，加大橋體唇面突度，制作軸向發(fā)育溝紋等缺牙間隙明顯大于同名牙，可酌情添加一較小人工牙缺牙間隙小于同名牙時(shí)，適當(dāng)多磨除缺牙區(qū)兩端基牙的近缺隙面，加寬間隙；適當(dāng)扭轉(zhuǎn)橋體或與鄰牙重疊；減小橋體唇向突度，制作近遠(yuǎn)中橫紋溝126127唇頰面頸緣線牙槽嵴吸收過多，橋體牙顯得過長時(shí)：烤瓷可制作齦頸部。在適當(dāng)范圍內(nèi)，可在唇面頸1/3—中1/3處向舌側(cè)適當(dāng)內(nèi)縮，從視覺上達(dá)到頸緣線與鄰牙協(xié)調(diào)。鄰間隙形態(tài)前牙唇側(cè)鄰間隙盡可能與鄰牙保持一致后牙舌腭側(cè)鄰間隙應(yīng)擴(kuò)大后牙頰側(cè)鄰間隙可適當(dāng)擴(kuò)大128橋體的色澤原則：橋體顏色、光澤、透明度與鄰牙一致。注意：（1）患者性別、年齡、膚色及余留牙（2）基牙預(yù)備之前比色（3）材料性能129橋體的強(qiáng)度影響橋體彎曲變形的有關(guān)因素橋體的厚度（正比）與長度（反比）固定橋支架材料的機(jī)械強(qiáng)度（正比）橋體的結(jié)構(gòu)形態(tài)：平面者更易變形HE力的大小增加橋體抗彎曲變形的措施材料的機(jī)械強(qiáng)度足夠增加金屬HE面、橋架的厚度或采用金屬橋體設(shè)計(jì)成抗彎曲形態(tài)，連接體具有一定的厚度適當(dāng)減輕HE力130連接體的設(shè)計(jì)固定連接體整體鑄造法：鑄造收縮變形小的短固定橋焊接法：多單位橋要求：截面積4-10mm2前牙固定橋的連接體面積小，位于鄰面中1/3偏舌側(cè)；前磨牙、磨牙位于鄰面中1/3偏HE方四周圓鈍，高度拋光，形成正常唇頰舌外展隙、鄰間隙，不能占據(jù)整個(gè)鄰間隙或壓迫牙齦。131132活動連接體方式：栓（橋體）和栓道（固位體）適用于半固定橋的活動連接端及固定-活動聯(lián)合修復(fù)中。133修復(fù)體材料的選擇前牙最常用金屬-烤瓷固定橋。金屬底冠應(yīng)根據(jù)患者咬合關(guān)系、牙周健康狀況、對金屬材料的過敏反應(yīng)等進(jìn)行選擇?；罏闊o髓牙或能預(yù)備出足夠修復(fù)空間的活髓牙，可選擇全瓷固定橋?；颊呓?jīng)濟(jì)能力。后牙要求能承受較大的咀嚼力。134設(shè)計(jì)中的美學(xué)要點(diǎn)形態(tài)盡可能與對側(cè)同名牙相似，與相鄰的余留牙協(xié)調(diào)在沒有同名牙和余留牙作參考時(shí)，對頜牙的形態(tài)、患者面形、性別、年齡等可作為參考因素牙色整體協(xié)調(diào)性135不同類型牙列缺損的固定橋設(shè)計(jì)盡量采用雙端固定橋盡量不設(shè)計(jì)復(fù)雜的長固定橋嚴(yán)格控制單端固定橋的適應(yīng)癥單個(gè)牙缺失的固定橋設(shè)計(jì)1、1┃缺失A、2┃1作基牙，雙端固定橋修復(fù)。B、32┃1作基牙，雙端固定橋修復(fù)。C、32┃作基牙，單端固定橋修復(fù)。1362、2┃缺失A、31┃作基牙，雙端固定橋修復(fù)。B、3┃作基牙，單端固定橋修復(fù)。注意：2┃間隙小，HE力不大，3┃條件好，制作時(shí)減輕咬合。并檢察非正中HE的咬合接觸。1373、3┃缺失A、421┃作基牙，雙端固定橋修復(fù)。B、54┃作基牙，單端固定橋修復(fù)。注意：減輕HE力，并檢查非正中HE的咬合接觸。1384、4┃缺失53┃作基牙，雙端固定橋修復(fù)。

5、

5┃缺失64┃作基牙，雙端固定橋修復(fù)。注意：要求4┃固位力、牙周條件均好。1396、

6┃缺失A、75┃作基牙，雙端固定橋修復(fù)。B、75┃作基牙，半固定橋修復(fù)。適用于7┃近中傾斜，但堅(jiān)固，或5┃較脆弱時(shí)。一般在5┃的嵌體上設(shè)計(jì)栓道為活動端，注意：減小HE力。1407、7┃缺失A、86┃作基牙，雙端固定橋修復(fù)。適用于8┃冠大，形態(tài)位置正常。B、65┃作基牙，單端固定橋修復(fù)。適用于無8┃或8┃不理想時(shí)，HE力不大或?qū)蠟檎衬ぶС质娇烧植苛x齒，注意減小8┃的近遠(yuǎn)中徑、頰舌徑，減小HE力。141兩個(gè)或多個(gè)牙缺失的固定橋設(shè)計(jì)1、兩個(gè)牙連續(xù)缺失（1）、1┃1或1┃1缺失A、1┃1缺失，2┃2作基牙，雙端固定橋修復(fù)。B、1┃1缺失，當(dāng)缺牙間隙小，前牙咬合接觸不緊或無接觸，2┃2的牙周牙體均好時(shí)，可用2┃2作基牙，雙端固定橋修復(fù)。142（2）21┃或21┃缺失A、21┃缺失，3┃1作基牙，雙端固定橋修復(fù)。B、21┃缺失，3┃1支持力量懸殊，3┃12作基牙，雙端固定橋修復(fù)。（3）、32┃缺失建議不設(shè)計(jì)固定橋。原因：基牙受扭力大，41┃為基牙，支持固位不夠，541┃1為基牙破壞牙多。143（4）、54缺失最適宜用固定修復(fù)。63作基牙，雙端固定橋修復(fù)。支持力量大，橋呈一直線，位于牙槽嵴頂。（5）、76缺失不宜用固定橋修復(fù)。1442、兩個(gè)牙間隔缺失（1）42┃或42┃缺失

A、42┃缺失，53┃作基牙，復(fù)合固定橋修復(fù)。

B、42┃缺失，531┃作基牙，復(fù)合固定橋修復(fù)。（2）64┃缺失

753┃作基牙，復(fù)合固定橋修復(fù)。145（3）52┃缺失A、31┃和64┃作基牙，形成兩個(gè)獨(dú)立的雙端固定橋。B、643┃作基牙，復(fù)合固定橋修復(fù)。（4）

63┃缺失754┃作基牙，復(fù)合固定橋修復(fù)1463、3個(gè)或多個(gè)牙缺失前牙可設(shè)計(jì)固定橋，后牙不設(shè)計(jì)固定橋。（1）21┃1缺失3┃23作基牙，雙端固定橋修復(fù)。（2）21┃12缺失3|3作基牙，雙端固定橋修復(fù)。3）21┃12缺失A、3┃3作基牙，雙端固定橋修復(fù)。B、43┃34作基牙，雙端固定橋修復(fù)。適用于牙弓較凸，3┃3形態(tài)不理想時(shí)。147不同類型固定橋的臨床應(yīng)用選擇金屬-烤瓷固定橋廣泛應(yīng)用于前牙、后牙、短橋、長橋的修復(fù)金屬-塑料固定橋較少使用全瓷固定橋可應(yīng)用于前牙和后牙金屬固定橋鑄造金屬固定橋，只應(yīng)用于后牙修復(fù)148固定橋修復(fù)的臨床操作步驟149修復(fù)前的檢查及口腔預(yù)備缺失牙的部位、數(shù)目、牙槽嵴情況余留牙情況修復(fù)方案的制定基牙的牙體預(yù)備基牙預(yù)備的原則共同就位道牙體磨除量及齦邊緣預(yù)備形式因固位體不同而不同預(yù)留連接體的空間150基牙預(yù)備的方法和要求切緣及HE面預(yù)備軸面預(yù)備：共同就位道頸緣預(yù)備：一般在齦下預(yù)防性牙髓治療：應(yīng)盡最大努力保護(hù)牙髓活力牙質(zhì)脆弱的無髓牙：樁核冠151基牙的保護(hù)和臨時(shí)修復(fù)體保護(hù)基牙牙體預(yù)備的過程中牙體預(yù)備后采用暫時(shí)固定橋臨時(shí)固定橋的作用臨時(shí)固定橋的制作152試戴與粘結(jié)試戴檢查鄰接關(guān)系頸緣密合咬合接觸橋體與黏膜接觸情況美觀效果粘結(jié)醫(yī)囑與定期復(fù)診153固定橋制作154烤瓷熔附金屬固定橋（PFMfixedbridge）簡稱金屬烤瓷橋，是用金屬或合金制作固定橋的基底橋架，再用低熔瓷熔附于橋架上以恢復(fù)缺失牙的形態(tài)和生理功能。與金屬固定橋相比，具有美觀、硬度高、耐磨損、化學(xué)性質(zhì)穩(wěn)定、不易變色和染色、生物兼容性良好、不刺激口腔軟組織等優(yōu)點(diǎn)。155金屬-烤瓷固定橋椅旁操作過程比色：基牙預(yù)備前基牙預(yù)備：取印模：取模前進(jìn)行排齦記錄HE關(guān)系：蠟HE記錄粘固暫時(shí)固定橋模型、制作可卸代型和上HE架

156制作金屬橋架整體鑄造法

將固位體金屬基底和橋體支架的熔模連接成整體進(jìn)行鑄造，多適用于單位少的短固定橋。（1）制作金屬橋架熔模全瓷覆蓋橋體部分瓷覆蓋橋體：多用于前牙橋唇舌徑小或后牙橋HE齦間隙較小的病例。（2）鑄造及完成金屬橋架157注意事項(xiàng)不影響橋體強(qiáng)度的前提下，橋體支架盡可能小，并留出瓷層足夠而均勻的空間，為1-1.5mm.橋體與黏膜接觸部位應(yīng)覆蓋瓷層，金瓷銜接區(qū)設(shè)置于遠(yuǎn)離牙槽嵴黏膜的區(qū)域。上頜磨牙橋體為全瓷覆蓋設(shè)計(jì)時(shí)，應(yīng)設(shè)計(jì)能對抗和承受HE力的橋體支架形式。采用部分瓷覆蓋橋體設(shè)計(jì)時(shí)，金瓷銜接區(qū)應(yīng)避開咬合功能區(qū)，避開鄰面接觸區(qū)。連接體的強(qiáng)度、美觀、自潔要求158分段焊接法將固定橋完成固位體、橋體、支架熔模后，切割成若干段分別包埋、鑄造，再通過焊接使各段連接成一個(gè)整體金屬橋架，多用于長跨度的固定橋修復(fù)體制作。（1）前焊接法：筑瓷之前焊接激光焊接法更精確、方便快捷（2）后焊接法：分段筑瓷、烤瓷后焊接也可采用激光焊接159金屬橋架表面處理、塑瓷燒結(jié)表面處理包括：表面噴砂粗化、清潔、除氣和預(yù)氧化筑瓷與燒結(jié)過程中注意：1.恢復(fù)自然外形，與同名牙對稱、鄰牙協(xié)調(diào)2.合理的解剖外形3.盡量減少橋體齦端與