社區(qū)流行病學(xué)調(diào)查

流行病學(xué)在社區(qū)(shèqū)護(hù)理中的應(yīng)用母嬰社區(qū)(shèqū)教研室李莉第一頁，共三十九頁。編輯課件內(nèi)容(nèiróng)提綱第一部分流行病學(xué)基本知識(shí)的回顧流行病學(xué)的定義流行病學(xué)的特點(diǎn)

第二部分

流行病學(xué)的調(diào)查研究一、調(diào)查研究的基本內(nèi)容二、調(diào)查研究方法(fāngfǎ)的簡介

第二頁，共三十九頁。編輯課件流行病學(xué)(liúxínɡbìnɡxué)的定義

流行病學(xué)是研究傳染病在人群中發(fā)生、傳播和消滅的原因、特點(diǎn)及規(guī)律，并據(jù)此制訂合理的預(yù)防、控制和消滅之措施(cuòshī)的科學(xué)。第三頁，共三十九頁。編輯課件流行病學(xué)(liúxínɡbìnɡxué)的特點(diǎn)

一級(jí)預(yù)防：又稱病因預(yù)防，是在疾病尚未發(fā)生時(shí)針對(duì)病因采取的措施，也是預(yù)防、控制和消滅疾病的根本措施。加強(qiáng)對(duì)病因的研究，減少對(duì)危險(xiǎn)(wēixiǎn)因素的接觸，是一級(jí)預(yù)防的根本。第四頁，共三十九頁。編輯課件流行病學(xué)(liúxínɡbìnɡxué)的特點(diǎn)

二級(jí)預(yù)防：是在疾病的潛伏期或亞臨床期，為了阻止或減緩疾病的發(fā)展(fāzhǎn)而采取的措施。主要措施包括早期發(fā)現(xiàn)、早期診斷和早期治療，故又稱為“三早”預(yù)防。第五頁，共三十九頁。編輯課件流行病學(xué)(liúxínɡbìnɡxué)的特點(diǎn)

三級(jí)預(yù)防：又稱臨床(línchuánɡ)預(yù)防，是在疾病的臨床(línchuánɡ)期或發(fā)病期，為了減少疾病的危害而采取的措施。包括防止傷殘、促進(jìn)康復(fù)、延長壽命、降低病死率，提高生存質(zhì)量（如力求傷而不殘，殘而不廢）等。第六頁，共三十九頁。編輯課件流行病學(xué)的調(diào)查(diàochá)研究

1、描述疾病的分布

疾病分布是指疾病在不同的時(shí)間、不同地區(qū)和不同人群中的頻率與分布的現(xiàn)象，它是個(gè)變化的動(dòng)態(tài)過程，可受到病因、環(huán)境及人群特征等自然因素和社會(huì)因素的影響而變化。每種疾病都具有(jùyǒu)各自特異的、有一定規(guī)律的分布特征。第七頁，共三十九頁。編輯課件1、描述(miáoshù)疾病的分布(1)疾病頻率測(cè)量指標(biāo)(zhǐbiāo)主要有發(fā)病率、罹患率、患病率、感染率、續(xù)發(fā)率、病殘率、死亡率、病死率、生存率、累積死亡率及累積發(fā)病率等。

第八頁，共三十九頁。編輯課件1、描述(miáoshù)疾病的分布

(2)疾病流行強(qiáng)度描述A、散發(fā)發(fā)病率呈歷年的一般水平，各病例間在發(fā)病時(shí)間和地點(diǎn)方面無明顯聯(lián)系，表現(xiàn)為散在發(fā)生，這樣的發(fā)病強(qiáng)度叫做(jiàozuò)散發(fā)。確定散發(fā)應(yīng)參照當(dāng)?shù)厍叭暝摬〉陌l(fā)病率水平而定，在未明顯超過既往的一般水平時(shí)即可稱為散發(fā)。散發(fā)適用于范圍較大的地區(qū)。第九頁，共三十九頁。編輯課件1、描述(miáoshù)疾病的分布

B、爆發(fā)爆發(fā)是指在一個(gè)局部地區(qū)或集體單位中，短時(shí)間內(nèi)突然(tūrán)有很多相同的病人出現(xiàn)，這些人多有相同的傳染源或傳播途徑。大多數(shù)病人常同時(shí)出現(xiàn)在該病的最長潛伏期內(nèi)，如食物中毒、托幼機(jī)構(gòu)的麻疹、流行性腦脊髓膜炎等爆發(fā)，范圍相對(duì)較小。第十頁，共三十九頁。編輯課件1、描述(miáoshù)疾病的分布

C、流行與大流行某病在某地區(qū)顯著超過(chāoguò)該病歷年散發(fā)發(fā)病率水平時(shí)，稱流行。流行的判定應(yīng)根據(jù)不同病種、不同時(shí)期、不同歷史情況進(jìn)行。有時(shí)疾病迅速蔓延可跨越一省、一國或一洲，其發(fā)病水平超過該地一定歷史條件下的流行水平，且跨越國界、洲界時(shí)，稱大流行。如流感大流行。第十一頁，共三十九頁。編輯課件

(二)調(diào)查(diàochá)研究方法及其分類按設(shè)計(jì)(shèjì)類型分類描述性研究(yánjiū)分析性研究實(shí)驗(yàn)性研究理論性研究現(xiàn)況研究篩檢生態(tài)學(xué)研究病例對(duì)照研究隊(duì)列研究臨床試驗(yàn)現(xiàn)場(chǎng)試驗(yàn)社區(qū)試驗(yàn)類實(shí)驗(yàn)第十二頁，共三十九頁。編輯課件

(二)調(diào)查研究(yánjiū)方法及其分類

1、按設(shè)計(jì)類型分類，分為四大類。（1）描述性研究：又稱為描述性流行病學(xué)。指根據(jù)日常記錄資料或通過特殊調(diào)查(diàochá)所得的資料，包括實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果。按不同地區(qū)、不同時(shí)間及不同人群特征分組，將一個(gè)社區(qū)人群疾病或健康狀態(tài)分布情況進(jìn)行簡單描述。第十三頁，共三十九頁。編輯課件

(二)調(diào)查研究(yánjiū)方法及其分類它主要描述分布(fēnbù)的三大特征，即：地區(qū)特征、時(shí)間特征和人群特征（即三間分布(fēnbù)特征）。進(jìn)行描述性研究，在設(shè)計(jì)時(shí)無須設(shè)立對(duì)照，它不能分析暴露（病因）與效應(yīng)（疾?。┲g的聯(lián)系。主要有三種方法：A、現(xiàn)況研究；B、篩檢；C、生態(tài)學(xué)研究。第十四頁，共三十九頁。編輯課件

(二)調(diào)查研究方法(fāngfǎ)及其分類（2）分析性研究：又叫分析性流行病學(xué)。它是對(duì)所假設(shè)的病因或流行因素(yīnsù)進(jìn)一步在選擇的人群中探找疾病發(fā)生的條件和規(guī)律，并驗(yàn)證所提出的假設(shè)。它包括兩種方法：A、病例對(duì)照研究；B、隊(duì)列研究。第十五頁，共三十九頁。編輯課件

(二)調(diào)查(diàochá)研究方法及其分類（3）實(shí)驗(yàn)性研究：又稱實(shí)驗(yàn)流行病學(xué)或干預(yù)實(shí)驗(yàn)或流行病學(xué)實(shí)驗(yàn)。它主要包括以下四種試驗(yàn)：A、臨床試驗(yàn)B、現(xiàn)場(chǎng)(xiànchǎng)試驗(yàn)C、社區(qū)試驗(yàn)D、類實(shí)驗(yàn)第十六頁，共三十九頁。編輯課件

(二)調(diào)查研究方法(fāngfǎ)及其分類（4）理論性研究：又叫數(shù)學(xué)流行病學(xué)或理論流行病學(xué)。它使用數(shù)學(xué)公式明確地和定量地表達(dá)病因、宿主和環(huán)境(huánjìng)之間構(gòu)成的疾病流行規(guī)律，同時(shí)從理論上探討不同防制措施的效應(yīng)。第十七頁，共三十九頁。編輯課件

(二)調(diào)查研究方法(fāngfǎ)及其分類2、按工作(gōngzuò)性質(zhì)分類，分為三類。(1)個(gè)案調(diào)查(2)爆發(fā)調(diào)查(3)專題調(diào)查第十八頁，共三十九頁。編輯課件流行病學(xué)調(diào)查方法(fāngfǎ)的簡介

(一)個(gè)案調(diào)查又叫病例調(diào)查或病家調(diào)查，是流行病學(xué)最基本最常用的調(diào)查方法。是指對(duì)個(gè)別發(fā)生的病例、病例的家庭及周圍環(huán)境所進(jìn)行(jìnxíng)的流行病學(xué)調(diào)查。病例包括傳染病病人，非傳染病病人或病因未明的病人等。第十九頁，共三十九頁。編輯課件(一)個(gè)案(ɡèàn)調(diào)查其目的是調(diào)查該發(fā)病的“來龍去脈”，例如，他是怎樣被傳染的？傳染過程發(fā)生在本地還是外地？在患者家中、同院和有關(guān)單位還有哪些人有潛在發(fā)病的危險(xiǎn)？等等。從而采取緊急措施，比如病人(bìngrén)隔離、消毒、接觸者檢疫以及宣教等，以防止或減少類似病人(bìngrén)發(fā)生，控制疫情發(fā)展。第二十頁，共三十九頁。編輯課件(二)爆發(fā)(bàofā)調(diào)查是對(duì)地區(qū)或集體單位在較短時(shí)間內(nèi)發(fā)生較多同一種疾病(jíbìng)所進(jìn)行的調(diào)查。爆發(fā)一般涉及人數(shù)較多，病例又常集中在一段時(shí)間內(nèi)發(fā)生。它可以由共同傳染源而引起，或者由共同傳播途徑或因素而引起。對(duì)爆發(fā)必須進(jìn)行調(diào)查。第二十一頁，共三十九頁。編輯課件(二)爆發(fā)(bàofā)調(diào)查

爆發(fā)調(diào)查工作程序和方法大體如下：1、核實(shí)診斷。2、全面考察疫情，計(jì)算各種罹患率，證實(shí)爆發(fā)的發(fā)生。3、初步了解疾病(jíbìng)的分布，提出關(guān)于爆發(fā)原因的假設(shè)，并檢驗(yàn)假設(shè)。4、爆發(fā)調(diào)查應(yīng)當(dāng)堅(jiān)持邊調(diào)查，邊采取撲滅疫情的綜合措施，以免貽誤時(shí)機(jī)。

第二十二頁，共三十九頁。編輯課件(三)專題(zhuāntí)調(diào)查又稱摸底調(diào)查。主要是指根據(jù)需要或上級(jí)指示（例如，在制訂工作計(jì)劃時(shí)或推廣某些措施之前，往往要對(duì)各方面情況進(jìn)行(jìnxíng)了解，特別是要掌握有關(guān)病情，疫情的基本情況和數(shù)據(jù)，以及群眾的心理和看法等）而專門開展的調(diào)查。如產(chǎn)婦死亡率的調(diào)查等。第二十三頁，共三十九頁。編輯課件(四)現(xiàn)況(xiànkuànɡ)研究1、現(xiàn)況研究(yánjiū)的概念現(xiàn)況研究又稱橫斷面研究，是流行病學(xué)研究方法中的一種基礎(chǔ)性研究方法。它是按照事先設(shè)計(jì)的要求在某一人群中應(yīng)用普查和抽樣調(diào)查的方法收集特定時(shí)間內(nèi)疾病的描述性資料，以描述疾病的分布及觀察某些因素與疾病之間的關(guān)聯(lián)。第二十四頁，共三十九頁。編輯課件2、現(xiàn)況(xiànkuànɡ)調(diào)查的目的

(1)描述疾病或健康狀況的三間分布情況，即在特定時(shí)間內(nèi)對(duì)某一地區(qū)人群(rénqún)進(jìn)行調(diào)查，得到某種疾病在地區(qū)、時(shí)間和人群(rénqún)中的分布，從而發(fā)現(xiàn)高危人群(rénqún)，為疾病的防制提供依據(jù)。(2)描述某些因素與疾病或健康狀況之間的關(guān)聯(lián)，以逐步建立病因假設(shè)。第二十五頁，共三十九頁。編輯課件2、現(xiàn)況(xiànkuànɡ)調(diào)查的目的(3)為評(píng)價(jià)防制措施及其效果提供有價(jià)值的信息，如對(duì)某病干預(yù)措施防制效果前后比較，從而評(píng)價(jià)該措施的優(yōu)劣。(4)為疾病監(jiān)測(cè)或其他類型流行病學(xué)研究(yánjiū)提供基礎(chǔ)。第二十六頁，共三十九頁。編輯課件3、現(xiàn)況研究(yánjiū)的種類

(1)普查(pǔchá)：是指在特定時(shí)間內(nèi)（一般不要超過3個(gè)月）對(duì)一定范圍內(nèi)的人群進(jìn)行全面調(diào)查，即對(duì)人群中的每一個(gè)成員全部進(jìn)行調(diào)查。(2)抽樣調(diào)查：是指從某一人群中抽取有代表性的部分進(jìn)行調(diào)查（抽查的部分統(tǒng)計(jì)學(xué)上稱為樣本），并根據(jù)抽取樣本所調(diào)查出的結(jié)果來估計(jì)出該人群總體的情況。它是在實(shí)際工作中最常用的方法。第二十七頁，共三十九頁。編輯課件(五)篩檢1、篩檢的定義：是指通過快速的檢驗(yàn)、檢查或其他措施，將可能有某病但表面(biǎomiàn)上健康的人，同可能無該病的人區(qū)別開來。篩檢試驗(yàn)不是診斷試驗(yàn)，僅是一個(gè)初步檢查，對(duì)篩檢試驗(yàn)陽性和可疑陽性的人，必須進(jìn)一步進(jìn)行確診檢查，確診后進(jìn)行治療。它是我們主動(dòng)地從人群中發(fā)現(xiàn)無癥狀病人的措施。第二十八頁，共三十九頁。編輯課件2、篩檢的目的(mùdì)A、早期發(fā)現(xiàn)病人，早期進(jìn)行治療。B、早期發(fā)現(xiàn)高危人群(rénqún)，早期進(jìn)行預(yù)防。第二十九頁，共三十九頁。編輯課件3、篩檢試驗(yàn)(shìyàn)與診斷試驗(yàn)(shìyàn)示意圖

人群(rénqún)篩檢試驗(yàn)(shìyàn)診斷試驗(yàn)未患某病者疑似某病者確診患某病者篩檢試驗(yàn)陰性。篩檢試驗(yàn)陽性，診斷試驗(yàn)陰性。篩檢試驗(yàn)陽性，診斷試驗(yàn)陽性。第三十頁，共三十九頁。編輯課件(六)病例對(duì)照(duìzhào)研究1、病例對(duì)照研究的定義病例對(duì)照研究是指比較患某病者與未患該病的對(duì)照者暴露于某可能危險(xiǎn)因素的百分比差異，分析這些因素是否與該病存在聯(lián)系的一種研究方法，它是流行病學(xué)(liúxínɡbìnɡxué)最重要的研究方法之一。由于這種研究方法強(qiáng)調(diào)比較病例與對(duì)照的過去暴露史，它的病因研究在時(shí)間上是回顧性的，所以又稱為回顧性研究。第三十一頁，共三十九頁。編輯課件2、病例(bìnglì)對(duì)照的基本原理它是以現(xiàn)在確診的患有某特定疾病的病人(bìngrén)作為病例，以不患有該病但具有可比性的個(gè)體作為對(duì)照，通過詢問、實(shí)驗(yàn)室檢查或復(fù)查病史，搜集既往各種可能的危險(xiǎn)因素的暴露史，測(cè)量并比較病例組與對(duì)照組中各因素的暴露比例，經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)檢驗(yàn)，若兩組差別有意義，則可認(rèn)為因素與疾病之間存在著統(tǒng)計(jì)學(xué)上的關(guān)聯(lián)。第三十二頁，共三十九頁。編輯課件2、病例(bìnglì)對(duì)照的基本原理從而推斷出某個(gè)或某些(mǒuxiē)暴露因素很可能是該疾病的危險(xiǎn)因素，而達(dá)到探索和檢驗(yàn)疾病病因假設(shè)的目的。這是一種回顧性的，從果查因的研究方法，是在疾病發(fā)生之后去追溯假定的病因因素。第三十三頁，共三十九頁。編輯課件2、病例(bìnglì)對(duì)照的基本原理暴露是流行病學(xué)的一個(gè)術(shù)語，指研究對(duì)象曾經(jīng)接觸過某些(mǒuxiē)因素，或具備某些(mǒuxiē)特征，或處于某種狀態(tài)。這些因素、特征或狀態(tài)即為暴露因素。暴露因素可以是機(jī)體的特征，也可以是體外的；可以是先天的、人體固有的，也可以是后天獲得的。有人認(rèn)為，研究者所關(guān)心的任何因素都可以叫做暴露因素。暴露因素可以是有害的，也可以是有益的。暴露因素也叫研究變量。第三十四頁，共三十九頁。編輯課件3、舉例說明（吸煙(xīyān)與肺癌關(guān)系的病例對(duì)照研究）

人群肺癌病人100人非肺癌病人100人吸煙者80人不吸煙者20人吸煙者20人不吸煙者80人病例(bìnglì)組吸煙比例為80%對(duì)照組吸煙(xīyān)比例為20%對(duì)照組病例組第三十五頁，共三十九頁。編輯課件（七）隊(duì)列(duìliè)研究

1、隊(duì)列研究的定義：又稱為定群研究或前瞻性研究或縱向研究或隨