社區(qū)精神衛(wèi)生

社區(qū)精神衛(wèi)生(wèishēng)及精神障礙者

的管理

主講人：許冬梅單位：北京(běijīnɡ)回龍觀醫(yī)院第一頁，共一百零三頁。1編輯課件

精神健康與精神疾病正常精神活動(dòng)與異常精神活動(dòng)

精神疾病的常見癥狀(zhèngzhuàng)

社區(qū)常見精神疾病焦慮癥、阿爾茨海黙病、抑郁癥

社區(qū)精神病人的家庭護(hù)理第二頁，共一百零三頁。2編輯課件第一(dìyī)講精神(jīngshén)健康與精神(jīngshén)疾病

第三頁，共一百零三頁。3編輯課件精神(jīngshén)精神與心理(xīnlǐ)是同義語。人的精神活動(dòng)是外在客觀世界在人腦中的反映，是大腦正常功能活動(dòng)的表現(xiàn)。第四頁，共一百零三頁。4編輯課件精神(jīngshén)衛(wèi)生精神衛(wèi)生是用以維護(hù)和促進(jìn)心理健康、預(yù)防(yùfáng)精神疾病，保持并促進(jìn)人們身心健康，以適應(yīng)各種社會(huì)環(huán)境的措施。第五頁，共一百零三頁。5編輯課件精神病學(xué)(jīnɡshénbìnɡxué)

精神病學(xué)是臨床醫(yī)學(xué)的一個(gè)分支。是以研究各種精神疾病的病因、發(fā)病(fābìng)機(jī)制、臨床病相、疾病的發(fā)展規(guī)律，以及治療和預(yù)防為目的的一門科學(xué)。第六頁，共一百零三頁。6編輯課件精神(jīngshén)健康的概念精神(jīngshén)健康的定義：精神(jīngshén)健康又稱為心理健康，是指個(gè)體能夠以積極有效的心理活動(dòng)，平穩(wěn)正常的心理狀態(tài)，對(duì)當(dāng)前和發(fā)展的內(nèi)外環(huán)境，保持良好的適應(yīng)功能。第七頁，共一百零三頁。7編輯課件精神健康(jiànkāng)的概念精神健康水平的評(píng)價(jià)(píngjià)標(biāo)準(zhǔn)⑴對(duì)環(huán)境的適應(yīng)能力⑵精神活動(dòng)的強(qiáng)度水平⑶精神活動(dòng)的耐受力⑷精神活動(dòng)的自控力⑸自信心第八頁，共一百零三頁。8編輯課件㈠精神(jīngshén)健康的概念精神健康水平的評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)⑹精神活動(dòng)的周期(zhōuqī)節(jié)律性⑺意識(shí)水平的高低⑻社會(huì)交往狀況⑼接受暗示的水平⑽精神活動(dòng)蒙受創(chuàng)傷后的復(fù)原能力

第九頁，共一百零三頁。9編輯課件精神障礙精神障礙(mentaldisorders)：是指在內(nèi)（軀體）外（環(huán)境）各種致病因素的影響下，大腦的功能活動(dòng)發(fā)生紊亂，導(dǎo)致精神活動(dòng)顯著偏離正常，出現(xiàn)精神癥狀或精神病性癥狀和個(gè)人(gèrén)（社會(huì)）功能受損以及（或）本人感到精神痛苦。第十頁，共一百零三頁。10編輯課件精神(jīngshén)健康與精神(jīngshén)障礙精神健康：精神愉快、精力充沛(jīnglìchōngpèi)、社會(huì)適應(yīng)良好、一種理想和追求。亞健康狀態(tài)（第二狀態(tài)）：情緒不穩(wěn)、效率下降、人際沖突。輕性精神障礙：神經(jīng)癥、人格障礙、適應(yīng)障礙。精神疾病：精神分裂癥、情感性精神障礙。第十一頁，共一百零三頁。11編輯課件二、正常(zhèngcháng)精神活動(dòng)與異常精神活動(dòng)主觀世界與客觀世界的統(tǒng)一性原則即從心理與環(huán)境的統(tǒng)一性看問題精神活動(dòng)內(nèi)在協(xié)調(diào)一致性原則即各種心理活動(dòng)過程之間，認(rèn)識(shí)過程、內(nèi)心(nèixīn)體驗(yàn)和意志活動(dòng)是否平衡協(xié)調(diào)一致個(gè)性的相對(duì)穩(wěn)定性原則即從精神活動(dòng)自身的統(tǒng)一性看問題

第十二頁，共一百零三頁。12編輯課件精神疾病的常見(chánɡjiàn)癥狀第十三頁，共一百零三頁。13編輯課件認(rèn)知過程(guòchéng)障礙

錯(cuò)覺：是歪曲(wāiqū)的知覺，也就是把實(shí)際存在的事物歪曲(wāiqū)地感知為與實(shí)際完全不相符合的事物。第十四頁，共一百零三頁。14編輯課件認(rèn)知過程(guòchéng)障礙幻覺：是虛幻的知覺(zhījué)，是在客觀現(xiàn)實(shí)中并不存在某種事物的情況下，病人確感知有它的存在。第十五頁，共一百零三頁。15編輯課件認(rèn)知(rènzhī)過程障礙妄想(wàngxiǎng)：是一種在病理基礎(chǔ)上產(chǎn)生的歪曲的信念、病態(tài)的推理和判斷，它雖不符合客觀現(xiàn)實(shí)，也不符合病人所受的教育水平，但病人對(duì)此堅(jiān)信不移，無法說服，也不能以親身體驗(yàn)和經(jīng)歷加以糾正。第十六頁，共一百零三頁。16編輯課件認(rèn)知過程(guòchéng)障礙關(guān)系妄想被害妄想夸大(kuādà)妄想影響妄想罪惡妄想嫉妒妄想鐘情妄想疑病妄想內(nèi)心被揭露感被竊妄想

第十七頁，共一百零三頁。17編輯課件認(rèn)知(rènzhī)過程障礙自知力：是指病人對(duì)其本身精神疾病狀態(tài)的認(rèn)識(shí)能力。即能否察覺或識(shí)辨自己有病和精神狀態(tài)是否正常，能否正確分析和判斷，并指出(zhǐchū)自己既往和現(xiàn)在的表現(xiàn)和體驗(yàn)中哪些屬于病態(tài)。第十八頁，共一百零三頁。18編輯課件情感(qínggǎn)過程障礙情感高漲：病人的情感活動(dòng)顯著增強(qiáng)，總是表現(xiàn)得歡欣喜悅、輕松愉快、興高采烈、洋洋自得。見于躁狂(zàokuánɡ)狀態(tài)。第十九頁，共一百零三頁。19編輯課件情感過程(guòchéng)障礙情感易激惹：這是一種劇烈但持續(xù)較短的情感反應(yīng)。病人遇到刺激或不快的情況，容易產(chǎn)生一些劇烈的情感反映，生氣、激動(dòng)(jīdòng)、憤怒，甚至大發(fā)雷霆。第二十頁，共一百零三頁。20編輯課件情感(qínggǎn)過程障礙

情感爆發(fā)(bàofā)：這是一種在精神因素作用下，突然發(fā)生的發(fā)作性、爆發(fā)(bàofā)性的情感障礙。病人表現(xiàn)哭笑無常，打人毀物，或捶胸頓足，嚎啕大哭，或興高采烈，載歌載舞，手舞足蹈，或滿地打滾，整個(gè)精神活動(dòng)表現(xiàn)雜亂無章，變化很大。第二十一頁，共一百零三頁。21編輯課件情感(qínggǎn)過程障礙情感淡漠：這是情感活動(dòng)的缺乏。病人對(duì)外界任何刺激均缺乏相應(yīng)的情感反應(yīng)，即使(jíshǐ)一般能引起正常人的極大情感波動(dòng)的動(dòng)因，如生死離別、久別重縫也泰然處之、無動(dòng)于衷，面部表情冷淡呆板，內(nèi)心體驗(yàn)及為貧乏或缺如，與周圍環(huán)境失去情感上的聯(lián)系。第二十二頁，共一百零三頁。22編輯課件情感過程(guòchéng)障礙情感低落：是負(fù)性情感增強(qiáng)的表現(xiàn)。病人情緒低沉、愁眉不展，憂郁(yōuyù)沮喪，悲觀絕望，感到一無是處，大有“度日如年”、“生不如死”之感。病人常自責(zé)自罪，甚至出現(xiàn)自殺觀念和自殺行為。但整個(gè)精神活動(dòng)與周圍環(huán)境仍有密切聯(lián)系。第二十三頁，共一百零三頁。23編輯課件情感(qínggǎn)過程障礙焦慮：病人在缺乏充分根據(jù)和客觀因素的情況下，對(duì)其自身健康(jiànkāng)或其他問題感到憂慮不安，緊張恐懼，乃至坐立不安、唉聲嘆氣，有如大禍臨頭，惶惶不可終日。第二十四頁，共一百零三頁。24編輯課件意志(yìzhì)過程障礙

意志減退(jiǎntuì)：意志活動(dòng)的顯著減少。由于情緒低落，對(duì)周圍一切興趣索然，意志消沉，不愿參加外界活動(dòng)，經(jīng)常獨(dú)自一處呆坐不動(dòng)或臥床不起，行動(dòng)緩慢，學(xué)習(xí)生活吃力，日常生活自理困難。第二十五頁，共一百零三頁。25編輯課件意志(yìzhì)過程障礙

意志缺乏：病人對(duì)任何活動(dòng)都缺乏明顯(míngxiǎn)的動(dòng)機(jī)，沒有確切的企圖或要求，不關(guān)心事業(yè)、學(xué)習(xí)和工作。缺乏積極性和主動(dòng)性，行為被動(dòng)、孤僻、退縮，與周圍環(huán)境不協(xié)調(diào)，嚴(yán)重時(shí)對(duì)生活本身也缺乏要求，但病人對(duì)此毫無意識(shí)。第二十六頁，共一百零三頁。26編輯課件意志過程(guòchéng)障礙緊張性木僵：木僵程度不一，輕時(shí)言語(yányǔ)、動(dòng)作和行為減少，緩慢。重時(shí)運(yùn)動(dòng)完全抑制，緘默不語，不吃不喝。對(duì)刺激沒有相應(yīng)的反應(yīng)或躲避。唾液不咽，大小便潴留。第二十七頁，共一百零三頁。27編輯課件第二節(jié)社區(qū)(shèqū)常見精神疾病第二十八頁，共一百零三頁。28編輯課件焦慮癥

焦慮癥病人在缺乏充分根據(jù)和客觀因素的情況下，對(duì)其自身健康或其他問題感到憂慮不安，緊張恐懼，乃至坐立不安、唉聲嘆氣，如大禍臨頭，惶惶不可終日。常伴有頭暈、胸悶、心悸、呼吸急促(jícù)、口干、尿頻、尿急、出汗、震顫等植物神經(jīng)癥狀和運(yùn)動(dòng)性緊張。第二十九頁，共一百零三頁。29編輯課件焦慮癥危險(xiǎn)(wēixiǎn)因素遺傳因素生化因素心理因素第三十頁，共一百零三頁。30編輯課件焦慮癥遺傳因素

焦慮癥與遺傳密切相關(guān)。Kendler等（1992）報(bào)告廣泛焦慮障礙的一組女性雙生子，本病的遺傳度約為30%。一些研究表明，本病的遺傳傾向不如(bùrú)驚恐障礙顯著。第三十一頁，共一百零三頁。31編輯課件焦慮癥生化(shēnɡhuà)因素乳酸鹽假說：血中乳酸鹽含量的升高可能與驚恐發(fā)作有關(guān)，發(fā)生機(jī)制尚不清楚。去甲腎上腺素（NE）：焦慮癥病人有NE能活動(dòng)的增強(qiáng)。5羥色胺（5-HT）：許多主要影響中樞5-HT的藥物對(duì)焦慮癥狀有效，表明5-HT參與了焦慮的發(fā)生，但確切機(jī)制尚不清楚。第三十二頁，共一百零三頁。32編輯課件焦慮癥心理因素弗洛伊德認(rèn)為焦慮是一種生理的緊張狀態(tài)，起源于未獲得解決的無意識(shí)沖突。認(rèn)知理論則認(rèn)為焦慮是對(duì)面臨(miànlíng)危險(xiǎn)的一種反應(yīng)。信息加工的持久歪曲導(dǎo)致對(duì)危險(xiǎn)的誤解和焦慮體驗(yàn)。第三十三頁，共一百零三頁。33編輯課件焦慮癥臨床表現(xiàn)焦慮作為一種復(fù)雜的心理過程，包含心理、行為（運(yùn)動(dòng)）、生理(shēnglǐ)3個(gè)方面的一系列反應(yīng)。第三十四頁，共一百零三頁。34編輯課件焦慮癥臨床表現(xiàn)心理(xīnlǐ)癥狀軀體癥狀行為表現(xiàn)第三十五頁，共一百零三頁。35編輯課件焦慮癥常焦慮正與病態(tài)焦慮的區(qū)別焦慮體驗(yàn)的持續(xù)時(shí)間長短及程度的深淺。焦慮癥狀(zhèngzhuàng)產(chǎn)生及消失的條件第三十六頁，共一百零三頁。36編輯課件焦慮癥病程和預(yù)后

多隱漸起病，往往(wǎngwǎng)無明顯誘因。較驚恐障礙的病程更為漫長，且較少自發(fā)緩解。起病年齡越早，焦慮癥狀越重，社會(huì)功能也較多受到損害。第三十七頁，共一百零三頁。37編輯課件焦慮癥診斷(zhěnduàn)和鑒別診斷(zhěnduàn)

凡處于慢性焦慮6個(gè)月以上，經(jīng)常過分擔(dān)心，且有緊張不安、易激惹，注意力難以集中，肌肉緊張，易疲勞，睡眠不佳之類癥狀者即可診斷本病。第三十八頁，共一百零三頁。38編輯課件焦慮癥治療(zhìliáo)包括藥物治療和心理治療兩部分。藥物治療心理治療第三十九頁，共一百零三頁。39編輯課件護(hù)理措施(cuòshī)及預(yù)防

(1)家屬要評(píng)估病人焦慮的原因、程度、持續(xù)的時(shí)間及所致的軀體癥狀；評(píng)估病人對(duì)壓力的感受能力和應(yīng)激能力。(2)密切觀察病人的面部表情、語言(yǔyán)、行為；觀察病人對(duì)應(yīng)激刺激的反應(yīng)。(3)保持房間里安靜、整潔、舒適，光線柔和，避免強(qiáng)光、噪音等不良刺激。第四十頁，共一百零三頁。40編輯課件護(hù)理(hùlǐ)措施及預(yù)防(4)鼓勵(lì)病人表達(dá)其內(nèi)心感受，傾聽病人的抱怨、挫折感等，并予以同情和理解，但應(yīng)保持鎮(zhèn)靜，避免被病人所感染。接納病人的病態(tài)行為，不加限制、批評(píng)、指責(zé)。(5)觀察病人用藥后的病情變化及睡眠(shuìmián)情況，對(duì)有軀體癥狀的病人要注意保持充分的睡眠(shuìmián)。必要時(shí)應(yīng)用鎮(zhèn)靜催眠藥物。第四十一頁，共一百零三頁。41編輯課件護(hù)理措施(cuòshī)及預(yù)防(6)幫助病人認(rèn)識(shí)焦慮，讓病人意識(shí)到焦慮癥并無軀體器官的實(shí)質(zhì)性病變，對(duì)各種癥狀不必恐慌、緊張，這樣可以減輕壓力，打破“焦慮-軀體不適-加重焦慮”的惡性循環(huán)。幫助病人了解疾病(jíbìng)的有關(guān)知識(shí)及壓力形成模式。第四十二頁，共一百零三頁。42編輯課件護(hù)理措施(cuòshī)及預(yù)防(7)與病人一起分析壓力源，探討過去成功的調(diào)適方法，尋求有效(yǒuxiào)的途徑：1)學(xué)習(xí)以問題解決法，處理壓力情境。2)盡量避開壓力源，選擇妥協(xié)、逃避的方法，應(yīng)對(duì)壓力。3)尋求適當(dāng)?shù)闹С窒到y(tǒng)，以減輕壓力荷。4)借由自我認(rèn)識(shí)、自我肯定及接納別人，進(jìn)而自我掌控情緒。第四十三頁，共一百零三頁。43編輯課件護(hù)理(hùlǐ)措施及預(yù)防(8)引導(dǎo)病人進(jìn)行一些有意義的活動(dòng)，分散其注意力，減輕焦慮心理，對(duì)焦慮不安，坐臥不寧的病人應(yīng)給予生活上的照顧。(9)對(duì)焦慮伴有自殺企圖的病人要嚴(yán)密觀察，加強(qiáng)藥物的管理，防止意外。對(duì)飲食障礙(zhàngài)的病人要合理安排飲食，必要時(shí)可給易消化的流質(zhì)或半流質(zhì)飲食。(10)幫助病人建立新型的良好的人際關(guān)系，以便得到支持。第四十四頁，共一百零三頁。44編輯課件

抑郁癥第四十五頁，共一百零三頁。45編輯課件抑郁癥抑郁癥是以明顯而持久的心境低落為主的一組精神障礙，并有相應(yīng)(xiāngyīng)的思維和行為改變。病情重者可有精神病性癥狀。第四十六頁，共一百零三頁。46編輯課件一、概述(ɡàishù)（一）抑郁癥流行病學(xué)(liúxínɡbìnɡxué)第四十七頁，共一百零三頁。47編輯課件

據(jù)世界衛(wèi)生組織估計(jì)，現(xiàn)今抑郁性疾病的患病率約占世界人口的3-5%，即1.2億-2億病人(bìngrén)。重癥抑郁的發(fā)病率女性是男性的1.5-3倍。

抑郁癥兩大流行趨勢(shì)：

抑郁癥的總體患病率增加；發(fā)病年齡顯著提前。第四十八頁，共一百零三頁。48編輯課件

重癥抑郁是一種慢性(mànxìng)的、反復(fù)發(fā)作的、嚴(yán)重危害健康的疾病。大約15%為慢性抑郁，有80%的病人復(fù)發(fā)，自殺危險(xiǎn)可達(dá)15%。

第四十九頁，共一百零三頁。49編輯課件大約50-75%的重癥抑郁病人被漏診或被誤診（國內(nèi)識(shí)別率僅15%）。只有1/3得到治療(zhìliáo)，20%的病人沒有得到充分治療，大約30%的病人治療依從性差。劑量不足，療程不充分是應(yīng)用TCA常見的問題。第五十頁，共一百零三頁。50編輯課件

二、抑郁癥的危害(wēihài)

1．自殺率：自殺原因在東方與西方國家均以精神障礙居首。英國每年自殺發(fā)生率為15/10萬人，其中約70%是抑郁癥。一般(yībān)認(rèn)為，抑郁癥自殺率為15%，其自殺的危險(xiǎn)性是普通人群的30倍。第五十一頁，共一百零三頁。51編輯課件抑郁癥的危害(wēihài)2．社會(huì)功能損害：

Mintz等（1992年）研究發(fā)現(xiàn)，對(duì)治療部分反應(yīng)的抑郁癥病人中約有50%工作能力受到影響，65%影響到人際關(guān)系(rénjìɡuānxì)及家庭關(guān)系。第五十二頁，共一百零三頁。52編輯課件3．對(duì)生理的影響(yǐngxiǎng)抑郁可使人體免疫功能降低，IgA、IgM下降；使生理活動(dòng)減緩；使慢性疾病康復(fù)延緩；病人反復(fù)求醫(yī)及醫(yī)療費(fèi)用支出增加。第五十三頁，共一百零三頁。53編輯課件4．經(jīng)濟(jì)損失

Rupp(1995年)提出，抑郁癥對(duì)個(gè)人及社會(huì)造成的經(jīng)濟(jì)損失可分為：直接損失：指醫(yī)療費(fèi)用支出，在美國的70%的抑郁癥病人被臨床醫(yī)師診斷，只有1/3左右(zuǒyòu)（約九百萬人）的病人接受治療，以平均每年每人治療費(fèi)用為1200美元計(jì)，美國每年總的健康費(fèi)用中4%用于治療抑郁癥。第五十四頁，共一百零三頁。54編輯課件間接損失指失去經(jīng)濟(jì)資源，如喪失生產(chǎn)能力、死亡以及發(fā)病(fābìng)造成的損失。美國統(tǒng)計(jì)資料表明，死亡造成的經(jīng)濟(jì)損失每年約60億美元。第五十五頁，共一百零三頁。55編輯課件三、臨床表現(xiàn)

核心癥狀(zhèngzhuàng)心境或情緒低落、思維遲緩、意志減退，故稱“三低癥狀(zhèngzhuàng)”。第五十六頁，共一百零三頁。56編輯課件臨床表現(xiàn)心理癥狀群焦慮自責(zé)自罪精神病性癥狀認(rèn)知(rènzhī)癥狀

自殺觀念和行為精神運(yùn)動(dòng)性遲滯或激越自知力第五十七頁，共一百零三頁。57編輯課件臨床表現(xiàn)軀體癥狀群睡眠(shuìmián)紊亂食欲下降性功能減退精力喪失第五十八頁，共一百零三頁。58編輯課件分類體因性抑郁包括腦病變、身體疾病、藥物引起的抑郁功能性抑郁情感性精神病、分裂(fēnliè)情感性精神病、精神分裂(fēnliè)癥。心因性抑郁反應(yīng)性抑郁神經(jīng)癥抑郁性神經(jīng)癥第五十九頁，共一百零三頁。59編輯課件四、抑郁癥的快速(kuàisù)識(shí)別（一）高危因素：美國衛(wèi)生部抑郁癥指導(dǎo)專門小組提出10項(xiàng)高危因素，有助于抑郁癥的早期識(shí)別與診斷。1．既往有抑郁發(fā)作史；2．有抑郁癥家族史，尤其是一級(jí)親屬；3．自殺企圖(qǐtú)史；4．女性；第六十頁，共一百零三頁。60編輯課件四、抑郁癥的快速(kuàisù)識(shí)別

5．40歲之前發(fā)病；6．產(chǎn)后狀態(tài)；7．并發(fā)(bìngfā)軀體疾病；8．缺乏社會(huì)支持；9．負(fù)性的、應(yīng)激生活事件；10．酒精或精神活性物質(zhì)濫用。第六十一頁，共一百零三頁。61編輯課件（二）癥狀特點(diǎn)1．抑郁癥主要癥狀（簡易記憶法）

?SAD-AFACES?S-Sleep失眠/嗜眠

?A-Appetite食欲體重變化

?D-Dysphoria煩躁不安－“情緒(qíngxù)惡劣”－易激惹

第六十二頁，共一百零三頁。62編輯課件（二）癥狀特點(diǎn)?A-Anhedonia快感缺乏－愉快(yúkuài)、興趣缺乏、性欲減低?F-Fatigue疲勞?A-Agitation/Retardation激動(dòng)（焦慮）/遲滯?C-Concentrationdiminished注意力減退?E-Esteem(low)/Guilt評(píng)價(jià)過低／自罪?S-Suicide/Thoughtsofdeath自殺／想死第六十三頁，共一百零三頁。63編輯課件（三）不典型抑郁癥?衰竭性抑郁（exhaustiondepression）

Kielholz（1982年）提出衰竭性抑郁可以表現(xiàn)為：第一階段：以精神活動(dòng)易興奮為主，表現(xiàn)聯(lián)想回憶多而雜亂，注意力不集中(jízhōng)，記憶力減退，入睡困難，其它如頭痛、易疲勞和心情不好等癥狀不嚴(yán)重或不明顯。

第六十四頁，共一百零三頁。64編輯課件第二階段：以植物神經(jīng)功能紊亂為主，同時(shí)有焦慮，易疲勞。第三階段：以抑郁癥狀為主，伴有各種軀體的不適感，即衰竭(shuāijié)抑郁期。按我國精神科醫(yī)師的臨床實(shí)踐：第一階段：常診斷為神經(jīng)衰弱；第二階段：診斷為焦慮癥；第三階段：則為抑郁癥。第六十五頁，共一百零三頁。65編輯課件?隱匿性抑郁(yìyù)（maskeddepression）

臨床表現(xiàn)主要是反復(fù)(fǎnfù)或持續(xù)出現(xiàn)各種軀體不適和植物神經(jīng)癥狀，如頭痛、頭暈、心悸、胸悶、氣短、四肢麻木等，抑郁情緒往往被軀體癥狀所掩蓋，病人將其不適歸咎于內(nèi)科疾病，易誤診為神經(jīng)癥或其它軀體病，對(duì)癥治療久治不愈，抗抑郁藥可有較好的效果。第六十六頁，共一百零三頁。66編輯課件Lehmann把抑郁癥狀分為三類心理癥狀抑郁悲觀(bēiguān)與絕望功能癥狀指興致缺失、精力減退與能力下降軀體癥狀包括早醒、晨重夕輕、食欲減退、體重減輕、月經(jīng)失調(diào)等隱匿性抑郁的病人具有功能性癥狀和軀體癥狀，而心理癥狀不明顯。第六十七頁，共一百零三頁。67編輯課件抑郁(yìyù)的認(rèn)知模式1、自罪觀念和自罪感75％的病人都會(huì)有病理性自罪感，嚴(yán)重時(shí)出現(xiàn)(chūxiàn)自罪觀念。2、無價(jià)值感、自我貶低3、疑病4、無望厭世、自殺觀念第六十八頁，共一百零三頁。68編輯課件抑郁癥識(shí)別率低的原因(yuányīn)有抑郁時(shí)伴有軀體疾病抑郁癥出現(xiàn)癥狀時(shí)以軀體癥狀為主訴單一診斷原則，用軀體癥狀來解釋病人(bìngrén)表現(xiàn)。臨床醫(yī)生沒有足夠的時(shí)間與病人交流。第六十九頁，共一百零三頁。69編輯課件五、抑郁癥治療(zhìliáo)藥物治療⑴抗抑郁藥如阿米替林、氯丙米嗪、麥普替林等。新型抗抑郁藥如氟西汀、帕羅西汀、氟伏草胺、舍曲林、西泰普立等。起效時(shí)間2周左右。維持治療，首次(shǒucì)發(fā)作半年—1年；反復(fù)發(fā)作維持時(shí)間更長。第七十頁，共一百零三頁。70編輯課件抑郁癥治療(zhìliáo)抗精神病藥物伴精神病性癥狀的抑郁癥可選擇舒必利、泰爾登等。電休克治療適用(shìyòng)于有強(qiáng)烈自殺觀念、木僵狀態(tài)的病人。第七十一頁，共一百零三頁。71編輯課件抑郁癥治療(zhìliáo)心理治療認(rèn)知治療目的在于轉(zhuǎn)變病人消極的認(rèn)知，用接近現(xiàn)實(shí)的解釋替代消極的認(rèn)識(shí)，使病人更好地面對(duì)現(xiàn)實(shí)，處理好現(xiàn)實(shí)問題。人際關(guān)系治療目的在于解決病人的關(guān)系問題。這種問題可能來源于個(gè)人早期的不良人際關(guān)系，當(dāng)前的人際關(guān)系會(huì)加速抑郁癥的發(fā)展，延長(yáncháng)持續(xù)時(shí)間。治療重點(diǎn)不涉及防衛(wèi)機(jī)制和內(nèi)心沖突等內(nèi)在心理結(jié)構(gòu)問題，而處理歪曲的思維和社會(huì)功能損害對(duì)人際關(guān)系的不良影響。第七十二頁，共一百零三頁。72編輯課件抑郁癥治療(zhìliáo)行為治療重點(diǎn)在于對(duì)病人反復(fù)訓(xùn)練，達(dá)到矯正適應(yīng)不良的目的。給予(jǐyǔ)病人積極的支持和反復(fù)訓(xùn)練，使之學(xué)習(xí)重新適應(yīng)環(huán)境。心理分析治療目的在于改變病人的人格結(jié)構(gòu)和特征。增強(qiáng)人際信任與合作，提高應(yīng)對(duì)悲傷等負(fù)性情緒和能力。治療時(shí)間長，持續(xù)幾年。第七十三頁，共一百零三頁。73編輯課件抑郁癥治療(zhìliáo)家庭治療目的(mùdì)在于幫助病人減少負(fù)性情緒和妥善應(yīng)對(duì)各種條件引發(fā)的負(fù)性情緒，降低疾病復(fù)發(fā)機(jī)會(huì)。第七十四頁，共一百零三頁。74編輯課件心理(xīnlǐ)干預(yù)

建立治療性關(guān)系在尊重、接納、同情(tóngqíng)和支持的基礎(chǔ)上，建立良好的治療性的護(hù)患關(guān)系，了解病人的感受。心理支持鼓勵(lì)病人表達(dá)他的思想、情感，專心傾聽，允許哭泣，對(duì)病人所表現(xiàn)的抑郁與痛苦心理給予理解和同情，設(shè)法幫病人找出排泄壓抑的途徑，給予積極的心理支持，并注意尊重病人的隱私權(quán)。第七十五頁，共一百零三頁。75編輯課件心理(xīnlǐ)干預(yù)

教會(huì)病人掌握心理自助的6種方法改變認(rèn)識(shí)，讓其意識(shí)到，接受有痛苦的感覺是正常的事；允許自己去感受自己的情緒，包括痛苦的感覺，不要用自我批評(píng)方式否認(rèn)或壓抑它，避免過分壓制導(dǎo)致自卑、自責(zé)和情感壓抑；鼓勵(lì)病人致少向一個(gè)人表達(dá)(biǎodá)自己的感覺，與他人共同分享自己的感受，可減輕5%的心理壓力；第七十六頁，共一百零三頁。76編輯課件心理(xīnlǐ)干預(yù)

與家人和朋友保持(bǎochí)緊密的聯(lián)系，取得良好的社會(huì)支持；引導(dǎo)病人正確地面對(duì)自己的生活和自我，無論是正面的或負(fù)面的，不要用悲觀失望的情緒蒙蔽自己的心態(tài)，要實(shí)事求是地看待世界、現(xiàn)實(shí)生活和自己；學(xué)會(huì)促進(jìn)發(fā)展的解決問題方法，用發(fā)展的眼光看待目前和未來，理智地選擇消除抑郁情緒的途徑。第七十七頁，共一百零三頁。77編輯課件自殺(zìshā)行為的干預(yù)

抑郁癥自殺的危險(xiǎn)因素：①嚴(yán)重的抑郁情緒，頑固而持久(chíjiǔ)的睡眠障礙；②伴有自罪妄想、嚴(yán)重自責(zé)及緊張激越；③家庭支持系統(tǒng)；④有抑郁和自殺家族史；⑤有強(qiáng)烈的自殺觀念，或曾經(jīng)有過自殺史第七十八頁，共一百零三頁。78編輯課件自殺行為(xíngwéi)的干預(yù)自殺跡象：①寫遺書、②整理舊物、③突然(tūrán)關(guān)心他人、④了斷社會(huì)關(guān)系、⑤收藏藥品、刀、繩等。第七十九頁，共一百零三頁。79編輯課件自殺(zìshā)行為的干預(yù)連續(xù)評(píng)估自殺危險(xiǎn)，對(duì)有自殺計(jì)劃的患者，詳細(xì)(xiángxì)詢問方法、地方、時(shí)間，如何獲得自殺工具和發(fā)生自殺行為的可能性大小。第八十頁，共一百零三頁。80編輯課件自殺(zìshā)行為的干預(yù)

一旦發(fā)生自殺、自傷，應(yīng)立即隔離病人實(shí)施搶救(qiǎngjiù)。對(duì)自傷、自殺后的病人要做好自傷、自殺后的心理疏導(dǎo)，了解心理變化，制訂進(jìn)一步防范措施。第八十一頁，共一百零三頁。81編輯課件

癡呆(chīdāi)第八十二頁，共一百零三頁。82編輯課件癡呆(chīdāi)危險(xiǎn)因素遺傳(yíchuán)因素病理變化社會(huì)心理因素第八十三頁，共一百零三頁。83編輯課件癡呆(chīdāi)臨床表現(xiàn)記憶(jìyì)障礙定向力障礙語言障礙失認(rèn)和失用第八十四頁，共一百零三頁。84編輯課件癡呆(chīdāi)臨床表現(xiàn)智能障礙人格改變(gǎibiàn)

進(jìn)食、睡眠和行為障礙精神癥狀、神經(jīng)系統(tǒng)癥狀第八十五頁，共一百零三頁。85編輯課件癡呆(chīdāi)病程和預(yù)后病程：為慢性進(jìn)行性病程，總病程一般為2-12年，大致可以分為三期：第一期（早期）：以近記憶障礙(zhàngài)、學(xué)習(xí)新知識(shí)有困難、判斷力下降、視空間和時(shí)間定向障礙(zhàngài)、情感障礙(zhàngài)、多疑、缺乏主動(dòng)性為主要表現(xiàn)。生活自理或部分自理。一般持續(xù)1-3年。第八十六頁，共一百零三頁。86編輯課件癡呆(chīdāi)第二期（中期）：病情繼續(xù)發(fā)展，遠(yuǎn)近記憶力均出現(xiàn)明顯障礙，智能和人格改變?nèi)找婷黠@，皮層高級(jí)功能受損如失語、失用、失認(rèn)，也可出現(xiàn)幻覺和妄想。神經(jīng)系統(tǒng)可有肌張力增高等錐體外系癥狀(zhèngzhuàng)。生活部分自理或完全自理。第八十七頁，共一百零三頁。87編輯課件癡呆(chīdāi)第三期（晚期）：呈明顯癡呆狀態(tài)，生活完全不能自理。有明顯的肌強(qiáng)直、震顫和強(qiáng)握、摸索和吸吮反射、大小便失禁、可出現(xiàn)癲癇(diānxián)樣發(fā)作。多因感染、惡病質(zhì)而死亡，總的病程5～10年。第八十八頁，共一百零三頁。88編輯課件癡呆(chīdāi)鑒別老年人良性健忘癥抑郁性假性癡呆譫妄各種已知原因(yuányīn)的癡呆第八十九頁，共一百零三頁。89編輯課件血管性癡呆與AD的鑒別VD

AD起病較急，常有高血壓潛隱病程波動(dòng)或階梯性惡化進(jìn)行性緩慢(huǎnmàn)進(jìn)展早期癥狀神經(jīng)衰弱綜合征近記憶障礙精神癥狀以記憶障礙為主的局限性癡呆全面癡呆判斷力、自知力較好判斷力、自知力喪失人格改變不明顯有人格改變情感脆弱淡漠或欣快神經(jīng)系統(tǒng)局限性癥狀和體征如早期多無限局性體征

病理反射、偏癱CT多發(fā)梗塞、腔隙和軟化灶彌漫性腦皮質(zhì)萎縮第九十頁，共一百零三頁。90編輯課件癡呆(chīdāi)治療方案總的分為藥物和非藥物治療。藥物方面對(duì)癥治療外非藥物治療主要是功能的訓(xùn)練、生活上的照顧和護(hù)理(hùlǐ)。對(duì)AD病人來說，這種治療非常重要，可以延緩功能的衰退，延長他們的生命。

第九十一頁，共一百零三頁。91編輯課件護(hù)理與管理(guǎnlǐ)措施

生活護(hù)理安全護(hù)理異常(yìcháng)行為問題的處理認(rèn)知訓(xùn)練關(guān)注照護(hù)者的心理健康第九十二頁，共一百零三頁。92編輯課件老年癡呆的警號(hào)(jǐnɡhào)