30例老年患者心臟性猝死前動態(tài)心電圖分析

30例老年患者心臟性猝死前動態(tài)心電圖分析

【關(guān)鍵詞】心電圖分析

【摘要】目的探討老年心臟性猝死患者的動態(tài)心電圖特征。方法分析30例老年患者心臟性猝死前的動態(tài)心電圖，并與29例存活的老年患者進(jìn)行比較。結(jié)果心臟性猝死組冠心病發(fā)病率高，動態(tài)心電圖顯示心臟性猝死組Lown3級以上室性心律失常的發(fā)生率明顯高于存活組;心臟性猝死組房顫發(fā)生率高于存活組;心臟性猝死組缺血性ST段壓低的總發(fā)生率、最大壓低幅度和全程呈持續(xù)性壓低的發(fā)生率均明顯高于存活組。結(jié)論在老年患者中，冠心病伴嚴(yán)重心肌缺血和復(fù)雜室性心律失常是老年心臟性猝死的危險因子。關(guān)鍵詞老年心臟性猝死室性心律失常心肌缺血動態(tài)心電圖.【Abstract】ObjectiveToexplorethecharacteristicsofambulatoryelectrocardiogramofelderlypaˉtientswithcardiacsuddendeath.MethodsThecharacteristicsofAECGof30caseselderlypatientswithCSDand29casessurvivalelderlypatientswere①Theincidenceofcoronaryheartdiseaseand≥3gradeventriculararrhythmiaintheCSDgroupwerehigherthaninthecontrolgroup;②TheincidenceofatrialfibrillationintheCSDgroupwerehigherthaninthecontrolgroup;③TheincidenceofmyocardialischemiaandpersistencedepressionofSTsegˉmentin24h，maximumdepressedSTsegmentintheCSDgroupwerehigherthaninthecontrolgroup.ConclusionMIandseverearrhythmiawereriskfactorsofCSDinelderlypatients.Keywordselderlycardiacsuddendeathventriculararrhythmiamyocardialischemiaambulatoryelectroˉcardiogram有報道，因病死亡者15%～30%表現(xiàn)為猝死，猝死大多發(fā)生在入院前，許多人因來不及搶救而死亡。因此，對猝死的研究就成了醫(yī)學(xué)研究的重要課題。本文分析了我院30例老年患者心臟性猝死前的動態(tài)心電圖，并與同期29例存活老年患者的動態(tài)心電圖進(jìn)行對照，目的是發(fā)現(xiàn)心臟性猝死前影響動態(tài)心電圖變化的危險因子。1資料與方法一般資料所有資料為我院老年科1995～2002年住院并接受過動態(tài)心電圖監(jiān)測的老年患者，共59例，根據(jù)1年后是否發(fā)生心臟性猝死分為:猝死組:30例，男29例，女1例，年齡65～84歲，院內(nèi)猝死28例，院外猝死2例。存活組:29例，男21例，女8例，年齡67～94歲。各組的原發(fā)疾病見表1。動態(tài)心電圖監(jiān)測采用美國DMP53導(dǎo)聯(lián)動態(tài)心電圖系統(tǒng)進(jìn)行動態(tài)心電圖監(jiān)測，選用CM1、CM5和CMaVF導(dǎo)聯(lián)進(jìn)行22～24h監(jiān)測。由富有經(jīng)驗(yàn)的專業(yè)人員采用人機(jī)對話表1兩組原發(fā)疾病情況方式進(jìn)行分析。MI診斷標(biāo)準(zhǔn)為:J點(diǎn)后80msST段呈缺血型壓低≥1mm，持續(xù)1min，兩陣間最短間隔時間為1min［1］。室，全軍心血管內(nèi)科中心性心律失常按Lown分級法進(jìn)行分級。統(tǒng)計學(xué)方法計量資料以ˉx±s表示，采用t檢驗(yàn)，計數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。2結(jié)果兩組間室性心律失常發(fā)生情況比較室性心律失常的總發(fā)生率在猝死組與存活組雖無統(tǒng)計學(xué)差異，但死亡組中Lown分級的級別高，3級以上的發(fā)生率明顯高于存活組，在存活組中主要以單源室早為主。見表2。兩組間房性心律失常發(fā)生情況比較兩組間房性心律失常除房顫有差異外，其余均無統(tǒng)計學(xué)差異。見表3。表2兩組室性心律失常發(fā)生情況比較表3兩組房性心律失常發(fā)生情況比較兩組間心臟傳導(dǎo)阻滯發(fā)生情況比較見表4。表4心臟傳導(dǎo)阻滯發(fā)生情況比較例兩組間心肌缺血發(fā)生情況比較見表5。表5心肌缺血發(fā)生情況比較

3討論猝死是世界性的病癥，尤其在西方發(fā)達(dá)國家，猝死在人群中往往占主導(dǎo)地位。在美國每年猝死者可高達(dá)40～50萬人，而且大多數(shù)發(fā)生于中老年人。在我國根據(jù)近幾年有關(guān)文獻(xiàn)報道，猝死發(fā)生率約占各種死亡的%～%。在老年人死亡中猝死約占%～%，在猝死中老年人可高達(dá)%～%，且男性多于女性［2］。猝死病因調(diào)查結(jié)果顯示心血管疾病占首位，其中以冠心病為最多，猝死的時間愈短，心源性愈多。Liberthson等報道220例尸檢結(jié)果，81%有明顯冠狀動脈病變，其中94%的病例單支血管病變75%，58%的病例為冠狀動脈急性閉塞，急性心肌梗死占27%，慢性心肌梗死占44%。據(jù)統(tǒng)計24h內(nèi)猝死者，心源性占50%～60%，而1h內(nèi)猝死者心源性占80%～90%，其它非心源性猝死病因依次有中樞神經(jīng)系統(tǒng)、呼吸系統(tǒng)、消化系統(tǒng)、泌尿系統(tǒng)疾病等［3］。本組資料亦顯示盡源性猝死占首位，且主要為冠心病，占了總猝死病例的80%，與上述結(jié)果一致。大量研究認(rèn)為，冠心病猝死絕大多數(shù)死于惡性心律失常，少數(shù)死于急性心力衰竭和循環(huán)機(jī)械障礙。惡性室性心律失常以心室顫動最為常見，其次為持續(xù)性室性心動過速、緩慢性心律失常如心室靜止。循環(huán)機(jī)械性障礙可表現(xiàn)為電一機(jī)械分離、心臟破裂等。由于冠脈狹窄或心臟擴(kuò)大，致使慢性的心肌缺血，而造成心肌生物電的不穩(wěn)定―心肌電活動延遲和不同步，改變灶性折返，同時或在心理應(yīng)激狀態(tài)下交感神經(jīng)過度興奮，血兒茶酚胺濃度增高，更使心肌室顫“閾值”降低導(dǎo)致室顫。因此，有研究者提示:凡有心肌缺血改變的心臟擴(kuò)大并心律失常如快速房顫、多源、多形室早、室速時;任何病因的心臟病伴有嚴(yán)重心律失常時，均易引起猝死［4］。在心源性猝死的病例中高血壓次之，占了%。在老年人中，高血壓多處于Ⅲ期，突然的血壓增高可誘發(fā)老卒中，并使心肌耗氧量增加，缺氧的心肌興奮性增高，可誘發(fā)心律失常而猝死。本組資料顯示，室性心律失常仍然是心臟性猝死的第一殺手。其中，多源和成對室早在猝死組顯著高于存活組，短陣室性心動過速的發(fā)生率也明顯高于存活組。而單源室早恰恰相反。提示發(fā)生在老年器質(zhì)性心臟病人的多源、成對室早及短陣室性心動過速，屬臨床潛在惡性心律失常。其危險性在于此類患者心室肌存在多條折返環(huán)路，極易誘發(fā)心室顫動引起猝死。結(jié)果進(jìn)一步表明頻發(fā)或復(fù)雜室性早搏、急性心肌梗死伴有室早是猝死的危險因素［5］。房性心律失常顯示猝死組心房纖顫的發(fā)生率明顯高于存活組，但心房纖顫伴長R-R間距并室性逸搏或一側(cè)束支阻滯的發(fā)生率兩組差異無顯著性，且存活組2例均于檢出后1個月內(nèi)安裝人工起搏器。雖然近年通過大量轉(zhuǎn)律后的心電圖隨訪證實(shí)心房纖顫伴長R-R間距多因隱匿性傳導(dǎo)所致，而本組資料提示不可一概而論，發(fā)生在老年器質(zhì)性心臟病人的長R-R間距，尤其伴室性逸搏或一側(cè)束支阻滯，不能排除房室傳導(dǎo)阻滯，甚至提示阻滯發(fā)生在雙束支水平，安裝人工心臟起搏器可以避免猝死。對兩組心肌缺血情況比較發(fā)現(xiàn)，猝死組中心肌缺血的發(fā)生率、ST段最大壓低幅度、動態(tài)心電圖監(jiān)測中全程ST段呈持續(xù)壓低的發(fā)生率均明顯高于存活組。在老年患者中，尤其是冠心病患者絕大多數(shù)有顯著的冠狀動脈病變，約2/3的病例冠脈狹窄75%，其中95%左右在左前降支，60%～75%在右冠狀動脈，30%左右在左冠狀動脈主干;約30%有雙支病變，另有30%有3支病變。但也有少數(shù)病例冠狀動脈病變并不嚴(yán)重。由于冠狀動脈病變導(dǎo)致的慢性心肌缺血，可使心肌的電不穩(wěn)定，導(dǎo)致心室顫動。參考文獻(xiàn)1楊鈞國，李治安.現(xiàn)代心電圖學(xué).北京:科學(xué)出版社，1997，956-979.2林修功，于哲夫，諸駿仁，等.老年人猝死.中華老年醫(yī)學(xué)雜志，1994，13:179