國際疾病分類和意義

國際疾病分類和意義10章：呼吸系統(tǒng)疾病（J00-J99）11章：消化系統(tǒng)疾?。↘00-K93）12章：皮膚和皮下組織疾?。↙00-L99）授課內(nèi)容：各章分類范圍編碼規(guī)則分類特點例釋、習(xí)題第十章呼吸系統(tǒng)疾病(J00-J99)

呼吸系統(tǒng)：保證人體進行呼吸的各個器官，分為呼吸道和肺。上呼吸道：鼻、咽、喉；下呼吸道：氣管、主支氣管及其在肺內(nèi)的各級分支。分類軸心：解剖部位

注意：星號類目：J17*、J91*、J99*J17*分類于他處的疾病引起的肺炎細菌性、病毒性、真菌病、寄生蟲病等J91*分類于他處的情況引起的胸腔積液J99*分類于他處的疾病引起的呼吸疾患例：*類風(fēng)濕性肺病編碼范圍本章包括內(nèi)容：10節(jié)，63類目。新版增加類目J09被標(biāo)明的禽流感病毒引起的流感不包括：嚴重急性呼吸道綜合癥（SARS）U04編目規(guī)則

1、當(dāng)呼吸系統(tǒng)的疾病發(fā)生于一個以上的部位并且沒有明確的索引指明其編碼時，要按較低的解剖部位分類。例如：氣管支氣管炎J40（按支氣管炎編碼）注意：呼吸系統(tǒng)以部位低者對身體的影響大假定分類2、年齡小于15歲兒童，如果未指明支氣管炎的急、慢性，可假定為急性氣管炎分類于J20

支氣管炎NOS：注意年齡年齡<15，J20

年齡≥15，J40（支氣管炎NOS）扁桃體炎NOS

未特指為急性或慢性的扁桃體炎應(yīng)編碼為急性（“.-”指編碼不完整，如：鏈球菌性扁桃體炎。需要時，使用附加編碼標(biāo)明傳染性病原體。）注意：入院為做扁桃體切除術(shù)時，未特指為急性或慢性扁桃體炎應(yīng)按慢性編碼于。

3、某些傳染性病原體感染的疾病或由外因所致的疾病，需要時可用附加編碼說明。例如：急性咽炎，腺病毒感染J02.8B97.

（B95-B97只能做為附加編碼）

急性肺水腫，由于吸入四氯乙炔蒸氣所致，類目的說明（一）急性上呼吸道感染J00-J06

以感染部位為分類軸心，需要注意感染部位。例如：急性上呼吸道感染（未特指部位）急性咽喉炎急性鼻咽炎[感冒]J00（二）J09被標(biāo)明的禽流感病毒引起的流行性感冒禽流感：全名鳥禽類流行性感冒，是由病毒引起的動物傳染病，通常只感染鳥類，少見情況會感染豬。禽流感病毒高度針對特定物種，但在罕有情況下會跨越物種障礙感染人類。1997年8月，香港報告了全球首個感染主導(dǎo)詞：流感（三）J10標(biāo)明流感病毒

J11未標(biāo)明流感病毒流感是通過是否標(biāo)明流感病毒用J10、J11兩個類目來區(qū)分，但亞目相同（如:.0伴有肺炎），其不包括也是相同的,不包括：嗜血桿菌性流行性感冒。分類時需要注意是否標(biāo)明流感病毒。流行性感冒伴有其他表現(xiàn)，其他流感病毒被標(biāo)明，例：甲型H1N1流感

（四）J12-J18肺炎分類軸心：病原體（病毒性、細菌性、病原體未特指）伴肺膿腫又未指明病原體時，編到。注意病歷中是否記錄病原體及有無肺膿腫。注意：細菌性肺炎NOS（社區(qū)獲得性肺炎）

新生兒感染性肺炎P23.8（16章）（SARS）嚴重急性呼吸道綜合癥U04主導(dǎo)詞：綜合癥（五）支氣管哮喘和喘息性支氣管炎區(qū)別支氣管哮喘：

簡稱哮喘，病因是支氣管高壓反應(yīng)狀態(tài)下，由于變應(yīng)原或其他因素引起廣泛氣道狹窄的疾病。臨床表現(xiàn)：特點為發(fā)作性胸悶、咳嗽、大多呈帶有哮鳴音的呼吸性呼吸困難。多有過敏史，而且呈季節(jié)性。喘息性支氣管炎：臨床表現(xiàn)：有慢性咳嗽、咳痰伴有喘息，經(jīng)?；蚨啻纬霈F(xiàn)哮鳴音者分兩種急性和慢性。分為：急、慢性喘息性支氣管炎二種。慢性喘息性支氣管炎：

病程長，氣急呈進行性加重，有典型的肺氣腫體征。支氣管擴張藥對緩解氣急效果不明顯。

主導(dǎo)詞支氣管炎－慢性－－氣喘

急性喘息性支氣管炎：

是一種特殊類型的急性支氣管炎，現(xiàn)稱：“毛細支氣管炎”。過去的名稱是因為病變在支氣管部位，其臨床表現(xiàn)除充血、水腫、分泌物增多等炎癥表現(xiàn)外，同時又有支氣管痙攣，所以臨床表現(xiàn)以嚴重的哮喘為主，體溫不高。主導(dǎo)詞：細支氣管炎（巧記主導(dǎo)詞：急細）病因：病毒感染，抗生素?zé)o效，多發(fā)于2歲前的兒童。（六）J44.0綜合編碼原則慢性阻塞性肺氣腫性支氣管炎伴下呼吸道感染臨床診斷為慢支并肺部感染、慢性阻塞性肺氣腫者，分類于此處綜合編碼

主導(dǎo)詞：查?。ㄆ撸┊?dāng)明確操作后并發(fā)癥的臨床表現(xiàn)時，應(yīng)按臨床表現(xiàn)所在的系統(tǒng)歸類，或分類于系統(tǒng)后的并發(fā)癥。例如：放射后肺纖維化

術(shù)后聲門下狹窄（八）胸膜炎的分類

胸膜炎的分類依據(jù)？ICD-9胸膜炎不管疾病性質(zhì)如何，全分類在呼吸系統(tǒng)一章。ICD-10根據(jù)疾病性質(zhì)分類各章。１、胸膜炎未特指病因R09.1（18章）２、化膿性胸膜炎指明病因J86.9（10章）３、結(jié)核性胸膜炎指明病因A16.5（1章）

練習(xí)內(nèi)容1、慢性阻塞性肺病急性加重２、小葉性中心性肺氣腫３、肺泡微石?。?、癌代償性肺氣腫５、肺假性腫瘤1、慢性阻塞性肺病急性加重

主導(dǎo)詞：?。枞裕裕橛校夤苎祝螝饽[性－－－－－伴有急性加重２、小葉性中心性肺氣腫

主導(dǎo)詞：氣腫－小葉中心性３、肺泡微石病

主導(dǎo)詞：結(jié)石－肺４、癌代償性肺氣腫

主導(dǎo)詞：氣腫－代償性５、肺假性腫瘤

主導(dǎo)詞：假性囊腫－肺第十一章消化系統(tǒng)疾病

（K00–K93）消化系統(tǒng)：消化管和消化腺消化管：口腔、咽、食管、胃、小腸和大腸等。上消化道：口腔到十二指腸下消化道：空腸到肛門消化腺：唾液腺、肝、胰腺、食管腺、胃腺和腸腺等。分類軸心：解剖部位編碼范圍與編碼規(guī)則范圍：10節(jié)，73類目，新版增加了11個亞目。規(guī)則：1、與其他章節(jié)疾病有因果關(guān)系的疾病，歸入其他章節(jié)，以星劍號編碼或附加編碼表示：例如：結(jié)核性食管炎A18.8+K23.0*

查加斯病引起的巨食管癥B57.3+K23.1*

分類于他處的其他疾病引起的食管疾患K23.8*注意：化學(xué)性食管炎編碼為K20需要時附加編碼。

2、有共同的亞目供K25-K28胃腸潰瘍類目使用

.0急性，伴有出血

.1急性，伴有穿孔

.2急性，伴有出血和穿孔

.3急性，不伴有出血或穿孔

.4慢性或未特指的，伴有出血

.5慢性或未特指的，伴有穿孔

.6慢性或未特指的，伴有出血和穿孔

.7慢性，不伴有出血或穿孔

.9未特指為急性或慢性，不伴有出血或穿孔（一）口腔粘膜的其他和未特指疾病

包括了所有口腔不能分類于他處的疾病。例如：懸雍垂肥大肥大

——懸雍垂

小口畸形（后天）畸形

——口腔編碼分析與分類說明（二）賁門疾病分類大多數(shù)賁門疾病在主導(dǎo)詞下沒有列出賁門部位，根據(jù)少數(shù)在索引中可直接獲得編碼，可判斷ICD-10中賁門是按食管分類。例如：賁門口糜爛

查：糜爛——食管又如：賁門口痙攣查：痙攣——賁門（食管K22.4）

賁門口梗阻查：梗阻（另見阻塞）-賁門、食管（三）克羅恩病=節(jié)段性腸炎=克隆病K50

克羅恩病又稱局限性腸炎、肉芽腫性腸炎，是一種原因不明的腸道炎癥性疾病。臨床表現(xiàn)：腹瀉、腹痛、發(fā)熱、便血，并發(fā)腸梗阻。其它系統(tǒng)的表現(xiàn)：關(guān)節(jié)痛、壞疽性膿皮病等。主導(dǎo)詞：克羅恩病或小腸炎

（四）假定分類：

1、巨結(jié)腸

先天性巨結(jié)腸

后天性巨結(jié)腸ICD-10中假定分類于后天性巨結(jié)腸。

ICD-9中假定分類于先天性發(fā)育不良。注意：閱讀病案或由醫(yī)師指出其性質(zhì)很重要。

2、非感染性腸炎和結(jié)腸炎1）ICD-10第2版重大改變之一是取消A09胃腸炎和結(jié)腸炎為傳染性的假定推測。2）索引中查到的胃腸炎，是假定為非傳染性的。3）非感染性胃腸炎、結(jié)腸炎；未特指病原體或傳染性的胃腸炎、結(jié)腸炎都是要分類到。（五）食管、胃、十二指腸疾病1、不包括：裂孔疝，歸入膈疝K442、注意：卷一的指示說明需要時使用附加外因的編碼（第二十章）例：胃潰瘍由阿司匹林引起3、消化不良K30編碼的使用應(yīng)注意病因及臨床表現(xiàn)對編碼的影響例如：神經(jīng)性消化不良（神經(jīng)癥性、心因性）分類到第五章

消化不良若表現(xiàn)有胃灼熱分類到第十八章R12（六）腸血管疾病K55

血管的疾病一般分類于循環(huán)系統(tǒng)，腸血管的缺血，壞死導(dǎo)致的腸疾病分類于消化系統(tǒng)。（七）肝臟疾?。↘70—K77）1、這一節(jié)編碼不包括病毒性肝病，分類于第一章（B15-B19）。例如“慢性遷延性肝炎”

.9在具體病例中視肝炎病毒的分型而改變。2、ICD-9病毒性肝病歸類于消化系統(tǒng)疾病。注意：對肝炎的分類應(yīng)注意對病因的描述，以病因為主要內(nèi)容查找。（八）闌尾炎的分類（K35—K38）強調(diào)并發(fā)癥

K35急性闌尾炎

K35.0伴有彌漫性腹膜炎（穿孔、破裂等）

K35.1伴腹膜膿腫

K35.9單純性注意：是否伴隨穿孔、破裂、腹膜炎的情況。練習(xí)內(nèi)容1、涎腺良性淋巴上皮損害２、十二指腸球部潰瘍伴穿孔３、急性缺血性腸壞死４、絞窄性腹股溝疝５、短腸綜合征1、涎腺良性淋巴上皮損害

主導(dǎo)語：損害－涎腺－－良性淋巴上皮２、十二指腸球部潰瘍伴穿孔

主導(dǎo)語：潰瘍－十二指腸－－伴有－－－穿孔３、急性缺血性腸壞死主導(dǎo)詞：壞疽（壞死）－腸（出血性）（大量）４、絞窄性腹股溝疝主導(dǎo)詞：疝

-腹股溝

--伴有

---梗阻５、短腸綜合征

主導(dǎo)詞：吸收不良－綜合征－－手術(shù)后第十二章皮膚和皮下組織疾病

（L00—L99）皮膚的組成（1）表皮（2）真皮（3）皮下組織（4）皮膚附屬器：毛發(fā)、指（趾）甲、汗腺、皮脂腺。編碼范圍：8節(jié)，57類目。編碼范圍除外以下內(nèi)容：1、皮膚結(jié)核、麻風(fēng)和念珠菌感染分類于第一章；2、皮膚腫瘤分類于第二章；3、瘢（疤）痕按影響功能的解剖部位分類于各章；類似的還有皮膚膿腫、癤、癰、蜂窩組織炎和肉芽腫等。4、與結(jié)締組織有關(guān)的被分類于第十三章。注意：（1）L00-L08皮膚和皮下組織的感染，需要時使用附加碼編碼（B95-B97）標(biāo)明傳染性病原體（2）本章提供的星號類目

L14*,L45*,L54*,L62*,L86*,L99*

例如：急性風(fēng)濕熱引起的紅斑

I00+L54.0*

維生素A缺乏性角化病E50.8+L86*編碼分析與分類說明（一）皮炎的分類1、感染性皮炎2、接觸性皮炎(變應(yīng)性L23、刺激性L24、未特指L25）如：藥物接觸性皮炎(變應(yīng)性、刺激性）3、內(nèi)服物質(zhì)性皮炎藥物、藥劑；食物4、輻射性皮炎L56-L59分類說明：1、變應(yīng)性接觸性皮炎L23

刺激性接觸性皮炎L24這兩個編碼（L23-L24）的共同特點是接觸了某種物質(zhì)而導(dǎo)致皮炎，其不同點是前者是對物質(zhì)的抗原過敏，后者通常是反復(fù)刺激的結(jié)果。注意：確定皮炎的性質(zhì)2、內(nèi)服物質(zhì)引起的皮炎L27：需要時附加外因編碼（第二十章）標(biāo)明藥物包括：膿腫（急性）任何淋巴結(jié)，除外急性淋巴結(jié)炎腸系膜慢性的I88.1（9章）；淋巴結(jié)腫大R59（18章）部分強調(diào)病因的分類于第一章：（二）急性淋巴結(jié)炎L04臨床診斷病因編碼腸系膜淋巴結(jié)炎沙門氏菌性A01.0腸系膜淋巴結(jié)炎結(jié)核菌性A18.3+K93.0*全身淋巴結(jié)炎艾滋病B23.1（三）銀屑病L40又稱牛皮癬，是一種常見的慢性皮膚病，特征是在紅斑上反復(fù)出現(xiàn)多層銀白色干燥鱗屑。男性多于女性,其實并不是癬，用抗真菌藥物進行治療無效。注意：L40.5關(guān)節(jié)病型銀屑病

M07.0指或趾節(jié)間銀屑病性關(guān)節(jié)病

M07.2銀屑病性脊椎炎

M07.3其他銀屑病性關(guān)節(jié)炎

L40.5+M09.0*銀屑病性幼年性關(guān)節(jié)炎K50.+M09.1*局限性腸炎K51.+M09.2*潰瘍性結(jié)腸炎（四）酒渣鼻L71是一種皮膚的慢性充血性疾病，通常累及面部的中1/3，特點為患部持續(xù)性紅斑，常伴有毛細血管擴張以及水腫、丘疹、和膿皰的急性發(fā)作?？谥芷ぱ资且环N發(fā)病原因不明的丘疹，發(fā)展為殘留的丘疹性紅斑，鱗屑常限于口周，幾乎全部發(fā)生于青年女性，也可以局限或延伸到包括眼瞼和額的鄰近眉間區(qū)。注意：如是藥物誘發(fā)者，需要時附加外因編碼（第二十章）標(biāo)明藥物白癜風(fēng)（L80）：通常為進行性、慢性皮膚色素異常，表現(xiàn)為深色邊包圍的褪色白斑，與顯性遺傳有關(guān)，編碼為L80（白癜風(fēng)）。根據(jù)皮膚白斑范圍的分布可分三型：局限型、泛發(fā)型、全身型。白斑病，不可歸類在他處者（）：是指由特異物質(zhì)或皮膚病造成的一種獲得性皮膚局部色素狀態(tài)。L81類目：色素沉著的其他疾患（五）白癜風(fēng)與白斑?。㎜89褥瘡增加亞目編碼，根據(jù)程度劃分為四期（七）L94.6阿洪病是一種非洲地區(qū)的地方病。臨床表現(xiàn)為自發(fā)性斷指（趾）ICD-9將其分類于第一章，是按不明病因但可疑有傳染性的疾病來處理編碼的。ICD-10將其歸入皮膚病中其他局限性結(jié)締組織疾病。編碼于。（八）紅斑狼瘡

屬于結(jié)締組織疾病，可單純局限