1091例手術(shù)中冰凍切片病理診斷準(zhǔn)確性分析

1091例手術(shù)中冰凍切片病理診斷準(zhǔn)確性分析【摘要】目的:分析冰凍切片病理診斷準(zhǔn)確性及影響因素。方法:將1091例冰凍切片診斷結(jié)果和常規(guī)病理組織學(xué)診斷結(jié)果進(jìn)行對(duì)比分析。結(jié)果:冰凍切片診斷準(zhǔn)確率在良性為%，交界性為%，惡性為%。結(jié)論:冰凍切片對(duì)手術(shù)中確定病變性質(zhì)和選擇合理的治療方案具有重要價(jià)值。

【關(guān)鍵詞】冰凍切片;病理診斷;準(zhǔn)確性

【ABSTRACT】Objective:Toanalyzetheaccuracyandeffectivefactorsofpathologicaldiagnosisforfrozensectionpathologicaldiagnosis.Methods:Frozensectionsfrom1091casesandroutinepathohistologicalexaminedresultwereanalyzed.Results:Theaccuracyoffrozensectiononbenign,inciderlineandmalignantwere%、%and%respectively.Conclusion:Theresultssuggestfrozensectionplayanimportantroleinthenatureoflesionswhichwasdecidedandschemaofoperationwasselected.

【KEYWORDS】Frozensection;Pathologicaldiagnosis;Accuracy

隨著臨床醫(yī)學(xué)手術(shù)水平的不斷提高，手術(shù)中要求送檢冰凍病理切片快速診斷的病例日益增多，臨床手術(shù)醫(yī)師對(duì)病理報(bào)告的依賴性也逐漸增加，快速病理冰凍診斷已成為指導(dǎo)臨床手術(shù)醫(yī)師確診和制訂合理手術(shù)方案的必需手段之一。然而手術(shù)中冰凍切片病理診斷受到很多因素的制約，準(zhǔn)確性很難達(dá)到與常規(guī)石蠟切片相一致的效果。為此我們收集我院病理科近兩年的冰凍切片資料1091例，分析探討冰凍切片診斷價(jià)值和準(zhǔn)確性及其影響因素，旨在不斷提高手術(shù)中病理診斷質(zhì)量，從而降低醫(yī)療事故隱患。

1材料與方法

選取我院～月的冰凍切片資料1091例，為防止制成的冰凍切片鏡下組織形態(tài)發(fā)生改變，送檢標(biāo)本要求用干紗布包裹或置于不加任何液體的潔凈容器內(nèi)及時(shí)送達(dá)病理科，病理醫(yī)師詳細(xì)檢查大體標(biāo)本后取肉眼確認(rèn)病變最明顯區(qū)域1～2塊組織，迅速置全自動(dòng)恒冷切片機(jī)上制作切片。每個(gè)組織塊切取兩張切片，厚4μm，經(jīng)酒精固定，HE染色，普通光鏡下觀察，并經(jīng)2～3名醫(yī)師閱片后集體討論確診；如送檢組織不合格，立即請(qǐng)手術(shù)醫(yī)師第二次取材送檢，冰凍殘余組織做常規(guī)石蠟切片，并與另外多處取材石蠟切片對(duì)照分析。

2結(jié)果

1091例冰凍組織分布在12個(gè)系統(tǒng)及組織，如女性生殖系統(tǒng)485例，占總例數(shù)%，乳腺病變364例，占%，甲狀腺58例，占%，消化系統(tǒng)52例，占%等。送檢最活躍的科室為婦科、產(chǎn)科，其次為普外科等，見(jiàn)表1。表11091例冰凍標(biāo)本在各系統(tǒng)分布情況石蠟證實(shí)良性病變775例，其中771例冰凍符合，冰凍準(zhǔn)確率%；石蠟證實(shí)惡性病變286例，冰凍報(bào)告惡性281例，冰凍準(zhǔn)確率%；石蠟證實(shí)交界性病變29例，冰凍報(bào)告交界性24例，冰凍準(zhǔn)確率%。1091例冰凍標(biāo)本中，與石蠟切片報(bào)告相符的為1056例，冰凍切片總的診斷準(zhǔn)確率為%，誤診14例，誤診率為%，見(jiàn)表2。表21091例冰凍與石蠟切片診斷結(jié)果比較

3討論

冰凍切片病理診斷病變的價(jià)值冰凍在外科手術(shù)中應(yīng)用廣泛，術(shù)中冰凍可使外科醫(yī)生在手術(shù)中知曉病變性質(zhì)，從而決定適當(dāng)?shù)氖中g(shù)方案。自1960年Cryostat冷凍切片機(jī)在臨床病理應(yīng)用以來(lái)，隨著病理技術(shù)人員素質(zhì)的提高和切片設(shè)備的更新?lián)Q代，冷凍切片質(zhì)量與石蠟切片已相差無(wú)幾，使病理醫(yī)師對(duì)手術(shù)中冰凍切片診斷準(zhǔn)確率不斷提高。我院近年內(nèi)投資進(jìn)口大型衡冷柜式切片機(jī)，為冰凍切片的準(zhǔn)確性提供了必要的保障。所以目前冰凍切片為臨床快速確定診斷和決定手術(shù)范圍的一個(gè)重要依據(jù)，主要應(yīng)用價(jià)值體現(xiàn)在：1.決定病變的性質(zhì)，要求病理醫(yī)師在最短的時(shí)間內(nèi)確定送檢組織是腫瘤或是非腫瘤性病變，如為腫瘤則需再確定良性或惡性，因病變不典型而不能確定良性、惡性病變時(shí)，則提一個(gè)考慮性或傾向性意見(jiàn)供臨床考慮，或待石蠟切片再定。2.確定切除腫瘤的邊緣是否殘留腫瘤組織。我們遇到最多的是乳腺癌手術(shù)實(shí)施保乳治療時(shí)的上、下、左、右及基底五個(gè)切緣，如切緣發(fā)現(xiàn)癌組織，則需擴(kuò)大切除范圍，此時(shí)冰凍切片結(jié)果對(duì)臨床手術(shù)范圍起到了決定性作用。3.辨認(rèn)組織，如先天性巨結(jié)腸須證實(shí)手術(shù)切緣的腸壁內(nèi)是否有肌間神經(jīng)節(jié)細(xì)胞存在，如未見(jiàn)神經(jīng)節(jié)細(xì)胞則須再切腸管,直至查見(jiàn)肌間神經(jīng)節(jié)細(xì)胞為止。4.確定淋巴結(jié)有無(wú)癌轉(zhuǎn)移，手術(shù)醫(yī)師取局部淋巴結(jié)確定有無(wú)癌轉(zhuǎn)移以決定手術(shù)方案，對(duì)于存在淋巴結(jié)隱性癌轉(zhuǎn)移的病理尤其必要。5.頭面部惡性腫瘤手術(shù)確定切緣有無(wú)腫瘤組織殘留對(duì)于清掃范圍和擴(kuò)大切除的方向關(guān)系重大，因?yàn)轭^面部血管、神經(jīng)豐富，微小的損傷都會(huì)使面容受到影響，因此手術(shù)中需要多個(gè)方向取組織，確定有無(wú)腫瘤殘留。冰凍切片診斷可預(yù)防手術(shù)切除過(guò)度或不足，有的也可避免不必要的二次手術(shù)。有報(bào)道冰凍切片準(zhǔn)確率為94%～97%[1,2]，本組資料為%，與文獻(xiàn)報(bào)道基本相符合。

誤診原因分析

科外因素：1.術(shù)中標(biāo)本送檢時(shí)放入生理鹽水或其它液體中，或用濕紗布包裹標(biāo)本，或術(shù)者用水沖洗標(biāo)本等，做冰凍切片時(shí)由于驟冷產(chǎn)生大量冰晶使組織呈空網(wǎng)狀，使病理醫(yī)師誤認(rèn)為是粘液或脂肪組織來(lái)源的腫瘤，被迫第二次取材。2.手術(shù)醫(yī)師取材不當(dāng)或取材錯(cuò)誤，可造成冰凍切片診斷的準(zhǔn)確率和預(yù)測(cè)值之間的差異，如滑膜肉瘤送檢組織為纖維結(jié)締組織；胰腺癌時(shí)切取正常胰腺組織送檢；腦膠質(zhì)瘤送檢膿性壞死滲出物，從客觀上導(dǎo)致假陰性。3.有些病變由于組織結(jié)構(gòu)的特殊性，冰凍切片很難確診，例如：(1)乳腺硬化性病變，包括某些類型的腺病及放射狀瘢痕。有人認(rèn)為良性硬化性病變與硬癌的鑒別很困難，在冷凍切片中尤其如此。我們?cè)鲆?jiàn)過(guò)乳腺硬化性腺病的假浸潤(rùn)現(xiàn)象而診斷為乳腺癌的病例。(2)乳腺乳頭狀病變，包括導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀瘤與末梢導(dǎo)管的乳頭狀瘤病。(3)乳腺導(dǎo)管上皮增生性病變，包括不典型增生。本組有一例導(dǎo)管上皮增生呈“搭橋”樣生長(zhǎng)，并形成不規(guī)則的間隙，誤診為惡性。這些病變有時(shí)在石蠟切片中多處取材都可能難以確診，不能苛求在一張切片短時(shí)間內(nèi)作出確切診斷，必須等待石蠟切片最后確診，特別是對(duì)年輕患者。

科內(nèi)因素：1.冰凍切片質(zhì)量差，組織固定不好，染色欠佳，脫水透明差，細(xì)胞結(jié)構(gòu)模糊，辨認(rèn)病變困難，曾遇一例乳腺硬癌，因細(xì)胞核染色淺，加之穿插于增生纖維組織內(nèi)散在細(xì)胞索異型性不顯著，考慮為良性病變。提示切片時(shí)首先要保證質(zhì)量，不能只求快，操作草率，造成二次切片，延誤時(shí)間。2.取材局限：有時(shí)大體標(biāo)本檢查不仔細(xì)，特別是體積較大囊性腫物，有局部惡變時(shí)，如只切囊腫的一個(gè)局部區(qū)域或遺漏實(shí)性區(qū)、小乳頭區(qū)則易造成誤診。3.鏡下觀察不仔細(xì)或病理醫(yī)師經(jīng)驗(yàn)不足。本組兩例，其中一例假陽(yáng)性，為交界性纖維組織細(xì)胞瘤，因瘤組織內(nèi)可見(jiàn)較多量杜頓式巨細(xì)胞及不典型車輻狀排列散在出血壞死及病理性核分裂相，故與惡性纖維組織細(xì)胞瘤相混淆。另一例假陰性，胃潰瘍型印戒細(xì)胞癌標(biāo)本冰凍中以炎性壞死為主，大量炎細(xì)胞及膿性壞死滲出掩蓋了印戒樣腫瘤細(xì)胞，誤診斷為胃潰瘍病。4.有些疾病或病變常常非一、二張切片就可確診，而須做

1陳東真主編.手術(shù)中病理診斷圖鑒“[M“].北京:科學(xué)技術(shù)文獻(xiàn)出版社，3

2朱梅剛.1000例冰凍切片診斷實(shí)踐