740例變態(tài)反應(yīng)患者皮試結(jié)果臨床分析

740例變態(tài)反應(yīng)患者皮試結(jié)果臨床分析

【關(guān)鍵詞】變態(tài)

變態(tài)反應(yīng)為一種異常的免疫反應(yīng)，表現(xiàn)為某些抗原物質(zhì)對(duì)機(jī)體產(chǎn)生的異常反應(yīng)，常表現(xiàn)為過(guò)敏性鼻炎、過(guò)敏性哮喘、蕁麻疹，本文就張家口地區(qū)吸入組740例過(guò)敏性疾病做一調(diào)查分析。

1資料與方法

一般資料

病歷選擇從2004～2005年來(lái)我院就診，經(jīng)臨床確診為過(guò)敏性鼻炎，過(guò)敏性哮喘的病人，作為皮試對(duì)象。年齡最大70歲，最小5歲，男280例，女460例，其中過(guò)敏性鼻炎310例，過(guò)敏性哮喘430例。設(shè)無(wú)鼻炎、哮喘癥狀30例為陰性對(duì)照。受試前一個(gè)月停用各種激素類藥物。

試劑

過(guò)敏原來(lái)自北京協(xié)和醫(yī)院變態(tài)反應(yīng)科，溶媒來(lái)自山西太原制藥廠。

抗原濃度基礎(chǔ)吸入組，篙屬花粉豚屬花粉為1∶1000，其他均為1∶100。

皮試方法

皮試部位選擇患者前臂，先以碘酒消毒，75%酒精脫碘，嚴(yán)格操作手續(xù)，防止感染。

按從上到下從左到右的順序分別注入不同試劑抗原。注射量為～；皮下注射，各抗原間應(yīng)距3cm，注射后15～20min觀察皮試反應(yīng)。

皮試液放4℃保存，有沉淀即不能使用。

用溶媒液設(shè)陰性對(duì)照，方法同上。

陽(yáng)性判斷標(biāo)準(zhǔn)。陰性對(duì)照皮試部位無(wú)反應(yīng)。如出現(xiàn)紅暈該實(shí)驗(yàn)無(wú)意義。

陽(yáng)性過(guò)敏原皮膚試驗(yàn)反應(yīng)分級(jí)按表1程度報(bào)告表1過(guò)敏原皮膚試驗(yàn)反應(yīng)分級(jí)

皮試完畢的15～20min內(nèi)，應(yīng)隨時(shí)觀察患者有無(wú)全身反應(yīng)的出現(xiàn)，如唇麻、掌癢、全身瘙癢、皮色潮紅、咳嗽、哮喘、胸悶、脈搏細(xì)速等情況。如有類似情況，應(yīng)立刻讓病人躺下休息，根據(jù)反應(yīng)輕重給予適當(dāng)?shù)奶幹?，重者?yīng)注射腎上腺素，吸氧，甚至人工呼吸等。

2結(jié)果

對(duì)照組：30例陽(yáng)性反應(yīng)2例，占%，均為一種陽(yáng)性反應(yīng)。

實(shí)驗(yàn)組：740例皮試患者，陽(yáng)性反應(yīng)為688例，陽(yáng)性率為93%，陰性52例。其中一種陽(yáng)性反應(yīng)的22例，2種以上666例，陽(yáng)性率較高的有室內(nèi)塵土270例，占%。篙屬花粉296例，占40%。棉絮270例，占%。夏季花粉220例，占30%。律草花粉222例，占30%。表2不同季節(jié)變應(yīng)源反應(yīng)的陽(yáng)性率表3不同年齡變應(yīng)源反應(yīng)的陽(yáng)性率表4變應(yīng)源皮試陽(yáng)性率

不同季節(jié)變應(yīng)源反應(yīng)的陽(yáng)性率，見(jiàn)表2。

不同年齡變應(yīng)源反應(yīng)的陽(yáng)性率，見(jiàn)表3。

變應(yīng)源皮試陽(yáng)性率，見(jiàn)表4。

脫敏治療

脫敏治療是根據(jù)臨床診斷和皮試結(jié)果而定。

對(duì)某些吸入性過(guò)敏原有陽(yáng)性反映的吸入性變態(tài)反應(yīng)患者。

雖經(jīng)特異皮試對(duì)有關(guān)吸入性過(guò)敏原無(wú)明顯陽(yáng)性反應(yīng)，但從病史或激發(fā)實(shí)驗(yàn)等結(jié)果看，仍強(qiáng)烈懷疑有此類吸入性過(guò)敏者，亦可酌情使用。脫敏治療一般選用特異性抗原注射的方法，而達(dá)到減低患者對(duì)抗原敏感度的目的。脫敏注射一般選用注射抗原由低濃度到高濃度，每一濃度為一療程，脫敏注射方法可由臨床醫(yī)生選用確定，注射療程由醫(yī)生根據(jù)病情而定，常規(guī)方法脫敏治療后，可轉(zhuǎn)為維持療法。

脫敏注射方法。常規(guī)法：每周兩次，皮下注射，首次，第二次以后每遞增。共注射10次為一療程。脫敏治療需要幾個(gè)療程可根據(jù)病情而定。

維持量脫敏法：濃度：1∶100

方法：每周兩次，根據(jù)情況可逐漸減少，次數(shù)為每周一次，隔周一次，每月一次不等。

脫敏濃度的選擇。脫敏治療時(shí)所用脫敏抗原濃度要掌握先低后高的原則，首次脫敏原濃度要根據(jù)患者皮試反應(yīng)程度而定，

2007年2月張有成：740例變態(tài)反應(yīng)患者皮試結(jié)果臨床分析第1期2007年2月河北北方學(xué)院學(xué)報(bào)第1期

反應(yīng)程度使用濃度代號(hào)+1∶106++1∶108+++1∶1010++++1∶1012

脫敏部位一般在病人上臂外側(cè)三角肌處作皮下注射，注射不宜太淺，太淺容易出現(xiàn)局部反應(yīng)。慎防藥液注入靜脈或其它血管內(nèi)，故進(jìn)針后應(yīng)先回抽無(wú)血，然后再推藥，以防由于抗原進(jìn)入血管而引起強(qiáng)烈反應(yīng)。

3討論

本組的740例過(guò)敏性鼻炎及過(guò)敏性哮喘的患者中，在吸入組過(guò)敏原皮試中，陽(yáng)性反應(yīng)占97%，與文獻(xiàn)[1,2]報(bào)道相一致。對(duì)照組：30例，陽(yáng)性反應(yīng)2例，占%，二組差異具有顯著性意義，說(shuō)明該實(shí)驗(yàn)只有特應(yīng)型個(gè)體才可發(fā)病與文獻(xiàn)報(bào)道一致。實(shí)驗(yàn)組中大多數(shù)患者對(duì)2～15種過(guò)敏原有陽(yáng)性反應(yīng)，表明該組患者體內(nèi)免疫系統(tǒng)的超敏異常，文中兒童組發(fā)病比率低與兒童組免疫系統(tǒng)不健全有關(guān)，青壯組發(fā)病比率最高，到老年組陽(yáng)性反應(yīng)逐步回升，這與老年人免疫系統(tǒng)反應(yīng)水平下降有關(guān)，但由于個(gè)體差異仍有部分老年人對(duì)過(guò)敏原有反應(yīng)。

本組病例男女比例為1∶，表明女性發(fā)病明顯高于男性，這可能與女性月經(jīng)來(lái)潮、內(nèi)分泌變化有關(guān)，因此，影響免疫系統(tǒng)對(duì)過(guò)敏原的敏感性。

季節(jié)與過(guò)敏疾病的發(fā)病有密切關(guān)系，張家口地區(qū)過(guò)敏疾病的發(fā)病多集中在8、9、10三個(gè)月，此季節(jié)是夏、秋季花粉、蒿草花粉以及最近出現(xiàn)的律草花粉的成熟期，空氣中花粉漂浮量大，極易吸入體內(nèi)，對(duì)敏感患者造成過(guò)敏性疾病，引發(fā)過(guò)敏性哮喘及過(guò)敏性鼻炎，蟑螂、多價(jià)昆蟲(chóng)、也是這個(gè)季節(jié)繁殖高峰期，其排泄物懸浮于空氣中也是引發(fā)過(guò)敏性疾病的誘因，室內(nèi)塵土、棉絮引發(fā)過(guò)敏性疾病也是本地區(qū)的一個(gè)特點(diǎn)。

過(guò)敏性疾病的治療原則，一直沿用抗過(guò)敏加激素，這對(duì)緩解急性癥狀有明顯作用，但不能解決長(zhǎng)遠(yuǎn)問(wèn)題，脫敏治療是目前治療過(guò)敏性哮喘及過(guò)敏性鼻炎行之有效的手段，我院吸入組過(guò)敏原陽(yáng)性反應(yīng)的患者，經(jīng)過(guò)脫敏治療均有不同的療效，堅(jiān)持維持療法，可長(zhǎng)期保持緩解,脫敏治療是針對(duì)特異性過(guò)敏原的，經(jīng)過(guò)幾年的脫敏治療體會(huì)，未見(jiàn)不良反應(yīng)，但遇急性發(fā)作，可結(jié)合藥物對(duì)癥