心因性胸悶綜合征

心因性胸悶綜合征

在臨床工作中，常遇見部分以胸悶、氣短為主要突出癥狀，伴有深長吸氣或心悸而來院就診病人。查體缺乏陽性體征，相關(guān)輔助檢查正常，按疾病歸類，雖屬神經(jīng)癥范疇，但歸屬某一疾病較困難，我們將這部分病人稱之為心因性胸悶綜合征，本文目的就是研究該類疾病的發(fā)生因素和臨床治療，以探討臨床疾病歸屬。

1臨床資料

一般資料本組病例均選自門診診治病人，并按事先設(shè)計登記隨訪，共診治55例，隨訪資料完整的25例，作為本文討論的依據(jù)，其中男4例，女21例，年齡20~56歲，平均歲，患病至就診時間5天~14個月，平均個月。診斷符合以下5項條件：胸悶、氣短為主要癥狀，伴有深長吸氣或嘆息樣呼吸；臨床癥狀的輕重與自身情緒密切相關(guān)；體格檢查無陽性體征；胸部X線片和心電多域信息正常；無支氣管哮喘和過敏史。

癥狀與相關(guān)因素病人就診主訴有胸悶25例，氣短25例，觀察病人有深長吸氣16例，嘆息樣呼吸9例，心悸3例，性格內(nèi)向者24例，開朗者1例，伴有抑郁癥8例，情緒不穩(wěn)定17例，患病前生氣19例，喪妻1例，睡眠不佳18例，臨床癥狀與自身注意力相關(guān)23例。

治療方法心理治療，對每一例病人有針對性地進(jìn)行心理治療，向病人說明疾病發(fā)生的原因，以解除對疾病的心理負(fù)擔(dān)；鍛煉身體，讓病人散步或適當(dāng)進(jìn)行娛樂活動，調(diào)整病人的情緒和對自身癥狀的注意力；給予谷維素20mg，刺五加4片，每日3次口服，開胸順氣丸，每次1丸，每日2次口服，如有心悸加服心得安，睡眠不佳者，睡前服用舒樂安定，連續(xù)用藥7~14天。

隨訪結(jié)果治療效果以主觀癥狀的消失或減輕為依據(jù)，分為治愈：胸悶、氣短、深長吸氣或嘆息樣呼吸消失；好轉(zhuǎn)：胸悶、氣短明顯減輕，深長吸氣或嘆息樣呼吸次數(shù)減少或消失；無效：胸悶、氣短、深長吸氣或嘆息樣呼吸無減輕，于第一次診治后2周~1個月對病人進(jìn)行隨訪，治愈19例，好轉(zhuǎn)6例。

2討論

本組病人以胸悶、氣短伴有深長吸氣或嘆息樣呼吸為主要臨床特征，部分病人有心悸和睡眠不佳，臨床體格檢查無陽性體征，胸部X線片和心電多域信息正常，可除外因器質(zhì)性疾病所致的臨床癥狀，故屬于功能性改變，為神經(jīng)病范疇，但具體歸屬于某一種疾病，如焦慮性神經(jīng)癥、抑郁性神經(jīng)癥、神經(jīng)衰弱、心血管神經(jīng)癥等，從發(fā)生因素和主要臨床癥狀均與之不符，我們將有這一綜合征病人稱為心因性胸悶綜合征，以便與其他疾病區(qū)別，便于治療。

根據(jù)本組病例觀察，疾病發(fā)生原因與以下因素有關(guān)：性格內(nèi)向，本組24例病人內(nèi)向性格，1例性格開朗者因喪妻后，心情苦悶、情緒低沉、憂郁所致；生氣19例，為生氣后出現(xiàn)胸悶、氣短癥狀，多以生悶氣為主，并且每次生氣后癥狀均會加重；情緒不穩(wěn)，有17例情緒不穩(wěn)者，主要表現(xiàn)為易激惹，易怒，有時焦慮，常過分關(guān)心身體感覺變化；抑郁，因性格內(nèi)向易出現(xiàn)抑郁，本組8例有抑郁癥狀，主要表現(xiàn)為多愁善感，心情壓抑，苦悶狀態(tài)；睡眠不佳，主要是失眠和睡眠質(zhì)量較差，多夢，本組18例是因?qū)Σ∏榈膽n慮、多疑所致；女性為主，女性占84%，年齡在25~35歲之間占88%，為易患階段。因此，心因性胸悶綜合征的診斷要點：青年女性為主；性格內(nèi)向；有生氣史或易生氣，生氣與癥狀呈正相關(guān)；主要以胸悶、氣短為主訴癥狀，可伴有深長吸氣或嘆息樣呼吸；除外心臟、肺部等器質(zhì)性病變即可診斷本病。在臨床工作中，本病尚需與癔病、焦慮性神經(jīng)癥、抑郁性神經(jīng)癥、神經(jīng)衰弱、心血管神經(jīng)癥相區(qū)別。

本病的治療以心理治療為主，藥物治療為輔，首先要對病人進(jìn)行心理疏導(dǎo)，告知病人不存在器質(zhì)性病變，解除病人對病情的憂慮和恐懼，調(diào)整良好的心態(tài)，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，適當(dāng)進(jìn)行體育鍛煉和參加娛樂活動，多與同事和朋友交流溝通，并根據(jù)病人的具體情況，輔助一定的藥物治療，多在1~2