張友琴治療皮膚病臨床經(jīng)驗(yàn)

張友琴治療皮膚病臨床經(jīng)驗(yàn)【摘要】張友琴主任醫(yī)師擅治各類皮膚病，其主要診療經(jīng)驗(yàn)是：濕熱瘀阻，治濕為先；辨證宜準(zhǔn)，治療宜簡(jiǎn)；內(nèi)外合治，整體收效；驅(qū)邪為先，慎用補(bǔ)法。其用藥特點(diǎn)為：祛濕以清、利為主，不過多應(yīng)用溫燥藥。主要的經(jīng)驗(yàn)方有：三妙飲加味方、三花二葉二皮飲、疏風(fēng)涼血湯、養(yǎng)血健脾棗、外用癬藥水、疥癬散。

【關(guān)鍵詞】張友琴皮膚病名醫(yī)經(jīng)驗(yàn)

張友琴主任醫(yī)師，上海浦東川沙人，出生于中醫(yī)世家，上海市中醫(yī)文獻(xiàn)館館員。張老在近80年的中醫(yī)生涯中，于內(nèi)、外、皮膚、喉科等方面均有十分豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)，筆者有幸跟師學(xué)習(xí)，對(duì)張老治療皮膚疾病的臨床經(jīng)驗(yàn)略得皮毛，現(xiàn)介紹如下。

診療經(jīng)驗(yàn)

濕熱瘀阻，治濕為先皮膚科疾病，屬頑癥者居多，常反復(fù)發(fā)作，纏綿不已，屢治不愈。張老認(rèn)為，皮膚疾患的病機(jī)大多離不開濕、熱、瘀三般，其中尤與濕毒郁滯關(guān)系密切。臨床常見的一些難治性皮膚病，如銀屑病、濕疹、紅斑狼瘡、神經(jīng)性皮炎、結(jié)節(jié)性癢疹等，病初多屬濕毒蘊(yùn)積化熱，若熱毒熾盛則病入極期,常表現(xiàn)為急性期或活動(dòng)期皮膚損害，如治療不當(dāng)，或延誤治療可進(jìn)而出現(xiàn)瘀血阻絡(luò)、濕毒搏結(jié)的病理變化，病程進(jìn)入反復(fù)發(fā)作的纏綿過程。病久也可以耗傷正氣，呈現(xiàn)氣血津液虛虧的癥候。但不論病在何期，積濕蘊(yùn)熱、熱毒熏蒸始終是病機(jī)的主要方面，這也是不少皮膚科疾病反復(fù)纏綿、不易好轉(zhuǎn)的病理基礎(chǔ)。因此在皮膚病臨床上，張老治療最常用的是利濕化濁、清熱解毒、活血化瘀等治法，即使在臨床辨證中沒有見到明顯的舌紅苔黃膩等濕熱癥候，也常以清利濕熱為主，結(jié)合癥候佐用解毒、化瘀、養(yǎng)陰等品，多可收到桴鼓效果。張老認(rèn)為，皮膚疾病出現(xiàn)瘙癢、皮屑多、皮損增厚等表象均是濕邪為患所致，而治濕是中醫(yī)在治療皮膚病方面的獨(dú)特治法，有燥濕、利濕、化濕、祛濕，健脾理氣，溫腎通陽(yáng)等，不下十余種，常用藥多達(dá)數(shù)十味。只要認(rèn)準(zhǔn)證候，抓住病機(jī)，根據(jù)臨床不同情況進(jìn)行辨證治療，即使如紅斑狼瘡、銀屑病、皮肌炎、濕疹等較頑固的皮膚病癥，也可以取得較好治療效果。

辨證宜準(zhǔn)，治療宜簡(jiǎn)皮膚病的種類較多，臨床表現(xiàn)也很復(fù)雜，張老在臨床上常能執(zhí)簡(jiǎn)馭繁。他認(rèn)為，中醫(yī)治療皮膚病重在審證要明，臨床上要抓住主要病機(jī)，辨清何因而起，何患之苦，病至何期，邪在何臟何腑，直接對(duì)其治療即可。處方用藥宜簡(jiǎn)潔，不宜繁雜。他治療這一類疾病基本是用四五個(gè)主方加減，常用藥不過三四十味，每張?zhí)幏接盟帪?4～15味左右，君臣佐使，次序井然。

張老嘗說，治療皮膚病要有方有守。皮膚病大多頑固，許多病人纏綿多年，迭經(jīng)各種治療，本身已屬頑疾痼癥，絕非短期所能治愈的，所以在治療中，一是要告訴病人要有堅(jiān)持較長(zhǎng)時(shí)間治療的思想準(zhǔn)備；二是只要認(rèn)準(zhǔn)病癥，有法有守，不要隨意更換方藥。

內(nèi)外合治，整體收效張老在臨床治療上常取得較好療效，這與他治療時(shí)采取內(nèi)服、外洗和局部外用藥物三管齊下的方法密切相關(guān)。內(nèi)服中藥湯劑是利用中藥的性味功能祛除體內(nèi)的濕、熱、瘀、毒等致病之邪，調(diào)整機(jī)體的內(nèi)在環(huán)境，增強(qiáng)防病抗病的能力。外洗是應(yīng)用具有燥濕、殺菌、解毒等作用的中草藥煎湯，洗滌皮損局部或全身，以幫助內(nèi)服中藥達(dá)到局部治療的作用。局部用藥則起到多次治療、持續(xù)作用的目的。實(shí)踐證明，綜合治療比單一方法更容易取得好的療效。

驅(qū)邪為先，慎用補(bǔ)法張老認(rèn)為，絕大多數(shù)的皮膚病是邪實(shí)為患，尤其是在各種皮膚病的發(fā)作期或活動(dòng)期，主要病理更是濕毒作祟，故清利驅(qū)邪是治療皮膚病的正法，只有邪去毒清，皮膚損害的表現(xiàn)才會(huì)好轉(zhuǎn)和消除。因而，他不主張用補(bǔ)法，即便是年紀(jì)較大患者，或病程較長(zhǎng)，已有虛象顯露的病人，也是先以驅(qū)邪為主，補(bǔ)藥則慎用。比如慢性蕁麻疹，有的人認(rèn)為反復(fù)發(fā)作，多有表虛，會(huì)在疏風(fēng)的同時(shí)加黃芪以固表，張老對(duì)此很反對(duì)，他認(rèn)為，風(fēng)邪在表宜疏宜透，用黃芪反而會(huì)使內(nèi)侵之風(fēng)邪不易透發(fā)。再如頑固性濕疹，有的醫(yī)生見病人久病必虛，喜用黨參、太子參等補(bǔ)氣扶正。張老則認(rèn)為，濕邪不去，徒補(bǔ)無益，若使邪毒速去，正虛自可漸復(fù)。張老嘗謂：邪毒未去，貿(mào)然用補(bǔ)，好比“以糧資敵”，即使病有好轉(zhuǎn)，也常會(huì)事倍而功半，延長(zhǎng)病程，甚至可能加重病情。然而，張老并不反對(duì)用補(bǔ)，臨床上也常用扶正治療，只是用補(bǔ)的指標(biāo)是邪氣已大部分消除，患者主要表現(xiàn)已經(jīng)從皮膚損害變?yōu)闅庋撊?，此時(shí)則給予扶正祛邪，于清利之中加入養(yǎng)陰益氣之品，寓補(bǔ)于清。此與張從正“祛邪即所以扶正”的觀點(diǎn)是一脈相承的。

用藥特點(diǎn)

雖然張老認(rèn)為濕是皮膚病的主要致病之邪，但在治療用藥時(shí)，并不過多使用溫燥藥，而是以清、利為主。清是用清熱燥濕的藥，如黃柏、苦參之類，或是既可除濕，又能清熱的藥物，如半枝蓮、土茯苓等；利是用淡滲利濕的藥，如地膚子、白鮮皮、萆之屬。若濕熱之邪在上焦，在清的同時(shí)常配伍有透表作用的藥物，如藿香、佩蘭、連翹、牛蒡子等，使邪由表而解。如濕熱之邪位于中下焦，則配伍澤瀉、滑石、豬苓等走下的藥物。處方多以三妙飲合萆滲濕湯加減。對(duì)一些頑固性皮膚病，張老在處方中常加用重鎮(zhèn)搜風(fēng)、搜剔經(jīng)絡(luò)的貝石類藥和蟲類藥，如蜈蚣、全蝎、地龍、僵蠶、烏梢蛇、珍珠母、牡蠣、磁石等。若患者皮損紅灼熱，熱毒較盛，則加用大劑水牛角以及生地、赤芍、紫草、板蘭根、玄參、蒲公英等涼血清熱解毒藥。瘙癢是皮膚病的一個(gè)主要癥狀，張老認(rèn)為瘙癢是濕邪為患所致，因濕邪阻滯氣機(jī)，又與痰瘀、郁熱互結(jié)，搏于肌膚，往往形成皮膚水皰、紅腫，或結(jié)節(jié)、增厚等表現(xiàn)，而引起瘙癢，故止癢應(yīng)重在祛濕，同時(shí)配伍清熱、活血、理氣以及祛風(fēng)通絡(luò)的藥物，他經(jīng)常使用的藥物有枳殼、丹參、徐長(zhǎng)卿、蒺藜、地龍、烏梢蛇、蜈蚣等。

驗(yàn)方應(yīng)用

三妙飲加味方組成：蒼術(shù)、黃柏、知母、牛膝、連翹、土茯苓、苦參、地膚子、白鮮皮、干蟾皮、烏梢蛇、萆、澤瀉、白花蛇舌草、生甘草。功能主治：利濕、清熱、解毒。用于治療牛皮癬、濕疹、各種皮炎，以及有濕熱表現(xiàn)的皮膚病癥。隨癥加減：大便秘結(jié)，加羊蹄根；熱毒熾盛，加水牛角、生地、赤芍；皮膚瘙癢，加枳殼、地龍；濕邪明顯，加滑石、苡米、車前子；有瘀血阻絡(luò)表現(xiàn)，加紅花、丹參、當(dāng)歸；濕邪在胸脅以上部位，加藿香、佩蘭。

三花二葉二皮飲組成：金銀花、桑葉、菊花、連翹、黃芩、桑白皮、地骨皮、枇杷葉、野菊花、地膚子、六月雪、赤芍、生甘草。功能主治：清瀉肺胃、利濕解毒。用于面部皮炎、痤瘡、粉刺、過敏性皮炎、接觸性皮炎等。隨癥加減：大便秘結(jié)加羊蹄根；皮膚油脂多加澤瀉、山楂；炎癥明顯有膿頭加蒲公英、地丁草。

疏風(fēng)涼血湯組成：荊芥、防風(fēng)、牛蒡子、浮萍、蚤休、僵蠶、薄荷、黃芩、蟬衣、金銀花、連翹、菊花、生地、赤芍、清甘草。功能主治：疏散風(fēng)邪、清熱解毒。用于蕁麻疹、過敏性皮炎。

養(yǎng)血健脾棗組成：當(dāng)歸、何首烏、山藥、白芍、白扁豆、白術(shù)、炙甘草、紅棗。前6味藥須用文火炒至微黃，合炙甘草煎藥湯，去渣，再以藥汁煮棗，服棗，每日3～4次，每次5～6顆。功能主治：養(yǎng)血和血，補(bǔ)氣健脾。用于慢性蕁麻疹，可提高免疫和抗敏能力，防止復(fù)發(fā)。注意事項(xiàng)：此方應(yīng)在蕁麻疹急性發(fā)作期已過，經(jīng)過疏風(fēng)透表散邪之后應(yīng)用。

外用癬藥水組成：紅信、斑蟊、雄黃、火硝、木鱉子、百部根、硫磺、土槿皮、紫荊皮、檳榔、花椒、生大黃、蛇床子、苦參、樟腦。適用范圍：各種癬癥。注意事項(xiàng)：此藥有一定