兒童營養(yǎng)保健課件

兒童營養(yǎng)保健

阜陽市婦幼保健所楊亞紅

一、現(xiàn)代營養(yǎng)觀1．食物多樣化2．食物平衡3．食物適量4．“吃”和“動(dòng)”的平衡5．“總量控制”是關(guān)鍵二．兒童營養(yǎng)1．嬰幼兒營養(yǎng)的特點(diǎn)：生長發(fā)育快，營養(yǎng)需求最高消化吸收功能差,各種消化酶的發(fā)育是一個(gè)漸進(jìn)的過程飲食行為與營養(yǎng)物質(zhì)同樣重要2．營養(yǎng)的需求能量、蛋白質(zhì)、脂肪、碳水化合物--產(chǎn)能營養(yǎng)素;礦物質(zhì)、維生素、水、膳食纖維。能量一日三餐熱卡分配：早餐20-25%、中餐35-40%、午點(diǎn)10-15%、晚餐25-30%嬰兒每天每公斤體重能量攝入為95千卡兒童產(chǎn)能營養(yǎng)素需求

蛋白質(zhì)1～3歲3.5g/kg.d

4～6歲2-3g/kg.d

脂肪<1歲4g/kg.d

6歲3g/kg.d

碳水化合物<1歲12g/kg.d

>2歲10g/kg.d

三者比例（%）蛋白質(zhì)：脂肪：碳水化合物

嬰幼兒：9-15：35-45：45－55

年長兒：10-15：25-30：55－603、礦物質(zhì)宏量元素：鈣、鎂、鉀、鈉、磷、硫、氯微量元素：鐵、鋅、碘、銅、硒等對兒童（包括嬰兒）極重要但又容易缺乏的礦物質(zhì)是：鈣、鐵、鋅、碘嬰兒的能量需要－關(guān)注點(diǎn)目前能量推薦量比生理需要量高；嬰兒的能量需要－問題過渡喂養(yǎng)母乳喂養(yǎng)三.我國嬰幼兒兩大營養(yǎng)問題營養(yǎng)不良與營養(yǎng)過剩并存。營養(yǎng)失衡的問題最為突出。主要包括：肥胖、消瘦、缺鐵、缺鈣、缺鋅、缺維生素為什么按照國際營養(yǎng)學(xué)會(huì)的推薦標(biāo)準(zhǔn)（RDA），只要正常飲食，就完全能補(bǔ)充人體所必需的營養(yǎng)素。為什么實(shí)際上還有這么多孩子營養(yǎng)不良呢？健康四大基石遺傳占15%

社會(huì)占環(huán)境占17%

醫(yī)療占8%

習(xí)慣占60%。1、食品質(zhì)量下降大棚、化肥（缺乏養(yǎng)地、營養(yǎng)素相對單一）激素飼料轉(zhuǎn)基因不新鮮，維生素自我氧化2、環(huán)境污染

如鉛中毒者會(huì)有智力障礙、暴力傾向。水污染—（癌癥村）貴州六盤水地區(qū)—皮膚狀況—全球癌癥高發(fā)區(qū)大氣污染—汽車尾氣、工業(yè)廢氣氫化物工廠的工人

3、營養(yǎng)知識缺乏漫不經(jīng)心地喂奶，不看孩子眼睛，不與他交流“斷奶”即斷掉一切奶和奶制品煲湯可以給嬰兒最好的營養(yǎng)，所以只喂湯不吃肉添加泥糊狀食物不減奶量嬰兒用舌頭頂出食物表示他不愛吃，從此不再給他吃這種食物強(qiáng)迫進(jìn)食（哄騙進(jìn)食）把添加的食物攪碎做成糊狀用奶瓶喂腹瀉或便秘的嬰兒不能加泥糊狀食品無規(guī)律進(jìn)食，想吃，什么時(shí)間都好。不上桌吃飯吃的，多吃點(diǎn)水-不渴不喝飲料，也有些營養(yǎng)，要就給只管吃，不管吸收好東西，越多越好孩子對某樣食物過敏，從此再也不給吃錯(cuò)誤的喂養(yǎng)技能：哄騙、威脅、強(qiáng)迫進(jìn)食、提供替換食品、用玩具分散注意力、訓(xùn)斥、看電視等。。4、喂養(yǎng)技能缺乏

哄騙、威脅、強(qiáng)迫進(jìn)食、提供替換食品、用玩具分散注意力、訓(xùn)斥、看電視等。5、兒童飲食行為培養(yǎng)嬰幼兒飲食行為不僅直接關(guān)系到嬰幼兒階段的營養(yǎng)攝入，而且對整個(gè)兒童期乃至成人后的飲食習(xí)慣、口腔運(yùn)動(dòng)能力、神經(jīng)心理發(fā)育等方面有深遠(yuǎn)作用。嬰兒膳食特點(diǎn)消化吸收功能尚未完善，合理的營養(yǎng)與喂養(yǎng)至關(guān)重要。母乳是嬰兒最好的食品。合理添加輔食。注重飲食行為的發(fā)育，培養(yǎng)飲食技能。幼兒膳食特點(diǎn)幼兒的咀嚼消化功能雖已較嬰兒成熟、但乳牙正在陸續(xù)萌出，尚未出齊，胃腸消化吸收功能仍較年長兒及成人差飲食正從乳類為主轉(zhuǎn)變?yōu)橐约Z食(谷類)為主食，加魚、肉、蔬菜、油等混合飲食從流質(zhì)、半流質(zhì)轉(zhuǎn)變?yōu)榘牍腆w、固體食物。要進(jìn)行“吃”的教育，培養(yǎng)兒童良好的飲食習(xí)慣。兒童飲食行為培養(yǎng)口腔運(yùn)動(dòng)技能自我進(jìn)食能力餐間社交行為：等待、分享、禮貌、感謝、快樂自己吃；養(yǎng)成良好的進(jìn)食習(xí)慣，避免邊吃邊玩、不定時(shí)間、不定地點(diǎn)、不定量進(jìn)餐；細(xì)嚼慢咽，

家長:樹立正確的營養(yǎng)觀走出喂養(yǎng)的誤區(qū)培養(yǎng)孩子良好的飲食習(xí)慣鍛煉孩子自食的能力讓孩子快樂地進(jìn)食榜樣作用輔助治療早期營養(yǎng)教育奠定孩子一生健康

讓孩子了解飯量從小量多次取用，不能剩下食物，不能暴飲暴食，也不能饑一頓飽一頓。學(xué)會(huì)與人分享

體會(huì)分享的快樂，學(xué)會(huì)表達(dá)感謝，學(xué)會(huì)與人交往。

養(yǎng)成定時(shí)、定點(diǎn)、定量的規(guī)律固定的時(shí)間進(jìn)餐，固定的位置進(jìn)餐，讓孩子安靜專心吃飯。兒童常見飲食行為問題吃得太快、太慢、太少、太多不能吸吮，不能咀嚼食物，將食物吐出來將食物推開，拒絕張嘴，扔掉食物，玩食物，拒絕吞咽食物哭鬧或發(fā)脾氣，離開飯桌吃得狼藉挑食，偏食，吃非食物的東西惡心、嘔吐等。兒童飲食行為的干預(yù)方法

飲食干預(yù)：是針對營養(yǎng)素?cái)z入不合適適宜的菜譜；考慮食物的多樣性、美味性和食物體積的大??；要重復(fù)提供給孩子新的和不同質(zhì)地的食物；家長干預(yù)：家長要接受營養(yǎng)教育；家長也應(yīng)接受行為訓(xùn)練，得到對付孩子的技巧，建立良好的親子關(guān)系。進(jìn)餐時(shí)間安排就餐的環(huán)境

其他干預(yù)方法

成功的喂養(yǎng)

其焦點(diǎn)不在于千方百計(jì)讓小孩進(jìn)食，而是要建立起良好的喂養(yǎng)關(guān)系和幫助孩子學(xué)習(xí)吃的技能。偏食厭食

營養(yǎng)不均衡母親的喜好快餐文化幼兒期肥胖盲目減肥對嬰兒極重要但又容易缺乏的礦物質(zhì)：鈣、鐵、鋅、碘

鈣缺乏：佝僂病鐵缺乏：我國嬰幼兒缺鐵性貧血發(fā)生率為10%-40%，小學(xué)生中的為11.0%～22.5%，中學(xué)生為13.9%～31.3%，并且農(nóng)村高于城市。缺鐵性貧血影響行為智能發(fā)育鋅缺乏：生長發(fā)育遲緩異食癖性成熟障礙食欲減退嬰兒鈣需要－關(guān)注點(diǎn)嬰兒是否應(yīng)該常規(guī)補(bǔ)鈣？嬰兒期主食是母乳或乳制品，母乳或配方奶粉喂養(yǎng)兒不缺鈣。人乳中含鈣35mg/100ml，800ml/d能滿足嬰兒的鈣需要。配方奶粉鈣含量約70mg/100ml,6月齡后母乳不足或完全用配方奶粉喂養(yǎng)，如攝入奶量600ml/d，加上添加的其它輔食，能滿足其對鈣的需要。早產(chǎn)兒因生長速度與喂養(yǎng)之間的矛盾，即使母乳喂養(yǎng)也可能發(fā)生鈣缺乏，這是例外。牛乳含鈣平均110mg/d，因腎溶質(zhì)負(fù)荷過大不適宜喂養(yǎng)嬰兒。血清鈣、堿性磷酸酶不是評價(jià)鈣營養(yǎng)的特異指標(biāo)血清中的鈣僅占人體鈣的極少部分；維生素D、降鈣素及甲狀旁腺素三者的精密調(diào)節(jié)，加上骨鈣儲備，血清鈣總是保持穩(wěn)定，血清鈣降低僅發(fā)生在瞬間。鈣營養(yǎng)狀況缺乏特異的生化指標(biāo)。最簡單的是膳食鈣適宜攝入量（AI）作為目標(biāo)值。鈣的補(bǔ)充方法

食補(bǔ)：純母乳喂養(yǎng)的嬰兒，母乳中鈣吸收率很高，一般不需要額外補(bǔ)鈣。用配方奶喂養(yǎng)的嬰兒，由于配方奶強(qiáng)化了鈣、磷、維生素D等成分，只要攝入的奶量夠，一般也不需要再補(bǔ)鈣。進(jìn)入輔食添加期之后的嬰幼兒，可選擇含鈣豐富的食物來達(dá)到補(bǔ)鈣的目的。比如，多喝奶，多吃豆制品等等。藥補(bǔ)：在醫(yī)生指導(dǎo)下用于生長過快或有佝僂病癥狀、體征的孩子。注意兩點(diǎn)：1.適量。補(bǔ)充供給量的一半

2.同時(shí)補(bǔ)充維生素D嬰兒鐵需要－關(guān)注點(diǎn)

6～24月齡嬰幼兒鐵缺乏發(fā)病率高，尤其是斷奶期。嬰兒4月齡后需常規(guī)膳食補(bǔ)鐵，特別是母乳喂養(yǎng)兒。鐵補(bǔ)充配方奶粉，鐵強(qiáng)化米粉、肝泥及蛋黃、瘦肉、豆類、海產(chǎn)品、血、干果木耳、芝麻醬等。早期（儲鐵減少期）發(fā)現(xiàn)血清鐵蛋白(serumferritin，SF)＜16g/L(單純性ID)注意維生素C的攝取。較大嬰兒水果補(bǔ)充最好與主食一起，使維生素C幫助膳食鐵的吸收。鐵的補(bǔ)充原則早產(chǎn)兒2個(gè)月開始補(bǔ)鐵（每天補(bǔ)充鐵元素0.8-1.5mg/kg），足月兒4-6個(gè)月添加輔食時(shí)注意補(bǔ)鐵，吃配方奶的嬰兒一般不缺鐵。HB低于11g/dl要及時(shí)用藥。遵醫(yī)囑，不擅自停藥，改善飲食習(xí)慣，均衡營養(yǎng)嬰兒鋅需要－關(guān)注點(diǎn)嬰兒是否應(yīng)該常規(guī)補(bǔ)鋅？

<6月齡母乳喂養(yǎng)兒極少出現(xiàn)鋅缺乏;>6月齡，繼續(xù)母乳或配方奶粉喂養(yǎng)，加上添加蛋黃、瘦肉、魚、動(dòng)物內(nèi)臟等富鋅食物,也不必額外補(bǔ)鋅；鋅缺乏的診斷1）發(fā)鋅生長速度、環(huán)境污染、洗滌方法及采集部位等影響結(jié)果；不是診斷鋅缺乏可靠指標(biāo)，僅為群體鋅營養(yǎng)狀況篩查參考。2）血清鋅正常11.60~22.95μmol/L,<10.7μmol/L為缺乏(0.70mg/L)。受近期飲食鋅及生理性變化影響，如肝、腎疾病及急、慢性感染與應(yīng)激狀態(tài)均可使血清鋅下降，診斷時(shí)需要排除。鋅的補(bǔ)充方法食補(bǔ)：母乳300-350微克/分升，人初乳2000微克/分升，吸收率高。含鋅豐富的食物應(yīng)屬動(dòng)物性食物，肉類、海產(chǎn)品、魚蝦、禽類含鋅較高，3-5mg/100g，吸收率可達(dá)50%。乳類和蛋類次之。豆類、堅(jiān)果類也屬于推薦的補(bǔ)鋅食品。例如花生、核桃等。藥物補(bǔ)鋅，慎之又慎！補(bǔ)鋅要根據(jù)年齡、缺乏的嚴(yán)重程度，在醫(yī)生的指導(dǎo)下進(jìn)行。當(dāng)心：使用不當(dāng)，造成過量，誘發(fā)缺鐵，缺銅，貧血等一系列病癥。營養(yǎng)與大腦發(fā)育

不要讓孩子輸在起跑線上

.營養(yǎng)不良的兒童智商平均要低10分左右。—哈佛我國成人腦重男性平均為1375.3g，女性為1305.1g，初生兒平均為455克，至一周歲時(shí)，幾乎增加一倍。三歲時(shí)大腦發(fā)育基本完成以后腦重量增加不明顯，到20-25歲時(shí)，達(dá)到最高重量。蛋白質(zhì)的食物來源植物性蛋白質(zhì)和動(dòng)物性蛋白質(zhì)例如大豆（蛋白質(zhì)含量高達(dá)36%-40%）蛋類（11%-14%）奶類3-3.5新鮮瘦肉（15-22%）一般膳食中動(dòng)物蛋白和大豆蛋白占膳食蛋白質(zhì)總量的

50%微量元素1、酶和維生素必需的活性因子2、構(gòu)成某些激素或參與激素的作用3、參與核酸代謝4、協(xié)助常量元素和宏量營養(yǎng)素發(fā)揮作用兒童缺鐵的后果貧血嚴(yán)重貧血可增加兒童和母親的死亡率，引起機(jī)體工作能力明顯下降行為和智力方面鐵缺乏可損害兒童的認(rèn)知能力，補(bǔ)充后也難糾正。長期鐵缺乏明顯影響身體耐力。免疫和抗感染能力降低體溫調(diào)節(jié)能力在寒冷中調(diào)節(jié)體溫的能力受損鉛中毒缺鐵增加鉛吸收缺鐵的危害世界衛(wèi)生組織在《世界健康報(bào)告》中指出：亞洲地區(qū)的缺鐵性貧血問題，造成兒童智商降低5-8分，成人勞動(dòng)生產(chǎn)力下降5-17%，可造成GDP約1%的損失。缺鋅的表現(xiàn)生長緩慢、皮膚傷口愈合不良、味覺障礙、胃腸道疾患、免疫功能減弱不少人還有反復(fù)的口腔潰瘍、夜盲等。缺鋅還會(huì)造成神情呆滯、注意力不集中、多動(dòng)癥、理解力低、記憶力差，性發(fā)育不成熟等癥狀。缺鋅的原因

1、生長速度較快，每天對鋅的需要量相對較大。2、飲食不當(dāng)，攝入相對不足。每天從食物中攝入的鋅只有規(guī)定量的60%。3、由于汗液中含鋅量不少，因此多汗的孩子更容易缺鋅。“人是自己吃出來的”“人是自己吃出來的”，你的孩子聰不聰明，學(xué)習(xí)好不好，很大程度上是你們自己喂出來的。嬰幼兒發(fā)育，不能重營養(yǎng)輕運(yùn)動(dòng)

嬰幼兒膳食指南2008年4月

《中國孕期、哺乳期婦女和0-6歲兒童膳食指南》由中國營養(yǎng)學(xué)會(huì)委托中國營養(yǎng)學(xué)會(huì)婦女分會(huì)制定完畢并正式發(fā)布，嬰幼兒各生長階段的平衡膳食寶塔作為理論也同步推出。指導(dǎo)意義中國嬰幼兒平衡膳食寶塔以對中國嬰幼兒不同生長時(shí)期身體發(fā)育特征和飲食習(xí)慣的研究分析為基礎(chǔ)，以合理膳食為原則，注重食材的全面性和均衡性，通過寶塔的形式將嬰幼兒不同生長階段每日身體所需的脂肪、動(dòng)物蛋白、蔬菜水果、谷類、母乳和乳制品進(jìn)行專業(yè)標(biāo)示，目的在于為爸爸媽媽們喂養(yǎng)寶寶提供科學(xué)和權(quán)威的標(biāo)準(zhǔn)參照，也為進(jìn)一步增強(qiáng)中國寶寶的體質(zhì)提供科學(xué)依據(jù)。

0—6月齡嬰兒平衡膳食寶塔1.純母乳喂養(yǎng)2.產(chǎn)后盡早開奶，初乳營養(yǎng)最好3.盡早抱嬰兒到戶外活動(dòng)或適當(dāng)補(bǔ)充維生素D4.給新生兒和1~6月齡嬰兒及時(shí)補(bǔ)充適量維生素K5.不能用純母乳喂養(yǎng)時(shí)，宜首選嬰兒配方食品喂養(yǎng)6.定期監(jiān)測生長發(fā)育狀況母乳是6個(gè)月以內(nèi)嬰兒最理想的天然食品,按需喂