教你看檢驗(yàn)單之解讀肝功能檢查

常用肝功能指標(biāo)(zhǐbiāo)解讀

ExplanationofCommonIndexofLiverFunctionTest

第一頁，共四十三頁。編輯課件肝臟主要(zhǔyào)功能

代謝功能：糖、脂肪、蛋白質(zhì)、核酸、維生素、激素、膽紅素等排泄功能：如膽紅素及某些染料排泄

解毒功能：如對(duì)各種(ɡèzhǒnɡ)毒物、化合物降解

凝血因子生成：凝血因子、纖溶物抑制因子的生成及清除第二頁，共四十三頁。編輯課件膽紅素代謝(dàixiè)

膽紅素的來源膽紅素的運(yùn)輸膽紅素被肝細(xì)胞攝取(shèqǔ)膽紅素的結(jié)合膽紅素的排泄第三頁，共四十三頁。編輯課件第四頁，共四十三頁。編輯課件第五頁，共四十三頁。編輯課件圖：黃疸第六頁，共四十三頁。編輯課件膽紅素來源(láiyuán)衰老紅細(xì)胞：紅細(xì)胞壽命為120天占80-85%.未成熟紅細(xì)胞：占10-15%.其它(qítā)：占1-5%，如肝內(nèi)游離血紅素和含血紅素的蛋白質(zhì).第七頁，共四十三頁。編輯課件膽紅素的運(yùn)輸(yùnshū)游離膽紅素特點(diǎn)：1）未與葡萄糖醛酸相結(jié)合2）不溶于水3）對(duì)磷脂生物膜有毒性運(yùn)輸形式(xíngshì)：

與白蛋白結(jié)合形成白蛋白－膽紅素復(fù)合物，運(yùn)輸至肝細(xì)胞第八頁，共四十三頁。編輯課件膽紅素的攝取(shèqǔ)

肝細(xì)胞微突攝取(shèqǔ)血中非結(jié)合膽紅素將白蛋白與膽紅素分離膽紅素進(jìn)入肝細(xì)胞內(nèi)，經(jīng)胞漿載體蛋白Y、Z

兩種蛋白攜帶至滑面內(nèi)質(zhì)網(wǎng)的微粒體部分。第九頁，共四十三頁。編輯課件膽紅素的結(jié)合(jiéhé)葡萄糖醛酸基結(jié)合：占75%催化酶、葡萄糖醛酸轉(zhuǎn)移酶其它(qítā)：與葡萄糖、木糖、雙糖、甘氨酸等結(jié)合占25%.結(jié)合膽紅素特性：

1.溶于水2.對(duì)磷脂細(xì)胞膜無毒性3.可從尿中排出第十頁，共四十三頁。編輯課件膽紅素排泄(páixiè)結(jié)合膽紅素

→

高爾基器

→

毛細(xì)膽管微突

→細(xì)膽管、

膽管

→回腸下段至結(jié)腸

→

氧化(yǎnghuà)

→尿膽素→糞膽素

→尿膽原

重吸收→

門靜脈→肝

→結(jié)合膽紅素→

膽汁

→

腸道

↘腎→尿膽原→尿膽素第十一頁，共四十三頁。編輯課件膽紅素程度(chéngdù)：

隱性黃疸：SB﹥17.1，﹤34.2umol/L輕度黃疸：SB34.2—171umol/L中度黃疸：SB171—342umol/L重度黃疸：SB﹥342umol/L第十二頁，共四十三頁。編輯課件膽紅素

從程度到病因

溶血性黃疸:＜85.5umol/L直接膽紅素／總膽紅素＜20％肝細(xì)胞性黃疸：17.1--171umol/L,一般＜200μmol／L，直接膽紅素／總膽紅素＞35％膽汁(dǎnzhī)淤滯性黃疸：＞171umol/L,一般＜340μmol／L，直接膽紅素／總膽紅素＞60％。第十三頁，共四十三頁。編輯課件膽紅素類型與疾病

非結(jié)合膽紅素：溶血，先天性黃疸結(jié)合膽紅素：膽汁(dǎnzhī)淤滯性黃疸二者皆高：肝細(xì)胞性黃疸第十四頁，共四十三頁。編輯課件尿膽紅素正常人：陰性陽性時(shí)：

膽汁淤積性黃疸：肝內(nèi)膽汁淤積，肝外梗阻(gěngzǔ)肝細(xì)胞性黃疸：肝炎，肝硬化先天性黃疸：Gilbert,Rotor,Dubin-Johnsonsyndrome第十五頁，共四十三頁。編輯課件尿膽原正常人：弱陽性增多：

肝細(xì)胞受損：肝炎，肝硬化溶血：溶血性貧血內(nèi)出血：血腹，廣泛肌肉(jīròu)挫傷便秘，腸梗阻第十六頁，共四十三頁。編輯課件尿膽原尿膽原減少：膽汁(dǎnzhī)淤積性黃疸

長期服用抗生素第十七頁，共四十三頁。編輯課件血清總蛋白(dànbái)、白蛋白(dànbái)、球蛋白(dànbái)測定臨床意義：

1）總蛋白含量對(duì)肝病診斷意義不大2）肝病時(shí)白蛋白下降：反映肝細(xì)胞受損嚴(yán)重，有效肝細(xì)胞數(shù)量↓。

常見：肝衰竭(shuāijié)重癥慢性肝炎肝硬化肝癌

3）球蛋白升高：

慢性肝病主要為-球蛋白第十八頁，共四十三頁。編輯課件關(guān)于蛋白(dànbái)測定白蛋白低下時(shí)要排除下列因素：

1.營養(yǎng)不良：長期(chángqī)納差厭食2.消耗性疾?。耗[瘤晚期，甲亢，結(jié)核

3.吸收障礙：慢性胰腺炎等4.蛋白質(zhì)丟失性腸?。耗c結(jié)核，炎癥性腸病等5.腎病、腎病綜合癥等蛋白尿

-球蛋白升高主要見于：

1.慢性疾?。航Y(jié)核，慢性肝病，腫瘤等

2.結(jié)締組織?。豪钳彽?/p>

3.M球蛋白血癥：骨髓瘤

第十九頁，共四十三頁。編輯課件血清蛋白電泳(diànyǒnɡ)原理:

堿性環(huán)境中，蛋白帶負(fù)電荷，電泳時(shí)向陽極移動(dòng),分子量、電荷數(shù)的不同，電泳速度也不同,依次(yīcì)為白蛋白、1球蛋白、

2球蛋白、球蛋白和-球蛋白。

臨床意義：

肝細(xì)胞嚴(yán)重受損時(shí)，白蛋白、1、2球蛋白均下降，-球蛋白可升高，如肝炎、肝硬化、肝癌等。第二十頁，共四十三頁。編輯課件血清(xuèqīng)前白蛋白

電泳時(shí)位于白蛋白之前分子量小，約6萬，半衰期短測定可用瓊脂膠電泳法或免疫擴(kuò)散法臨床意義類似白蛋白具有敏感、特異性差的特點(diǎn)常用(chánɡyònɡ)來評(píng)估治療效果第二十一頁，共四十三頁。編輯課件血清(xuèqīng)轉(zhuǎn)氨酶

轉(zhuǎn)氨酶是-氨基(ānjī)酸的氨基(ānjī)轉(zhuǎn)移到-酮酸酮基上的一種酶用作肝功能指標(biāo)有兩種：谷氨酸丙酮酸轉(zhuǎn)移酶（GPT)丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶（ALT)

谷氨酸草酰乙酸轉(zhuǎn)移酶（GOT)天門冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶（AST)第二十二頁，共四十三頁。編輯課件血清(xuèqīng)轉(zhuǎn)氨酶ALT：存在(cúnzài)于肝臟，骨骼肌，腎臟及心肌。AST：存在于心肌，肝臟，骨骼肌，腎臟。第二十三頁，共四十三頁。編輯課件血清(xuèqīng)轉(zhuǎn)氨酶ALT：存在(cúnzài)于肝細(xì)胞胞漿內(nèi)，高于血清100倍→敏感AST：存在于肝細(xì)胞的線粒體內(nèi)→不敏感第二十四頁，共四十三頁。編輯課件血清(xuèqīng)轉(zhuǎn)氨酶臨床意義：

1）急性病毒性肝炎，ALT、AST明顯升高2）重型肝炎時(shí)，有膽酶分離現(xiàn)象3）慢性肝炎及脂肪肝,ALT、AST輕-中度升高4）肝硬化、肝癌，AST、ALT輕度升高，5）其他(qítā)肝臟病變6)心肌及骨骼肌病變等均可有AST、ALT升高

第二十五頁，共四十三頁。編輯課件血清(xuèqīng)轉(zhuǎn)氨酶

轉(zhuǎn)氨酶升高反映肝細(xì)胞損傷轉(zhuǎn)氨酶高低(gāodī)不能完全反映肝病的嚴(yán)重程度AST>ALT反映肝細(xì)胞壞死較重ALT>AST反映肝細(xì)胞變性為主轉(zhuǎn)氨酶升高不是病毒性肝炎所特有第二十六頁，共四十三頁。編輯課件堿性(jiǎnxìnɡ)磷酸酶

堿性磷酶（ALP）是一種酸性單脂水解酶，能水解磷酸(línsuān)單脂，產(chǎn)生磷酸(línsuān)。ALP廣泛分布于肝臟，骨骼，腎，小腸及胎盤

第二十七頁，共四十三頁。編輯課件堿性(jiǎnxìnɡ)磷酸酶肝臟：ALP主要分布于肝細(xì)胞的血竇側(cè)和毛細(xì)膽管(dǎnguǎn)

側(cè)的微絨毛上，經(jīng)膽汁排泄入小腸

膽汁排出不暢時(shí)，ALP升高原因有：

*毛細(xì)膽管壓力升高，誘導(dǎo)ALP產(chǎn)生↑

*來自肝、腎、骨、腸等的ALP隨膽汁逆流入血↑

第二十八頁，共四十三頁。編輯課件堿性(jiǎnxìnɡ)磷酸酶

ALP升高(shēnɡɡāo)提示：

*膽管系統(tǒng)疾病及骨骼系統(tǒng)疾病

*肝細(xì)胞損傷時(shí)ALP輕度升高

*黃疸(jaundice)鑒別第二十九頁，共四十三頁。編輯課件-谷氨酰轉(zhuǎn)移酶-GT作用：谷胱甘肽+氨基酸-GT谷氨酰氨基酸+半胱氨酰甘氨酸臨床意義：

1）-GT雖在肝內(nèi)濃度居第三位（腎>胰>肝），但-GT升高與肝病關(guān)系最為密切2）-GT在肝內(nèi)分布(fēnbù)于毛細(xì)膽管和整個(gè)膽管系統(tǒng)

第三十頁，共四十三頁。編輯課件-谷氨酰轉(zhuǎn)移酶

3）膽汁淤積→肝內(nèi)外梗阻(gěngzǔ)4）肝內(nèi)合成亢進(jìn)→慢性肝炎、酒精性肝炎5）-GT同功酶合成→肝癌

6）急性肝炎恢復(fù)期，如果ALT正常而γ－GT持續(xù)升高，常提示肝炎慢性化。7）患慢性肝炎時(shí)如果γ－GT持續(xù)超過正常參考值，提示慢性肝炎處于活動(dòng)期。

第三十一頁，共四十三頁。編輯課件膽堿酯酶（CHE)急性肝炎：CHE↓恢復(fù)期→正常,如果一直↓，愈后不良慢性肝炎活動(dòng)期：CHE↓慢性肝炎恢復(fù)期：CHE↓肝炎肝硬化（早期(zǎoqī)）：CHE正常肝炎肝硬化（晚期）CHE↓第三十二頁，共四十三頁。編輯課件血清(xuèqīng)同工酶測定

同工酶－－酶特性相同，其他結(jié)構(gòu)、理化性質(zhì)及免疫(miǎnyì)反應(yīng)不同

ALP同工酶：6種AST同工酶：2種第三十三頁，共四十三頁。編輯課件ALP同工酶

6種：ALP1－ALP6ALP1：細(xì)胞膜組分

+ALP2復(fù)合物ALP2：肝性ALPALP3：來自骨骼，骨性ALPALP4：胎盤(tāipán)性ALPALP5：小腸性ALPALP6：IgG+ALP2的復(fù)合物第三十四頁，共四十三頁。編輯課件ALP同工酶臨床意義：正常人：ALP2為主（90%），小兒以ALP3為主癌性膽管梗阻：ALP1為主，ALP1>ALP2急性(jíxìng)肝炎：ALP2升高↑↑ALP1↑肝硬化：

ALP5升高↑↑第三十五頁，共四十三頁。編輯課件AST同工酶

supernatant-AST,ASTs

mitochondrial-AST,ASTm

正常血清以ASTs為主，ASTm在10%以下ASTm升高(shēnɡɡāo)者提示肝細(xì)胞損傷嚴(yán)重第三十六頁，共四十三頁。編輯課件血漿(xuèjiāng)凝血因子測定

特點(diǎn)：

肝臟合成、半衰期短

Ⅱ、Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ在肝病時(shí)均下降

Ⅹ、Ⅺ、Ⅶ嚴(yán)重肝損時(shí)下降↓纖維蛋白(xiānwéidànbái)原合成潛力大，一般慢性肝病不下降

Ⅷ

肝外合成，肝病時(shí)不下降第三十七頁，共四十三頁。編輯課件常用凝血因子有關(guān)(yǒuguān)試驗(yàn)

凝血酶原時(shí)間：（PT）檢測凝血Ⅰ、Ⅱ、Ⅴ、Ⅶ、Ⅹ因子

正常人凝血酶原時(shí)間-8.7凝血酶原活動(dòng)度（％）－－－－－－－－－－－

X

100%患者(huànzhě)凝血酶原時(shí)間-8.7

臨床意義：1.急性肝炎，如果PT活動(dòng)度<40%，常提示重肝炎先兆。

2.慢性肝炎、肝硬化時(shí)如果PT活動(dòng)度<50%，提示遠(yuǎn)期愈后差。

3.用于重型肝炎分期。

第三十八頁，共四十三頁。編輯課件血氨測定(cèdìng)

來源(láiyuán)：

1）蛋白質(zhì)脫氨作用2）腎中谷氨酰胺的脫氨作用3）消化道吸收清除途徑：1）合成尿素2）合成新的氨基酸3）NH3

NH4+

尿或腸道排泄臨床意義：

1）嚴(yán)重肝病、尿毒癥、休克時(shí)2）低蛋白飲食、貧血時(shí)

第三十九頁，共四十三頁。編輯課件脂類代謝(dàixiè)血漿脂類：膽固醇、磷脂、甘油三脂、脂肪酸、膽