神經(jīng)功能障礙

神經(jīng)功能障礙病癥名01病因及常見(jiàn)疾病wing試驗(yàn)鑒別診斷治療原則目錄030204基本信息患者的主訴酷似某個(gè)系統(tǒng)或器官的疾病，但檢查陰性。常附有非特殊性的主觀不適感，如短暫一過(guò)性和游走性的疼痛、燒灼、麻木感等，局部?jī)?nèi)臟一過(guò)性不適感，如發(fā)脹、下墜等感覺(jué)。往往與心理社會(huì)因素有關(guān)，敘述癥狀引人注意和同情，慢性患者往往有報(bào)怨心理。包含植物性神經(jīng)癥，心臟神經(jīng)癥、胃神經(jīng)癥、器官性神經(jīng)癥和神經(jīng)循環(huán)性衰弱，但不包含心身疾病和任何有器質(zhì)性改變的心身疾病。病因及常見(jiàn)疾病病因及常見(jiàn)疾病（一）病因：腦卒中后高位中樞抑制減弱，脊髓平面?zhèn)魅氪碳ぎ惓?，?dǎo)致神經(jīng)功能異常。（二）臨床表現(xiàn)：1.疼痛及感覺(jué)障礙：疼痛呈發(fā)作性或持續(xù)性，伴發(fā)作性加劇，夜間較重，情緒波動(dòng)、體力勞動(dòng)、天氣變化及寒冷刺激等因素均可使疼痛加重，范圍較彌散，有廣泛擴(kuò)散趨勢(shì)。受損交感神經(jīng)節(jié)的體表投射區(qū)可出現(xiàn)壓痛，如發(fā)現(xiàn)壓痛點(diǎn)常有助于定位診斷。可出現(xiàn)各種各樣的感覺(jué)異常，如麻木、蟻?zhàn)邩痈械?，客觀感覺(jué)障礙較主觀癥狀輕，多為痛覺(jué)異常，溫度覺(jué)異常較少見(jiàn)，觸覺(jué)及深感覺(jué)障礙更少見(jiàn)。2.皮膚及附屬器改變：皮膚可出現(xiàn)刺激性癥狀，如出汗增多及立毛反射亢進(jìn)；亦可表現(xiàn)為功能缺失癥狀，如皮膚導(dǎo)電性能減低、出汗減少及立毛反射減弱等。此外，皮膚還可出現(xiàn)營(yíng)養(yǎng)障礙、干燥萎縮、毛發(fā)脫落及指（趾）甲變脆等。3.血管功能障礙：主要表現(xiàn)為小動(dòng)脈和毛細(xì)血管痙攣，亦可出現(xiàn)血管張力減退，甚至發(fā)生麻痹，以及軀體神經(jīng)功能障礙。鑒別診斷鑒別診斷神經(jīng)性變化包括心率、呼吸頻率、體溫、血壓及出汗顯著增加；運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)改變包括去大腦或去大腦皮質(zhì)姿勢(shì)，肌張力下降、強(qiáng)直及痙攣。有學(xué)者認(rèn)為，診斷腦損傷后神經(jīng)功能障礙必須要滿足體溫>38.5℃、呼吸>20/min、脈率>130/min，認(rèn)知功能量表中認(rèn)知功能≤Ⅳ，并出現(xiàn)包括躁動(dòng)、多汗、肌張力異常在內(nèi)的7項(xiàng)表現(xiàn)，每天1次，連續(xù)3d以上，并排除其他疾病。也有學(xué)者認(rèn)為，該標(biāo)準(zhǔn)太過(guò)嚴(yán)格，極易造成漏診，具有7項(xiàng)表現(xiàn)中的4項(xiàng)就應(yīng)考慮為神經(jīng)功能障礙。wing試驗(yàn)wing試驗(yàn)也稱標(biāo)準(zhǔn)心血管反射試驗(yàn)，通過(guò)改變心率、血壓等方式測(cè)量神經(jīng)功能，是一種比較經(jīng)典的檢測(cè)方式。其中呼吸差、Valsalva動(dòng)作指數(shù)、立臥位心率改變主要由副交感神經(jīng)介導(dǎo)，體位性血壓改變和握力實(shí)驗(yàn)反應(yīng)交感神經(jīng)功能。各項(xiàng)正常記1分，臨界0.5分，異常-1分；根據(jù)測(cè)量分計(jì)算總分，總分≥2分定義為神經(jīng)病變。治療原則治療原則1.急性期及慢性期急性發(fā)作病人需臥床休息，受損部位應(yīng)避免較多的活動(dòng)，可針對(duì)致病因素盡早采取相應(yīng)的措施。2.藥物治療主要是對(duì)癥治療及改善新陳代謝。認(rèn)為交感神經(jīng)節(jié)封閉療法是治療本病最有效的方法之一，可用于