急性腦梗死患者CRP和DD水平變化及臨床意義

急性腦梗死患者CRP和DD水平變化及臨床意義【摘要】目的探究C-反應(yīng)蛋白(CRP)和D-二聚體(D-dimer，DD)水平與急性腦梗死起病、發(fā)展及預(yù)后的關(guān)系，明確其在治療急性腦梗死中的臨床意義。方法采用全自動(dòng)生化儀及德國(guó)德利曼公司試劑測(cè)定78例急性腦梗死患者的CRP和DD水平，用統(tǒng)計(jì)學(xué)分析其與病情輕重的關(guān)系，并與45例正常對(duì)照組進(jìn)行比較。結(jié)果急性腦梗死患者的CRP和DD水平明顯高于正常組(P0．01)；在急性腦梗死患者中，CRP和DD水平也依據(jù)病情的輕、中、重程度而表現(xiàn)出差異有顯著性(P0．01)。結(jié)論CRP和DD水平與急性腦梗死的發(fā)生、發(fā)展密切相關(guān)，對(duì)其的正確測(cè)定是判斷急性腦梗死患者病情程度及預(yù)后情況的有效指標(biāo)之一。

【關(guān)鍵詞】急性腦梗死C-反應(yīng)蛋白D-二聚體

【Abstract】ObjectiveToexploretherelationshipsbetweenthelevelsofC-reactiveproteinandD-dimerideandtheonset、developmentandprognosisofacutecerebralinfartionandtheirsignificanceinthetreatment.MethodsTomeasurethelevelsofC-reactiveproteinandD-dimeridein78patientswithacutecerelbralinfarctionwithautomaticbiochemistryanalyzerandtheirrelationshipswiththepathogeneticconditionwerestatisticallyanalyzed,thedatawerealsocomparedwiththoseinthecontrolgroup.ResultsLevelsofC-reactiveproteinandD-dimerideweresignificantlyhigherthanthoseincontrolgroup(P0．01)；inacutecerebralinfarctionpatients,levelsofC-reactiveproteinandD-dimeridevariedsignificatlyasthepathogeneticconditonvariedfrombeinglight、mediumtosevere(P0．01).ConclusionsLevelsofC-reactiveproteinandD-dimeridearecloselyrelatedtotheonset、developmentandprognosisofcerebralinfarction,thereforearehelpfulinevaluatingthepathogeneticconditionandtheprognosisincerebralinfarctionpatients.

【Keywords】acutecerebralinfarctionC-reactiveproteinD-dimerideD-二聚體(D-dimer，DD)是纖維蛋白與活化因子XⅢ交聯(lián)后經(jīng)纖溶酶水解而產(chǎn)生的一種特異性降解產(chǎn)物，是反映體內(nèi)血栓形成和繼發(fā)纖溶亢進(jìn)的敏感指標(biāo)之一［1］；C-反應(yīng)蛋白(CRP)是一種急性相蛋白，是人體非特異性炎癥反應(yīng)的敏感指標(biāo)之一［2］，臨床上常用于評(píng)價(jià)心血管疾病的患者所感炎癥的輕重程度［3］。雖然先進(jìn)的影像技術(shù)能有效確診急性腦梗死。但疾病早期的發(fā)現(xiàn)、病情發(fā)展趨勢(shì)的預(yù)測(cè)及治療預(yù)后情況的分析仍受限于缺乏有效的生化標(biāo)志物，嚴(yán)重影響臨床工作的開展和患者的及時(shí)治療。作者通過對(duì)78例急性腦梗死患者發(fā)病過程中的DD和CRP水平變化的觀測(cè)，探討兩者與急性腦梗死發(fā)病過程的關(guān)系及其臨床價(jià)值。

1資料與方法

一般資料2003年7月至2006年3月本院收治的78例急性腦梗死患者為觀察組，男45例，女3例；年齡48～76歲，平均歲。發(fā)病時(shí)間均在36h之內(nèi)。所有患者經(jīng)頭部CT或MRI證實(shí)，符合1995年全國(guó)第四屆腦血管病學(xué)術(shù)會(huì)議診斷標(biāo)準(zhǔn)。同時(shí)對(duì)梗死部位進(jìn)行進(jìn)一步測(cè)量，據(jù)其梗死面積分輕度型40例，中度型嚴(yán)重感染或肝、腎、心、肺等疾病；高血壓、糖尿?。谎合到y(tǒng)疾病及周圍血管血栓所致疾??；有大手術(shù)史及發(fā)病近期口服抗凝藥物。本院門診健康體檢45例為正常對(duì)照組，性別、年齡等指標(biāo)與觀察組差異無顯著性。

方法所有患者清晨空腹抽肘靜脈血4ml，正常對(duì)照組僅需測(cè)定一次。78例急性腦梗死患者分別于入院次日、7、14、21d共4次清晨空腹抽取肘靜脈血4ml；抽取血液均注入枸椽酸鈉抗凝硅化玻璃試管內(nèi)離心10min（1000r／min)，取其清液，置于－20℃冰箱內(nèi)保存待測(cè)。CRP的水平檢測(cè)采用免疫透射比濁法進(jìn)行；DD的水平檢測(cè)采用挪威生產(chǎn)的多功能全定量金標(biāo)檢測(cè)儀用NycoCard免疫滲濾膠體金顯色反應(yīng)法進(jìn)行；所用試劑均為德國(guó)德利曼公司生產(chǎn)。

統(tǒng)計(jì)學(xué)處理檢測(cè)數(shù)據(jù)采用SPSS11．0軟件，結(jié)果用均數(shù)(x±s)表示，組間比較采用χ２檢驗(yàn)。

2結(jié)果

兩組不同時(shí)間CRP水平比較見表1。輕、中、重型腦梗死患者CRP水平比較見表2。由于腦梗死患者病情的輕、中、重程度不同，也反映出DD水平的不同，各治療階段中以輕型患者最低，見表3。

表1兩組不同時(shí)間CRP水平比較(略）

表2輕、中、重型腦梗死患者CRP水平比較(略）

表3輕、中、重型腦梗死患者與對(duì)照組DD水平比較略

3討論

急性腦梗死由腦動(dòng)脈血栓或栓子阻塞、炎癥所致。當(dāng)出現(xiàn)動(dòng)脈粥樣硬化時(shí)，誘導(dǎo)產(chǎn)生急性時(shí)相反應(yīng)蛋白而引起炎癥反應(yīng)，造成CRP升高；炎癥反應(yīng)引起動(dòng)脈內(nèi)膜增厚或破損，使血液與受損的血管壁相互作用，形成血栓，從而激活繼發(fā)纖溶系統(tǒng)，致DD水平升高；且有學(xué)者［2］表明：CRP升高越明顯的患者凝血和纖溶系統(tǒng)的活性、血小板聚集功能等也越強(qiáng)。因此對(duì)于急性腦梗死患者而言，CRP和DD水平都呈顯著升高現(xiàn)象；在輕、中、重型患者中，也出現(xiàn)CRP和DD水平升高不同的結(jié)果，以中、重型腦梗死升高明顯。

CRP在健康人體血清中的正常含量極微，但在嚴(yán)重感染、血管病變等情況下可于發(fā)病后4～8h內(nèi)升高到100～1000倍，Ridker等［3］以此作為反映全身性炎癥的標(biāo)志物，研究結(jié)果顯示腦梗死患者血漿CRP濃度明顯高于無血管疾病者，從而認(rèn)為其濃度可預(yù)測(cè)腦梗死發(fā)生與否。動(dòng)物試驗(yàn)［4］顯示CRP在急性腦梗死的病情發(fā)生和發(fā)展中起到重要作用，其濃度可指導(dǎo)臨床上對(duì)急性腦梗死的診斷和治療，尤其是對(duì)于早期的診斷。本組78例患者于治療14d后CRP濃度有所回落，說明炎癥有所緩解，從而能有效預(yù)測(cè)腦梗死的病情發(fā)展，特別對(duì)進(jìn)展性缺血性腦卒中有指導(dǎo)治療作用。

從分子學(xué)角度來講，DD在交聯(lián)纖維蛋白降解后仍保留聯(lián)結(jié)鍵，所以具有穩(wěn)定的特點(diǎn)，它的生成或升高能反映體內(nèi)血栓的形成及繼發(fā)纖溶系統(tǒng)的亢進(jìn)，Lowe［5］曾指出DD是觀察纖溶效果最有價(jià)值的指標(biāo)。目前，臨床上對(duì)于急性腦梗死的早期診斷面臨著如下問題：確認(rèn)新發(fā)生梗死較難，因?yàn)楹芏嘈掳l(fā)生腦梗死患者的CT一般要在24h(甚至48h)之后才出現(xiàn)病理改變。因此，早期不能及時(shí)確診對(duì)一些早期癥狀不嚴(yán)重的腦梗死而延誤治療時(shí)機(jī)。本結(jié)果顯示DD水平在早期腦梗死時(shí)的顯著性和特異性變化，為臨床提供了一種及時(shí)、有效的確診方法。由于在入院初的治療中發(fā)現(xiàn)DD水平不斷升高，足以說明用藥后血栓的溶解；治療2～3周后，DD水平出現(xiàn)下降趨勢(shì)，說明血栓溶解情況良好且已處于恢復(fù)期。所以對(duì)入院患者，做好DD水平的監(jiān)測(cè)工作能對(duì)病情發(fā)展和推測(cè)其預(yù)后有一定價(jià)值，從而在治療過程中發(fā)揮有效的指導(dǎo)作用。

總之，CRP和DD水平可以了解血栓的形成及降解情況和有助預(yù)后。在急性腦梗死的診療中作為一種反應(yīng)標(biāo)志物，亦是一種簡(jiǎn)便、快速的檢測(cè)手段，應(yīng)廣泛應(yīng)用于臨床。

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