探討非增強螺旋CT(UHCT)對急性腎絞痛的診斷價值

探討非增強螺旋CT(UHCT)對急性腎絞痛的診斷價值

摘要：目的探討非增強螺旋CT(UHCT)對急性腎絞痛的診斷價值。方法回顧分析35例急性腎絞痛患者的UHCT、B超、KUB和IVU等影像學(xué)資料及治療結(jié)果。結(jié)果UHCT明確尿路結(jié)石診斷33例，檢出率%，明顯高于B超(%)、KUB和IVU(%)，且能明確顯示腎及輸尿管周圍組織病變。結(jié)論非增強螺旋CT對各種包括陰性結(jié)石在內(nèi)的不同成分結(jié)石的檢出率高，對急性腎絞痛病因的診斷快速準(zhǔn)確，有重要價值。

關(guān)鍵詞:非增強螺旋CT;腎絞痛;診斷

急性腎絞痛大多是由結(jié)石引起，而且大部分發(fā)生于輸尿管結(jié)石。由結(jié)石并發(fā)腎絞痛的定位和定性診斷，主要依賴于影像學(xué)檢查。一般經(jīng)B超、腹部平片(KUB)、靜脈尿路造影(IVU)可做出較準(zhǔn)確診斷。但由于結(jié)石小、腸內(nèi)容物、腎功能、造影劑過敏等因素影響，部分患者經(jīng)上述檢查后，甚至經(jīng)逆行尿路造影(RGU)后，仍不能明確病因。隨著UHCT的普及和技術(shù)的應(yīng)用，尿路結(jié)石的檢出率明顯提高。

1臨床資料

收集整理近4年來腎絞痛患者35例，男27例，女8例;年齡16～55歲，平均歲。主訴為一側(cè)或雙側(cè)腰部突發(fā)疼痛，伴有或不伴有向腹股溝方向放射，一側(cè)30例，雙側(cè)5例，伴肉眼或鏡下血尿25例。臨床診斷為腎絞痛。

接受B超檢查34例，明確腎盂或輸尿管結(jié)石25例，可疑結(jié)石并建議結(jié)合臨床7例，2例未見異常，結(jié)石檢出率%。

除2例因造影劑過敏外，33例進行KUB+IVU檢查，明確輸尿管、腎結(jié)石24例，可疑者6例，因腸道內(nèi)容物等干擾因素，不能判斷者3例，檢出率%。

35例患者均行UHCT檢查(TOSHIBA-ASTEION)，層厚5mm，范圍從腎上極到坐骨嵴水平。在上尿路系統(tǒng)中發(fā)現(xiàn)CT值為200～600HU的高密度病灶診斷為尿路結(jié)石。明確診斷腎盂結(jié)石7例，單側(cè)輸尿管結(jié)石23例，雙側(cè)輸尿管結(jié)石3例，檢出率%。其中1例檢出輸尿管下段結(jié)石伴盆腔多發(fā)靜脈石，1例脊柱結(jié)核并輸尿管結(jié)石。在大多結(jié)石患者CT影像中，還可觀察到不同程度的腎包膜下積液，腎盂積水，輸尿管擴張等軟組織改變征象。2例未發(fā)現(xiàn)異常。

對明確結(jié)石診斷的患者行止痛、利尿、排石或ESWL等治療，囑患者收集1個月內(nèi)的尿液，過濾，查看有無結(jié)石排出。隨訪確認(rèn)有結(jié)石排出者27例，2例報告可能排出，但癥狀消失，2例失訪。

2討論

急性腎絞痛是臨床常見急腹癥之一，多見于輸尿管結(jié)石。一般根據(jù)病史、體檢、實驗室檢出和B超、KUB、IVU等可做出準(zhǔn)確診斷。B超對于典型的輸尿管結(jié)石容易診斷。但多數(shù)小結(jié)石呈點狀回聲，無聲影，很難與腸內(nèi)容物相鑒別，或者聲像圖不能顯示。由于輸尿管位于膀胱后，其前方覆蓋充有氣體的腸管，或因肋骨遮擋或過于肥胖，均影響結(jié)石檢出。KUB和IVU對結(jié)石的診斷幫助很大，是常規(guī)的方法。但陰性結(jié)石，較小結(jié)石，結(jié)石與骨骼重疊、與鈣化灶重疊，腎臟顯影不良，造影劑過敏等因素，對明確診斷均有較大影響。

螺旋CT可進行無漏層掃描，非常精確，是診斷上尿路結(jié)石的最可靠的影像學(xué)方法。螺旋CT靈敏度高，即使X線透光的陰性結(jié)石如尿酸結(jié)石等，以及小于5mm的結(jié)石也能清晰顯示。絞痛發(fā)作后，螺旋CT?？娠@示腎包膜下積液、腎盂積水、輸尿管擴張及輸尿管周圍組織改變情況，為診斷提供有力佐證。因此,目前對于急性腎絞痛發(fā)作者,國外首選UHCT,且絕大多數(shù)病例都可確診。

本組35例急性腎絞痛患者，經(jīng)B超明確診斷為25例，檢出率%;經(jīng)KUB及IVU明確診斷24例，檢出率%;經(jīng)B超和經(jīng)KUB及IVU不能明確診斷的原因與上述相符;經(jīng)UHCT檢查明確診斷33例，檢出率高達%，明顯優(yōu)于前兩者。同時對腎絞痛發(fā)作后腎盂積水，腎軟組織改變?nèi)缒I包膜下積液，輸尿管擴張等伴隨征象也有較明確顯示，對診斷具有重要參考價值，這是B超、KUB及IVU和RGU都無法比擬的。

對于急性腎絞痛，UHCT具有重要價值，可盡早明確診斷，不需特殊準(zhǔn)備，尤其適合于造影劑過敏者;可準(zhǔn)確定位結(jié)石部位、大小及梗阻情況，為選擇治療方案提供可靠依據(jù);可顯示B超、KUB及IVU不能顯示的腎周組織和輸尿管周圍改變情況;還可同時顯示雙側(cè)腎及輸尿管，便于比較;可提供較為可靠的鑒別診斷證據(jù)。近年來，隨著螺旋CT的普及，價格也基本為大多患者接受，其技術(shù)也日漸成熟，適用范圍也在不斷擴大。因此，診斷急性腎絞痛，如果條件允許，應(yīng)首