鼻咽癌護理查房

·鼻咽癌護理查房十病區(qū)袁莉沙本文檔共27頁；當前第1頁；編輯于星期三\19點1分1、鼻咽癌是我國高發(fā)腫瘤之一，尤以廣東、廣西、湖南、福建更為多發(fā)。男女之比為3：1，多在40~50歲高發(fā)。2、[病因]

遺傳因素－家族病毒因素－EB病毒環(huán)境因素－化學物（亞硝酸鹽）3、病理上以低分化鱗癌多見。4、放射治療是目前最有效的治療手段。放療后5年生存率為34%~53%，早期病變可60%~80%。本文檔共27頁；當前第2頁；編輯于星期三\19點1分鼻咽癌好發(fā)于哪些地區(qū)？鼻咽癌的病因有哪些？病理分型哪類最常見？什么是最有效的治療手段？你知道嗎？本文檔共27頁；當前第3頁；編輯于星期三\19點1分癥狀：1、鼻部癥狀：易出血、晨起回縮涕血，可自行止，易被忽視，鼻塞。2、耳部癥狀：腫瘤壓迫咽鼓管口，引起耳鳴、耳塞，聽力減退。3、頸部癥狀：頸部出現(xiàn)無痛性腫塊，頸淋巴轉(zhuǎn)移，這是重要的臨床特征。4、頭痛癥狀：腫瘤經(jīng)咽隱窩的破裂孔侵入顱內(nèi)。

本文檔共27頁；當前第4頁；編輯于星期三\19點1分輔助檢查：1、纖維鼻咽鏡檢查2、影像學檢查：CT，MR3、EB病毒抗體測定抗體滴度高，呈陽性4、活檢本文檔共27頁；當前第5頁；編輯于星期三\19點1分患者基本資料

姓名：申紅娣性別：女年齡：49歲床號：02床入院時間：2013-12-18主訴：確診鼻咽癌頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移五月余。診斷：鼻咽癌低分化鱗癌伴頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移cTxN2cMoⅣ期。本文檔共27頁；當前第6頁；編輯于星期三\19點1分病情簡介患者于2012-05開始發(fā)現(xiàn)左側(cè)頸部腫塊，于武進人民醫(yī)院予以超聲檢查提示：“左頸部低回聲包塊”，該院外科行包塊活檢，提示：“考慮反應(yīng)性增生”，給與“頭孢類，左氧氟沙星等抗感染等治療”，腫塊無明顯變化。活檢病理：（左鼻咽）低分化鱗癌鼻咽CT示：鼻咽部（以左側(cè)為明顯）軟組織增厚、雙側(cè)頸部及鎖骨區(qū)多發(fā)淋巴結(jié)FDG代謝異常增高，結(jié)合病史，符合鼻咽癌及其轉(zhuǎn)移所致。本文檔共27頁；當前第7頁；編輯于星期三\19點1分分別于2013-07行放射治療，放療期間予以脫水、激素、營養(yǎng)支持對癥治療。于2013-10-22復查鼻咽CT增強提示：“鼻咽癌并發(fā)雙頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移放療后，鼻咽左側(cè)頂后壁異常強化灶，隨訪”。后入住我科，治療上分別于11-04、11-30予以奈達鉑40mgD2-4+氟尿嘧啶0.75CIVD2-6靜脈化療二周期，輔以止吐，水化等支持對癥治療，化療順利。放療后患者感左側(cè)耳鳴、聽力較前下降，無明顯頭痛頭暈，無惡心嘔吐，進食感咽部麻木感，無嗆咳，無腹痛腹瀉，無胸痛胸悶，今來我院就診，收住院進一步治療。自患病以來，患者精神、睡眠可。胃納差。大小便正常。本文檔共27頁；當前第8頁；編輯于星期三\19點1分入院查體T：36.8℃P：80次/分R：19次/分BP：120/80mmHg左上肢帶入PICC管，固定通暢。本文檔共27頁；當前第9頁；編輯于星期三\19點1分現(xiàn)病史患者化療中，病情穩(wěn)定，精神可，胃納差，睡眠好，大小便正常。查體：神志清，全身皮膚黏膜無黃染，全身淺表淋巴結(jié)未及腫大。外鼻無畸形，鼻通氣良好，兩側(cè)副鼻竇區(qū)無壓痛。頸部皮膚見Ⅰ度放射性皮膚反應(yīng)。。本文檔共27頁；當前第10頁；編輯于星期三\19點1分實驗室檢查：血常規(guī):中性粒細胞計數(shù)：1.86*10^9/L血小板計數(shù)：257*10^9/L血紅蛋白：108g/L白細胞計數(shù)：2.70↓*10^9/L紅細胞計數(shù)：3.81*10^12/L血清：細胞角蛋白19片段：2.02U/ml鱗狀細胞癌抗原：0.2ng/ml糖類抗原125:20.6U/L,癌胚抗原：0.54ng/ml，糖類抗原72-4：28.83U/ml，糖類抗原19-9:15.22Uml，甲胎蛋白：4.0ng/ml本文檔共27頁；當前第11頁；編輯于星期三\19點1分現(xiàn)存護理問題1.口咽疼痛：與放療引起的粘膜損傷有關(guān)2.營養(yǎng)失調(diào)：低于機體需要量3.潛在并發(fā)癥：感染，皮炎，出血，臟器功能障礙等。本文檔共27頁；當前第12頁；編輯于星期三\19點1分（一）、口咽疼痛的護理1.疼痛護理:①疼痛評估。②遵醫(yī)囑予止痛藥（三階梯式疼痛治療原則）。③進食流質(zhì)，溫涼食物，避免進食過硬食品。④物理止痛（冷熱療法）。

本文檔共27頁；當前第13頁；編輯于星期三\19點1分（一）、口咽疼痛的護理2.口腔護理：

①經(jīng)常濕潤口腔，每天飲水量在2500ml以上。②勤漱口（每天漱口4-5次），漱口的同時，用鼓頰和吸吮交替動作漱口1—2分鐘，以清除松動的牙垢。③口腔疼痛影響進食者，餐前30分鐘用0.1%的卡因復方維生素B溶液，即復方維生素B溶液100ml+2%的卡因5ml，口含2—3分鐘，可減輕疼痛，增加食欲。

本文檔共27頁；當前第14頁；編輯于星期三\19點1分（二）、營養(yǎng)失調(diào)的護理①應(yīng)進食溫涼、低鹽、清淡、高蛋白、低脂肪、富含維生素的無刺激性軟食。多食用新鮮水果蔬菜。②鼓勵進食，少食多餐。注意食物的色香味，促進食欲。③胃腸外營養(yǎng)（卡文，補K+等）。本文檔共27頁；當前第15頁；編輯于星期三\19點1分（三）、潛在并發(fā)癥的防治護理①支持治療，加強營養(yǎng)②加強病室空氣消毒，防止感冒引起肺部感染③預防醫(yī)源性感染，嚴格無菌操作④每周檢查血常規(guī)一次，保護性隔離：血小板＜80×109/L

白細胞＜1.0×109/L1.感染：本文檔共27頁；當前第16頁；編輯于星期三\19點1分（三）、潛在并發(fā)癥的防治護理

2.皮炎①化療：防止化療藥物外滲。停止用藥；注射解毒藥；冷敷。②放療：保護照射野皮膚；穿著柔軟的棉質(zhì)衣服；局部瘙癢時禁搔抓；避免陽光直接照射。本文檔共27頁；當前第17頁；編輯于星期三\19點1分（三）、潛在并發(fā)癥的防治護理3、出血（1）出血現(xiàn)象的觀察（2）血小板計數(shù)的觀察

＜50×109/L：避免外出＜20×109/L：絕對臥床休息避免受傷避免肌內(nèi)注射本文檔共27頁；當前第18頁；編輯于星期三\19點1分出血處理：少量出血時，可在鼻上部放置冰袋或用1%呋喃西林麻黃素滴鼻；大出血時，立即平臥，頭偏向一側(cè)，用手指壓住頸外動脈止血。配合醫(yī)生做好止血工作（鼻腔填塞或血管結(jié)扎）。本文檔共27頁；當前第19頁；編輯于星期三\19點1分（三）、潛在并發(fā)癥的防治護理4、臟器功能障礙（1）化療①鼓勵多飲水②堿化尿液③監(jiān)測肝腎功能（2）放療加強對照射器官功能狀態(tài)的觀察本文檔共27頁；當前第20頁；編輯于星期三\19點1分（四）健康教育1.保持心情舒暢2.注意營養(yǎng)3.適當運動4.功能訓練5.繼續(xù)治療：繼續(xù)化療、放療。6.加強隨訪：3年內(nèi)每3月復查一次，之后半年一次，5年后每年一次。7.動員社會支持系統(tǒng)的力量本文檔共27頁；當前第21頁；編輯于星期三\19點1分討論：護理放療病人時應(yīng)著重注意哪些方面？本文檔共27頁；當前第22頁；編輯于星期三\19點1分

1、精神護理：解除患者的精神壓力，消除緊張、焦慮和恐懼引起的不良后果。請治愈的病人介紹治療的經(jīng)驗，向患者解釋有關(guān)腫瘤和治療的常識，增強患者戰(zhàn)勝癌癥的信心。

2、照射野皮膚護理：

保持照射野皮膚清潔、干燥。避免用堿性肥皂、油膏、化妝品，防止機械性刺激、摩擦和手抓，避免熱敷，局部癢可涂薄荷淀粉，有輕度滲出或破潰可涂氫地油。本文檔共27頁；當前第23頁；編輯于星期三\19點1分3、口腔護理：注意口腔衛(wèi)生，用軟毛牙刷刷牙，并用生理鹽水或朵貝爾氏液瀨口，最好是三餐飯后、睡前刷牙漱口。放療前必須潔牙并治療牙疾，以免放療后局部抵抗力降低。4、鼻咽部護理：保持鼻咽腔清潔，每日鼻腔沖洗二次，另外可用0.25%氯霉素眼藥水滴鼻，氯酮液噴喉、噴口咽每日2～3次。5、眼、耳護理：注意耳、眼的清潔與保護。必要時可滴抗感染的眼藥水，涂四環(huán)素、紅霉素眼藥膏等。眼睛不能閉合時夜間要用紗布遮蓋。本文檔共27頁；當前第24頁；編輯于星期三\19點1分6、鼻咽癌患者的飲食：飲食宜均衡，多吃蔬菜、水果。應(yīng)給少油、清淡、高蛋白、高熱量、高維生素、多鐵。禁忌煙酒、避免刺激口腔及鼻粘膜。放療后飲食無味或異味及口腔粘膜反應(yīng)，鼓勵患者進食，做到少量多餐?？谇环磻?yīng)嚴重時給予半流質(zhì)飲食，鼓勵多飲水。

本文檔共27頁；當前第25頁；編輯于星期三\19點1分7、鼻咽出血的護理：少量涕中帶血時，局部可用麻黃素止血；中量出血時，可局部用麻黃素