早產(chǎn)兒缺氧缺血性心肌損害23例臨床分析

早產(chǎn)兒缺氧缺血性心肌損害23例臨床分析【摘要】目的討論早產(chǎn)兒缺氧缺血性心肌損害的診斷、分度及特點(diǎn)，提高醫(yī)師對(duì)該病的認(rèn)識(shí)。方法對(duì)入院的382例早產(chǎn)兒生后24h內(nèi)常規(guī)及有臨床體征時(shí)抽股動(dòng)脈血測(cè)肌酸磷酸激酶同工酶，24h心電監(jiān)護(hù)，動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)心電圖。結(jié)果23例符合HIM診斷標(biāo)準(zhǔn)，其中中、輕度占%，%無明顯臨床表現(xiàn)，經(jīng)保護(hù)心肌等治療后，治愈20例，因多器官功能損害死亡1例，放棄治療2例。結(jié)論實(shí)驗(yàn)室檢查對(duì)HIM的診斷極其重要，早診斷、早治療預(yù)后多良好。

【關(guān)鍵詞】嬰兒，早產(chǎn)；窒息；心肌損害

新生兒尤其是早產(chǎn)兒因?yàn)橹舷⒖蓪?dǎo)致腦、心、腎等多器官功能損害［1］，其中心肌損害因?yàn)榘Y狀隱匿、臨床表現(xiàn)不典型，容易被忽略。我院新生兒科自2005年1月～2006年6月共收治早產(chǎn)兒382例，其中確診為缺氧缺血性心肌損害23例?，F(xiàn)報(bào)告

1資料和方法

一般資料23例患兒孕周均＜37周。其中男16例，占%，女7例，占%。胎齡＜30周1例，占%，＜32周4例，占%，＜34周7例，占%，＞34周11例，占%。體重＜1500g3例，占%；1500～2000g9例，占%；＞2000g11例，占%。

診斷標(biāo)準(zhǔn)［2］HIM的診斷標(biāo)準(zhǔn)：①除外宮內(nèi)感染；②有心功能障礙體征；③心率＞200次/min或＜100次/min；④心電圖有ST-T改變；⑤血清肌酸磷酸激酶同工酶增高＞20IU/L。具備①～③其中1項(xiàng)和④、⑤項(xiàng)中的1項(xiàng)可診斷為HIM。

主要并發(fā)癥窒息18例，低血糖10例，呼吸暫停6例，新生兒呼吸窘迫綜合征4例。

檢測(cè)方法生后24h內(nèi)常規(guī)及有臨床體征時(shí)抽股動(dòng)脈血測(cè)CK-MB，24h心電監(jiān)護(hù)，動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)心電圖。

綜合治療保護(hù)心肌、給氧、糾酸、對(duì)癥、支持等。

2結(jié)果

診斷結(jié)果本組23例均符合HIM的診斷標(biāo)準(zhǔn)，其符合診斷標(biāo)準(zhǔn)中的①～⑤項(xiàng)者1例，占％；①、③～⑤項(xiàng)者1例，％；①、④、⑤項(xiàng)者3例，占％；①、④項(xiàng)者1例，占％；①、⑤項(xiàng)者17例，占％。

療效治愈20例，占%，因多器官功能損害死亡1例，占%，放棄治療2例，占%。

3討論

發(fā)病因素HIM發(fā)病因素包括胎兒宮內(nèi)窘迫、窒息、胎糞污染、羊膜早破、低血糖、母親患有妊高征等，其中以宮內(nèi)窘迫和窒息最為主要，但也有無圍生期損害而發(fā)病者。在本組中，并發(fā)窒息的患兒18例，所占比例最大，筆者支持本觀點(diǎn)。凡是使血氧濃度降低的任何因素都可引起窒息，新生兒窒息時(shí)心肌缺氧，無氧酵解過程中的酸性物質(zhì)堆積，細(xì)胞內(nèi)酸中毒，心肌細(xì)胞能量代謝發(fā)生障礙，ATP減少，而導(dǎo)致心肌損害。正常情況下，心肌主要靠分解游離脂肪酸獲取能量，當(dāng)心肌缺氧時(shí)，則脂肪分解過程受抑制，而完全依靠分解糖原獲取能量，當(dāng)心肌處于缺氧缺血狀態(tài)，其細(xì)胞內(nèi)糖原貯備快速消耗，心肌細(xì)胞膜上Na+-K+-ATP酶功能迅速受抑制，導(dǎo)致心肌細(xì)胞損害，低血糖則可加重心肌細(xì)胞的損害。目前，早產(chǎn)的原因仍有許多不明之處，母體因素可能起主要作用，常見如：感染、前置胎盤、胎盤早剝、臍帶過短、羊水過多、羊膜早破等，其中大多數(shù)因素亦為引起新生兒窒息的高危因素，早產(chǎn)兒中低血糖、呼吸暫停、NRDS等的發(fā)生率遠(yuǎn)高于足月兒，這一切均增加了HIM發(fā)生的可能性，特別對(duì)于早產(chǎn)兒中的無圍生損害而發(fā)病者亦應(yīng)提高警惕。

診斷及分度根據(jù)HIM的診斷標(biāo)準(zhǔn)，其診斷主要依靠病史、癥狀體征及實(shí)驗(yàn)室檢查，其中病史及實(shí)驗(yàn)室檢查為必備條件，臨床癥狀、體征可伴或不伴出現(xiàn)。HIM臨床分度至今尚不統(tǒng)一，可概括為輕、中、重三型，重度缺氧缺血性心肌損害主要表現(xiàn)為心源性休克或充血性心力衰竭，約占9%～21%，中度主要表現(xiàn)為心律失常和輕度低血壓，輕度則表現(xiàn)為暫時(shí)性呼吸困難或無明顯臨床癥狀［3］。本組中、輕度占22例，其中17例除實(shí)驗(yàn)室檢查CK-MB有異常外，無明顯臨床表現(xiàn)，因此實(shí)驗(yàn)室檢查對(duì)診斷HIM極其重要，我們應(yīng)予充分的重視，特別是臨床工作中很容易忽視的那些大量無明顯臨床癥狀的輕度HIM患者。

治療及預(yù)后新生兒心肌再生能力較強(qiáng)，在缺氧缺血狀態(tài)及時(shí)解除后，經(jīng)保護(hù)心肌等積極治療，受傷的細(xì)胞幾乎可以逐漸恢復(fù)正常。23例患兒經(jīng)治療，除死亡及放棄治療的3例外，其余均治愈。

總之，兒科醫(yī)生應(yīng)重視對(duì)有圍生期窒息病史患兒的監(jiān)護(hù)，嚴(yán)密觀察患兒的心血管系統(tǒng)臨床表現(xiàn)以及CK-MB值，尤其對(duì)早產(chǎn)兒要做出早期診斷及綜合治療，對(duì)HIM的預(yù)后大多較好。

【參考文獻(xiàn)】

［1］陳繼昌，劉美煌，韋立，等.新生兒窒息多器官功能損害臨床分析［J］.華夏醫(yī)學(xué)，2002，14：475.

［2］敖余森，紅霞輝，胡香梅，等.新生兒缺氧缺血性心