兒童孤獨(dú)癥課件

兒童孤獨(dú)癥

兒童孤獨(dú)癥又稱(chēng)自閉癥，是一種廣泛性發(fā)育障礙，通常在3歲內(nèi)起病。1943年由LeoKanner

首先提出。兒童孤獨(dú)癥發(fā)病率：美國(guó)34-40/萬(wàn)男：女=4-5：11/4智力正常

1/4輕度低智

1/2中重度低智病因研究孤獨(dú)癥是一有高度遺傳傾向的疾病，是多相的多基因相關(guān)的疾病。圍產(chǎn)期因素，圍產(chǎn)期異常是孤獨(dú)癥高危因素腦發(fā)育異常，孤獨(dú)癥兒童出生時(shí)的頭圍和生后增長(zhǎng)速度異常免疫異常，缺乏足夠證據(jù)表明接種MMR疫苗會(huì)引起孤獨(dú)癥腦電生理研究，孤獨(dú)癥兒童看熟悉的人臉和陌生的人臉時(shí)P400和Nc波無(wú)差異孤獨(dú)癥的特征性行為社會(huì)交往障礙：不合群，缺乏視接觸，無(wú)依戀行為，不理睬人，缺乏非言語(yǔ)交流言語(yǔ)發(fā)育障礙：常為就診原因，出現(xiàn)晚，語(yǔ)用差，刻板模仿，自言自語(yǔ)興趣狹窄怪異、動(dòng)作刻板：特殊執(zhí)著，運(yùn)動(dòng)嗜好，自傷缺乏象征性游戲感知覺(jué)異?！鞍装V學(xué)者”現(xiàn)象常用評(píng)定量表孤獨(dú)癥行為評(píng)定量表（autismbehaviorchecklist,ABC), 父母用兒童期孤獨(dú)癥評(píng)定量表（Childhoodautismratingscale,CARS),檢查者用常用評(píng)定量表CHAT量表（家長(zhǎng)用）1.你的孩子喜歡在你的膝蓋上搖擺、跳躍嗎？2.你的孩子對(duì)其他孩子感興趣嗎?3.你的孩子喜歡爬東西,如爬樓梯嗎?4.你的孩子喜歡玩藏貓貓嗎?5.*你的孩子曾經(jīng)玩過(guò)假想游戲嗎?6.你的孩子曾經(jīng)用食指指著要某東西嗎?7.*你的孩子曾經(jīng)用食指指點(diǎn)表示對(duì)某物感興趣嗎?8.你的孩子能否適當(dāng)?shù)厝ネ嫱婢叨蝗ヒ?、摔嗎?.你的孩子曾經(jīng)用某種東西向你（父母）展示嗎？常用評(píng)定量表CHAT（醫(yī)師完成）1.在約見(jiàn)過(guò)程中,孩子是否與你有過(guò)目光接觸?2.*吸引孩子的注意力,然后指著房間另外一邊說(shuō):“看,那里有個(gè)××玩具”,觀察孩子的臉,孩子是否看向你指向的方向?3.*吸引孩子注意力,然后給他一個(gè)玩具娃娃和模擬杯子,說(shuō):“你能給娃娃喝果汁嗎?”提問(wèn)者不作暗示,孩子應(yīng)該用杯子喂娃娃.4.*對(duì)孩子說(shuō):“燈在那里?”或“給我看燈”,孩子是否用食指指燈?5.孩子能否搭起三塊積木?診斷標(biāo)準(zhǔn)（ICD-10）起病于3歲前，病前無(wú)明顯正常發(fā)育期。具備三大特征性癥狀排除其他精神病鑒別診斷精神運(yùn)動(dòng)發(fā)育遲滯語(yǔ)言發(fā)育障礙情緒障礙：選擇性緘默兒童精神分裂癥嬰兒癡呆、阿斯伯格綜合征等其他廣泛性發(fā)育障礙廣泛性發(fā)育障礙兒童孤獨(dú)癥不典型孤獨(dú)癥阿斯伯格綜合征Rett綜合征嬰兒癡呆廣泛性發(fā)育障礙未分類(lèi)不典型孤獨(dú)癥

指起病時(shí)間晚于3歲，或雖然在孤獨(dú)癥三大臨床特征中的一項(xiàng)或二項(xiàng)沒(méi)有明顯異常，但在其它方面卻有特征性的表現(xiàn)。多發(fā)生于嚴(yán)重的精神發(fā)育遲滯兒童，或患有嚴(yán)重特定感受性語(yǔ)言發(fā)育障礙的兒童。Rett綜合征僅見(jiàn)于女孩，早期發(fā)育正常，通常于7-24個(gè)月起病，以運(yùn)動(dòng)技能和智能進(jìn)行性衰退為特征。逐步喪失手的精細(xì)運(yùn)動(dòng)操作技能，出現(xiàn)如“洗手”或“搓手”樣動(dòng)作。不會(huì)咀嚼食物，過(guò)度流涎和伸舌，大小便失禁，過(guò)度換氣發(fā)作。面部表情特別，“社交性微笑”。語(yǔ)言技能全部或部分喪失，表現(xiàn)為嚴(yán)重的智力障礙，并在迅速的發(fā)育倒退時(shí)出現(xiàn)“孤獨(dú)樣”癥狀。神經(jīng)系統(tǒng)體征明顯，肌張力減低，軀干共濟(jì)失調(diào)，常有脊柱側(cè)突和后突。嬰兒癡呆幼兒時(shí)期，智力和行為迅速倒退。至少在2歲前，有一明確的正常發(fā)育期。數(shù)月內(nèi)，多種技能迅速喪失，同時(shí)出現(xiàn)社會(huì)交往、溝通和行為功能諸方面的特征性異常。語(yǔ)言的嚴(yán)重退化或喪失，游戲、社交技能、運(yùn)動(dòng)控制能力和適應(yīng)行為的退化，常見(jiàn)大小便失禁。衰退是進(jìn)行性的。Asperger綜合征臨床表現(xiàn)以社會(huì)交往的實(shí)質(zhì)性損害和重復(fù)、刻板、局限的活動(dòng)為特征。早期語(yǔ)言發(fā)育沒(méi)有明顯延遲，而在語(yǔ)法結(jié)構(gòu)和語(yǔ)句內(nèi)容上不能適應(yīng)交往的需求。常并不回避交往，甚至喜歡交往，但熱衷于單方面的講話(huà)，常糾纏于同一話(huà)題，顯得笨拙夸張，不能維持輕松自然的談話(huà)。多數(shù)病兒智能正常，但有顯著的動(dòng)作笨拙，運(yùn)動(dòng)協(xié)調(diào)能力差。男孩發(fā)病明顯多于女孩。常用治療方法教育干預(yù)行為治療感覺(jué)統(tǒng)合訓(xùn)練語(yǔ)言訓(xùn)練作業(yè)治療聽(tīng)覺(jué)統(tǒng)合游戲治療藝術(shù)治療音樂(lè)治療藥物治療行為分析治療（ABA）任務(wù)分解技術(shù)(discretetrialtherapy,DTT)

（1）任務(wù)分解（2）分解任務(wù)強(qiáng)化訓(xùn)練（3）獎(jiǎng)勵(lì)(正性強(qiáng)化)任務(wù)的完成，漸隱（4）提示和漸隱（5）間歇結(jié)構(gòu)化教育(TEACCH)教育治療體系教學(xué)結(jié)構(gòu)化視覺(jué)提示時(shí)間表環(huán)境結(jié)構(gòu)化個(gè)人工作系統(tǒng)個(gè)性化預(yù)后孤獨(dú)癥的遠(yuǎn)期預(yù)后與兒童的智能發(fā)育水平、語(yǔ)言能力發(fā)展和伴發(fā)障礙有關(guān)。學(xué)齡期IQ低于50的患兒成年后社交和適應(yīng)功能將明顯受到限制。5-6歲時(shí)無(wú)社交性語(yǔ)言的患兒常提示遠(yuǎn)期總體預(yù)后較差。IQ較高和語(yǔ)言能力相對(duì)較好的患兒，如智能正常的“高功能孤獨(dú)癥”和Asperger綜合征患兒預(yù)后較好。預(yù)后大多數(shù)孤