10mm以下周圍型肺癌的影像學(xué)檢查與診斷

10mm以下周圍型肺癌的影像學(xué)檢查與診斷

作者：林敏夏瑞明鐘建平錢琦

【關(guān)鍵詞】10mm以下周圍型肺癌影像學(xué)檢查與診斷

肺癌的早期發(fā)現(xiàn)和早期診斷是提高肺癌治療效果的關(guān)鍵所在。已有不少文獻［１～３］報告了15mm和20mm以下早期周圍型肺癌的影像學(xué)檢查和診斷。本文回顧分析一組經(jīng)手術(shù)證實的10mm以下早期周圍型肺癌的影像學(xué)資料，旨在進一步提高對小肺癌的認(rèn)識。

1資料和方法

一般資料收集2005年4月至2007年3月10mm以下的早期周圍型肺癌9例，其中男5例，女4例，年齡45～68歲(平均56歲)。8例為健康體檢發(fā)現(xiàn)，1例因胸部外傷后意外發(fā)現(xiàn)。追問病史，2例近半年來偶有咳嗽，但無咳痰，也無胸痛、呼吸困難等異常，其余7例均無明顯癥狀。5例病灶追蹤觀察2～3個月，病灶有增大趨勢而手術(shù)，2例正電子發(fā)射CT檢查為高代謝病灶而手術(shù)，2例因病灶在CT上具有明顯的惡性征象而直接手術(shù)。

檢查方法9例中7例病人先行胸部X線攝片，全部為數(shù)字化(CR)片，胸片發(fā)現(xiàn)有可疑結(jié)節(jié)后行螺旋CT檢查；2例體檢直接采用SCT檢查后發(fā)現(xiàn)肺內(nèi)小結(jié)節(jié)。SCT檢查采用PhiliphsMX8000機(130kV，200mAs)和HispeedNX/I型CT機(120kV,300mAs)，先采用2～5mm薄層掃描，發(fā)現(xiàn)病灶后，局部采用高分辨力CT掃描，9例中4例平掃，5例平掃+增強。對比劑采用Omnipaque，劑量100ml,注射速率/s，延遲50s開始掃描。2例并進行了PET-CT檢查。

2結(jié)果

手術(shù)病理結(jié)果手術(shù)后病理報告6例為腺癌，2例肺泡細胞癌，1例為鱗癌。右肺5例，位于上葉前段3例，中葉外側(cè)段1例，下葉前基底段1例；左肺4例，位于上葉前段2例，下葉外基底段1例，下葉后基底段1例。

影像學(xué)表現(xiàn)先行胸片檢查的7例中6例胸片上見可疑結(jié)節(jié)，隨后的CT檢查提示小肺癌，1例胸片上的可疑結(jié)節(jié)，隨后的CT檢查證實為小鈣化點，而在其他部位發(fā)現(xiàn)一小結(jié)節(jié)，手術(shù)證實為肺癌。(1)胸片表現(xiàn)：6例胸部正位片上均表現(xiàn)為小結(jié)節(jié)狀密度增高影，大小約8～9mm，邊界顯示欠清，有側(cè)位片的2例側(cè)位片上病灶顯示不清。(2)CT表現(xiàn)：病灶最大×，最小6mm×8mm，平均8mm×9mm；病灶密度均勻6例，不均勻3例(其中可見小泡征)，病灶內(nèi)均無鈣化點；病灶形態(tài)呈類圓形7例，不規(guī)則形2例；病灶輪廓光整7例，2例輪廓不光整，呈分葉狀改變，可見毛剌征2例；病灶周圍可見血管集束征5例，表現(xiàn)為病灶周圍有一條或數(shù)條增粗的血管向病灶集中，1例可見胸膜凹陷征。行增強掃描5例，病灶均可見不同程度的強化，強化CT值最高56Hu，最低28Hu。(3)PET-CT表現(xiàn)：2例行PET-CT檢查，病灶均表現(xiàn)為高代謝改變，其中1例SUV最高值(平均)，另1例SUV最高值(平均)。

圖1HRCT示右肺上葉前段一類圓形結(jié)節(jié)，大小×。手術(shù)結(jié)果肺腺癌；

圖2左肺下葉外基底段不一規(guī)則結(jié)節(jié)，大小8mm×9mm，可見分葉征、血管集束征。手術(shù)結(jié)果肺腺癌

3討論

各種影像學(xué)檢查方法在小肺癌診斷中的價值小肺癌病人臨床癥狀不明顯，多是意外發(fā)現(xiàn)。本組9例中8例為健康體檢胸部X線攝片發(fā)現(xiàn)。韓玉成等［５］對59例15mm以下小肺癌的回顧性分析發(fā)現(xiàn)胸片的假陰性診斷率為%,其中10mm以下者達%。盡管近年來，數(shù)字化攝影已廣泛應(yīng)用于胸部攝片，但有的作者認(rèn)為其在顯示小肺癌上的價值不大［６］。本組7例小肺癌行胸部CR檢查，漏診1例(假陰性診斷率%)，發(fā)現(xiàn)可疑結(jié)節(jié)隨后證實為肺癌的6例(發(fā)現(xiàn)率%)，但CR片上無一例發(fā)現(xiàn)分葉、毛剌、小泡征、血管集束征等惡性征象；行胸部側(cè)位檢查的2例正位片上有可疑結(jié)節(jié)，但側(cè)位片上未能顯示。1例胸片上發(fā)現(xiàn)可疑結(jié)節(jié)，隨后的CT檢查證實為小鈣化點，而手術(shù)中在左肺下葉后基底段發(fā)現(xiàn)一小結(jié)節(jié)，回顧閱片也未能發(fā)現(xiàn)結(jié)節(jié)影，可能與病灶與心影重疊有關(guān)。另外，作者認(rèn)為,胸片上肺部小結(jié)節(jié)的發(fā)現(xiàn)與閱片者的閱片水平和仔細程度密切相關(guān)，本組7例胸片檢查，有3例第一次閱片者未發(fā)現(xiàn)小結(jié)節(jié)影，高年制醫(yī)師審核閱片時發(fā)現(xiàn)有結(jié)節(jié)影，隨后CT檢查證實了病變的存在。SCT由于密度分辨力高，無結(jié)構(gòu)相互重疊，一次屏氣即可完成全肺掃描，因此成為目前公認(rèn)的周圍型小肺癌的首選檢查方法。本組9例10mm以下的小肺癌SCT檢查無一例漏診。文獻報告常規(guī)CT由于呼吸運動等的影響，假陰性診斷率%［4］，因此對胸片可疑結(jié)節(jié)病人行SCT檢查是必須的，特別是對小結(jié)節(jié)灶局部行HRCT對確診很有幫助，有利于結(jié)節(jié)的定性診斷。本組中2例HRCT檢查顯示結(jié)節(jié)有明顯分葉、毛剌、周圍血管集束征而明確為惡性結(jié)節(jié)。PET是利用病變的代謝情況來判斷其良惡性的一種檢查技術(shù)，它和以觀察病灶形態(tài)密度位置為主的SCT結(jié)合起來形成PET-CT，對早期肺癌的判斷有較高價值，PET-CT對肺癌的FDG攝取率明顯高于正常［5］，且可以進行多方位成像，因此定位定性診斷均有較高的準(zhǔn)確性，但設(shè)備昂貴，普及有一定的困難。

小肺癌的影像學(xué)征象本組9例10mm以下的小肺癌，胸片上無一例顯示分葉、毛剌、小泡征、血管集束征和胸膜凹陷征等惡性腫瘤的征象，SCT表現(xiàn)分葉征%，毛剌%，小泡征%，胸膜凹陷征%，血管集束征%，本組分葉征、毛刺、胸膜凹陷征出現(xiàn)率明顯低于崔允峰等［１］的研究，而小泡征、血管集束征出現(xiàn)率與崔允峰等的研究相基本一致。韓玉成等［２］的研究發(fā)現(xiàn)15mm以下小肺癌其分葉征、毛刺、胸膜凹陷征出現(xiàn)率明顯降低，小泡征或支氣管氣相、血管集束征出現(xiàn)率增高，與本組的觀察結(jié)果一致，可能是瘤體較小，生長期較短，尚不能充分形成分葉征、毛刺、胸膜凹陷征。因此作者認(rèn)為，10mm以下的小肺癌其分葉征、毛刺、小泡征、胸膜凹陷征等惡性征象的出現(xiàn)率較低，給診斷帶來一定的困難，仔細觀察其周圍血管的改變對定性診斷有較大幫助。許民生等［6］研究認(rèn)為肺癌CT增強掃描CT強化值多在20～60Hu之間，低于20Hu多為結(jié)核球，高于60Hu多為炎性，本組5例病灶行增強掃描，強化CT值最高56Hu，最低28Hu，平均43Hu，與文獻報告相一致，無特異性。

通過本組9例10mm以下的小肺癌的回顧性分析，作者有如下幾點認(rèn)識：優(yōu)質(zhì)的胸片和仔細的閱片仍是我國目前發(fā)現(xiàn)早期肺癌的主要手段，但SCT，特別是病灶局部的HRCT是確診的首選影像學(xué)方法；10mm以下的早期周圍型肺癌的影像學(xué)征象與20mm以上的周圍型肺癌有所不同，以小泡征和血管集束征多見，而分葉征、毛刺、胸膜凹陷征等惡性征象的出現(xiàn)率較低，病灶多呈較規(guī)則的圓形類圓形結(jié)節(jié)，不應(yīng)輕易誤診為良性結(jié)節(jié)，選擇PET-CT進一步檢查或追蹤觀察或病灶穿刺活檢是明確診斷的重要手段。

【參考文獻】

1崔允峰,劉慶偉,楊玉海，等.周圍型小肺癌CT征象分析.中國醫(yī)學(xué)影像技術(shù)，2001，17：1056～1057.

2韓玉成，袁越，初建國，等.15mm以下周圍型小肺癌的CT表現(xiàn).中國臨床醫(yī)學(xué)影像雜志，1999，10：244～247.

3OhmatsuH,KakinumaR,KanekoM,etlungcancerscreeningwithlow-dosehelicalCTinadditiontochestX-rayandsputumcytology:thecomparisonoftwoscreeningperiodswithorwithouthelical,2000,217:242.

4韓玉成袁越初建國，等.15mm以下周圍