鼻骨骨折護理查房

鼻骨骨折的護理查房五官科2018.07.25

本文檔共41頁；當前第1頁；編輯于星期三\19點6分查房目的1.通過本次護理教學查房,加強對護士?？浦R的培訓,引導護生用理論知識指導臨床護理實踐。2.會應(yīng)用護理程序的方法解決臨床護理問題。3.能提高與患者溝通的技巧，向患者傳達本疾病的健康教育內(nèi)容。本文檔共41頁；當前第2頁；編輯于星期三\19點6分鼻骨骨折鼻骨骨折？鼻是面部最突出的部位，容易受外力所傷，鼻骨骨折是耳鼻喉科常見的外傷，約占耳鼻喉科外傷疾病50%。鼻骨骨折可影響面部的外形及鼻腔的通氣功能。鼻骨骨折可單獨發(fā)生，嚴重者可合并鼻中隔骨折、軟骨脫位、上頜骨額突、鼻竇、眶壁、顱底等的外傷，導致相應(yīng)部位結(jié)構(gòu)及功能的異常。本文檔共41頁；當前第3頁；編輯于星期三\19點6分特點？可單獨發(fā)生，也可和其他頜骨骨折同時發(fā)生，外鼻突出于面部，易遭受撞擊、跌撞的損傷，外鼻創(chuàng)傷占鼻部損傷的50%，其中以裂傷和鼻骨骨折多見。骨折的類型與暴力方向、大小有關(guān)，外鼻外傷常伴鼻中隔外傷，出現(xiàn)軟骨脫位、彎曲、骨折、粘膜裂傷以及鼻中隔穿孔。本文檔共41頁；當前第4頁；編輯于星期三\19點6分鼻部解剖本文檔共41頁；當前第5頁；編輯于星期三\19點6分本文檔共41頁；當前第6頁；編輯于星期三\19點6分病因鼻為面部最高點，易受到外力所傷。骨質(zhì)薄而寬，且缺乏周圍骨質(zhì)的支撐，比較脆弱，易發(fā)生骨折。鼻骨骨折多由直接暴力引起，如運動時有意或無意的外傷、斗毆、交通或工傷事故等。小兒撲跌時鼻部或額部著地等也可引起鼻骨骨折本文檔共41頁；當前第7頁；編輯于星期三\19點6分臨床表現(xiàn)1.好發(fā)群體運動時不慎受傷者、沖突時受傷者、車禍時受傷者、摔倒面部著地者等。本文檔共41頁；當前第8頁；編輯于星期三\19點6分臨床表現(xiàn)2.癥狀據(jù)外傷的程度不同，可能會出現(xiàn)以下部分或全部表現(xiàn)。（1）外鼻畸形鼻骨骨折導致。（2）腫脹外鼻及其周圍組織腫脹。（3）鼻出血傷及鼻黏膜、血管時可有鼻出血，量多少不等。（4）鼻塞鼻黏膜腫脹、鼻中隔偏曲、鼻中隔血腫時可導致。（5）鼻清水樣物流出提示腦脊液漏。（6）視力下降，復視眶壁及視神經(jīng)受損。（7）頭痛、意識喪失顱內(nèi)損傷可能。本文檔共41頁；當前第9頁；編輯于星期三\19點6分鼻骨骨折的類型●單純線型●粉碎型●復合型本文檔共41頁；當前第10頁；編輯于星期三\19點6分檢查1.視診觀察外鼻有無畸形、腫脹、淤血及眼眶有無水腫，眼球有無移位，活動是否正常等。據(jù)外傷的程度不同，可能會出現(xiàn)以下部分或全部表現(xiàn)：外鼻皮膚裂傷；鼻梁歪斜、塌陷；鼻背、鼻根塌陷或膨?。煌獗羌捌渲車M織腫脹、淤斑；鼻腔淤血或活動性出血；鼻中隔膨??；鼻中隔偏曲；鼻腔內(nèi)黏膜破損。本文檔共41頁；當前第11頁；編輯于星期三\19點6分2.鼻部觸診（1）觸之有壓痛，并可出現(xiàn)骨摩擦感（2）反復用力擤鼻，空氣逸入外鼻及周圍皮下時，還可出現(xiàn)皮下氣腫，觸診時有捻發(fā)感。3.前鼻鏡檢查注意鼻黏膜有無破損、出血，鼻中隔如有偏曲，示有中隔軟骨脫位。檢查本文檔共41頁；當前第12頁；編輯于星期三\19點6分4.鼻骨影像學檢查可顯示骨折部位、性質(zhì)及骨片有無移位及移位方向等。高分辨率CT及三維重建可進一步顯示鼻骨及其相鄰部位的損傷情況。（1）鼻骨側(cè)位片一般鼻骨側(cè)位片的作用是用來確定有無鼻骨骨折。它可直接觀察到有移位的橫斷骨折、凹陷骨折、粉碎性骨折及骨折斷端移位明顯的雙側(cè)鼻骨骨折；對雙側(cè)鼻骨骨折斷端分離不明顯、骨碎片較小及隱性骨折易漏診。（2）鼻骨CTCT掃描對鼻骨側(cè)緣的骨折，尤其是對合并周圍組織損傷如鼻竇內(nèi)有無積液、眶壁有無骨折、軟組織有無血腫、顱底有無骨折、眶內(nèi)有無積血以及評估遠期出血可能等均有較大的診斷價值。5.鼻內(nèi)鏡檢查能夠直觀判斷是否存在鼻中隔偏曲、血腫及膿腫、判斷出血部位以及有無腦脊液漏。檢查本文檔共41頁；當前第13頁；編輯于星期三\19點6分診斷鼻骨骨折一般診斷明確。鼻骨骨折通常有明確的鼻部外傷史，了解病史時注意詢問外力性質(zhì)、方向、受傷時間及傷后癥狀。觸診時雙手示指自鼻根向鼻尖輕輕滑動，可以發(fā)現(xiàn)骨折處有明顯壓痛，有時可以伴有鼻梁歪斜或塌陷及捻發(fā)感。鼻鏡檢查鼻腔黏膜水腫、撕裂，鼻腔頂壁側(cè)壁向中線位移坍塌，鼻中隔脫位變形、中隔血腫形成等。X線鼻骨拍片或CT掃描可以顯示骨折的位置、骨片移位的方向，有助于診斷。

本文檔共41頁；當前第14頁；編輯于星期三\19點6分治療1.急救措施鼻外傷后，應(yīng)及時到醫(yī)院就診。同時用冰袋等對鼻背部冷敷，但盡量避免用力按壓。若合并鼻腔出血，可捏住雙側(cè)鼻翼，同時低頭，以防止血液流向咽部。2.無移位骨鼻骨折對于無移位的單純性骨折，鼻腔外形、鼻通氣不受影響者不需特殊處理，待其自然愈合。本文檔共41頁；當前第15頁；編輯于星期三\19點6分3.移位鼻骨骨折有鼻骨移位的鼻骨骨折，應(yīng)待局部軟組織腫脹消退后復位。常用的復位方法有：（1）閉合式復位法復位的時機最好在傷后10～14天以內(nèi)進行，超過2周時因骨痂形成可給復位帶來困難。（2）開放式復位法閉合復位不成功，或陳舊性鼻骨骨折需采用開放式復位。治療本文檔共41頁；當前第16頁；編輯于星期三\19點6分（3）鼻內(nèi)鏡下鼻骨復位術(shù)適用于閉合式復位術(shù)失敗、外傷后14～30天、合并鼻中隔偏曲者。術(shù)后護理要點1.保護鼻部，2周內(nèi)避免受壓，戴眼鏡的患者暫不要佩戴眼鏡。2.鼻腔填塞一般需要2～3天取出，最長者則需要1周或更長時間3.對于粉碎性、復合性鼻骨骨折填塞時間需要更長，但最長一般不超過2周。4.對復合性鼻骨骨折的治療首先要把搶救患者的生命放在首位，維持呼吸道通暢，積極抗休克、止血治療，待病情穩(wěn)定后再行鼻面部畸形矯正，恢復鼻腔生理功能。5.對于合并腦脊液漏的患者不宜進行鼻腔填塞，以免鼻腔細菌逆行感染顱內(nèi)。陳舊性鼻骨骨折，由于鼻骨骨折斷端骨痂已形成，骨折已畸形愈合致歪鼻畸形，用常規(guī)鼻骨復位的方法難以整復[2]。治療本文檔共41頁；當前第17頁；編輯于星期三\19點6分鼻骨骨折及早治療可減輕面部外形變化程度及遺留功能障礙。預(yù)后本文檔共41頁；當前第18頁；編輯于星期三\19點6分患者資料患者：王世彬，男，51歲，住院號：1807160022

主訴：外傷致鼻畸形，出血伴頭痛4小時臨床診斷：1.輕型腦傷2.鼻骨骨折本文檔共41頁；當前第19頁；編輯于星期三\19點6分病員因“外傷致鼻畸形，出血伴頭痛4小時”于2018年7月16日08:37入院，神清，步入病房，呼吸規(guī)則，查體：鼻背部腫脹明顯，創(chuàng)面少量滲血，雙側(cè)鼻腔內(nèi)大量血凝塊，鼻中隔明顯向右偏曲，T36.6℃，P96次/分，R20次/分，BP132/79mmHg患者資料本文檔共41頁；當前第20頁；編輯于星期三\19點6分護理評估得分MEWS:1分Braden:23分墜床跌倒：35分自理能力：100分07.16疼痛評分：4分07.19疼痛評分：2分本文檔共41頁；當前第21頁；編輯于星期三\19點6分主要陽性體征凝血酶原時間13.2平均血紅蛋白濃度298本文檔共41頁；當前第22頁；編輯于星期三\19點6分血糖監(jiān)測情況本文檔共41頁；當前第23頁；編輯于星期三\19點6分入院后治療術(shù)前長期醫(yī)囑本文檔共41頁；當前第24頁；編輯于星期三\19點6分入院后治療術(shù)前臨時醫(yī)囑本文檔共41頁；當前第25頁；編輯于星期三\19點6分術(shù)前護理1.向病員講解糖尿病相關(guān)疾病知識，嚴格遵醫(yī)囑監(jiān)測血糖及注射胰島素2.忌辛辣刺激性食物，多食高蛋白、高營養(yǎng)、高維生素、粗纖維食品，如韭菜、芹菜等，保持大便通暢。3.對老年體弱病人，應(yīng)注意觀察病人血壓、呼吸、咳嗽、心電圖，能否平臥以及特殊生活習慣等，完成全面檢查。4.術(shù)前指導病人調(diào)節(jié)自身心理狀況，做好術(shù)前準備5.術(shù)前囑患者勿擅自揉搓鼻部，遵醫(yī)囑完成治療，勿擅自離開病區(qū)本文檔共41頁；當前第26頁；編輯于星期三\19點6分手術(shù)醫(yī)囑

2018.07.24:醫(yī)囑擬于今日在局麻下行鼻中隔血腫清創(chuàng)術(shù)+鼻骨骨折整復術(shù)。本文檔共41頁；當前第27頁；編輯于星期三\19點6分入院后治療術(shù)后長期醫(yī)囑本文檔共41頁；當前第28頁；編輯于星期三\19點6分術(shù)后當日評分（07.24）疼痛：4分Braden:23分墜床跌倒：35分自理能力：95分本文檔共41頁；當前第29頁；編輯于星期三\19點6分討論：護理問題及護理措施？張?zhí)m：一、潛在并發(fā)癥：：再次鼻出血、失血性休克護理目標：預(yù)防鼻出血、失血性休克護理措施：·1、取坐位或半臥位，疑有休克者取平臥低位，保持安靜環(huán)境利于病人休息?！?、嚴密觀察患者生命體征、神志、大便顏色及尿量，如發(fā)現(xiàn)面色蒼白、四肢厥冷、心率加快、血壓下降等現(xiàn)象，及時通知醫(yī)生·3、鼻腔填塞者需觀察后壁有無血液流下，填塞物是否松動脫落。少量出血時矚病人將口中血液吐到痰杯中，勿吞下，以免血液刺激胃部黏膜引起嘔吐，并影響正確估計出血量。如發(fā)現(xiàn)鼻腔大出血、休克等癥狀，應(yīng)立即報告醫(yī)生并積極配合搶救，迅速準備止血所需的器械、藥品及敷料。本文檔共41頁；當前第30頁；編輯于星期三\19點6分討論：護理問題及護理措施？練蕾：二、疼痛：與鼻腔填塞紗條導致局部脹痛、頭痛有關(guān)護理措施：護理目標

病人感覺頭痛減輕或消失護理措施1、評估患者疼痛的部位、性質(zhì)、程度、持續(xù)時間、發(fā)作規(guī)律、伴隨癥狀等。2、首先與患者及家屬建立信任關(guān)系，認同患者對疼痛的陳述，以傾聽、陪伴、觸摸等方式提供情感上的支持，并告訴患者疼痛是必然的，會逐步緩解。本文檔共41頁；當前第31頁；編輯于星期三\19點6分3、教會患者及家屬有關(guān)減輕疼痛的方法，如：按摩、冰袋冷敷。通過自我控制或由暗示性的情境處理，包括松馳療法、自我暗示法、呼吸控制法、音樂療法、注意力分散法、引導想象法等。4、鼓勵患者進溫涼的流質(zhì)飲食。5、遵醫(yī)囑給予止痛藥口服，觀察并記錄用藥后的效果討論：護理問題及護理措施？本文檔共41頁；當前第32頁；編輯于星期三\19點6分討論：護理問題及護理措施？袁莉：三、有感染的危險與鼻腔黏膜破損以及鼻腔清洗不干凈有關(guān)護理目標：降低感染發(fā)生的幾率護理措施：1、評估患者生命體征，監(jiān)測感染的跡像2、保持病室內(nèi)空氣新鮮，每日通風兩次，每次15~30分鐘。3、遵醫(yī)囑給予抗生素，注意觀察藥物療效和不良反應(yīng)。4、給患者進高熱量、高蛋白、高纖維素、易消化的飲食。5、更換敷料、輸液時，嚴格執(zhí)行無菌操作技術(shù)。本文檔共41頁；當前第33頁；編輯于星期三\19點6分王鳳娟：四、感知改變：嗅覺減退，與鼻腔填塞有關(guān)討論：護理問題及護理措施？護理目標：患者在住院期間，生活受感知改變的影響降至最低。護理措施：1、雙側(cè)鼻腔填塞者，口唇涂石蠟油或敷濕紗布，多飲水或含服喉片，做好口腔護理。2、注意觀察有無中耳炎、鼻竇炎等，遵醫(yī)囑給予抗生素治療。3、鼻腔填塞物，一般在24~48小時分次取出。碘仿紗條可適當延長留置時間。本文檔共41頁；當前第34頁；編輯于星期三\19點6分討論：護理問題及護理措施？張欣：五、焦慮

與鼻腔疼痛、出血、呼吸受限有關(guān)護理目標：

患者的焦慮感減輕，可以積極配合醫(yī)護人員的治療工作。護理措施：1、評估患者恐懼的來源、程度、其應(yīng)對恐懼的方法。2、醫(yī)護人員操作時要動作嫻熟，輕柔。3、患者做治療時，護士能守候在其身旁，給予語言性或非語言性的支持，如握住患者的手，告訴其“有醫(yī)護人員精湛的技術(shù)，您的疾病很快就會恢復的4、耐心向患者講述恐懼可使精神緊張，血壓升高，從而加重現(xiàn)有癥狀5、囑患者進食清淡易消化飲食，勿用力咳嗽，學會張口呼吸，禁忌突然體位變化本文檔共41頁；當前第35頁；編輯于星期三\19點6分彭露：六、知識缺乏：缺乏相關(guān)知識

護理目標：

3日內(nèi)患者對本病相關(guān)知識有一定了解。護理措施：1、向患者講解所患疾病原因及相關(guān)注意事項，提高患者及家屬對本病的認識。

2、積極治療全身及鄰近局部慢性疾病，戒除煙酒。告知病人本病有一定的危害性，應(yīng)予重視。討論：護理問題及護理措施？本文檔共41頁；當前第36頁；編輯于星期三\19點6分出院指導1.定期門診隨訪2.嚴格按醫(yī)囑監(jiān)測血糖及注射胰島素3.手術(shù)后遵醫(yī)囑復查4.禁止劇烈活動，長時間低頭、彎腰5.勿揉搓鼻部6.控制